Tài liệu "Cắt âm hộ đơn thuần" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật cắt âm hộ đơn thuần. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Cắt âm hộ đơn thuần
- CẮT ÂM HỘ ĐƠN THUẦN
I. ĐẠI CƢƠNG
Phẫu thuật cắt âm hộ đơn thuần là phẫu thuật cắt toàn bộ âm hộ gồm vùng gò
mu, các môi lớn, môi bé, tiền đình xuống tận mép sau âm hộ.
II. CHỈ ĐỊNH
- Cắt âm hộ đơn thuần thường được chỉ định trong trường hợp, vết trắng âm hộ gây
ngứa, đã điều trị lâu dài không kết quả
- Ung thư âm hộ chưa xâm lấn niệu đạo
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Những thương tổn viêm nhiễm thông thường
- Những tổn thương sừng hóa, sùi mào gà nghi ngờ là ung thư cần phải xác định để
điều trị
IV. CHUẨN BỊ
1. Ngƣời thực hiện
- Bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật ung thư hoặc bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật ngoại
sản
- Bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức
2. Phƣơng tiện
- Bộ phẫu thuật chuyên khoa
- Dao điện
3. Ngƣời bệnh
- Hồ sơ bệnh án có khai thác những bệnh nội khoa, các xét nghiệm liên quan đến
phẫu thuật và gây mê hồi sức
- Giải thích kỹ cho người bệnh và gia đình người bệnh hiểu về tình trạng bệnh, tiên
lượng, phác đồ điều trị, tai biến, biến chứng có thể xảy ra và kí giấy cam đoan
phẫu thuật
- Kháng sinh dự phòng
- Thuốc ngủ buổi tối trước ngày phẫu thuật
- Uống thuốc tẩy ruột Fortrans, 2 gói vào buổi tối hôm trước
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
492
- 1. Vô cảm: gây tê tủy sống hoặc mê nội khí quản
2. Tƣ thế
- Người bệnh nằm ngửa, tư thế phụ khoa
- Phẫu thuật viên:
Thì vét hạch: đứng cùng bên bẹn cần vét hạch
Thì cắt âm hộ: Đứng đối diện tổn thương, giữa 2 chân của người bệnh. Có thể
ngồi bằng ghế xoay được điều chỉnh vừa tầm
- Trợ thủ viên đứng đối diện phẫu thuật viên ở thì vét hạch và đứng bên trái phẫu
thuật viên ở thì cắt âm hộ
3. Kỹ thuật
Thì 1: Rạch da
- Đường rạch da rộng hay hẹp là tùy theo thương tổn cần loại bỏ, miễn sao phải lấy
được hết thương tổn
- Đường rạch da gồm 2 đường đối xứng 2 bên
- Đường rạch bờ ngoài: theo một hình bầu dục khép kín từ bờ dưới khớp mu qua 2
bên môi lớn xuống đến mép sau âm hộ (nếu mép sau cũng có thương tổn thì
đường rạch phải đi quá xuống dưới để lấy hết thương tổn).
- Đường rạch bờ trong, theo một đơờng vòng khép kín từ bờ trên lỗ niệu đạo sang 2
bên đến nơi tiếp giáp giữa 2 niêm mạc âm đạo với âm hộ, phía trong màng trinh và
cũng xuống đến sát mép sau âm hộ
- Hai đường rạch này phải khoanh được hết vùng tổn thương của âm hộ cần loại bỏ.
Thì 2: Bóc tách và cắt bỏ vùng có tổn thương
- Dùng kéo cong đầu tù cắt sâu vào tổ chức dưới da giữa 2 đường rạch và phẫu tích
lấy đi toàn bộ da, tổ chức dưới da, mỡ giữa 2 đường rạch đó
- Khi bóc tách phải cắt bỏ âm vật, cắt ngang các mạch máu nuôi dưỡng và cắt bỏ
hãm âm vật, cần cặp lại cẩn thận và khâu cầm máu kỹ hoặc đốt cầm máu bằng dao
điện.
Thì 3: Khâu phục hồi vết mổ
- Sau khi cầm máu kỹ khâu phục hồi âm hộ bằng cách kéo mép đường rạch ngoài
khâu vào mép đường rạch ở âm đạo bằng các mũi khâu rời bằng chỉ không tiêu.
Đầu tiên nên khâu ở cực trên vết mổ rôì khâu da với phần trên của lỗ niệu đạo để
tránh co kéo và nên dùng mũi khâu Blair Donati để 2 mép vết cắt bám sát nhau,
không bị chờm mép và 2 mép ngoài trong không bị so le
493
- - Nếu diện cắt và bóc tách lớn, trơớc khi khâu da cần khâu lớp tổ chức dưới da bằng
các mũi khâu rời với chỉ tiêu.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Tổn thương các tạng lân cận do u xâm lấn bàng quang, vách trực tràng - âm đạo,
thủng trực tràng. Điều quan trọng là phải đánh giá đúng tổn thương và mức độ
xâm lấn của u trong phẫu thuật để kịp thời xử trí những tai biến, nhẹ: khâu phục
hồi, nặng: phải mở hậu môn nhân tạo, mở thông bàng quang.
- Chảy máu do cầm máu không tốt: khâu cầm máu lại
- Toác vết mổ thường do nhiễm khuẩn, chăm sóc và khâu thì 2
- Dò trực tràng - âm đạo: chăm sóc và phục hồi lỗ dò, khi cần phải làm hậu môn
nhân tạo.
- Phù nề vết mổ do nhiễm khuẩn: phải dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ,
corticoid, chăm sóc vết mổ hàng ngày.
494
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
