Cắt thùy phổi bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực kiểu một cổng biến đổi: 39 trường hợp đầu tiên

Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> <br /> CẮT THÙY PHỔI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC<br /> KIỂU MỘT CỔNG BIẾN ĐỔI: 39 TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN<br /> Phạm Hùng Cường, Nguyễn Bá Trung, Hoàng Thành Trung,<br /> Nguyễn Thị Thoại An, Huỳnh Lê Thùy Trang,<br /> Phạm Lê Xuân Huy, Phan Đức Vĩnh Khánh.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Cơ sở: Phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực kiểu một cổng đang ngày càng chấp nhận và lan<br /> rộng trên toàn thế giới. Báo cáo này nêu ra một số kinh nghiệm đầu tiên qua 39 ca đầu tiên được mổ cắt<br /> thùy phổi theo kiểu Phẫu thuật nội soi lồng ngực kiểu một cổng biến đổi (i-VATS).<br /> Phương pháp: Hồi cứu 39 trường hợp bệnh nhân được mổ cắt thùy phổi theo kiểu Phẫu thuật nội soi<br /> lồng ngực một cổng biến đổi từ tháng 12/2016 tới tháng 04/2018 tại khoa Ngoại 2, Bệnh viện Ung bướu TP<br /> HCM. Kỹ thuật được dùng là cắt thùy phổi theo giải phẫu học. Tất cả các phẫu thuật được thực hiện không<br /> dùng banh sườn. Các dữ kiện về dân số học các kết quả phẫu thuật và tai biến biến chứng và tử vong chu<br /> phẫu được thu thập lại.<br /> Kết quả: Trong tổng số 39 bệnh nhân, có 17 nam (53%), tuổi trung bình là 54 (25-72). Các phẫu thuật<br /> được thực hiện gồm cắt một thùy phổi trong 37 trường hợp và cắt hai thùy ở 2 trường hợp. Có 9 trường hợp<br /> phải chuyến mổ mở vì các lý do bướu tiến triển 4 trường hợp; chảy máu 3 trường hợp; không có rãnh liên<br /> thùy 1 trường hợp; và phần phổi còn lại không nở 1 trường hợp. Thời gian lưu ống dẫn lưu là 3 ngày, thời<br /> gian nằm viện hậu phẫu trung bình là 4- 5 ngày.<br /> Kết luận: Cắt thùy phổi theo kiểu i-VATS là một kỹ thuật khả thi và an toàn cho điều trị các tổn thương<br /> của phổi. Kết quả của phẫu thuật rất hứa hẹn và nó có thể được thực hiện bởi các phẫu thuật viên lồng<br /> ngực có kinh nghiệm trong phẫu thuật mở lồng ngực.<br /> <br /> <br /> ABSTRACT<br /> PULMUNARY LOBECTOMY BY MODIFIDE UNITORTAL VIDEO-ASSISTED THORACIC<br /> SURGERY REPORT ON 39 CASES<br /> Pham Hung Cuong, Nguyen Ba Trung, Hoàng Thanh Trung,<br /> Nguyen Thi Thoai An, Huynh Le Thuy Trang,<br /> Pham Le Xuan Huy, Pham Duc Vinh Khanh<br /> <br /> <br /> Background: The acceptance of uniportal video-assisted thoracic surgery (VATS) for minor and major<br /> thoracic procedures is growing in all of the world. This study presents the first experience with pulmonary<br /> lobectomy by modified uniportal VATS (i-VATS) at HCMC oncology hospital in Viet Nam.<br /> Methods: In a retrospective study of prospectively collected data, between 12/2016 and 4/2018,<br /> <br /> Bệnh Viện Ung Bướu Tp - Ngày nhận bài (Received): 20/6/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019;<br /> HCM - Ngày đăng bài (Accepted): 26/8/2019<br /> - Người phản hồi (Corresponding author): Hoàng Thành Trung<br /> - Email: trung.hoangthanh@gmail.com; Sđt: 0918.452.255<br /> <br /> <br /> Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 53<br />  Cắt thùy phổi bằng phẫuBệnh<br /> thuật<br /> viện<br /> nộiTrung<br /> soi lồng<br /> ương<br /> ngực...<br /> Huế<br /> <br /> 39 patients who undergone lobectomy by modified uniportal VATS (i-VATS) were analyzed. The<br /> techniques were used for anatomical lobectomies. All procedures were performed without rib spreading.<br /> Patients’demographic data, preoperative and postoperative management as well as results were analyzed.<br /> Results: A total of 30 patients, among them16 patients (53%) were males. The mean age was 54.4 ± 11.9<br /> (25-72) years. The i-VATSprocedures included right upper lobectomy (RUL) in 11 cases, midle lobectomy<br /> (ML) in 3 cases, right lower lobectomy (RLL) in 12 cases, left upper lobectomy (LUL) in 6 cases, left lower<br /> lobectomy (LLL) in 5 cases, and bilobectomy in 2 cases. The medianoperation time was 220±86 minutes<br /> for the operations completed by VATS and 243± 92 minutes for converted cases. There were 9 cases<br /> undergoneconversions due to advanced disease, bleeding, without fissure and permanent lung collapse. The<br /> mean chest tube duration was 3 days. The mean hospitalstay was 4-5 days for the whole group.<br /> Conclusions: Pulmonary lobectomy by modified Uniportal VATS is a feasible and safe technique for<br /> various indications in thoracic surgery.The perioperative results are promising. It can be performed by<br /> thoracic surgeons experienced in thelateral thoracotomy approach.<br /> Keywords: Video-assisted thoracic surgery (VATS); uniportal VATS; single-port thoracic surgery;<br /> minimally invasive thoracic surgery<br /> <br /> <br /> I. MỞ ĐẦU<br /> Phẫu thuật nội soi lồng ngực kiểu một cổng được thuật thành công, tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ tử vong<br /> miêu tả lần đầu bởi Rocco và cộng sự [1] ban đầu trong vòng 30 ngày, tỷ lệ chuyển mổ mở, thời gian<br /> dùng để xử lý các tổn thương nhỏ. Từ năm 2010, khi nằm viện.<br /> tiếp cận kiểu một cổng được sử dụng cho các tổn Kỹ thuật mổ<br /> thương lớn, kỹ thuật này đã và đang được mở rộng Bệnh nhân sau khi được mê nội khí quản hai<br /> trên toàn thế giới. nòng và đặt tư thế nằm nghiêng, lồng ngực bên<br /> Kỹ thuật này cho phép quan sát một cách trực bệnh hướng lên trên, cánh tay đặt trên giá đỡ hướng<br /> tiếp mô đích và việc sử dụng các dụng cụ theo về phía đầu. Đường rạch da ban đầu dài khoảng<br /> hướng song song bắt chước các kỹ thuật của mổ mở 3-4 cm ở liên sườn 5 giữa đường trung đòn và đường<br /> [2,3,4]. nách trước. Phẫu thuật viên và người phụ đứng phía<br /> Tại Bệnh viện Ung bướu TP HCM, phẫu thuật trước bệnh nhân, giàn nội soi đặt sau lưng bệnh<br /> nội soi lồng ngực kiểu một cổng biến đổi mới được nhân. Banh lồng ngực hoặc banh vết thương không<br /> triển khai từ tháng 12 năm 2016. Chúng tôi thực sử dụng. Sau khi quan sát khoang màng phổi nếu<br /> hiện báo cáo này nhằm xem lại một số kết quả ban không bị gieo rắc thì một trocar 10 mm sẽ được đưa<br /> đầu hòng rút tỉa một số kinh nghiệm cần thiết. vào qua một đường rạch nhỏ phía sau cách đường<br /> rạch chính khoảng 1 cm trên cùng khoảng liên sườn,<br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP camera sẽ được đưa vào qua trocar này nhằm tránh<br /> Hồi cứu 39 trường hợp bệnh nhân đầu tiên có bị mờ khi vào ra qua đường mổ chính và cản trở<br /> tổn thương trong lồng ngực được phẫu thuật cắt thao tác phẫu thuật. Các trường hợp chỉ sinh thiết<br /> thùy phổi theo kiểu phẫu thuật nội soi lồng ngực tổn thương thì đường rạch da phụ phía sau không<br /> một cổng biến đổi tại khoa Ngoại 2, Bệnh viện Ung cần sử dụng.<br /> Bướu TP HCM trong giai đoạn 12/2016 tới tháng Các dụng cụ phẫu thuật được sử dụng gồm tăm<br /> 4/2018. Mục tiêu chính của nghiên cứu này là đánh bông, ống hút, móc đốt có đầu cong, các dụng cụ<br /> giá tính khả thi của kỹ thuật này trong phẫu thuật cắt phẫu thuật nội soi thông thường và dao siêu âm<br /> thùy phổi. Các kết quả đánh giá bao gồm tỷ lệ phẫu nếu cần thiết.<br /> <br /> 54 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019<br /> Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> Chúng tôi chưa thực hiện nạo hạch trung thất Hậu phẫu<br /> trong các trường hợp ban đầu này, bệnh phẩm sau Bệnh nhân được theo dõi tại phòng hồi tỉnh,<br /> phẫu thuật sẽ được đặt trong một bao ny lông hoặc truyền khoảng 1,5 lít dịch/24 giờ, giảm đau bằng<br /> găng tay và lấy ra ngoài qua đường mổ chính, ống các thuốc giảm đau tiêm cho đến sáng hôm sau và<br /> dẫn lưu lồng ngực 24 Fr được đặt qua đường mổ đặt được chuyển về phòng bệnh nếu tình trạng ổn định.<br /> trocar, vết thương chính được đóng theo từng lớp X quang ngực thẳng kiểm tra được thực hiện vào<br /> cân cơ, da. ngày hậu phẫu thứ hai hoặc thứ ba và nếu lượng<br /> dịch dẫn lưu dưới 200 ml/24 giờ và hình ảnh thuận<br /> lợi thì dẫn lưu sẽ được rút bỏ sau khi đã kẹp thử ống<br /> khoảng 2 giờ để xem sự dung nạp của bệnh nhân.<br /> Nếu theo dõi sau đó thì bệnh nhân có thể về nhà vào<br /> buổi chiều cùng ngày hoặc sáng hôm sau.<br /> Phân tích thống kê<br /> Các số liệu được thống kê và phân tích bằng<br /> phần mềm SPSS 16.0 và mức ý nghĩa cho mọi phân<br /> tích được đặt với giá trị p ở mức ≤ 0,05.<br /> <br /> III. KẾT QUẢ<br /> Phẫu thuật nội soi lồng ngực kiểu một cổng biến<br /> đổi bắt đầu được thực hiện từ tháng 12 năm 2016.<br /> Dưới đây là một số đặc điểm dịch tễ học của nhóm<br /> Hình 1: Đường mổ của i-VATS<br /> bệnh nhân báo cáo.<br /> Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ của nhóm bệnh nhân<br /> Tuổi 54,4 ± 11.9 (25-72)<br /> BMI 19,49 ± 5,74 (11.02-34.09)<br /> KPS 80-90<br /> Chức năng hô hấp<br /> FEV1 93.85 ± 12.7 (56-124)<br /> FVC 90,33 ± 12 (60-116)<br /> Khí máu động mạch<br /> PO2 99.08 ± 16.51 (47-132)<br /> PaCO2 35.25 ± 2.97 (30-41)<br /> Nam Nữ<br /> Giới<br /> 17(43.6%) 22 (56.4)<br /> Có Không<br /> Hút thuốc<br /> 9 17<br /> Lành Ác<br /> Bản chất bệnh<br /> 12 27<br /> Đa số các bệnh nhân của chúng tôi có toàn trạng, chức năng hô hấp tốt, không có các bệnh nặng đi kèm.<br /> <br /> <br /> Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 55<br />  Cắt thùy phổi bằng phẫuBệnh viện<br /> thuật nộiTrung ương<br /> soi lồng Huế<br /> ngực...<br /> <br /> Vị trí tổn thương<br /> Bảng 2: Vị trí của tổn thương bên trong lồng ngực<br /> Vị trí n<br /> Thùy trên 11<br /> Phổi phải Thùy giữa 3<br /> Thùy dưới 12<br /> Thùy trên 6<br /> Phổi trái<br /> Thùy dưới 5<br /> Hai thùy 2<br /> Tổng số 39<br /> Đường kính chung trung bình của tổn thương là 3.27 ± 1.63 (1-9) cm<br /> Các phẫu thuật được thực hiện<br /> Trong số 39 bệnh nhân được phẫu thuật, chúng tôi thực hiện cắt 1 thùy theo giải phẫu học 34 trường hợp,<br /> cắt hơn một thùy 4 trường hợp, cắt thùy kèm cắt màng tim 1 trường hợp.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 1: Các loại phẫu thuật được thực hiện<br /> Một số kết quả về phẫu thuật đó, với 9 trường hợp chuyển mổ mở thì có 4 trường<br /> Thời gian mổ hợp bị chảy máu khá nhiều và cần truyền máu, số<br /> Thời gian mổ được tính từ khi bệnh nhân được đơn vị máu truyền trung bình là 2 đơn vị (700 ml).<br /> rạch da cho tới khi bệnh nhân được may kín da và Trong các trường hợp cắt thùy thì số lượng<br /> băng vết thương. Thời gian mổ bao hàm cả thời gian reload trung bình cần sử dụng khoảng 4 (2-7) cái.<br /> chờ kết quả cắt lạnh. Thời gian lưu ống dẫn lưu không khác biệt giữa<br /> Thời gian mổ trung bình cho các trường hợp các phẫu thuật, trung bình khoảng 3 ngày do các<br /> hoàn tất được bằng phẫu thuật nội soi là 220±86 bệnh nhân thường được mổ cuối tuần và dẫn lưu<br /> phút và cho các trường hợp phải chuyển mổ mở là được giữ lại cho tới đầu tuần kế tiếp. Dẫn lưu được<br /> 243± 92 phút. rút khi lượng dịch dẫn lưu hàng ngày dưới 200 ml<br /> Lượng máu mất trung bình trong các trường hợp và hình ảnh X quang kiểm tra cho thấy phổi nở tốt.<br /> phẫu thuật hoàn tất được bằng nội soi là không đáng Số ngày nằm viện trung bình khoảng 4- 5 ngày<br /> kể và chỉ có 1 trường hợp cần truyền máu, trong khi và không khác biệt giữa các loại phẫu thuật do thời<br /> <br /> <br /> 56 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019<br /> Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> gian nằm viện phụ thuộc vào thời gian lưu ống dẫn không ít hạch hơn so với phẫu thuật mở [7] và cho<br /> lưu. Có một trường hợp phải nằm hậu phẫu 14 ngày phép bệnh nhân có thời kỳ hậu phẫu nhẹ nhàng hơn<br /> vì rò khí kéo dài sau khi cắt thùy dưới và một phần với thời gian nằm viện và hồi phục sớm hơn so với<br /> thùy trên do bướu nấm phổi phải dính 2 thùy. mổ mở mà không làm tăng tỷ lệ tai biến và biến<br /> Tai biến – biến chứng phẫu thuật và tử suất chứng [9],[10].<br /> Chúng tôi ghi nhận 3 trường hợp bị chảy máu Tại Bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí<br /> từ động mạch phổi khi cắt thùy và tất cả các bệnh Minh, phẫu thuật lồng ngực mở theo đường mổ tiết<br /> nhân này được chuyển mổ mở để cầm máu. Không kiệm cơ là phẫu thuật tiêu chuẩn, phẫu thuật nội soi<br /> có trường hợp nào cần mổ lại và không có trường lồng ngực theo kiểu 3-4 lỗ đã bắt đầu được thực<br /> hợp nào tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật. hiện từ khoảng đầu năm 2016 với một số ca cắt thùy<br /> Tỷ lệ chuyển mổ mở phổi, sinh thiết hoặc cắt phổi hình nêm. Phẫu thuật<br /> Trong số 39 trường hợp dự kiến được cắt thùy nội soi lồng ngực kiểu một cổng biến đổi đã bắt<br /> phổi bằng phẫu thuật nội soi chúng tôi chỉ hoàn tất đầu được thực hiện tại bệnh viện chúng tôi từ tháng<br /> như ý định ban đầu được 30 trường hợp, 9 trường 12/2016. Ở đây chúng tôi đã biến đổi kỹ thuật một<br /> hợp phải chuyển mổ mở với các lý do khác nhau chút vì chúng tôi không có vòng cao su kép (wound<br /> được trình bày trong biểu đồ bên dưới retractor) để banh vết mổ nên mỗi lần đưa camera<br /> vào ra dễ làm bẩn camera và cần lau chùi camera<br /> liên tục nên rất mất thời gian, hơn nữa với một lỗ<br /> trocar nhỏ trên cùng khoảng liên sườn với vết mổ<br /> chính thì việc giữ camera cố định có lẽ dễ hơn cho<br /> người phụ và có lẽ cũng không làm thay đổi kết<br /> quả về mặt phẫu thuật so với kiểu một cổng kinh<br /> điển. chúng tôi tạm gọi kỹ thuật này của chúng tôi<br /> là i-VATS vì sau mổ đường mổ có dạng giống như<br /> chữ i.<br /> Biểu đồ 2: Lý do phải chuyển mổ mở. Điều khó khăn khi thực hiện loại phẫu thuật này<br /> là thiếu dụng cụ chuyên biệt, các kẹp cầm nắm dùng<br /> IV. BÀN LUẬN trong phẫu thuật nội soi tổng quát không thích hợp<br /> Phẫu thuật nội soi lồng ngực kiểu một cổng cho cầm nắm phổi và phẫu thích các mạch máu<br /> điều trị các bệnh lý phổi và trung thất đã và đang phổi. Ngoài ra, các dụng cụ thẳng khi sử dụng cùng<br /> được chấp nhận ngày càng rộng rãi trên toàn thế nhau qua một cổng sẽ bị vướng vào nhau và gây<br /> giới.[2,3,4] Các kết quả ban đầu rất hứa hẹn và tính khó khăn cho thao tác. Ngoài ra chúng tôi không<br /> khả thi về mặt kỹ thuật ngay cả trong những trường có reload 30mm nên khi sử dụng reload 45 hoặc 60<br /> hợp bệnh không phải giai đoạn sớm đã được chứng mm cho loại phẫu thuật này để cắt tĩnh mạch phổi<br /> minh. [5] đã gặp rất nhiều khó khăn. Ngoài ra do đang trong<br /> Hiện tại đã có những báo cáo chứng minh kết giai đoạn đầu của đường cong huấn luyện nên thời<br /> quả của điều trị ung thư phổi tế bào không nhỏ giai gian mổ của chúng tôi còn dài khi so sánh với các<br /> đoạn I, của các bướu tuyến ức ác tính giai đoạn sớm tác giả khác.<br /> không khác biệt giữa các phương pháp mổ robotic, Trong nhóm bệnh nhân của chúng tôi có ba<br /> mổ nội soi hoặc mổ mở [6], [8]. Hơn nữa phẫu thuật trường hợp bị chảy máu từ động mạch phổi khi cắt<br /> nội soi và phẫu thuật robotic cho phép nạo được thùy và phải mở ngực, tỷ lệ tai biến, biến chứng và<br /> <br /> <br /> Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 57<br />  Cắt thùy phổi bằng phẫuBệnh viện<br /> thuật nộiTrung ương<br /> soi lồng Huế<br /> ngực...<br /> <br /> chuyển mổ mở của chúng tôi không cao hơn so với hơi nên nguy cơ của việc đẩy tế bào ung thư nên ngõ<br /> các báo cáo về phẫu thuật này trong giai đoạn mới vào sẽ thấp hơn hẳn. Trong giai đoạn khởi đầu thực<br /> bắt đầu thực hiện [12]. hiện phẫu thuật này, chính việc chọn lựa các bệnh<br /> Một vấn đề nữa là chi phí và hiệu quả phẫu thuật, nhân ở giai đoạn sớm có tổng trạng tốt, không có<br /> theo Rodgers-Fischl PM và cộng sự [11], chi phí và bệnh nội khoa đi kèm cũng phần nào làm giảm tỷ lệ<br /> hiệu quả phẫu thuật không khác biệt giữa mổ nội soi biến chứng và không làm xấu đi kết quả của phẫu<br /> và mổ mở nhưng bệnh nhân có giai đoạn hậu phẫu thuật này trong giai đoạn đường cong huấn luyện.<br /> nhẹ nhàng hơn và sớm tái nhập với đời sống xã hội<br /> hơn. Tuy nhiên, tại bệnh viện chúng tôi, reload chưa V. KẾT LUẬN<br /> được bảo hiểm y tế thanh toán nên chi phí phẫu thuật Dù số lượng bệnh nhân còn ít và kết quả còn<br /> theo phương pháp này cao hơn hẳn so với mổ mở. khiêm tốn nhưng với một số kết quả đạt được trong<br /> Theo báo cáo của Bilgi Z và cộng sự [9], phẫu giai đoạn đầu, chúng tôi nghĩ rằng kỹ thuật này là<br /> thuật nội soi lồng ngực cho các ung thư phổi cT2 khả thi với tỷ lệ tai biến, biến chứng và chuyển mổ<br /> trong giai đoạn đầu của đường cong huấn luyện mở thấp. Việc song song tồn tại của kỹ thuật này so<br /> không gây một kết quả xấu nào so với mổ mở. Ngoài với phẫu thuật nội soi lồng ngực ba lỗ kinh điển sẽ<br /> ra, khác biệt so với phẫu thuật nội soi ổ bụng là làm phong phú thêm các hình thức phẫu trị cho bệnh<br /> trong phẫu thuật nội soi lồng ngực không cần bơm lý trong lồng ngực.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> <br /> 1. Rocco G. One-port (uniportal) video-assisted Lobectomy For Clinical Stage I Nonsmall Cell<br /> thoracic surgical resections- a clear advance. J Lung Cancer: Comparison of Robotic,  Video-<br /> Thorac Cardiovasc Surg 012;144:S27-31. assisted Thoracic Surgery, and Thoracotomy<br /> 2. Gonzalez-Rivas D, Fernandez R, de la Torre M, Lobectomy.Ann Surg. 2017 Feb;265(2):431-<br /> et al. Thoracoscopic lobectomy through a single 437. doi: 10.1097/SLA.0000000000001708.<br /> incision. Multimed Man Cardiothorac Surg 7. Toker A, Özyurtkan MO, Demirhan Ö, Ayalp<br /> 2012;2012:mms007 K, Kaba E, Uyumaz E. Lymph Node Dissection<br /> 3. Gonzalez-Rivas D, Fieira E, Delgado M, et al. in  Surgery  for Lung Cancer: Comparison<br /> Uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy. of  Open  vs.  Video-Assisted  vs. Robotic-<br /> J Thorac Dis 2013;5 Suppl 3:S234-45. Assisted  Approaches. Ann Thorac Cardiovasc<br /> 4 Gonzalez-Rivas D, Paradela M, Fernandez R, Surg.  2016 Oct 20;22(5):284-290. Epub 2016<br /> et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic Aug 10<br /> lobectomy: two years of experience. Ann Thorac 8. Wang H, Gu Z, Ding J, Tan L, Fu J, Shen Y,<br /> Surg 2013;95:426-32. Wei Y, Zhang P, Han Y, Chen C, Zhang R, Li<br /> 5. Gonzalez-Rivas D, Fieira E, Delgado M, et al. Y, Chen K, Chen H, Liu Y, Cui Y, Wang Y,<br /> Is uniportalthoracoscopic surgery a feasible Pang L, Yu Z, Zhou X, Liu Y, Liu Y, Fang W;<br /> approach for advancedstages of non-small cell Members of the Chinese Alliance for Research<br /> lung cancer? J Thorac Dis 2014;6:641-8. in Thymomas.Perioperative outcomes and long-<br /> 6. Yang HX, Woo KM, Sima CS, Bains MS, term survival in clinically early-stage thymic<br /> Adusumilli PS, Huang J, Finley DJ, Rizk NP, malignancies:  video-assisted  thoracoscopic<br /> Rusch VW, Jones DR, Park BJ. Long-term thymectomy versus  open  approaches.J Thorac<br /> Survival Based on the  Surgical  Approach to Dis.  2016 Apr;8(4):673-9. doi: 10.21037/<br /> <br /> 58 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019<br /> Bệnh viện Trung ương Huế<br /> <br /> jtd.2016.03.05 assisted  thoracoscopic  surgeryversus<br /> 9. Bilgi Z, Batırel HF, Yıldızeli B, Bostancı K, Laçin thoracotomy .Interact Cardiovasc Thorac<br /> T, Yüksel M.No Adverse Outcomes of  Video Surg.  2017 Jun 1;24(6):931-937. doi: 10.1093/<br /> assisted  Thoracoscopic  Surgery  Resection icvts/ivx002.<br /> of cT2 Non-Small Cell Lung Cancer during 11. Rodgers-Fischl PM, Martin JT, Saha<br /> the Learning Curve Period Korean J Thorac SP.Video-Assisted Thoracoscopic<br /> Cardiovasc Surg. 2017 Aug;50(4):275-280. doi: versus  Open  Lobectomy: Costs and Outcomes.<br /> 10.5090/kjtcs.2017.50.4.275. Epub 2017 Aug 5 South Med J.  2017 Mar;110(3):229-233. doi:<br /> 10. Agostini P, Lugg ST, Adams K, Vartsaba N, 10.14423/SMJ.0000000000000620<br /> Kalkat MS, Rajesh PB, Steyn RS, Naidu B, 12. Mahmoud Ismail, Melanie Helmig, Marc<br /> Rushton A, Bishay E.Postoperative pulmonary Swierzy, Jens Neudecker, Harun Badakhshi,<br /> complications and rehabilitation requirements DiegoGonzalez-Rivas, Jens C. Rückert .<br /> following lobectomy: a propensity score Uniportal VATS: the first German experience. J<br /> matched study of patients undergoing  video Thorac Dis 2014;6(S6):S650-S655<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 59<br />