Cắt xơ rốn gan rộng rãi trong phẫu thuật Kasai điều trị teo đường mật bẩm sinh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

32
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật Kasai có cắt xơ rốn gan rộng rãi trong điều trị teo đường mật bẩm sinh tại bệnh viện nhi Trung Ương giai đoạn 2016-2020. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca bệnh bao gồm 172 bệnh nhân được chẩn đoán teo đường mật bẩm sinh, được điều trị bằng phẫu thuật Kasai có cắt xơ rốn gan rộng rãi tại bệnh viện Nhi trung ương từ 01/2016 đến 12/2020.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Cắt xơ rốn gan rộng rãi trong phẫu thuật Kasai điều trị teo đường mật bẩm sinh

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ 2 - 2021 bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt 49,3%, bệnh quên dùng thuốc hoặc quên nhớ tất cả các loại nhân tuân thủ trung bình là 32,2%, bệnh nhân thuốc phải dùng. Để khắc phục tình trạng này tuân thủ kém là 18,5%. Tỷ lệ tuân thủ điều trị cần có sự hỗ trợ nhắc nhở thường xuyên của tốt của chúng tôi cao hơn so với kết quả của người nhà, của nhân viên y tế để giúp bệnh Nguyễn Hoài Thu khi nghiên cứu tỷ lệ tuân thủ nhân tuân thủ điều trị tốt hơn. điều trị của bệnh nhân COPD tại Bệnh viện Bạch mai năm 2016, tuân thủ tốt 37,9%, tuân thủ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bệnh học nội khoa tập 1- Đại học Y Hà nội, trung bình 41,2%, tuân thủ kém 20,9% [4]. “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Nhà xuất bản y Bệnh nhân cần hiểu được bệnh của họ và tầm học 2018, tr 42-58. quan trọng của việc tuân thủ điều trị, qua đó 2. Phạm Thắng, Đỗ Thị Khánh Hỷ (2009), ‘’Báo giúp họ tuân thủ điều trị tốt hơn, nâng cao sức cáo tổng quan về chính sách chăm sóc người già thích ứng với thay đổi cơ cấu tuổi tại Việt Nam’’. khỏe và chất lượng điều trị. Tìm hiểu kỹ hơn về 3. Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Văn Thành, Nguyễn các trường hợp không tuân thủ điều trị chúng tôi Viết Nhung và CS (2016) “Tăng cường tuân thủ nhận thấy: có 25,5% bệnh nhân quên sử dụng quản lý và điều trị Hen và COPD ở cộng đồng” Hội thuốc, có 23,5% trong 2 tuần có ngày không Lao và Bệnh phổi Việt Nam (2016). 4. Nguyễn Hoài Thu (2016), Đánh giá tuân thủ dùng thuốc, có 17,8% cảm thấy khó khăn khi điều trị và kỹ thuật sử dụng các thuốc dạng hít phải nhớ dùng tất cả các loại thuốc, đây là 3 trên bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại nguyên nhân phổ biến dẫn tới bệnh nhân tuân Bệnh viện Bạch Mai. Luận văn Thạc sỹ Dược học. thủ điều trị kém. Điều này có thể các bệnh nhân 5. Trần Thị Thùy Nhi (2021), Nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc theo thang điểm Morisky (MMAS-8) và cao tuổi thường mắc nhiều bệnh mạn tính cùng hiệu quả tư vấn trên bệnh nhân Đái tháo đường typ 2. một lúc trong đó có bệnh sa sút trí tuệ, số lượng 6. Lam WY, Fresco P: Medication adherence thuốc hàng ngày bệnh nhân phải uống trung measures: an overview. BioMed research bình lên đến 4- 5 loại thuốc. Những nguyên nhân international 2015, 2015. này làm cho bệnh nhân cao tuổi khó khăn trong 7. Nguyen T, Cao HT, Quach DN, Le KK, Au SX, Pham ST, Nguyen TH, Pham TT, Taxis K: The việc tuân thủ tốt phác đồ điều trị, vì vậy cần có Vietnamese Version of the Brief Illness Perception sự hỗ trợ của người nhà, sự nhắc nhở thường Questionnaire and the Beliefs about Medicines xuyên của nhân viên y tế trực tiếp hay qua các Questionnaire: Translation and Cross‐cultural phương tiện truyền thông như tin nhắn điện Adaptation. Tropical Medicine & International Health 2019, 24(12):1465-1474. thoại định kỳ mới giúp cho bệnh nhân tuân thủ 8. GOLD (2018), ‘’ Global Strategy for diagnosis tốt phác đồ điều trị. management and prevention of COPD’’, http://w.w.w.goldcopd.org/Guidline, 2018 revison. V. KẾT LUẬN 9. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward H Tỷ lệ bệnh nhân chưa tuân thủ điều trị tốt (2008), "Predictive Validity of a Medication trong nghiên cứu của chúng tôi còn khá cao Adherence Measure for Hypertension Control", Journal of Hypertension, 10(5), pp. 348-354. 50,7%, mà nguyên nhân chính là do bệnh nhân CẮT XƠ RỐN GAN RỘNG RÃI TRONG PHẪU THUẬT KASAI ĐIỀU TRỊ TEO ĐƯỜNG MẬT BẨM SINH Nguyễn Huy Toàn1, Phạm Duy Hiền2, Vũ Tiến Tùng3 TÓM TẮT 2016-2020. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca bệnh bao gồm 54 Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật Kasai có 172 bệnh nhân được chẩn đoán teo đường mật bẩm cắt xơ rốn gan rộng rãi trong điều trị teo đường mật sinh, được điều trị bằng phẫu thuật Kasai có cắt xơ bẩm sinh tại bệnh viện nhi Trung Ương giai đoạn rốn gan rộng rãi tại bệnh viện Nhi trung ương từ 01/2016 đến 12/2020. Các tiêu chuẩn nghiên cứu bao 1Bệnh gồm các đánh giá chi tiết phẫu thuật, các biến chứng viện đa khoa tỉnh Hòa Bình. sau mổ, tỷ lệ tử vong và một số yếu tố liên quan. Kết 2Bệnh viện Nhi trung ương. 3Trường Đại học Y Dược Thái Bình quả: Thời gian mổ trung bình là 152.1 ± 28.9 phút. Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 11,4 ± 2,69 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Huy Toàn ngày. Đánh giá tại thời điểm ra viện kết quả tốt chiếm Email: huytoan080884@gmail.com 77,3%, kết quả trung bình chiếm 22,1%. Các biến Ngày nhận bài: 11.8.2021 chứng thường gặp là nhiễm trùng đường mật, suy gan Ngày phản biện khoa học: 12.10.2021 sau mổ, rối loạn điện giải. Tại thời điểm kết thúc Ngày duyệt bài: 20.10.2021 217
vietnam medical journal n02 - NOVEMBER - 2021 nghiên cứu có 57,6% bệnh nhân dẫn lưu mật thành Kasai được thực hiện từ năm 1994 và được công. 23 bệnh nhân tử vong với thời gian theo dõi Nguyễn Thanh Liêm, Đỗ Sơn Hà báo cáo năm trung bình là 13,9 ± 13,6 tháng. Tuổi, bilirubin toàn phần trước mổ là những yếu tố liên quan đến kết quả 1997[1]. Cho đến nay phẫu thuật Kasai vẫn được cũng như tỷ lệ sống. Phân tích mối liên quan giữa chỉ coi là phương pháp điều trị đầu tiên qui chuẩn số PELD và APRi tại thời điểm trước và sau mổ 6 cho các bệnh nhi teo đường mật typ III [2]. Từ tháng với tỷ lệ sống cho thấy mối liên quan mật thiết năm 2016, bệnh viện Nhi trung ương đã áp dụng với p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ 2 - 2021 Dịch màu vàng nhạt 20 11,6 Biến chứng sớm sau 1 tháng sau phẫu thuật Dịch trong, không màu 152 88,4 ghi nhận chủ yếu bệnh nhân có nhiễm trùng Chụp đường mật trong mổ (n=102) đường mật. Không thấy đường mật 68 66.7 Đánh giá tại thời điểm kết thúc nghiên cứu có Thấy di tích ống mật chủ 57,6% bệnh nhân có dẫn lưu mật thành công. 18 17.7 23 bệnh nhân tử vong với thời gian theo dõi (thuốc xuống tá tràng) Đám mờ rốn gan 12 11.7 trung bình là 13,9 ± 13,6 tháng. Có đám mờ rốn gan và 4 3.9 133 thuốc xuống tá tràng Đánh giá trong mổ có 25,6% bệnh nhân có di 150 tích túi mật với 11,6% bệnh nhân có dịch mật 100 38 màu vàng nhạt. Thời gian mổ trung bình là 152.1 ± 28.9 phút. Thời gian nằm viện sau mổ trung 50 1 bình 11,4 ± 2,69 ngày. Bảng 2. Biến chứng sớm sau mổ 0 Tốt Trung bình Xấu Số bệnh Tỷ lệ Các biến chứng sớm nhân (n) % Nhiễm trùng đường mật Biểu đồ 1. Kết quả đánh giá tại thời điểm ra viện 22 12,8% Thời điểm ra viện có 133 bệnh nhân đạt kết sớm sau mổ Xuất huyết tiêu hóa sớm 6 3,5% quả tốt, không có biến chứng chiếm 77,3%. Có 1 bệnh nhân có kết quả xấu do suy gan cấp sau Suy gan, cổ chướng 7 4,4% mổ, xuất huyết tiêu hóa nặng và được gia đình Rối loạn điện giải 5 2,9% xin về sau mổ 7 ngày. Bảng 3. Mối liên quan giữa nhóm tuổi mổ và kết quả dẫn lưu mật Đánh giá kết quả Dẫn lưu mật Dẫn lưu mật p Nhóm tuổiphẫu thuật thành công (n) thất bại (n) Dưới 30 ngày tuổi 4 2 30-60 ngày tuổi 29 21 0,02 60 – 90 ngày tuổi 49 28 Trên 90 ngày tuổi 17 22 Tổng số 99 73 Đa số bệnh nhân được phẫu thuật ở giai đoạn dưới 90 ngày tuổi và có mối liên quan giữa nhóm tuổi phẫu thuật và kết quả dẫn lưu mật với p= 0,02. Bảng 4. Mối liên quan giữa chỉ số bilirubin toàn phần trước phẫu thuật với kết quả phẫu thuật Đánh giá PT Dẫn lưu mật Dẫn lưu mật p OR (95%CI) BilTP thành công (n) thất bại (n) BilTP≤170μmol/L 71 38 1,438 BilTP>170μmol/L 28 35 0,004 (1,104 – 1,873) Ở nhóm bệnh nhân có billirubin toàn phần trước mổ từ dưới 170μmol/L có kết quả dẫn lưu mật thành công cao hơn so với nhóm bệnh nhân có billirubin toàn phần trước mổ trên 170 μmol/L với p =0,004, OR (95%CI) = 1,438 (1,104 – 1,873). Điểm PELD Điểm APRi Biểu đồ 2. Đường cong ROC về mối liên quan giữa điểm PELD và APRi sau mổ 6 tháng và tỷ lệ tử vong 219
vietnam medical journal n02 - NOVEMBER - 2021 Chỉ số PELD sau phẫu thuật ở nhóm bệnh APRi sau phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân tử vong nhân tử vong cao hơn so với nhóm còn sống với cao hơn ở nhóm bệnh nhân còn sống với diện diện tích dưới đường cong ROC đạt 0,869 tích dưới đường cong ROC đạt 0,684 (0,572- (0,788-0,950) với p=0,006, tại ngưỡng PELD≥3 0,796) với p=0,045, tại ngưỡng APRi ≥2,0 với độ với độ nhạy 91,7% và độ đặc hiệu 63,9%. Chỉ số nhạy đạt 76,1% và độ đặc hiệu đạt 62,2%. Bảng 5. Mối liên quan giữa điểm PELD và APRi đến tử vong sau mổ Tình trạng sau phẫu thuật Tử vong Còn sống p Thang điểm PELD trung bình trước mổ 10,65±21,9 4,56±2,36 0,006 APRi trung bình trước mổ 2,45±2,41 1,66±1,19 0,013 PELD trung bình sau mổ 6 tháng 13,01±23,0 4,50±3,41 0,006 APRi trung bình sau mổ 6 tháng 3,2±7,02 1,47±1,28 0,045 Điểm PELD và APRi trước mổ và sau mổ 6 tháng có liên quan tới tỷ lệ tử vong sau mổ với p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ 2 - 2021 Davenport khi báo cáo kết quả phẫu thuật tốt lại rất có ý nghĩa. đạt tỷ lệ 58% và trung bình đạt 32% [4]. Thang điểm PELD được sử dụng như một Biến chứng nhiễm trùng đường mật sớm sau công cụ theo dõi giúp đánh giá và tiên lượng mổ gặp ở 22 bệnh nhân với tỷ lệ 12,8%, trong bệnh nhân sau mổ. Theo các nghiên cứu trên nhiễm trùng đường mật, cơ chế nhiễm trùng thế giới, chỉ định ghép gan ở bệnh nhân TMBS ngược dòng được chấp nhận rộng rãi nhất tuy được xem là phương pháp điều trị tối ưu nhất nhiên cơ chế chính xác vẫn chưa thực sự rõ khi phẫu thuật Kasai thất bại và thang điểm ràng. Nhiễm trùng đường mật thường xảy ra PELD tạo nên hệ dữ liệu bệnh nhân cần ghép trong năm đầu tiên sau phẫu thuật, tần suất gan theo tình trạng nặng của bệnh. Trong được ghi nhận từ 40 - 93%, trước đây, một số nghiên cứu này, chúng tôi xác định mối liên quan yếu tố được cho là nguyên nhân gây ra tình giữa điểm PELD ở thời điểm trước phẫu thuật, trạng này bao gồm: sự giảm lưu thông hệ bạch sau phẫu thuật 6 tháng và xác suất sống sau huyết ở cửa gan, nhiễm trùng tĩnh mạch cửa, phẫu thuật. Kết quả cho thấy có sự liên quan giảm dòng chảy của dịch mật hay nhiễm trùng chặt chẽ giữa chỉ số PELD ở thời điểm trước ngược dòng từ ống tiêu hóa. phẫu thuật cũng như sau phẫu thuật 6 tháng với Đánh giá kết quả tại thời điểm kết thúc xác suất sống sót sau PT với p
vietnam medical journal n02 - NOVEMBER - 2021 3. Scottoni F, Davenport M. Biliary atresia: United States, 1997 to 2000. The Journal of Potential for a new decade. Seminars in Pediatric pediatrics 2006;148:467-74. e1. Surgery: Elsevier; 2020. p.150940. 7. Serinet M-O, Wildhaber BE, Broué P, Lachaux 4. Davenport M. Biliary atresia: clinical aspects. A, Sarles J, Jacquemin E, et al. Impact of age Seminars in pediatric surgery: Elsevier; 2012. p.175-84. at Kasai operation on its results in late childhood 5. Lampela H, Kosola S, Heikkilä P, Lohi J, and adolescence: a rational basis for biliary atresia Jalanko H, Pakarinen MP. Native liver histology screening. Pediatrics 2009;123:1280-6. after successful portoenterostomy in biliary atresia. 8. De Vries W, De Langen ZJ, Groen H, Journal of clinical gastroenterology 2014;48:721-8. Scheenstra R, Peeters PM, Hulscher JB, et al. 6. Shneider BL, Brown MB, Haber B, Whitington Biliary atresia in the Netherlands: outcome of PF, Schwarz K, Squires R, et al. A multicenter patients diagnosed between 1987 and 2008. The study of the outcome of biliary atresia in the Journal of pediatrics 2012;160:638-44. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ DIỄN BIẾN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP METHANOL Bùi Hồng Giang1, Đặng Thị Xuân2 TÓM TẮT Center of Bach Mai Hospital from 01/2017 to 6/2021. Results: The study patients were mainly male 55 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm (93.5%), the mean age were 48.39 ± 13.41 years old. sàng, diễn biến tổn thương thận cấp ở bệnh nhân There were 41 patients with AKI (44.1%) of which AKI ngộ độc cấp methanol. Đối tượng và phương pháp level 1 (61%), level 2 (29.3%) and level 3 (9.7%). In nghiên cứu: Mô tả 93 bệnh nhân (BN) ngộ độc cấp the AKI group: APACHE II score 28.61±6.17, SOFA methanol điều trị tại Trung tâm chống độc Bệnh viện 9.51±3.47, Glasgow 5.8± 3.74, tachycardia 60.3%, Bạch Mai từ 01/2017 đến 06/2021. Kết quả: 93,5% shock 75%, systemic volume depletion 69.8%, oliguria là BN nam, tuổi trung bình 48,39 ± 13,41. Có 41 72.5%, respiratory failure 57.6%, hyperkalemia (44,1%) BN tổn thương thận cấp (AKI): mức độ 73.7%, rhabdomyolysis 90.9%, severe metabolic 1(61%), mức độ 2 (29,3%), mức độ 3 (9,7%). Ở acidosis 100%, lactate 9.72 ± 4.49, anion gap 43.34 nhóm AKI: APACHE II là 28,61±6,17 điểm, SOFA ±7.87. The most severe kidney damage was at the 9,51±3,47 điểm, Glasgow 5,8± 3,74, mạch nhanh time of admission, on average after poisoning 34.29 ± 60,3%; sốc 75%, thiếu dịch 69,8%, thiểu niệu 72,5%, 13.24 hours, recovery after treatment 10.51 ± 0.54. suy hô hấp 57,6%, tăng kali máu 73,7%, tiêu cơ vân Mortality rate in AKI patients was was 63.4%, 9.53 90,9%, toan chuyển hóa nặng 100%, lactat 9,72 ± times higher than the group without AKI. 4,49, khoảng trống anion 43,34 ±7,87. Tổn thương Conclusion: The study showed clinical features, thận nặng nhất là thời điểm vào viện, trung bình sau laboratory, progression of AKI in patients with acute ngộ độc 34,29 ± 13,24 giờ, hồi phục sau điều trị methanol poisoning. 10,51±0,54 giờ. Tử vong ở nhóm AKI là 63,4% cao Keywords: Acute kidney injury, acute methanol gấp 9,53 lần nhóm không AKI. Kết luận: Nghiên cứu poisoning cho thấy đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, diễn biến AKI ở BN ngộ độc cấp methanol. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Từ khóa: Tổn thương thận cấp, ngộ độc cấp methanol Ngộ độc methanol đang là vấn nạn của nhiều quốc gia trong đó có Việt Nam. Trong những SUMMARY năm gần đây ngày càng có nhiều vụ ngộ độc CLINICAL FEATURES AND LABORATORY methanol xảy ra, tỷ lệ tử vong chung lên tới hơn CHARACTERISTICS OF AKI IN PATIENTS 30%. Tại Việt Nam, theo Bộ Y tế hàng năm có WITH ACUTE METHANOL POISONING khoảng trên 1000 ca ngộ độc methanol. Ngộ độc Objects: to discribe the clinical features, methanol để lại hậu quả nặng nề và tỉ lệ tử vong laboratory characteristics, progession of AKI in patients with acute methanol poisoning. Subjects cao từ 40% đến 60%1,2. Bệnh nhân tử vong do and Methods: A descriptive tudy included 93 ngộ độc cấp methanol thường trong bệnh cảnh methanol poisoned patients treated at Poison Control nặng có tổn thương nhiều cơ quan. Tổn thương thận cấp là một trong những bệnh cảnh thường 1Bệnh viện Giao thông Vận tải gặp trong ngộ độc cấp methanol. Tỉ lệ mắc tổn 2Trung tâm chống độc – Bệnh viện Bạch Mai thương thận cấp ở bệnh nhân ngộ độc cấp Chịu trách nhiệm chính: Bùi Hồng Giang methanol cao từ 30 – 66%, tỷ lệ tử vong từ 20 – Email: bhgiangdr@gmail.com 30% và có liên quan giữa mức độ tổn thương Ngày nhận bài: 16.8.2021 thận cấp với các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng Ngày phản biện khoa học: 11.10.2021 như tình trạng tụt huyết áp, thiếu dịch, rối loạn ý Ngày duyệt bài: 19.10.2021 thức, toan chuyển hóa nặng, tăng nồng độ 222