Chăm sóc gây mê và phẫu thuật (ASC)

Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> Chăm Sóc Gây Mê và Phẫu Thuật (ASC)<br /> Tổng Quan<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Sử dụng gây mê, gây tê và can thiệp phẫu thuật là những qui trình thông thường và phức tạp<br /> trong một tổ chức chăm sóc y tế. Chúng yêu cầu việc đánh giá bệnh nhân toàn diện và hoàn<br /> hảo, lập kế hoạch chăm sóc kết hợp, theo dõi bệnh nhân liên tục (xem Thuật Từ) và thuyên<br /> chuyển dựa trên các tiêu chuẩn (xem Thuật Từ) cho việc chăm sóc tiế th hục hồi chức<br /> năng và thuyên chuyển cuối cùng và xuất viện.<br /> Gây mê và gây tê (xem Thuật Từ) thông thường được x m như sự liên tục từ gây tê tối<br /> thiểu (xem Thuật Từ) đến việc gây mê toàn bộ. Vì sự đá ứng của bệnh nhân có thể thay đổi<br /> tr ng kh ảng liên tục này, sử dụng gây mê và gây tê hải được phối hợp tổ chức. D đó<br /> chương này ba gồm gây mê và gây tê vừa và sâu, mà trong thời gian này các phản xạ bảo vệ<br /> của bệnh nhân cần cho các hoạt động thông khí gặp nguy cơ. Chương này không mô tả việc sử<br /> dụng gây tê tối thiểu (anxi lysis). D đó việc dùng từ “gây mê” ba hàm cả gây tê vừa và sâu.<br /> <br /> <br /> Lưu ý: Các tiêu chuẩn gây mê và phẫu thuật có thể được áp dụng trong bất cứ đơn vị nào mà<br /> gây mê và/hoặc gây tê vừa hoặc sâu được sử dụng và các thủ tục phẫu thuật và các thủ tục<br /> xâm lấn khác (xem Thuật Từ) vốn cần sự đồng ý (xem PFR.6.4) được thực hiện. Những đơn vị<br /> này bao gồm phòng mổ bệnh viện các đơn vị hẫu thuật tr ng ngày, các phòng khám nha<br /> khoa và ngoại trú khác (xem Thuật Từ), các dịch vụ cấp cứu đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc<br /> đơn vị khác.<br /> <br /> <br /> Các Tiêu Chuẩn<br /> Sau đây là danh mục tất cả các tiêu chuẩn cho hoạt động này. Các tiêu chuẩn được nêu ở đây<br /> không bao gồm mục tiêu hay các yếu tố đánh giá để quí vị tiện tham khả . Để biết thêm thông<br /> tin về các tiêu chuẩn này, vui lòng xem phần tiế th tr ng chương này Các Tiêu Chuẩn, Các<br /> Mục Tiêu và Các Yếu Tố Đánh Giá.<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> ASC.1 Các dịch vụ gây mê hiện hữu để đá ứng nhu cầu bệnh nhân và tất cả những dịch vụ<br /> này đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật há và các qui định và các<br /> tiêu chuẩn chuyên môn.<br /> <br /> <br /> ASC.2 Một cá nhân có chuyên môn đảm trách việc quản lý các dịch vụ gây mê.<br /> <br /> <br /> ASC.3 Các chính sách và thủ tục hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và<br /> sâu.<br /> <br /> <br /> ASC.4 Một cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá tiền mê và đánh giá tiền dẫn nhậ mê<br /> <br /> <br /> ASC.5 Việc chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận.<br /> <br /> <br /> ASC.5.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân, gia<br /> đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân.<br /> <br /> <br /> ASC.5.2 hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong<br /> hồ sơ bệnh án.<br /> <br /> <br /> ASC.5.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân tr ng quá trình gây mê được theo dõi<br /> liên tục và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.<br /> <br /> <br /> ASC.6. Tình trạng hậu mê của mỗi bệnh nhân được theo dõi và ghi nhận, và bệnh nhân được<br /> cho xuất khỏi h ng hồi sức bởi một cá nhân chuyên môn hoặc thông qua sử dụng các tiêu<br /> chuẩn được thiết lập.<br /> <br /> <br /> ASC.7 Chăm sóc hẫu thuật của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận dựa trên các<br /> kết quả của việc đánh giá.<br /> <br /> <br /> ASC.7.1. Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân, gia<br /> đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân.<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> <br /> ASC.7.2 Phẫu thuật được thực hiện được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.<br /> <br /> <br /> ASC.7.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân được theo dõi liên tục trong và ngay sau<br /> phẫu thuật và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.<br /> <br /> <br /> ASC.7.4 Chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu được lập kế hoạch và ghi nhận.<br /> <br /> <br /> Các Tiêu Chuẩn, Các Mục Tiêu và Các Yếu Tố Đánh Giá<br /> <br /> <br /> Tổ Chức và Quản Lý<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.1 Các dịch vụ gây mê hiện hữu để đá ứng nhu cầu bệnh nhân và tất cả những dịch vụ<br /> này đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật há và các qui định và các<br /> tiêu chuẩn chuyên môn.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.1<br /> Tổ chức có một hệ thống cung cấp các dịch vụ gây mê (bao gồm gây tê vừa và sâu) được yêu<br /> cầu bởi dân cư bệnh nhân, các dịch vụ lâm sàng được cung cấp và các nhu cầu của nhân viên<br /> cung cấ chăm sóc y tế. Các dịch vụ gây mê đá ứng tất cả các tiêu chuẩn quốc gia và địa<br /> hương hiện hành, luật há và các qui định.<br /> Các dịch vụ gây mê, bao gồm những dịch vụ được yêu cầu cho các ca cấp cứu, có thể<br /> được cung cấp trong tổ chức, thông qua thỏa thuận với tổ chức khác, hoặc cả hai. Các dịch vụ<br /> gây mê hiện hữu sau giờ hoạt động bình thường cho những ca cấp cứu.<br /> Bất cứ mọi sử dụng nguồn gây mê bên ng ài được dựa vào khuyến nghị của giám đốc<br /> và những cá nhân khác đảm trách các dịch vụ gây mê. Các nguồn bên ng ài đá ứng các luật<br /> há và qui định hiện hành và được công nhận về an toàn bệnh nhân và chất lượng chấp nhận<br /> được.<br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.1<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> ❒ 1. Các dịch vụ gây mê đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật pháp<br /> và các qui định.<br /> ❒ 2. Các dịch vụ gây mê đầy đủ thường xuyên và tiện lợi hiện hữu để đá ứng các nhu cầu<br /> của bệnh nhân.<br /> ❒ 3. Các dịch vụ gây mê hiện hữu cho những ca cấp cứu sau giờ hoạt động bình thường.<br /> ❒ 4. Các nguồn bên ng ài được lựa chọn dựa trên các khuyến nghị của giám đốc được công<br /> nhận hoạt động tốt và tuân thủ luật há và qui định hiện hành.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.2 Một cá nhân có chuyên môn đảm trách việc quản lý các dịch vụ gây mê.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.2<br /> Các dịch vụ gây mê dưới sự hướng dẫn của một h ặc nhiều cá nhân có năng lực thông qua tậ<br /> huấn được ghi nhận chuyên môn và kinh nghiệm h hợ với luật há và qui định hiện hành.<br /> (Các) cá nhân này đảm nhận nhiệm vụ chuyên môn ch các dịch vụ gây mê được cung cấ .<br /> hững nhiệm vụ này ba gồm:<br /> • hát triển thực hiện và duy trì các ch nh sách và thủ tục;<br /> • giám sát hành ch nh;<br /> • duy trì mọi chương trình kiểm s át chất lượng cần thiết;<br /> • khuyến nghị các nguồn dịch vụ gây mê bên ng ài; và<br /> • kiểm s át và tái kiểm tra tất cả các dịch vụ gây mê.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.2<br /> ❒ 1. Các dịch vụ gây mê dưới sự hướng dẫn của một h ặc nhiều cá nhân có năng lực. (x m<br /> Thuật Từ; GLD.5)<br /> ❒ 2. hững nhiệm vụ ba gồm hát triển thực hiện và duy trì các ch nh sách và thủ tục.<br /> ❒ 3. hững nhiệm vụ ba gồm giám sát hành ch nh.<br /> ❒ 4. hững nhiệm vụ này ba gồm duy trì chương trình kiểm s át chất lượng.<br /> ❒ 5. hững nhiệm vụ ba gồm khuyến nghị các nguồn dịch vụ gây mê bên ng ài. (xem<br /> GLD.3.3, ME 1)<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> ❒ 6. hững nhiệm vụ ba gồm kiểm s át và tái kiểm tra tất cả các dịch vụ gây mê.<br /> ❒ 7. (Các) cá nhân thực hiện những nhiệm vụ này. (xem GLD.5.5)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chăm Sóc G<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.3 Các chính sách và thủ tục hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và sâu.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.3<br /> Gây tê – đặc biệt gây tê vừa và sâu – gây các nguy cơ ch bệnh nhân và d đó cần được cung<br /> cấ với việc sử dụng các khái niệm các ch nh sách và thủ tục r ràng. Các mức độ gây tê di n<br /> ra trên sự liên tục và bệnh nhân có thể thay đổi từ mức độ này sang mức độ khác dựa và<br /> các thuốc được d ng hương thức gây mê và liều lượng. Các đánh giá quan trọng ba gồm<br /> khả năng duy trì các hản xạ bả vệ của bệnh nhân kh đạ thông liên tục và độc lậ và để<br /> đá ứng với k ch th ch thực thể h ặc các lệnh b ng lời nói.<br /> Các ch nh sách và thủ tục gây tê xác định:<br /> a) việc lậ kế h ạch s di n ra như thế nà ba gồm việc xác định sự khác biệt giữa dân cư<br /> trưởng thành và tr m h ặc các đánh giá đặc biệt khác;<br /> b) việc ghi nhận được yêu cầu ch nhóm chăm sóc để làm việc và gia tiế hiệu quả;<br /> c) các x m x t chấ thuận đặc biệt, nếu h hợ ;<br /> d) các yêu cầu th d i bệnh nhân;<br /> e) trình độ chuyên môn và kỹ năng đặc biệt của nhân viên tham gia và qui trình gây tê; và<br /> f ) sự hiện hữu và sử dụng trang thiết bị chuyên kh a.<br /> Trình độ chuyên môn của bác s nha s và các nhân có chuyên môn khác đảm trách bệnh nhân<br /> được gây tê vừa và sâu c ng quan trọng. Cá nhân này hải có năng lực về:<br /> g) các kỹ thuật về các hương thức gây tê khác nhau;<br /> h) kiểm s át h hợ ;<br /> i) ứng hó với các biến chứng;<br /> j) sử dụng các chất hóa giải (r v rsal ag nts); và<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> k) t nhất cấ cứu ngừng tuần h àn cơ bản.<br /> Cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá bệnh nhân tiền gây tê để đảm bả việc gây<br /> tê được lậ kế h ạch và mức độ gây tê h hợ ch bệnh nhân. Ch nh sách tổ chức xác định<br /> hạm vi và nội dung của việc đánh giá này.<br /> g ài bác s h ặc nha s cá nhân có chuyên môn có nhiệm vụ th d i liên tục các<br /> thông số sinh tồn của bệnh nhân và hỗ trợ tr ng các giải há cấ cứu và hồi sức. Trình độ<br /> chuyên môn của cá nhân th d i và cung cấ các thiết bị th d i và các vật dụng c ng tương<br /> đương như ch gây tê được cung cấ tr ng các đơn vị khác tr ng tổ chức v dụ như tr ng<br /> h ng mổ và h ng khám nha kh a ng ại tr (ambulat ry d ntal clinic). D đó một mức độ<br /> chăm sóc được duy trì (xem COP.1, ME 3 và GLD.3.2.1, ME 3)<br /> Các định ngh a về các mức độ gây tê có thể được tìm thấy tr ng Thuật Từ của cuốn<br /> cẩm nang này.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.3<br /> ❒ 1. Các ch nh sách và thủ tục h hợ nêu r các t nhất các yếu tố từ a) đến ) được tìm<br /> thấy tr ng hần mục tiêu hướng dẫn việc chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và sâu.<br /> (xem AOP.2, ME 2 và MMU.4, ME 1)<br /> ❒ 2. (Các) cá nhân có chuyên môn được xác định tr ng SC. tham gia hát triển các ch nh<br /> sách và thủ tục này.<br /> ❒ 3. Cần có đánh giá tiền gây tê căn cứ và ch nh sách của tổ chức để đánh giá nguy cơ và<br /> sự h hợ của việc gây tê ch bệnh nhân.<br /> ❒ 4. Nhân viên thực hành có chuyên môn đảm trách việc gây mê có năng lực tr ng t nhất các<br /> yếu tố g) đến k) tr ng hần mục tiêu.<br /> ❒ 5. ột cá nhân có chuyên môn th d i bệnh nhân tr ng quá trình gây tê và tr ng quá trình<br /> hồi hục từ gây tê và ghi nhận việc th d i.<br /> ❒ 6. Gây tê vừa và sâu được thực hiện căn cứ th ch nh sách của bệnh viện.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chăm Sóc G<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.4 Một cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá tiền mê và đánh giá tiền dẫn nhậ mê.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.4<br /> ởi vì việc gây mê mang lại nguy cơ ca việc thực hiện hải được lậ kế h ạch cẩn thận. Đánh<br /> giá tiền mê của bệnh nhân là cơ sở ch kế h ạch đó và ch việc sử dụng giảm đau sau mổ<br /> (postoperative analgesia) (xem “gây mê và gây tê) tr ng Thuật Từ). iệc đánh giá tiền mê cung<br /> cấ thông tin cần để<br /> • lựa chọn hương thức gây mê và lậ kế h ạch chăm sóc gây mê;<br /> • sử dụng an t àn thuốc gây mê; và<br /> • giải th ch các kết quả về th d i bệnh nhân.<br /> ác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn khác thực hiện đánh giá tiền mê.<br /> ui trình đánh giá tiền mê được thực hiện tr ng kh ảng thời gian ng n khi một ca cấ<br /> cứu (x m Thuật Từ) h ặc sản hụ cần gây mê. ì đánh giá tiền mê có thể được thực hiện ở<br /> một thời điểm trước nhậ viện h ặc trước thủ thuật hẫu thuật bệnh nhân được đánh giá lại<br /> ngay lậ tức trước khi dẫn nhậ mê.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.4<br /> ❒ 1. Đánh giá tiền mê được thực hiện ch mỗi bệnh nhân. (xem AOP.1.1, ME 1)<br /> ❒ 2. ệnh nhân được đánh giá lại ngay lậ tức trước khi dẫn nhậ mê.<br /> ❒ 3. ai cuộc đánh giá được thực hiện bởi (các) cá nhân có chuyên môn thực hiện điều đó.<br /> ❒ 4. ai cuộc đánh giá được ghi nhận tr ng hồ sơ lâm sàng (x m Thuật Từ).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.5 Việc chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.5<br /> Chăm sóc gây mê được lậ kế h ạch cẩn thận và ghi nhận tr ng hồ sơ gây mê. ế h ạch x m<br /> x t thông tin từ các cuộc đánh giá bệnh nhân khác và xác định hương thức gây mê s được<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> sử dụng và hương há thực hiện các l ại thuốc và dịch khác các thủ tục kiểm s át và chăm<br /> sóc hậu hẫu m ng đợi.<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5<br /> ❒ 1. Chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lậ kế h ạch<br /> ❒ 2. ế h ạch này được ghi nhận.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.5.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân gia đình bệnh<br /> nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.5.1<br /> ui trình lậ kế h ạch gây mê ba gồm việc giảng ch bệnh nhân gia đình bệnh nhân h ặc<br /> người đưa ra quyết định về các nguy cơ lợi ch và các vấn đề khác liên quan đến hương thức<br /> gây mê được lậ kế h ạch và giảm đau sau mổ. iệc thả luận này di n ra như là một hần<br /> của qui trình để đạt được chấ thuận ch việc gây mê (ba gồm gây tê vừa và sâu) như được<br /> yêu cầu tr ng . . . . ột bác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn cung cấ<br /> việc giảng dạy này.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.1<br /> ❒ 1. ệnh nhân gia đình bệnh nhân h ặc người đưa ra quyết định được giảng dạy về các nguy<br /> cơ lợi ch và các vấn đề khác của hương thức gây mê. (xem PFR.6.4, ME 2)<br /> ❒ 2. ác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn khác cung cấ việc giảng dạy này.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.5.2 hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong hồ sơ<br /> bệnh án.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.5.2<br /> hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.2<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> ❒ 1. hương thức gây mê được sử dụng được ghi nhận trong hồ sơ gây mê của bệnh nhân.<br /> (xem COP.2.1, ME 6 và MCI.19.1, ME 4)<br /> ❒ 2. Kỹ thuật gây mê được sử dụng được ghi nhận trong hồ sơ gây tê của bệnh nhân.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.5.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân trong quá trình gây mê được theo dõi liên tục và<br /> ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.5.3<br /> Th d i sinh lý cung cấ thông tin đáng tin cậy về tình trạng của bệnh nhân tr ng quá trình<br /> thực hiện gây mê và thời gian hồi hục. Các hương há kiểm s át hụ thuộc và tình trạng<br /> tiền mê của bệnh nhân lựa chọn hương thức gây mê và mức độ hức tạ của thủ thuật hẫu<br /> thuật h ặc thủ thuật khác được thực hiện tr ng quá trình gây mê. Tr ng tất cả các trường hợ<br /> tuy nhiên qui trình kiểm s át mang t nh liên tục và các kết quả được ghi nhận tr ng hồ sơ<br /> bệnh án.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.3<br /> ❒ 1. Tình trạng sinh lý được th d i liên tục trong quá trình gây mê (xem AOP.2, ME 1)<br /> ❒ 2. Các kết quả kiểm s át được ghi nhận tr ng hồ sơ gây mê của bệnh nhân. (xem MCI.19.1,<br /> ME 4)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.6 Tình trạng hậu mê của mỗi bệnh nhân được theo dõi và ghi nhận, và bệnh nhân được<br /> cho xuất khỏi h ng hồi sức bởi một cá nhân chuyên môn hoặc thông qua sử dụng các tiêu<br /> chuẩn được thiết lập.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.6<br /> iểm s át tr ng quá trình gây mê là cơ sở để th d i tr ng quá trình hồi sức hậu mê. iệc thu<br /> thậ và hân t ch dữ kiện về tình trạng bệnh nhân tr ng quá trình hồi sức một cách hệ thống<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> và liên tục hỗ trợ các quyết định về chuyển bệnh nhân sang các đơn vị khác và các dịch vụ t<br /> đặc biệt hơn. iệc ghi nhận dữ kiện th d i cung cấ hồ sơ ghi nhận để hỗ trợ các quyết định<br /> cho xuất viện.<br /> iệc ch xuất khỏi h ng hồi sức hậu hẫu b ng một tr ng những cách thay thế sau:<br /> a) ệnh nhân được ch xuất khỏi bởi một bác s gây mê đủ chuyên môn h ặc cá nhân khác<br /> được ủy quyền bởi cá nhân có nhiệm vụ quản lý các dịch vụ gây mê.<br /> b) ệnh nhân được ch xuất khỏi bởi một nhân viên điều dư ng h ặc cá nhân có chuyên môn<br /> tương tự căn cứ th các tiêu chuẩn hậu mê d các l nh đạ bệnh viện hát triển và việc ch<br /> xuất được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án.<br /> c) ệnh nhân được ch xuất đến một đơn vị vốn được qui định khi h hợ ch chăm sóc hậu<br /> gây mê h ặc hậu gây tê các bệnh nhân được chọn lọc ch ng hạn như đơn vị chăm sóc đặc biệt<br /> tim mạch đơn vị chăm sóc đặc biệt hẫu thuật thần kinh tr ng số những đơn vị khác.<br /> <br /> <br /> Thời gian đến và rời khỏi h ng hồi sức được ghi nhận.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.6<br /> ❒ 1. ệnh nhân được th d i h hợ với tình trạng bệnh lý tr ng quá trình hồi sức hậu mê.<br /> (xem AOP.2, ME 3)<br /> ❒ 2. Các kết quả th d i được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án. (xem MCI.19.1, ME 4)<br /> ❒ 3. ệnh nhân được xuất khỏi đơn vị hậu mê căn cứ th các cách thay thế được mô tả từ a)<br /> đến c) được tìm thấy tr ng hần mục tiêu.<br /> ❒ 4. Thời gian đến và rời khỏi h ng hồi sức được ghi nhận.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chăm Sóc hẫ h ậ<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.7 Chăm sóc hẫu thuật của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận dựa trên các<br /> kết quả của việc đánh giá.<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.7<br /> ởi vì hẫu thuật mang lại nguy cơ ca việc sử dụng hải được lậ kế h ạch cẩn thận. Đánh<br /> giá tiền mê của bệnh nhân là cơ sở ch việc lựa chọn thủ thuật hẫu thuật h hợ . iệc đánh<br /> giá tiền mê cung cấ thông tin cần để<br /> • lựa chọn thủ thuật h hợ và thời gian tối ưu;<br /> • thực hiện các thủ thuật một cách an t àn; và<br /> • giải th ch các kết quả về th d i bệnh nhân.<br /> <br /> <br /> iệc lựa chọn thủ thuật hụ thuộc và tiền sử bệnh của bệnh nhân tình trạng thực thể và dữ<br /> kiện chẩn đ án c ng như là các nguy cơ lợi ch của thủ thuật ch bệnh nhân. iệc lựa chọn thủ<br /> thuật x m x t thông tin từ việc đánh giá nhậ viện x t nghiệm chẩn đ án và các nguồn hiện<br /> hữu khác. ui trình đánh giá này được thực hiện tr ng kh ảng thời gian ng n khi bệnh nhân<br /> cấ cứu cần hẫu thuật.<br /> Chăm sóc hẫu thuật được lậ kế h ạch ch mỗi bệnh nhân được ghi nhận tr ng hồ sơ<br /> bệnh án ba gồm chẩn đ án tiền hẫu. Tên của thủ thuật hẫu thuật đơn thuần không cấu<br /> thành một chẩn đ án.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7<br /> ❒ 1. Chăm sóc hẫu thuật của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch.<br /> ❒ 2. ui trình đánh giá x m x t tất cả thông tin đánh giá hiện hữu. (xem AOP.1.5.1, ME 1;<br /> AOP.5.3, ME 3; và AOP.6.4, ME 3)<br /> ❒ 3. Trước khi thực hiện thủ thuật chẩn đ án tiền hẫu thuật được ghi nhận. (xem MCI.19.1,<br /> ME 2)<br /> ❒ 4. Trước khi thực hiện thủ thuật chăm sóc hẫu thuật được lậ kế h ạch được ghi nhận.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.7.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân gia đình bệnh<br /> nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân.<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.7.1<br /> ệnh nhân và gia đình h ặc những người ra quyết định nhận đầy đủ thông tin để tham gia và<br /> các quyết định chăm sóc và cung cấ chấ thuận có hiểu biết (x m Thuật Từ) được yêu cầu<br /> tr ng . . . Thông tin này ba gồm<br /> • các nguy cơ của thủ thuật được lậ kế h ạch;<br /> • các lợi ch của thủ thuật được lậ kế h ạch;<br /> • các biến chứng tiềm tàng; và<br /> • các lựa chọn hẫu thuật và không hẫu thuật (biện há thay thế) hiện hữu để điều trị ch<br /> bệnh nhân.<br /> g ài ra khi máu h ặc các sản hẩm máu có thể được cần đến thông tin về nguy cơ và khác<br /> được thả luận. hẫu thuật viên h ặc cá nhân chuyên môn khác của bệnh nhân cung cấ thông<br /> tin này.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7.1<br /> ❒ 1. ệnh nhân và gia đình h ặc những người ra quyết định được giảng dạy về các nguy cơ<br /> lợi ch các biến chứng tiềm tàng và các vấn đề khác liên quan đến thủ tục hẫu thuật được lậ<br /> kế h ạch. (xem PFR.6.4, ME 1)<br /> ❒ 2. iệc giảng dạy ba gồm nhu cầu về nguy cơ và lợi ch và các vấn đề khác về việc sử<br /> dụng máu và các sản hẩm máu.<br /> ❒ 3. hẫu thuật viên h ặc cá nhân chuyên môn khác của bệnh nhân cung cấ việc giảng dạy<br /> này. (xem PFR.6.1, ME 2)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.7.2 Phẫu thuật được thực hiện được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.7.2<br /> Chăm sóc hậu hẫu của một bệnh nhân hụ thuộc và các biến cố h ặc kết quả của thủ thuật<br /> hẫu thuật. D đó hồ sơ bệnh án ba gồm chẩn đ án hậu hẫu một bảng tường trình về thủ<br /> thuật và kết quả hẫu thuật (ba gồm bệnh hẩm hẫu thuật được gởi để x t nghiệm) và các<br /> tên của hẫu thuật viên và các nhân viên hỗ trợ hẫu thuật. h m hỗ trợ sự liên tục về chăm<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> sóc hỗ trợ hậu hẫu tường trình hẫu thuật h ặc ghi ch b ng văn bản hải hiện hữu trước khi<br /> bệnh nhân rời khỏi bộ hận hồi hục hậu mê. (xem COP.2.1, ME 6)<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7.2<br /> ❒ 1. Chẩn đ án hậu hẫu được ghi nhận.<br /> ❒ 2. ảng tường trình về thủ thuật hẫu thuật kết quả và bất cứ bệnh hẩm hẫu thuật nà<br /> được ghi nhân. (xem COP.2.3, MEs 1 và 2)<br /> ❒ 3. Các tên của hẫu thuật viên và các nhân viên hỗ trợ hẫu thuật được ghi nhận.<br /> ❒ 4. Tường trình hẫu thuật h ặc ghi ch tóm lược b ng văn bản tr ng hồ sơ bệnh án hải<br /> hiện hữu trước khi bệnh nhân rời khỏi bộ hận hồi hục hậu mê.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.7.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân được theo dõi liên tục trong và ngay sau phẫu<br /> thuật và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.7.3<br /> Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân được theo dõi liên tục trong và ngay sau phẫu thuật. iệc<br /> th d i h hợ với bệnh lý của bệnh nhân và thủ thuật được thực hiện.<br /> Các kết quả th d i mang lại những quyết định tr ng hẫu thuật c ng như các quyết<br /> định hậu hẫu ch ng hạn như trở lại hẫu thuật thuyên chuyển đến một mức chăm sóc khác<br /> h ặc xuất viện. Thông tin th d i hướng dẫn chăm sóc y kh a và điều dư ng và xác định nhu<br /> cầu ch các dịch vụ chẩn đ án và khác. Các kết quả th d i được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh<br /> án. êu cầu này liên quan đến yêu cầu tương tự ch th d i sinh tồn tr ng quá trình gây mê<br /> (xem ASC.5.3). ó s được ghi nhận ở đây ch nếu thủ thuật này được thực hiện với gây mê tại<br /> chỗ không có gây mê h ặc gây tê t àn thân h ặc v ng.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7.3<br /> ❒ 1. Tình trạng sinh lý của bệnh nhân được theo dõi liên tục trong phẫu thuật. (xem AOP.2,<br /> ME 1)<br /> ❒ 2. Tình trạng sinh lý của bệnh nhân được theo dõi ngay sau phẫu thuật. (xem AOP.2, ME 1)<br />  Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ<br /> <br /> <br /> ❒ 3. Các kết quả được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án. (xem MCI.19.1, ME 4)<br /> Tiêu Chuẩn<br /> ASC.7.4 Chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu được lập kế hoạch và ghi nhận.<br /> <br /> <br /> Mục Tiêu của ASC.7.4<br /> Các nhu cầu chăm sóc y kh a và điều dư ng hậu hẫu của mỗi bệnh nhân khác nhau. D đó<br /> điều cần thiết là lậ kế h ạch ch chăm sóc đó ba gồm mức độ chăm sóc đơn vị chăm sóc<br /> kiểm s át h ặc điều trị th d i và nhu cầu thuốc m n. iệc lậ kế h ạch chăm sóc hậu hẫu<br /> có thể b t đầu trước khi hẫu thuật dựa trên các nhu cầu và bệnh lý được đánh giá của bệnh<br /> nhân. Chăm sóc được lậ kế h ạch được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án để đảm bả t nh liên<br /> tục của các dịch vụ tr ng quá trình hồi hục h ặc kh ảng thời gian hồi sức.<br /> <br /> <br /> Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7.4<br /> ❒ 1. Chăm sóc y kh a điều dư ng h ặc hậu hẫu khác của mỗi bệnh nhân được lậ kế h ạch.<br /> ❒ 2. ế h ạch được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án.<br />