CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THỦNG TẠNG RỖNG

Chia sẻ: Va Ha Nguyen | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:115

Thêm vào BST

Báo xấu

403
lượt xem 47
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thủng tạng rỗng là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp. Triệu chứng lâm sàng dữ dội,ngoại trừ ở người già suy kiệt. Nguyên nhân thường gặp nhất là do thủûng ổ loét dạ dày-tá tràng:90% (1,7)

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THỦNG TẠNG RỖNG

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THỦNG TẠNG RỖNG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM
ĐẠI CƯƠNG  Thủng tạng rỗng là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp.  Triệu chứng lâm sàng dữ dội,ngoại trừ ở người già suy kiệt.  Nguyên nhân thường gặp nhất là do thủûng ổ loét dạ dày-tá tràng:90% (1,7)
ĐẠI CƯƠNG  Chẩn đoán dựa vào sự hiện diện của khí tự do trong ổ bụng, trên bệnh nhân đau bụng cấp có thành bụng co cứng(10)  Luôn luôn có dịch ổ bụng đi kèm(4)
ĐẠI CƯƠNG  Thế nhưng chỉ khoảng ¾ số trường hợp tìm được khí tự do trên X quang qui ước (1,7)  Chẩn đoán trễ hơn 24h sẽ gia tăng nguy cơ tử vong(8)
GIẢI PHẪU HỌC (6,14)
GIẢI PHẪU HỌC (6)
GIẢI PHẪU HỌC (18)
GIẢI PHẪU HỌC (6)
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG  Vị trí: -Hành tá tràng(loét),hồi tràng cuối (thương hàn,lao,Crohn):khí ít (1) -Dạ dày,đại tràng:khí nhiều (1) -Mặt sau một phần tá tràng,đại tràng lên,đại tràng xuống,trực tràng:thủng vào khoang sau phúc mạc (4,9)
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG  Lượng khí: -Chỉ cần 1ml là đủ để thấy được trên X quang qui ước(1,7)  Thời gian: -Từ khi thủng đến khi thấy được trên X quang qui ước cần phải trên 60’(1)
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG  Kỹ thuật: -Bệnh nhân cần được giữ ở tư thế định chụp tối thiểu là 10’ trước khi phát tia (1,7) -Nếu lâm sàng điển hình của thủng tạng rỗng,mà X quang không thấy khí tự do:có thể bơm 200ml khí qua ống Levine (1)
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG -Cũng có thể dùng thuốc cản quang chích (water-soluble) để cho bệnh nhân uống:Uống 50ml thuốc hoặc bơm qua ống Levine,với tư thế bệnh nhân nghiêng P(right side) để tìm sự rò thuốc ra ngoài tá tràng (Bệnh nhân giữ ở tư thế này tối thiểu là 5’ trước khi phát tia) (7)
NGUYÊN NHÂN (1,8,13) 1.Thủng ổ loét dạ dày-tá tràng:90%. 2.Chấn thương bụng kín : -Cơ chế:do ruột bị chèn ép trực tiếp giữa thành bụng trước và cột sống. -Thường gặp nhất là tổn thương tá tràng D2,D3.Tiếp đến là hỗng tràng.Ít gặp nhất là đại tràng. -Vỡ bàng quang cũng có thể gây Tràn khí màng bụng.
NGUYÊN NHÂN (1,8,13) 3.Chấn thương xuyên thấu thành bụng. 4.Thủng do viêm hoại tử ống tiêu hóa: -Viêm ruột hoại tử. -Viêm ruột trong sốt thương hàn. -Viêm ruột thừa hoại tử. -Viêm túi thừa Meckel,Viêm túi thừa đại tràng Sigma. -Viêm phì đại đại tràng nhiễm độc (toxic megacolon).
NGUYÊN NHÂN (1,8,13) 5.Thủng do nuốt dị vật. 6.Thủng do đút dị vật vào trực tràng,âm đạo. 7.Thủng do nạo thai làm thủng tử cung. 8.Thủng do nội soi ống tiêu hóa.
NGUYÊN NHÂN KHÁC (1,7,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) 1.Sau phẫu thuật ổ bụng: -Thông thường khí được hấp thu trong vòng 3 ngày sau mổ.Nếu sau 3 ngày còn khí tự do thì cần phải theo dõi. -Khí được hấp thu kém ở người suy kiệt, tối đa có thể đến 24 ngày.
NGUYÊN NHÂN KHÁC (1,7,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) -Điều quan trọng là khí không được tăng lên ở các lần chụp sau.Nhưng cũng cần loại trừ khả năng khí vào ổ bụng qua ống dẫn lưu,trước khi chẩn đoán có sự rò rỉ khí ở miệng nối hoặc có thủng tạng rỗng.
NGUYÊN NHÂN KHÁC (1,7,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) 2.Sau các thủ thuật vùng bụng(sinh thiết xuyên thành bụng,bơm hơi ống dẫn trứng,bơm hơi sau phúc mạc,chọc dò cùng đồ,thẩm phân phúc mạc…).
NGUYÊN NHÂN KHÁC (1,7,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) 3.Đối với nữ giới:sau khi chơi các môn thể thao như lướt ván nước(water- skiing), cưỡi ngựa,hoặc quan hệ tình dục miệng-sinh dục(cơ chế:do áp lực khí trực tiếp đi qua vòi trứng).
NGUYÊN NHÂN KHÁC (8,10,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) 4.Vỡ nang trướng khí thành ruột (pneumatosis cystoides intestinalis): -Là một tình trạng bệnh lý với sự hiện diện nhiều nang khí ở thành đại tràng,đôi khi ở thành ruột non,do nhiều nguyên nhân khác nhau: