Đặc điểm giải phẫu bệnh lymphôm đường tiêu hóa

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH LYMPHÔM ĐƯỜNG TIÊU HÓA<br /> Trần Hương Giang*, Hứa Thị Ngọc Hà*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Lymphôm đường tiêu hóa là lymphôm ngoài hạch thường gặp nhất. Đánh giá loại mô học của<br /> lymphôm đóng vai trò quan trọng trong điều trị và tiên lượng bệnh nhân<br /> Mục tiêu: Khảo sát một số đặc điểm giải phẫu bệnh lymphôm đường tiêu hóa.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 74 trường hợp được chẩn đoán Giải phẫu bệnh là lymphôm<br /> đường tiêu hóa tại bệnh viện Đại Học Y Dược từ tháng 9/2005 đến tháng 5/2010. Tất cả các trường hợp được<br /> nhuộm hóa mô miễn dịch với kháng thể kháng LCA. Phân loại lymphôm theo bảng phân loại thực hành.<br /> Kết quả: Tuổi mắc bệnh trung bình 50,53. Tỷ lệ nam: nữ = 1,39:1. U có tần suất cao nhất ở đại tràng<br /> (33,8%), tiếp theo là dạ dày (31,1%), ruột non (25,7%). Đại thể u bao gồm ổ loét (39,2%), u đặc (33,8%), dày<br /> thành ruột (18,9%) và niêm mạc phẳng (8,1%). Kích thước trung bình của u là 5cm. Về vi thể, 74 trường hợp<br /> được chẩn đoán là lymphôm có LCA dương tính. Phân loại theo bảng phân loại thực hành ghi nhận Lymphôm<br /> lan tỏa, tế bào to chiếm ưu thế (58%); Lymphôm lan tỏa, hỗn hợp tế bào to và tế bào nhỏ đứng thứ hai (33,8%).<br /> Các loại khác chiếm tỷ lệ thấp. Mô u xâm nhập chủ yếu ở lớp thanh mạc (67,6%) và lớp cơ (31%). 59,5% trường<br /> hợp có ≥ 5 phân bào/Quang trường lớn. Tỷ lệ lymphôm hạch vùng kèm theo là 36,5%.<br /> Kết luận: Lymphôm đường tiêu hóa thường gặp ở nam. Tuổi trung bình là 50 tuổi. Lymphôm đại tràng<br /> thường gặp nhất. Về mô bệnh học, lymphôm lan tỏa loại hỗn hợp tế bào to có khía và không khía chiếm ưu thế.<br /> Từ khóa: Hóa mô miễn dịch, lymphôm đường tiêu hóa.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CLINICOPATHOLOGIC ANALYSIS OF GASTROINTESTINAL LYMPHOMA<br /> Tran Huong Giang, Hua Thi Ngoc Ha<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 74 - 78<br /> Background: Gastrointestinal lymphoma is one of the most common extranodal lymphomas. It is important<br /> to study histopathological types for treatment and prognosis.<br /> Objectives: To evaluate clinicopathologic characteristics of gastrointestinal lymphoma.<br /> Methods: Cross-sectional study of 74 cases of gastrointestinal lymphoma obtained from the University<br /> Medical Center from 09/2005 to 05/2010. Immunophenotyping with LCA was done to all cases. Histopathologic<br /> diagnosis was revised according to the Working formulation classification.<br /> Results: The median age of the patients was 50.53 years. The male-to-female ratio was 1.39:1. Tumor sites<br /> were as follows: colon (33.8%), stomach (31%), small intestine (25.7%). Gross appearances were as follows: ulcer<br /> type (39.2%), tumor type (33.8%), wall thickening (18.9%) and flat mucosa (8.1%). The mean diameter of<br /> lymphomas was 5cm. According to the Working formulation classification: diffuse large cell (cleaved and noncleaved) lymphoma was the most common (58%); diffuse mixed small and large cell lymphoma is second (33.8%);<br /> the other types were low rate. 59.5% were over 5 mitotics per high power field. As for depth of invasion, the<br /> lymphoma cells localized within the submucosal layer in 1 case (1.4%), beyond the muscularis propria in 23<br /> * Bộ môn Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Trần Hương Giang ĐT: 0933 551 778<br /> Email: tranhuonggiangbl@yahoo.com<br /> <br /> 74<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (31.1%), and beyond the subserosal layer in 50 (67.6%). As regards the regional lymph node status, 27 cases<br /> showed involvement of the regional lymph nodes (36.5%).<br /> Conclusions: Gastrointestinal lymphoma is more common among males, mainly in their fifth decade. Colon<br /> is the most common site. Diffuse large cell lymphoma is the most frequent histologic subtype.<br /> Key words: Immunohistochemistry, Gastrointestinal lymphoma.<br /> Nhuộm hóa mô miễn dịch với kháng thể kháng<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> LCA.<br /> Lymphôm là u nguyên phát của mô lymphô<br /> Đánh giá kết quả định tính gồm âm tính và<br /> hình thành do những biến đổi bất thường của<br /> dương tính:<br /> các tế bào dòng lymphô. Lymphôm ở đường<br /> - Âm tính: chỉ có màu xanh tím của<br /> tiêu hóa là bệnh lý không thường gặp nhưng có<br /> Hematoxylin nhuộm nhân.<br /> xuất độ cao nhất trong lymphôm ngoài hạch(18).<br /> - Dương tính: LCA bắt màu vàng nâu trên<br /> Vị trí thường gặp lymphôm ở đường tiêu<br /> bào tương và màng bào tương của tế bào u. Các<br /> hóa là dạ dày, tiếp theo là ruột non, đại tràng.<br /> trường hợp có LCA (+) được chẩn đoán là<br /> Bệnh xuất phát từ các mảng Peyer của ruột non<br /> lymphôm.<br /> và từ lymphô bào của niêm mạc dạ dày và đại<br /> tràng. Lymphôm là một nhóm bệnh phức tạp.<br /> Việc phân biệt lymphôm đường tiêu hóa<br /> nguyên phát hay thứ phát, phân biệt lymphôm<br /> với các u ác tính khác của đường tiêu hóa đôi<br /> khi gặp nhiều khó khăn. So với các loại ung thư<br /> khác như carcinôm, sarcôm, melanôm nói<br /> chung, lymphôm dễ điều trị khỏi. Đa số<br /> lymphôm đường tiêu hóa có tiên lượng tốt hơn<br /> so với carcinôm tuyến nguyên phát và đáp ứng<br /> tốt với hoá trị. Vì vậy, chúng tôi tiến hành thực<br /> hiện nghiên cứu này với các mục tiêu khảo sát<br /> một số đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh<br /> lymphôm đường tiêu hóa.<br /> <br /> Số liệu thu thập được phân tích và xử lý<br /> bằng phần mềm thống kê SPSS 13.0.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Bệnh phân bố nhiều nhất ở đại tràng (33,8%)<br /> (vùng manh tràng), vị trí thường gặp thứ hai sau<br /> đại tràng là dạ dày (31,1%) (vùng hang môn vị),<br /> tiếp theo là ruột non (25,7%); hồi manh tràng<br /> (8,1%), lymphôm ruột thừa ít gặp nhất (1,4%),<br /> không có lymphôm ở thực quản. Như vậy có sự<br /> khác biệt trong phân bố vị trí u của lymphôm<br /> đường tiêu hóa giữa các nghiên cứu trong và<br /> ngoài nước.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> 74 trường hợp được chẩn đoán là lymphôm<br /> đường tiêu hóa tại bộ môn Giải phẫu bệnh, Đại<br /> học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng<br /> 9/2005 đến tháng 5/2010.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt<br /> ngang.<br /> <br /> Các bước tiến hành nghiên cứu<br /> Các mẫu bệnh phẩm được cố định trong<br /> formalin 10%, sau đó được cắt lọc, xử lý mô và<br /> vùi trong parafin. Nhuộm thường qui với H&E.<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN<br /> Tuổi và giới<br /> Trong nghiên cứu này, bệnh nhân có tuổi<br /> trung bình là 50,53  17,77 tuổi. Nhóm tuổi<br /> thường gặp nhất là 60-69 tuổi. Tỷ lệ nam/nữ <br /> 1,39/1. Nghiên cứu này tương tự các nghiên cứu<br /> khác, hầu hết lymphôm đường tiêu hóa xảy ra ở<br /> người lớn tuổi, trung bình là 60 tuổi, tỷ lệ<br /> nam/nữ = 1,5(3,5).<br /> <br /> Vị trí u<br /> <br /> Bảng 1: So sánh phân bố lymphôm theo vị trí u với<br /> các nghiên cứu khác<br /> Nghiên cứu<br /> (18)<br /> Milena Todorovic<br /> (9)<br /> HoDa Ismail<br /> Nghiên cứu này<br /> <br /> Dạ dày<br /> 63,8%<br /> 38%<br /> 31,1%<br /> <br /> Ruột non<br /> 20,8%<br /> 40,2%<br /> 25,7%<br /> <br /> Đại tràng<br /> 15,3%<br /> 21,8%<br /> 33,8%<br /> <br /> 75<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Ở nước ta, lymphôm ruột có xuất độ cao vì<br /> ở vị trí này thường là lymphôm tế bào lớn, bệnh<br /> cảnh diễn tiến rầm rộ khiến bệnh nhân đi khám<br /> bệnh. Trong khi đó, loại mô học thường gặp ở<br /> dạ dày là lymphôm loại MALT độ thấp, bệnh<br /> diễn tiến âm thầm, triệu chứng mơ hồ khiến<br /> bệnh nhân bỏ qua, không đến kiểm tra tại các cơ<br /> sở y tế chuyên khoa.<br /> <br /> Đại thể u<br /> Ở nghiên cứu này, đại thể u thường gặp là<br /> dạng loét, chiếm 39,2% và dạng u đặc (u nằm<br /> dưới niêm mạc hoặc kèm loét bề mặt), chiếm<br /> 33,8%, các dạng khác như thành ruột dày, niêm<br /> mạc phẳng chiếm tỷ lệ thấp hơn (18,9% và 8,1%)<br /> (Bảng 2). Theo y văn, lymphôm đường tiêu hóa<br /> có thể có dạng u đặc, ổ loét, dạng nốt, thành<br /> ruột dày,…hoặc phối hợp tùy giai đoạn và độ<br /> mô học của lymphôm. Ở giai đoạn sớm, u<br /> thường có dạng niêm mạc phẳng hoặc dạng<br /> thành ruột dày. Ở giai đọan muộn, u có dạng ổ<br /> loét hoặc khối u đặc nhô vào lòng ống tiêu<br /> hóa(4,6,13).<br /> Bảng 2: Phân bố tỷ lệ các dạng đại thể u<br /> Dạng tổn thương<br /> U đặc<br /> Loét<br /> Dày thành ruột<br /> Niêm mạc phẳng<br /> Tổng<br /> <br /> Số ca<br /> 25<br /> 29<br /> 14<br /> 6<br /> 74<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 33,8<br /> 39,2<br /> 18,9<br /> 8,1<br /> 100<br /> <br /> Kích thước u<br /> Kích thước u được lấy theo đường kính lớn<br /> nhất.<br /> Kích<br /> thước<br /> u<br /> thay<br /> đổi<br /> từ<br /> 1-26cm. Kích thước trung bình của u là 5,31 <br /> 3,95cm. Các nghiên cứu khác ghi nhận<br /> lymphôm giai đoạn sớm thường có đường kính<br /> nhỏ (trung bình khoảng 1cm), lymphôm ở giai<br /> đoạn muộn thường lớn hơn, kích thước trung<br /> bình có thể lên đến 8cm(13).<br /> <br /> Xếp loại lymphôm không Hogdkin theo<br /> bảng phân loại thực hành<br /> Trong nghiên cứu này, lymphôm lan tỏa, tế<br /> bào lớn là chủ yếu với tỷ lệ 58,1% (Bảng 3). Kết<br /> quả này tương tự y văn và các nghiên cứu khác<br /> <br /> 76<br /> <br /> với ghi nhận loại mô học thường gặp nhất trong<br /> lymphôm đường tiêu hóa là lymphôm lan tỏa tế<br /> bào lớn(4,6). Tuy nhiên, loại mô học nổi trội còn<br /> tùy theo từng nghiên cứu trong đó mẫu ưu thế<br /> dạ dày hay ruột; tùy từng vùng dịch tễ và giai<br /> đoạn phát hiện bệnh.<br /> Bảng 3: Phân bố tỷ lệ các loại mô học của lymphôm<br /> Loại lymphôm<br /> Lymphôm có độ ác thấp<br /> Lymphôm loại lymphô bào nhỏ<br /> Dạng nang, hỗn hợp tế bào nhỏ có<br /> khía và tế bào lớn<br /> Lymphôm có độ ác trung bình<br /> Dạng lan tỏa, tế bào nhỏ có khía<br /> Dạng lan tỏa, hỗn hợp tế bào lớn và<br /> tế bào nhỏ<br /> Dạng lan tỏa, tế bào lớn có khía và<br /> không khía<br /> <br /> Số ca<br /> 2<br /> 1<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 2,8<br /> 1,4<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1,4<br /> <br /> 72<br /> 4<br /> <br /> 97,2<br /> 5,4<br /> <br /> 25<br /> <br /> 33,8<br /> <br /> 43<br /> <br /> 58<br /> <br /> Mức độ xâm nhập của mô u<br /> Trong nghiên cứu này, mô u xâm nhập chủ<br /> yếu lớp thanh mạc (67,6%) và lớp cơ (31%). Tỷ lệ<br /> mô u khu trú ở lớp niêm mạc hoặc lớp cơ niêm<br /> ít hơn nhiều (1,4%). Kết quả nghiên cứu của<br /> Wook Youn Kim và Shotaro Nakamura cũng<br /> tương tự(11, 15). Giải thích cho kết quả này có thể<br /> do đặc tính xâm lấn và phá hủy của lymphôm,<br /> bệnh được phát hiện ở giai đoạn trễ hoặc u có<br /> độ ác cao chiếm ưu thế.<br /> Theo Joel Chan(1), yếu tố xâm nhập đóng vai<br /> trò quan trọng trong điều trị và tiên lượng bệnh.<br /> Ở dạ dày, những bệnh nhân lymphôm loại<br /> MALT có nhiễm H. pylori, nếu mô u còn khu trú<br /> ở lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc thường<br /> được điều trị khởi đầu bằng kháng sinh diệt<br /> H. pylori. Mô u khu trú ở lớp niêm mạc và lớp<br /> dưới niêm mạc, bệnh nhân có tiên lượng sống<br /> 5 năm khoảng 95%. Khi u xâm lấn sâu hơn 2 lớp<br /> này, điều trị khởi đầu cho bệnh nhân bằng<br /> kháng sinh diệt H. pylori thường không hiệu<br /> quả, tiên lượng sống giảm dần từ 80 đến 54%(1).<br /> <br /> Mật độ phân bào<br /> Phân bào dễ tìm ở những lymphôm độ ác<br /> trung bình như lymphôm lan tỏa tế bào lớn,<br /> lymphôm lan tỏa loại hỗn hợp tế bào. Nghiên<br /> cứu này ghi nhận 40,5% lymphôm có phân bào<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> ít (< 5 phân bào/quang trường lớn); 59,5%<br /> lymphôm có phân bào nhiều chiếm ưu thế(≥ 5<br /> phân bào/quang trường lớn). Theo Xu Yao(19),<br /> lymphôm có độ ác càng cao càng có phân bào<br /> nhiều, mật độ thường ≥ 5 phân bào/quang<br /> trường lớn.<br /> <br /> u xâm nhập chủ yếu lớp thanh mạc (67,6%) và<br /> lớp cơ (31%). 59,5% trường hợp có ≥ 5 phân<br /> bào/Quang trường lớn. Tỷ lệ lymphôm hạch<br /> vùng kèm theo là 36,5%.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> Lymphôm vị trí khác kèm theo<br /> Nhiều trường hợp bệnh nhân vừa có<br /> lymphôm tại đường tiêu hóa, vừa có lymphôm<br /> hạch hoặc các cơ quan khác ngoài đường tiêu<br /> hóa. Trong tổng số 74 trường hợp ở nghiên cứu<br /> này có 27 trường hợp có lymphôm hạch vùng<br /> (chiếm 36,5%). Nghiên cứu của Hoda Ismail ghi<br /> nhận lymphôm hạch vùng kèm theo là 54,2%(9).<br /> Yếu tố lymphôm kèm theo đóng vai trò<br /> quan trọng trong điều trị. Giai đoạn lymphôm<br /> còn khu trú ở đường tiêu hóa, bệnh nhân<br /> thường được điều trị khởi đầu là phẫu thuật, có<br /> thể hóa trị hoặc xạ trị kèm theo. Tuy nhiên, nếu<br /> có kèm lymphôm hạch trên cơ hoành hoặc<br /> lymphôm ở các cơ quan ngoài đường tiêu hóa,<br /> điều trị khởi đầu thường là hóa trị(1).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua khảo sát 74 trường hợp lymphôm<br /> đường tiêu hóa chúng tôi nhận thấy:<br /> Bệnh thường gặp ở nam. Tuổi mắc bệnh<br /> trung bình là 50 tuổi. U có tần suất cao nhất ở<br /> đại tràng (trong đó u ở manh tràng ưu thế),<br /> tiếp theo là dạ dày (đặc biệt là vùng hang môn<br /> vị), ruột non (u vùng hồi tràng chiếm ưu thế).<br /> Đại thể lymphôm đường tiêu hóa thường gặp<br /> nhất là ổ loét và u đặc. Kích thước trung bình<br /> của u là 5cm.<br /> Tất cả các trường hợp được chẩn đoán là<br /> lymphôm có LCA dương tính. Phân loại theo<br /> bảng phân loại thực hành ghi nhận:<br /> Lymphôm dạng lan tỏa, tế bào lớn chiếm ưu<br /> thế (58%); Lymphôm dạng lan tỏa, hỗn hợp tế<br /> bào lớn và tế bào nhỏ đứng thứ hai (33,8%);<br /> Lymphôm loại lymphô bào nhỏ chiếm 1,4%;<br /> Lymphôm dạng lan tỏa, tế bào nhỏ có khía<br /> chiếm 5,4%; Lymphôm dạng nang, hỗn hợp tế<br /> bào nhỏ có khía và tế bào lớn chiếm 1,4%. Mô<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> Chan J (2004), Malignant lymphomas of the gastrointestinal<br /> tract. In: Gastrointestinal pathology, Parakrama Chandrasoma,<br /> Stamford, pp 396-420.<br /> Eser B, Kaplan B, Unal A, Canoz O (2006), “Clinicopathologic<br /> Characteristics and Therapeutic Outcomes of Primary<br /> Gastrointestinal Non-Hodgkin's Lymphomas in Central<br /> Anatolia, in Turkey”, Yonsei Medical Journal, 47(1), pp 22–33.<br /> Fenoglio-Preiser CM (2008), “Lymphoproliferative Disorders of<br /> the Gastrointestinal Tract”. In: Gastrointestinal Pathology, 3rd<br /> Edition.<br /> Fletcher CDM (2007), “Tumor of the esophagus and stomach<br /> and tumors of the small and large intestines”. In: Diagnostic<br /> Histopathology of Tumors, 3rd Edition, 1, pp 327-397.<br /> Ghai S, Pattison J, Ghai S, O’malley ME, Khalili K, Stephens M<br /> (2007), “Primary Gastrointestinal Lymphoma: Spectrum of<br /> imaging Findings with Pathologic Correlation”, Radiographics,<br /> 27(5), pp 1371-1388.<br /> Hamilton SR, Aaltonen LA (2000), World Health Organization<br /> Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumors of<br /> the Digestive System, IARC press, pp 57-141.<br /> Hứa Thị Ngọc Hà, Phan Anh Kiệt, Trần Minh Thông (2004).<br /> “Đặc điểm giải phẫu bệnh vi thể của lymphôm ngoài hạch”. Y<br /> học TP.HCM, Chuyên đề giải phẫu bệnh, Phụ bản tập 8(4), tr.<br /> 56–62.<br /> Isaacson P G, Du MQ (2004), “MALT lymphoma: from<br /> morphology to molecule”, Nature Review Cancer, pp 644-653.<br /> Ismail H (2002), “The Profile of Primary Gastrointestinal<br /> lymphoma in Egyptian Patients”, Journal of the Egyptian Nat.<br /> Cancer Inst., 14(2), pp169-175.<br /> Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW (2008), The 2008<br /> WHO classification of lymphomas: implications for clinical<br /> practice and translational research, Hematology 2009, Lyon,<br /> France, IARC Press, 4th edition.<br /> Kim WY, (2009), “Clinicopathologic Study of Chromosomal<br /> Aberrations in Gastric Lymphomas of Korean patients”, The<br /> Korean Journal of Pathology, 43, pp 5-12.<br /> Koch P, Valle F, Berdel WE, Willich NA, Reers B (2001),<br /> “Primary Gastrointestinal Non-Hodgkin’s Lymphoma:<br /> Anatomic and Histologic Distribution, Clinical Features, and<br /> Survival Data of 371 Patients”, Journal of Clinical Oncology,<br /> 19(18), pp 3861-3873.<br /> Lewin KJ, Apperman HD (1996) “Tumor of the Eosophagus and<br /> Stomach”, in AFIP, 3nd, Fascicle 18, pp 405-456.<br /> Lê Tấn Đạt (2004). Lymphôm không Hodgkin ngoài hạch<br /> nguyên phát ở người lớn: dịch tễ, chẩn đoán và điều trị. Luận<br /> văn tốt nghiệp Nội trú, Đại học Y dược TP.HCM.<br /> Nakamura S, Matsumoto T, Iida M, Yao T, Tsuneyoshi M (2003),<br /> “Primary<br /> gastrointestinal<br /> lymphoma<br /> in<br /> Japan:<br /> a<br /> clinicopathologic analysis of 455 patients with special reference<br /> to its time trends”, Cancer, 97(10), pp 2462-2473.<br /> Riddell RH, Williams GT (2003), “Lymphoma of the Intestines”,<br /> In: Rosai J, Sobin LH, Tumor of the Intestines. Washington, DC:<br /> Armed Forces Institute of Pathology, pp 400-417.<br /> <br /> 77<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> 17.<br /> 18.<br /> <br /> 78<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Speranza V, Lomanto D (2001), Primary gastric lymphoma. In:<br /> Surgical Treatment, edited by Holzheimer RG, Mannick JA.<br /> Todorovic M, Balint B, Jevtic M, et al.(2008), “Primary gastric<br /> mucosa associated lymphoid tissue lymphoma: Clinical data<br /> <br /> 19.<br /> <br /> predicted treatment<br /> outcome”,<br /> World Journal of<br /> Gastroenterology, 14(15), pp 2388-2393.<br /> Yao X., Teruya-Feldstein J., Raffeld M., Sorbara L., (2001),<br /> “Non-Hodgkin Lymphoma of the Gastrointestinal Tract”,<br /> Radiographics, 12(5), pp 887-899.<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh<br /> <br />