Đại cương về trữ lạnh tinh trùng của người

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Tổng Quan<br /> <br /> <br /> ĐẠI CƯƠNG VỀ TRỮ LẠNH TINH TRÙNG CỦA NGƯỜI<br /> Mai Bá Tiến Dũng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Thụ tinh trong ống nghiệm là một bước tiến lớn trong điều trị vô sinh. Nếu bệnh nhân vô tinh bế tắc thất bại<br /> khi thực hiện thụ tinh ống nghiệm hoặc muốn có con lần thứ hai thì phải thực hiện tiểu phẫu để lấy tinh trùng từ<br /> mào tinh tinh hay tinh hoàn, đặt ra vấn đề cần lưu trữ tinh trùng. Các chỉ định trữ lạnh tinh trùng bao gồm<br /> những bệnh nhân mong muốn có con trước khi can thiệp hay xạ trị khối u vùng chậu, trước can thiệp phẫu thuật<br /> trên cổ bàng quang, ung thư tinh hoàn, các bệnh nội khoa diễn tiến ảnh hưởng đến quá trình sản xuất tinh trùng,<br /> trích tinh trùng khi thực hiện phẫu thuật đường dẫn tinh. Lựa chọn và tối ưu hóa quy trình trữ lạnh sâu tinh<br /> trùng rất cần thiết để giảm những tổn thương của tinh trùng, cải thiện tỷ lệ có thai khi thực hiện thụ tinh trong<br /> ống nghiệm. Không có sự khác biệt về tỷ lệ có thai, chất lượng phôi, tỷ lệ có thai lâm sàng giữa hai nhóm bệnh<br /> nhân thụ tinh trong ống nghiệm với tinh trùng tươi và tinh trùng trữ lạnh. Cần thiết lập quy trình để hạn chế<br /> rủi ro và tăng tính an toàn trong quy trình trữ lạnh tinh trùng.<br /> Từ khóa: tinh trùng, trữ lạnh tinh trùng, quy trình trữ lạnh tinh trùng<br /> ABSTRACT<br /> CRYOPRESERVATION OF HUMAN SPERMATOZOA<br /> In vitro fertilization is a big step in treatment male infertility. In case, the patient with obstruction<br /> azoospermia fails to perform in vitro fertilization or wants to have a second child, then minor surgery to aspiration<br /> sperm from the epididymis or testicle, poses a problem of sperm storage. Indications for cryopreservation of human<br /> spermatozoa include patients wishing to have children before intervention or radiotherapy for pelvic tumors, prior<br /> to surgical intervention on bladder neck, testicular cancer, internal medical conditions enjoy the process of sperm<br /> production, sperm extraction when performing a surgical procedure on the sperm. Selection and optimization of<br /> cryopreservation of human spermatozoa procedures are essential to reduce sperm damage, improve pregnancy<br /> rates when in vitro fertilization is performed. There was no difference in pregnancy rate, embryo quality, clinical<br /> pregnancy rate between two in vitro fertilized patients with fresh sperm and frozen sperm. Procedures need to be<br /> established to limit risks and increase safety in sperm storage.<br /> Keywords: human sperm, cryopreservation of human spermatozoa, procedure of cryopreservation of human<br /> spermatozoa<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1998 tại Việt Nam, Khoa Hiếm muộn –<br /> Bệnh viện Từ Dũ đã thực hiện thành công thụ<br /> Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO)(20) một<br /> tinh trong ống nghiệm với tinh trùng trong tinh<br /> cặp vợ chồng sau 12 tháng có quan hệ tình dục<br /> dịch(10). Tuy nhiên nếu bệnh nhân thất bại khi<br /> bình thường, không áp dụng bất kỳ biện pháp<br /> thực hiện thụ tinh ống nghiệm hoặc thực muốn<br /> tránh thai mà không có thai được xếp vào nhóm<br /> có con lần thứ hai thì phải thực hiện tiểu phẫu để<br /> vô sinh. Vô sinh chiếm tỷ lệ trung bình 15%<br /> lấy tinh trùng từ mào tinh tinh hay tinh hoàn.<br /> trong cộng đồng. Ước tính có khoảng 30% các<br /> trường hợp vô sinh có nguyên nhân chính từ Năm 1776, Lazaro Spallanzamin(9,16) đã báo<br /> người đàn ông và 30% - 40% có liên quan đến cả cáo một trường hợp trữ lạnh tinh trùng bằng<br /> vợ lẫn chồng. tuyết. Tuy nhiên đến năm 1866, Montegazza(9) đã<br /> <br /> * Khoa Nam học – BV Bình Dân Thành Phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS Mai Bá Tiến Dũng ĐT: 0913809110 Email: maibatiendung@gmail.com<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 7<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3* 2019<br /> <br /> đưa ra vấn đề bệnh nhân có thể có con với tinh CÁC BIẾN ĐỔI CỦA TINH TRÙNG KHI<br /> trùng của mình được lưu giữ. Năm 1953, người THỰC HIỆN QUÁ TRÌNH TRỮ LẠNH<br /> phụ nữ đầu tiên thụ thai với tinh trùng trữ lạnh, TINH TRÙNG<br /> điều này chứng minh tinh trùng sau khi rã đông<br /> Nguyên tắc của trữ lạnh tinh trùng là làm<br /> thì vẫn có khả năng thụ thai và mang thai tự<br /> giảm nhiệt độ của môi trường chứa mẫu tế bào<br /> nhiên(1,9).<br /> hay mẫu mô xuống nhiệt độ rất thấp, thường là<br /> Phương pháp trữ lạnh tinh trùng bằng nitơ<br /> 77K (độ Kelvin) hoặc -1960C (nitơ lỏng). Ở nhiệt<br /> lỏng ở nhiệt độ - 1960C được giới thiệu lần đầu<br /> độ thấp này, hầu hết các hoạt động sinh học bên<br /> vào năm 1963 và được xem là phương pháp<br /> trong tế bào bao gồm các phản ứng sinh hóa và<br /> chuẩn. Vào năm 1970 việc thành lập ngân hàng<br /> hoạt động trao đổi chất bị ngừng lại. Nhờ đó, tế<br /> tinh trùng từ người hiến tặng tinh trùng và các<br /> bào sống ở dạng tiềm sinh (không phát triển) và<br /> cặp vợ chồng vô sinh đã trở nên phổ biến(12).<br /> được bảo quản trong thời gian rất dài. Trong quá<br /> Trữ lạnh tinh trùng để thực hiện thụ tinh trình trữ lạnh và rã đông tinh trùng, một số thay<br /> trong ống nghiệm là một hoạt động quan trọng đổi trong môi trường chứa tế bào và cả trong bản<br /> của nhiều trung tâm điều trị hiếm muộn(21). thân tế bào có thể ảnh hưởng đến cấu trúc, chức<br /> CHỈ ĐỊNH THỰC HIỆN TRỮ LẠNH năng, sự toàn vẹn và khả năng sống của tinh<br /> TINH TRÙNG(7) trùng sau rã đông.<br /> Trước khi hóa trị hay xạ trị vùng chậu. Đối Tương tự những loại tế bào khác, tinh trùng<br /> với trường hợp trước dậy thì có thể thực hiện cũng bị ảnh hưởng bởi ba dạng tổn thương<br /> phẫu thuật trích tinh trùng tinh hoàn để trữ chính xảy ra ở những khoảng nhiệt độ khác<br /> lạnh(11). nhau trong suốt quá trình đông lạnh và rã đông.<br /> Trong khoảng nhiệt độ 150C đến -50C, nhiệt độ<br /> Trước các phẫu thuật có ảnh hưởng đến khả<br /> lạnh là yếu tố chính gây tổn thương tế bào, do<br /> năng sinh sản (phẫu thuật cổ bàng quang ở nam<br /> làm phá hủy những giọt lipid trong bào tương<br /> giới trẻ, ung thư tinh hoàn, trước thủ thuật triệt<br /> và các cấu trúc vi ống (bao gồm thoi vô sắc). Từ -<br /> sản hay chuyển giới).<br /> 50C đến -800C, sự hình thành tinh thể đá nội bào<br /> Bệnh nhân có chất lượng tinh trùng có thể<br /> và ngoại bào là nguyên nhân chính gây tổn<br /> diễn tiến đến tình trạng vô tinh do bị ảnh hưởng<br /> thương tế bào. Tổn thương này được xem là<br /> điều trị các bệnh lý như: u tuyến yên, ung thư<br /> nguy hiểm nhất đối với các loại tế bào được trữ<br /> thanh quản, suy thận, tiểu đường không kiểm<br /> lạnh sâu nói chung, và đối với tinh trùng nói<br /> soát, xơ cứng bì.<br /> riêng. Ở nhiệt độ từ -500C đến -1500C, sự phá vỡ<br /> Những trường hợp chỉ xuất tinh được khi sử màng bào tương là những tổn thương phải trải<br /> dụng thiết bị cấy điện cực. qua trong giai đoạn này.<br /> Sau khi điều trị suy sinh dục, bệnh nhân có Tinh trùng người chịu được một biên độ làm<br /> xuất tinh từng đợt. lạnh và làm ấm nhất định. Chúng không dễ<br /> Bệnh nhân vô tinh không bế tắc, sau điều trị dàng bị tổn hại bởi quá trình làm lạnh nhanh ban<br /> có tinh trùng hoặc sau thủ thuật trích tinh trùng đầu (sốc lạnh). Nguyên nhân có thể là do màng<br /> tinh hoàn. tế bào tinh trùng là màng lipid kép, cấu tạo từ<br /> các a-xít béo không bão hòa nên tính lỏng cao(3).<br /> Trong quá trình thực hiện phẫu thuật nối Ngoài ra, chúng có sức chịu đựng cao hơn các<br /> ODT sau triệt sản hay nối ODT - MT có thể lấy loại tế bào khác đối với các thương tổn gây ra từ<br /> tinh trùng để trữ lạnh. quá trình đông lạnh là do lượng nước trong nội<br /> Bệnh nhân hiến tặng tinh trùng. bào ít hơn (khoảng 50%).<br /> <br /> <br /> <br /> 8 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Tổng Quan<br /> <br /> Trong quá trình rã đông, những dạng tổn (1-30C/phút) từ nhiệt độ sinh lý xuống nhiệt độ<br /> thương đối với tế bào cũng xảy ra tương tự như rất thấp (khoảng -800C) trước khi đưa mẫu vào<br /> trong quá trình đông lạnh nhưng theo trình tự lưu trữ trong ni-tơ lỏng(19).<br /> ngược lại. Trong đó, quan trọng nhất là khả năng Hạ nhiệt độ nhanh<br /> tái kết tinh (recrystallization), mà hậu quả là sự<br /> Trong kỹ thuật hạ nhiệt độ nhanh hay còn<br /> xuất hiện trở lại của các tinh thể đá nội bào khi<br /> gọi là thủy tinh hóa, mẫu tế bào được cho thẳng<br /> nhiệt độ tăng trên -1200C. Do đó, trong quá trình<br /> vào ni-tơ lỏng ngay sau khi được cho trao đổi với<br /> rã đông, đa số các tác giả đều cho rằng cần phải<br /> chất bảo quản mà không qua giai đoạn hạ nhiệt<br /> vượt qua giai đoạn này một cách nhanh chóng<br /> độ từ từ. Em bé đầu tiên trên thế giới ra đời bằng<br /> để hạn chế việc gây thêm tổn thương cho tế bào.<br /> kỹ thuật này được báo cáo vào năm 2002(8).<br /> Các biện pháp để hạn chế tổn thương cho<br /> Nguyên lý của kỹ thuật này được dựa trên<br /> phôi và làm tăng tỷ lệ sống của phôi sau rã đông<br /> tốc độ làm lạnh cực nhanh, do đó thể tích môi<br /> cũng dựa trên hai yếu tố chính là sử dụng chất<br /> trường còn lại xung quanh phôi trước khi đông<br /> bảo quản đông lạnh (cryoprotectant agents -<br /> lạnh phải ở mức tối thiểu để mẫu tế bào nhanh<br /> CPA) và điều khiển tốc độ đông lạnh – rã đông.<br /> chóng đạt nhiệt độ mong muốn. Khi cần sử<br /> Sự hoạt động kết hợp của hai hay nhiều loại<br /> dụng phôi sẽ được rã đông.<br /> CPA (có khả năng thẩm thấu và không có khả<br /> năng thẩm thấu) giúp hạn chế được sự hình Lựa chọn phương pháp trữ lạnh sâu tinh<br /> thành tinh thể đá nội bào, ổn định cấu trúc tế bào trùng<br /> và màng tế bào trong quá trình hạ nhiệt độ(4). Khảo sát cho thấy không có sự khác biệt về<br /> cấu trúc mô cũng như sức sống của tinh trùng<br /> CÁC PHƯƠNG PHÁP TRỮ LẠNH TINH<br /> người sau trữ lạnh – rã đông bằng hai phác đồ<br /> TRÙNG trữ lạnh chậm và thủy tinh hóa tối ưu cho áp<br /> Một chu trình đông lạnh sâu - rã đông bao dụng trữ lạnh sâu tinh trùng.<br /> gồm các công đoạn chính như (1) tiếp xúc với Việc áp dụng phương pháp hạ nhiệt chậm<br /> môi trường có chất bảo quản, (2) hạ nhiệt độ, (3) hay thủy tinh hóa phụ thuộc vào điều kiện làm<br /> lưu trữ, (4) rã đông và (5) loại bỏ chất bảo quản việc, môi trường cũng như kinh nghiệm của<br /> để đưa tế bào về điều kiện sinh lý(12). Dựa vào người thực hiện(7).<br /> nồng độ chất bảo quản đựơc sử dụng và tốc độ<br /> ĐÁNHGIÁCÁCCHỈSỐVỀ MẬT ĐỘ VÀ CHẤT<br /> hạ nhiệt trong quá trình đông lạnh, về mặt kĩ<br /> thuật, người ta thường chia trữ đông phôi làm LƯỢNG TINH TRÙNG TRƯỚC TRỮ LẠNH<br /> hai nhóm là hạ nhiệt độ chậm (slow – freezing) SÂU TINH TRÙNG, SAU RÃ ĐÔNG TINH<br /> và thủy tinh hóa (vitrification). TRÙNGTRỮLẠNHSÂU<br /> Hạ nhiệt độ chậm (slow – freezing) Mật độ tinh trùng<br /> Hạ nhiệt độ chậm còn được gọi là phương Mật độ tinh trùng trong quá trình thực hiện<br /> pháp trữ đông có kiểm soát tốc độ làm lạnh trữ lạnh sâu tinh trùng cũng như quá trình rã<br /> (controlled-rate freezing). Phương pháp này đông cần thực hiện soi dưới kính hiển vi có độ<br /> đƣợc Whittingham giới thiệu đầu tiên vào phóng đại 100 và 400 lần với ánh sáng phản pha,<br /> những năm đầu thập niên 70 trên mô trình theo hướng dẩn của Tổ Chức Y Thế Giới về đánh<br /> phôi chuột. Em bé đầu tiên từ phôi ngƣời trữ giá tinh dịch đồ của người(21).<br /> đông trên thế giới ra đời bằng phương pháp Có thể đánh giá mật độ trên buồng đếm<br /> này được ghi nhận và năm 1983. Trong Neubauer hoặc buồng đếm Makler tùy vào điều<br /> phương pháp hạ nhiệt độ chậm, mẫu tế bào kiện của từng cơ sở. Khi sử dụng buồng đếm<br /> được làm lạnh với tốc độ hạ nhiệt độ chậm Neubauer cải tiến đã đưa ra cách pha loãng, tính<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 9<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3* 2019<br /> <br /> toán hệ số pha loãng, đếm buồng đếm và tính mức trên 30% xuống dưới mức 30%(14).<br /> toán sai số một cách tỉ mỉ theo hướng dẫn. HIỆUQUẢCỦATRỮLẠNHTINHTRÙNG<br /> Độ di động của tinh trùng<br /> Friedler và cộng sự(5), Ben Rhouma và cộng<br /> Đánh giá độ di động bằng cách khảo sát sự sự , Habermann và cộng sự(6) đã báo cáo không<br /> di động tự nhiên của tinh trùng, sau đó tính tỉ lệ có sự khác biệt về tỷ lệ có thai, chất lượng phôi,<br /> giữa tinh trùng trong cùng thể tích và được thể tỷ lệ có thai lâm sàng giữa hai nhóm bệnh nhân<br /> hiện bằng phần trăm. Hướng dẫn thực hiện xét thụ tinh trong ống nghiệm với tinh trùng tinh<br /> nghiệm tinh dịch đồ người của Tổ Chức Y Tế hoàn tươi và tinh trùng tinh hoàn trữ lạnh.<br /> Thế Giới đưa ra tiêu chuẩn đánh giá sự di động<br /> Cayan và cộng sự(2), Sherman và cộng sự(12),<br /> của tinh trùng chỉ còn 03 loại: di động tiến tới<br /> Silber(13) đã báo cáo việc sử dụng tinh trùng mào<br /> (PR), di động không tiến tới (NP), không di động<br /> tinh tươi và trữ lạnh để thực hiện thụ tinh trong<br /> (IM). Điều đó sẽ dễ dàng phân loại tinh trùng<br /> ống nghiệm, kết quả cho thấy không có sự khác<br /> hơn, mang tính khách quan hơn(21).<br /> biệt về tỷ lệ có thai lâm sàng khi sử dụng tinh<br /> Đánh giá tỷ lệ sống của tinh trùng trùng trữ lạnh.<br /> Sử dụng phương pháp nhuộm Eosin- Năm 2009, Trương Thị Thanh Bình và cs(17)<br /> Nigrosin. Tinh trùng chết bắt màu đỏ của eosin, đã báo cáo kết quả trữ lạnh mô tinh hoàn ở bệnh<br /> tinh trùng sống không bắt màu đỏ của eosin. nhân vô tinh bế tắc, nghiên cứu cho thấy không<br /> Qua đánh giá tỷ lệ sống của tinh trùng, có có sự khác biệt về chất lượng tinh trùng tinh<br /> thể tìm ra mẫu đó có tinh trùng sống hay không hoàn tươi và trữ lạnh.<br /> và tiến hành tác chọn lựa tinh trùng còn sống để Năm 2015, Vũ Thị Bích Loan và cs(18) đã báo<br /> thực hiện tiêm tinh trùng vào bào tương trứng cáo tiêm tinh trùng trữ lạnh từ chọc hút mào tinh<br /> thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm(20). để thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm và kết<br /> Sử dụng xét nghiệm đánh giá sự phân mảnh quả không có sự khác biệt sử dụng tinh trùng<br /> của DNA tinh trùng tươi hay tinh trùng đông lạnh.<br /> Phân mảnh DNA là một trong những bất ĐÁNH GIÁ RỦI RO CỦA KỸ THUẬT TRỮ<br /> thường di truyền của tinh trùng, chiếm 20% các LẠNH VÀ BẢO QUẢN TINH TRÙNG CỦA<br /> trường hợp vô sinh nam. Bất thường này ảnh NGƯỜIĐƯỢCTRỮLẠNH(15)<br /> hưởng đến khả năng thụ tinh của tinh trùng. Xét<br /> Khi đánh giá các rủi ro liên quan đến kỹ<br /> nghiệm này có vai trò quan trọng trong việc<br /> thuật trữ lạnh và bảo quản tinh trùng, các vấn đề<br /> chẩn đoán và đưa ra hướng điều trị vô sinh nam. sau đây cần được xem xét.<br /> Mối liên quan giữa tổn thương DNA của Nguồn mẫu.<br /> tinh trùng với khả năng thụ tinh của tinh trùng<br /> Tình trạng vật lý của các ống lưu trữ, mẫu<br /> với trứng đã được xác lập(14).<br /> tinh dịch và phòng lưu trữ, để giảm nguy cơ<br /> Nam giới có độ phân mảnh của DNA tinh mất mẫu do trộm cắp hoặc cháy nổ, hư hỏng<br /> trùng (DFI) < 15% sẽ có khả năng thụ thai bình các dụng cụ chứa mẫu hoặc cạn kiệt nguồn ni-<br /> thường, DFI từ 15 – 30% thì tỷ lệ thụ thai tự tơ lỏng.<br /> nhiên giảm mạnh nhưng vẫn có tỉ lệ thành công<br /> Sự phù hợp của thiết bị để sử dụng.<br /> cao ở các biện pháp hỗ trợ sinh sản như IVF, IUI;<br /> còn DFI > 30% thì ngay cả khi có các biện pháp Hệ thống thùng chứa và vận chuyển nitơ lỏng.<br /> hỗ trợ sinh sản cũng có tỉ lệ thành công rất thấp. Thiết bị bảo hộ, an toàn đối với nhân viên.<br /> Tuy nhiên, tỷ lệ thụ thai thành công tăng lên Thiết bị bảo vệ cá nhân.<br /> đáng kể ở nhóm bệnh nhân giảm được DFI từ<br /> <br /> <br /> 10 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Tổng Quan<br /> <br /> Hệ thống báo động phát hiện lượng nitơ intracytoplasmic sperm injection with fresh or frozenthawed<br /> testicular spermatozoa” Fertility and Sterility, 73(5):955–960.<br /> lỏng trong hệ thống trữ lạnh xuống thấp. 7. Jungwirth A, Diemer T, Kopa T, Krausz C, Minhas S, Tournaye<br /> Nguy cơ lây nhiễm chéo. H (2019). “EAU Guidelines on Male Infertility” European<br /> Association of Urology, pp.31 – 33.<br /> KẾT LUẬN 8. Liebermann J, Nawroth F, Isachenko V et al (2002). Potential<br /> importance of vitrification in reproductive medicine. Biol Reprod,<br /> Trữ lạnh sâu tinh trùng là một lĩnh vực rất 67(6):1671-80.<br /> 9. Mahony MC, Morshedi M, Scott RT, De Villiers A and Erasmus<br /> cần thiết trong điều trị vô sinh nam nhất là<br /> E (1990). “Role of spermatozoa cryopreservation in assisted<br /> những trường hợp vô tinh bế tắc khi can thiệp reproduction”. Human Spermatozoa in Assisted Reproduc-tion:<br /> ngoại khoa và việc trữ lạnh sâu tinh trùng được Williams & Wilkins Co., chapt. 10, pp.100.<br /> 10. Nguyễn Thành Như, Phạm Hữu Đương, Nguyễn Ngọc Tiến,<br /> thực hiện đồng thời khi phẫu thuật. Vương Thị Ngọc Lan, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Hiệp (2002).<br /> Các chỉ định bao gồm những bệnh nhân “Bảy trường hợp trích tinh trùng từ mào tinh và ống dẫn tinh<br /> bằng phẫu thuật để tiêm tinh trùng vào bào tương trứng”. Thời<br /> mong muốn có con trước khi can thiệp hay xạ trị sự y dược học, bộ VII, 4:226-228.<br /> khối u vùng chậu, trước can thiệp phẫu thuật 11. Picton HM, et al (2015). “A European perspective on testicular<br /> trên cổ bàng quang, ung thư tinh hoàn, các bệnh tissue cryopreservation for fertility preservation in prepubertal<br /> and adolescent boys”. Hum Reprod, 30:2463.<br /> nội khoa diễn tiến ảnh hưởng đến quá trình sản 12. Sherman JK (1990). “Cryopreservation of human semen”.<br /> xuất tinh trùng, trích tinh trùng khi thực hiện Handbook of the Laboratory Diagnosis and Treatment of In-<br /> fertility. Webster. Boston: CRC Press, Inc., chapt. 13, pp.229.<br /> phẫu thuật đường dẫn tinh.<br /> 13. Silber SJ, Devroey P, Tournaye H, Van Steirteghem AC (1999).<br /> Lựa chọn và tối ưu hóa quy trình trữ lạnh “Fertilizing capacity of epididymal and testicular sperm using<br /> intracytoplasmic sperm injection (ICSI)” J Formos Med Assoc,<br /> sâu tinh trùng rất cần thiết để giảm những tổn<br /> 99(6):459-65.<br /> thương của tinh trùng, cải thiện tỷ lệ có thai khi 14. Smit M, Romijn JC, Wildhagen MF, et al (2010). Decreased<br /> thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm. Quy trình Sperm DNA Fragmentation After Surgical Varicocelectomy is<br /> Associated with Increased Pregnancy Rate. The Journal of<br /> hạ nhiệt độ trong trữ lạnh tinh trùng đựơc lựa Urology, 183(1):70 - 274<br /> chọn tùy thuộc điều kiện về trang thiết bị cũng 15. Tedder RS, Zuckerman MA, Goldstone AH, et al (1995).<br /> như kinh nghiệm với tiêu chí ưu thế chất bảo “Hepatitis B transmission from contaminated cryopreservation<br /> tank”. Lancet, 346:137–140.<br /> quản lạnh nồng độ thấp sẽ ít ảnh hưởng đến tế 16. Triana V (1980). Artificial insemination and semen banks in<br /> bào. Cần thiết lập quy trình để hạn chế rủi ro và Italy. In: Human Artificial Insemination and Semen<br /> Preservation. Edited by G. David and W. Price, pp.51, New York:<br /> tính an toàn trong quy trình.<br /> Plenum.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO 17. Trương Thị Thanh Bình, Nguyễn Thành Như, Nguyễn Thị Mai,<br /> Mai Công Minh Tâm, Hồ Mạnh Tường, Nguyễn Ngọc Bích<br /> 1. Bunge RG and Sherman JK (1953). “Fertilizing capacity of<br /> (2009). Trữ lạnh mô tinh hoàn ỡ những trường hợp vô tinh bế<br /> frozen human spermatozoa”. Nature, 172:767.<br /> tắc ở nam giới. Thời sự Y học, 36:3-6.<br /> 2. Cayan S, Lee D, Conaghan J, et al (2001). “A comparison of ICSI<br /> 18. Vũ Thị Bích Loan, Nguyễn Viết Tiến, Vũ Văn Tâm (2015). “Kết<br /> outcomes with fresh and cryopreserved epididymal<br /> quả bước đầu phương pháp tiêm tinh trùng trữ lạnh từ mào<br /> spermatozoa from the same couples” Human Reproduction,<br /> tinh vào bào tương noãn trong điều trị vô sinh nam”. Tạp chí<br /> 16(3):495–499.<br /> Nghiên Cứu Y Học, 93(1):1 – 7.<br /> 3. Clarke GN; Liu Y; Baker HW (2006). “Recovery of human sperm<br /> 19. Witt MA (1997). “Sperm banking” in Infertility in the Male, 3ed<br /> motility and ability to interact with the human zona pellucida<br /> Edited by LI. Lipshultz and SS. Howards St. Inc, chapt 32,<br /> after more than 28 years of storage in liquid nitrogen”. Fertil<br /> pp.501. Louis: Mosby- Year Book.<br /> Steril, 86:721-722.<br /> 20. World Health Organization (2000). WHO Manual for the<br /> 4. D'Angelo A and Amso N (2002). “Embryo freezing for<br /> Standardised Investigation, Diagnosis and Management of the<br /> preventing Ovarian Hyperstimulation Syndrome”. Cochrane<br /> Infertile Male. Cambridge: Cambridge University Press.<br /> Database Syst Rev, 2:CD002806.<br /> 21. World Health Organization (2010). WHO laboratory manual for<br /> 5. Friedler S, Strassburger D, Raziel A, Komarovsky D, Soffer Y<br /> the examination and processing of human semen, Fifth edition.<br /> and Ron-El R (1997). “Intracytoplasmic injection of fresh and<br /> cryopreserved testicular spermatozoa in patients with Ngày nhận bài báo: 01/04/2019<br /> nonobstructive azoospermia—A comparative study” Fertility Ngày bài báo được đăng: 10/06/2019<br /> and Sterility, 68(5):892–897.<br /> 6. Habermann H, Seo R, Cieslak J, Niederberger C, Prins GS and<br /> Ross L (2000). “In vitro fertilization outcomes after<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 11<br />