ĐẠI CƯƠNGTĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

106
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tăng áp ĐMP : _ Thứ phát ( Shunt T-P, hẹp 2 lá, suy tim trái , tâm phế maõn ). BS. TẠ THỊ THANH HƯƠNG GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI ĐHYD _ Nguyên phát (tắc nghẽn mạch máu phổi). CỬA SỔ SIÊU ÂM _ Cạnh ức trái trục ngang _ Dưới sườn trục ngang _ Trên ức (ĐMP phải ≈ 2 nhánh ĐMP). _ Mỏm (khi ĐMP dãn lớn). MỤC TIÊU SIÊU ÂM Hình dạng lá van. Kích thước vòng van. Hình dạng ĐMP và các phân nhánh. Đo áp lực ĐMP. ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: ĐẠI CƯƠNGTĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI

ĐẠI CƯƠNG Tăng áp ĐMP : TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI _ Thứ phát ( Shunt T->P, hẹp 2 lá, suy tim trái , tâm phế maõn ). _ Nguyên phát (tắc nghẽn mạch máu phổi). BS. TẠ THỊ THANH HƯƠNG GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI ĐHYD CỬA SỔ SIÊU ÂM MỤC TIÊU SIÊU ÂM _ Cạnh ức trái trục ngang Hình dạng lá van. _ Dưới sườn trục ngang Kích thước vòng van. _ Trên ức (ĐMP phải ≈ 2 nhánh ĐMP). Hình dạng ĐMP và các phân nhánh. _ Mỏm (khi ĐMP dãn lớn). Đo áp lực ĐMP. TM: thấy 1 và đôi khi 2 van ĐMP (lá sau). Cơ chế tăng áp ĐMP 1
TĂNG ÁP ĐMP VỚI SIÊU ÂM TM . TĂNG ÁP ĐMP VỚI SIÊU ÂM TM Thời gian phun máu thất P giảm (RVET) Sóng a dẹt hay (-) (bình thường sóng a ≥ 3mm , tăng khi hít vào). (RVET: từ lúc mở đến đóng van ĐMP ) Độ dốc tàm trương lài ra. PET / RVET tăng ( BT : 0,3 ) Có khấc thì tâm thu (đóng sớm cửa van ĐMP và đôi khi mở lại cuối thì tâm thu (W)). Rung động lá van với tần số cao. Biên độ mở lá van sau sâu hơn bình thường . Thời gian tiền phun máu tăng (PET) tăng : PET : sóng q /ECG -> mở van ĐMP). ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊUÂM TĂNG ÁP ĐMP VỚI SIÊU ÂM 2D DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN ĐMP Dòng máu Hở van ĐMP (Doppler xung, Doppler liên tục, Dãn tim (P) và thân ĐMP Doppler màu). Tốc độ cao nhất giữa thì tâm trương. Giảm dần để chấm dứt lúc nhĩ co bóp. (tăng áp ĐMP quan trọng). PAPm ↓ V1 Vách liên thất cong về thất T. ↓ V2 PAPtd P.R Thành thất P phì đại (BT = 3mm) (bề dày tỉ lệ với áp lực tâm thu ĐMP). PA Gặp ở 50% tim bình thường. 2
ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊUÂM ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN ĐMP DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ Đo V1 (tốc độ đầu tâm trương). Hở van 3 lá sinh lý : tim bình thường (60%) Đo V2 (tốc độ cuối tâm trương). PAPm (áp lực ĐMP trung bình). (vận tốc tối đa từ 1,7-2,3m/s). PAPm= ∆P(V1) + PVD Hở van 3 lá cơ năng do dãn vòng van (đa số). PAPtd (áp lực ĐMP cuối tâm trương) PAPtd = ∆P(V2) + PVD Hở van 3 lá thực thể : thấp tim, viêm nội tâm P(VD): áp lực thất P thì tâm trương (≈ 10mmHg). mạc, thoái hoá ...(hiếm). Áp lực ĐMP tâm thu (PAPs) PAPs = 3PAPm – 2PAPtd. ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ Hở van 3 lá ≠ hở 2 lá : Cửa sổ quan sát van 3 lá: Vận tốc dòng hở van 2 lá luôn luôn ≥4 m/gy. Mõm tim. Vận tốc dòng hở van 3 lá cũng đạt mức ấy nếu có Cạnh ức trái trục ngang. tăng áp ĐMP. Dưới sườn. Hở van 3 lá ≠ dòng máu ĐMC. Doppler xung : đo đúng dòng van 3 lá. Phía trong mõm. Doppler liên tục : để đo khuynh độ áp lực (gradient). 3
ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ PAP tâm thu = 18-25mmHg. Áp lực ĐMP tâm thu (PT Bernouilli đơn giản). PAP cuối tâm trương = 6-10 mmHg PAPs =PVR (áp lực thất P) PAP trung bình = 12-16 mmHg = 4 V2 max + PRA Tăng áp ĐMP : (dòng hở 3 lá) (áp lực nhĩ phải) P ĐMP tâm thu > 30mmHg (Gr RV/RA) P ĐMP trung bình > 20 mmHg PRA = 5-10-15mmHg tuỳ theo kích thước nhĩ P, Cách tính PAPs từ vận tốc Vmax của hở van 3 lá rất độ nặng của hở và hình dạng TM chủ dưới. đáng tin cậy, trừ trường hợp hở van nặng (4/4). PAPs sẽ bị ước lượng thấp hơn thực sự PRA bình thường = 5mmHg SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN Tăng áp ĐMP : có hình ảnh ngừng tiến triển của chất tương phản ở đầu và giữa tâm thu 4
TAÂM PHEÁ MAÏN Chöùng taâm pheá: lôùn thaát P thöù phaùt do baát thöôøng cuûa phoåi, loàng ngöïc thoâng khí phoåi hay tuaàn hoaøn -> suy thaát P. Taâm pheá vaø suy thaát P : - Caáp (thuyeân taéc ÑMP). 1 Maïn (beänh phoåi taéc ngheõn maïn naëng, oån ñònh). 1 Caáp/maõn (BPTN maïn + nhieãm truøng + ↓ oxy maùu. 1 Taâm pheá maïn - Daày daõn thaát P. 1 Nguyeân nhaân. 1 Cô cheá : taêng aùp ÑMP. 1 5
NGUYEÂN NHAÂN ÑOÄ XUAÁT HIEÄN Beänh maïch maùu phoåi Thuyeân taéc phoåi taùi phaùt. - Taêng aùp ÑMP nguyeân phaùt. - Beänh maïch maùu do thuoác, cheá ñoä aên. ≥ 45t: ña soá. - - Beänh maïch maùu chaát taïo keo. - Beänh hoâ haáp Nam > Nöõ (huùt thuoác). - Taéc ngheõn. - 20% suy tim nhaäp vieän : suy tim P do taâm pheá. VPQ maïn vaø khí pheá thuûng. • - Hen pheá quaûn maïn. • > ½ beänh phoåi TNMT -> taâm pheá : (5-10% beänh Haïn cheá : - - 1. Noäi taïi : xô phoåi moâ keõ, caét phoåi. tim ngöôøi lôùn ôû Myõ). 2. Ngoaïi lai: Beùo phì, nhöôïc giaùp, beänh thaàn kinh cô. Khí pheá thuûng - Veïo coät soáng, taéc ngheõn ñöôøng hoâ haáp treân, ngöôøi ôû vuøng nuùi cao. Hoäi chöùng ngöng thôû luùc nguû. • > 50% tröôøng hôïp taâm pheá ôû Myõ. Giaûm thoâng khí pheá nang nguyeân phaùt hay voâ caên (ondine’s curse). NGUYEÂN DO PHUÏ CÔ CHEÁ SINH BEÄNH - I. aùp löïc tónh maïch phoåi. - Taêng aùp ÑMP -> TPM • ñoä nhaày maùu do ña hoàng caàu, phaûn öùng mieãn • dòch cuûa BC, keát dính tieåu caàu. p ÑMP trung bình = (CLT x söùc caûn maïch phoåi) + p TMP. cung löôïng tim : gaéng söùc, nhòp tim nhanh. • - 2 loaïi nguyeân do : nguyeân do cô theå löu löôïng maùu phoåi : luoàng thoâng T -> P. • nguyeân do co thaét maïch Thoâng noái giöõa ÑMP hay TMP vaø ÑM pheá • quaûn. Nguyeân do cô theå : ÑMP vaø caùc nhaùnh bò taéêt ngheõn hay xô • cöùng - Taâm thaát T. Nguyeân do co thaét maïch (hoài phuïc ) : giaûm oxy maùu, toan • " daõn vaø suy (cung caáp oxy khoâng ñuû). • maùu. p pheá nang, p moâ keõ phoåi -> eùp mao quaûn -> söùc caûn. 6
SINH BEÄNH CUÛA TAÂM PHEÁ SIÊU ÂM TIM Beänh phoåi maõn Hạn chế trong việc đánh giá đa số các thể tăng áp ĐMP - Dấu hiệu tăng áp ĐMP Toan huyeát vaø O2 Maïng maùu phoåi CO2 Mở van ĐMP chậm Khấc giữa tâm thu Heïp co thaét ñoäng maïch phoåi RVPET/ET tăng. Sóng a dẹt hay mất. Ña HC vaø aùp ÑMP ñoä nhôùt - Đường kính thất P thì tâm trương, chiều dầy vách thất P. - Áp lực ĐMP tâm thu (Doppler) Daày vaø daõn thaát P Siêu âm tim qua thực quản khi siêu âm thành ngực bị hạn chế. Suy tim P 7