Đánh giá vai trò của Stapler trong cắt bao quy đầu tại Bệnh viện Nhân Dân 115

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

31
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hẹp bao quy đầu là tình trạng thường gặp ở thanh thiếu niên. Phẫu thuật cắt bao quy đầu trước đây thường được thực hiện thủ công với thời gian cắt lâu, chảy máu trong và sau phẫu thuật,…Với sự hỗ trợ của Stapler, phẫu thuật cắt bao quy đầu diễn ra nhanh hơn và mang tính thẩm mỹ cao. Nghiên cứu đánh giá thời gian phẫu thuật, tỉ lệ tai biến – biến chứng của việc sử dụng Stapler trong phẫu thuật cắt bao quy đầu tại khoa Ngoại niệu - Ghép thận – Nam khoa bệnh viện Nhân Dân 115.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá vai trò của Stapler trong cắt bao quy đầu tại Bệnh viện Nhân Dân 115

JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2021 ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA STAPLER TRONG CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Trần Lê Duy Anh1, Trương Hoàng Minh1, Trần Thanh Phong1, Ngô Quang Trung1, Trần Hải Phong1, Trương Sĩ Vinh1 TÓM TẮT pler, the process of circumcision took place much faster Đặt vấn đề: Hẹp bao quy đầu là tình trạng thường and more cosmetic results. Our purpose is to report the gặp ở thanh thiếu niên. Phẫu thuật cắt bao quy đầu trước initial results of using Stapler for circumcision at the De- đây thường được thực hiện thủ công với thời gian cắt lâu, partment of Urology and Kidney Transplant of People’s chảy máu trong và sau phẫu thuật,…Với sự hỗ trợ của Hospital 115. Stapler, phẫu thuật cắt bao quy đầu diễn ra nhanh hơn và Object and methods: a prospective cases study of mang tính thẩm mỹ cao. Qua nghiên cứu này chúng tôi using Stapler for circumcision at the Department of Urol- muốn đánh giá thời gian phẫu thuật, tỉ lệ tai biến – biến ogy and Kidney Transplant of People’s Hospital 115. chứng của việc sử dụng Stapler trong phẫu thuật cắt bao Results: From January to April 2021, a total 77 quy đầu tại khoa Ngoại niệu - Ghép thận – Nam khoa men with a mean ±SD age of 26±9 years were enrolled bệnh viện Nhân Dân 115. to undergo circumcision using the circular cutter with Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên stapled anastomosis. Average procedural time needed to cứu tiến cứu mô tả loạt trường hợp phẫu thuật cắt bao use the device was 6,8±1,9 minutes. The overall compli- quy đầu bằng Stapler tại khoa Ngoại niệu - Ghép thận cation rate was 6,5%, including 1 case of intraoperative -Nam khoa bệnh viện Nhân Dân 115. bleeding due to operator inexperience and 4 cases of a Kết quả: Trong khoảng thời gian từ tháng 1/2020 delay in staples falling out. đến tháng 4/2021, chúng tôi có 77 bệnh nhân được cắt Conclusions: The circular cutter with stapled bao quy đầu bằng Stapler, tuổi trung bình 26±9 tuổi, thời anastomosis for circumcision is a 1-step device that can gian phẫu thuật trung bình 6,8±1,9 phút. Tỉ lệ tai biến – achieve excellent postoperative results with minimal biến chứng chung là 6,5% bao gồm 1 trường hợp chảy procedural time. Patients absolutely do not feel pain dur- máu trong mổ do phẫu thuật viên còn thiếu kinh nghiệm, ing surgery, fast postoperative recovery time, and high 4 trường hợp ghim chưa bung hết sau 4 tuần cần hỗ trợ postoperative penile cosmesis. However, we need to lấy ghim. carry out this technique on a larger number of patients in Kết luận: Với sự hỗ trợ của Stapler, phẫu thuật cắt order to have more objective and more accurate conclu- bao quy đầu được thực hiện trong thời gian trung bình sions. là 6,8 phút. Chỉ 1 trường hợp chảy máu sau khi tháo Key words: circumcision stapler, phimosis máy cần khâu tăng cường. Bệnh nhân hoàn toàn không cảm giác đau trong quá trình phẫu thuật, thời gian phục I. ĐẶT VẤN ĐỀ hồi sau mổ nhanh, sẹo mổ mang tính thẩm mỹ cao. Tuy Phẫu thuật cắt bao quy đầu (BQĐ) là một trong nhiên, vì đây là một phương pháp mới nên cần được thực những phẫu thuật được thực hiện sớm nhất ở loài người. hiện trên một cỡ mẫu lớn hơn nhằm đưa ra những nhận Phẫu thuật này có khuynh hướng làm giảm nguy cơ của xét khách quan và toàn diện hơn. các bệnh lây truyền qua đường tình dục như Human pap- Từ khoá: cắt bao quy đầu bằng stapler, hẹp bao quy illomavirus, loét sinh dục, HIV [1-3]. Ngoài ra, phẫu đầu thuật này còn giúp cải thiện tình trạng vệ sinh vùng quy SUMMARY đầu, giảm nguy cơ mắc bệnh lý viêm xơ quy đầu (balani- THE ROLE OF STAPLER FOR CIRCUMCISION tis) và ung thư dương vật [4,5]. AT PEOPLE’S HOSPITAL 115 Kỹ thuật cắt BQĐ truyền thống theo khuyến cáo Background and purpose: Phimosis is a common của Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) gồm 03 kỹ thuật sau: problem in teenagers. Conventional circumcision was cắt dọc mặt lưng dương vật (the dorsal slit), phương pháp often done manually with long operation time, intraoper- dùng kẹp (the forceps – guide method), và bóc tách kiểu ative and postoperative bleeding,…With the using Sta- lộn tay áo (sleeve resection) [6]. Tuy nhiên, ở bệnh nhân 1. Bệnh viện Nhân Dân 115 – People’s Hospital 115 Tác giả liên lạc: Trần Lê Duy Anh Đt: 0908630656 Email: duyanh.urology@gmail.com 194 Số chuyên đề 2021 Website: tapchiyhcd.vn
vẫn tồn tại nhiều tai biến, biến chứng như chảy máu, phù, giây, (7) Tháo Stapler, (8) Kiểm tra mép cắt da quy và không hài lòng về mặt thẩm mỹ sau phẫu thuật [7,8]. đầu, (9) Băng ép vị trí mổ. Ngoài ra, phẫu thuật cắt BQĐ theo truyền thống còn tốn nhiều thời gian, trung bình khoảng từ 40 – 60 phút [9], Cách thức tiến hành: tất cả bệnh nhân đều được làm đau sau phẫu thuật, sẹo xấu, nguy cơ tổn thương mô quy hồ sơ bệnh án, xét nghiệm tiền phẫu, cam kết phẫu thuật đầu. như thường qui. Bệnh nhân nằm ngửa, sát khuẩn và trải Chính vì những vấn đề trên mà các công cụ hỗ trợ săng vô khuẩn vùng sinh dục. Gây tê gốc dương vật bằng cho việc cắt BQĐ không ngừng được nghiên cứu và cải lidocain 1%. Các trường hợp viêm dính vùng quy đầu thiện nhằm tăng tính hiệu quả cũng như độ an toàn của đều được bóc tách nhẹ nhàng bằng kềm mosquito hoặc phẫu thuật. Sự ra đời của dụng cụ Stapler vòng trong cắt dùng dao xẻ rộng mặt lưng dương vật, sau đó sử dụng BQĐ gần như đáp ứng được các yêu cầu trên. Dụng cụ Stapler để hoàn thành việc cắt BQĐ. này gồm có 2 phần hình chuông: phần hình chuông bên trong nhằm bảo vệ quy đầu, phần hình chuông bên ngoài III. KẾT QUẢ mang lưỡi dao dạng vòng nhằm cắt BQĐ và có những Trong thời gian 15 tháng (từ 01/2020 đến 4/2021), ghim titan giúp khép mép da quy đầu nhằm cầm máu chúng tôi có 77 bệnh nhân được thực hiện cắt bao quy đồng thời sau khi cắt. đầu bằng Stapler với kết quả như sau: Với những ưu điểm vượt trội của công cụ trên, Đặc điểm mẫu nghiên cứu chúng tôi muốn thực hiện đề tài này nhằm đánh giá thời 77 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi gian phẫu thuật, tỉ lệ tai biến – biến chứng của phương có độ tuổi trung bình là 26±9 tuổi (từ 16 tuổi đến 45 pháp cắt BQĐ bằng Stapler tại khoa Ngoại niệu - Ghép tuổi). Có 57 bệnh nhân (chiếm tỉ lệ 74%) sử dụng máy cỡ thận – Nam khoa bệnh viện Nhân Dân 115. 30; 17 bệnh nhân (chiếm tỉ lệ 22,1%) sử dụng máy cỡ 28; và 3 bệnh nhân (chiếm tỉ lệ 3,9%) sử dụng máy cỡ 22. II. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN Về thời gian phẫu thuật CỨU Thời gian phẫu thuật trung bình là 6,8±1,9 phút Nghiên cứu tiến cứu mô tả loạt trường hợp phẫu (nhanh nhất là 4 phút, lâu nhất là 20 phút). Trung bình thuật cắt bao quy đầu bằng Stapler tại khoa Ngoại niệu khoảng ngày thứ 3 sau mổ khi vết thương đã lành, tất cả - Ghép thận – Nam khoa bệnh viện Nhân Dân 115 từ bệnh nhân đều có thể quay trở về công việc hằng ngày tháng 1/2020 đến tháng 4/2021. Tiêu chuẩn nhận bệnh mà không cảm thấy đau hay bất thường gì ở dương vật. bao gồm các trường hợp bao quy đầu dài, hẹp bao quy Về tai biến – biến chứng đầu bẩm sinh hay mắc phải, từ 16 tuổi trở lên. Tiêu chuẩn Trong quá trình phẫu thuật, có 1 trường hợp (chiếm loại trừ là những bệnh nhân bị rối loạn đông máu; bệnh tỉ lệ 1,3 %) chảy máu chân ghim. Vị trí chảy máu ở mặt nhân có phản ứng phản vệ; đái tháo đường chưa được lưng dương vật. kiểm soát; có những bất thường sinh dục bẩm sinh như Thời điểm 7-10 ngày sau mổ, các ghim bấm trên dương vật nhỏ, lỗ tiểu đóng thấp, bệnh Peyronie hay các mép da bao quy đầu bắt đầu rơi ra với thời gian trung trường hợp cong dương vật có ý nghĩa. bình để kim rơi ra hết là 10,9±1,7 ngày. Có 4 trường hợp (chiếm tỉ lệ 5,2%) kim không bung hết sau 20 ngày. Cả 4 trường hợp này đều được gỡ ghim rất nhẹ nhàng tại phòng tiểu phẫu khoa Ngoại niệu bằng kềm mosquito với vô cảm bằng Xylocain gel bôi tại chỗ. IV. BÀN LUẬN Bàn luận về thời gian phẫu thuật: Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian phẫu thuật trung bình là 6,8±1,9 phút (nhanh nhất là 4 phút, lâu nhất là 20 phút), kết quả này cũng tương tự với báo cáo của Yiming Yuan và cộng sự với thời gian mổ trung bình là 7,7 ± 2,6 phút. Chúng tôi cho rằng việc sử dụng máy cắt BQĐ đã có bước tiến đáng kể trong việc rút ngắn thời gian phẫu thuật còn khoảng 7 phút so với phương pháp cắt BQĐ truyền thống theo khuyến cáo của Tổ Hình: Các bước cắt BQĐ bằng Stapler: (1) Đo chu Chức Y Tế Thế Giới tốn thời gian gấp 3 – 6 lần (khoảng vi dương vật để chọn kích thước máy, (2) Gây tê gốc 20-40 phút) [9]. Rõ ràng là thời gian phẫu thuật ngắn dương vật, (3) Đặt trụ chuông bảo vệ quy đầu, (4) khiến bệnh nhân hài lòng hơn rất nhiều. Nhiều trường Tháo vòng an toàn khỏi dụng cụ cắt, (5) Lắp đặt hoàn hợp bệnh nhân hoàn toàn không hay biết mình đã được chỉnh Stapler, (6) Bóp và giữ chặt Stapler trong 45 phẫu thuật xong. Số chuyên đề 2021 Website: tapchiyhcd.vn 195
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2021 Bàn luận về tai biến – biến chứng ngày [9]. Có 4 trường hợp (chiếm tỉ lệ 5,2%) kim không Qua nghiên cứu của này, chúng tôi chỉ ghi nhận bung hết sau 20 ngày, những bệnh nhân này chủ yếu do 01 trường hợp (chiếm tỉ lệ 1,3 %) chảy máu chân ghim. quá trình thay băng tại nhà sau mổ khá “nhẹ tay” nên Nguyên nhân là trong trường hợp này, tĩnh mạch lưng những cục máu đông giữ kim vào mép vết cắt trên BQĐ. dương vật khá lớn, cả 2 chân của ghim không ôm trọn hết Cả 4 trường hợp này đều được gỡ ghim rất nhẹ nhàng tại tĩnh mạch, một phần cũng do chúng tôi chọn cỡ máy hơi phòng tiểu phẫu khoa Ngoại niệu bằng kềm mosquito với nhỏ hơn so với kích thước dương vật. Bệnh nhân được vô cảm bằng Xylocain gel bôi tại chỗ. Trong nghiên cứu xử trí đơn giản bằng cách khâu tăng cường với chỉ Catgut của mình, Yiming Yuan và cộng sự cũng đã ghi nhận 2 3/0. Trong mẫu nghiên cứu của mình, Yiming Yuan cũng trường hợp chậm bung ghim (hơn 14 ngày), và đều được gặp 01 trường hợp chảy máu trong mổ ở vùng dây thắng. dùng kềm mosquito để gỡ ghim. Tác giả cho rằng nguyên nhân có thể do việc chậm băng Tất cả bệnh nhân đều hài lòng về mặt thẩm mỹ ép vết thương ngay sau phẫu thuật [9]. của dương vật sau phẫu thuật và đều đồng ý sẽ giới thiệu Như chúng ta thường thấy trong phương pháp với bạn bè, người thân về phương pháp này. cắt BQĐ truyền thống, da vùng quy đầu còn lại sau khi cắt thường hay phù nề, ảnh hưởng đến tính thẩm mỹ sau V. KẾT LUẬN phẫu thuật. Tuy nhiên, khi thực hiện cắt BQĐ bằng Sta- Với sự hỗ trợ của Stapler trong phẫu thuật cắt BQĐ, pler, chúng tôi chưa ghi nhận trường hợp nào phù nề da chúng tôi đã rút ngắn thời gian phẫu thuật còn khoảng quy đầu sau mổ, cũng như chưa ghi nhận biến chứng 6,8 phút, tỉ lệ tai biến – biến chứng khoảng 6,5% nhưng nhiễm trùng vết cắt hay dư da quy đầu. Mặt khác, trong chỉ là những biến chứng nhẹ. Cắt BQĐ bằng Stapler là quá trình phẫu thuật bệnh nhân hoàn toàn không có cảm một phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, thời gian phẫu giác đau. Tình trạng đau sau phẫu thuật đa số được đánh thuật nhanh, phục hồi sau mổ nhanh, giảm thiểu tối đa giá ở mức 2-3 điểm trên thang điểm đau gồm 10 mức với tình trạng phù da quy đầu sau mổ, đạt được tính thẩm mức 0-không đau đến mức 10-đau nhiều nhất. Và do đó mỹ và sự hài lòng cao của người bệnh. Chưa ghi nhận thường bệnh nhân chỉ sử dụng giảm đau thông thường tai biến – biến chứng đáng kể nào trong mẫu nghiên cứu như acetaminophen trong vòng 24 – 48 giờ sau mổ. của chúng tôi. Tuy nhiên, chúng tôi cần thực hiện nghiên Thời điểm 7-10 ngày sau mổ, các ghim bấm trên cứu trên với cỡ mẫu lớn hơn nhằm đưa ra những nhận mép da bao quy đầu bắt đầu rơi ra với thời gian trung xét khách quan hơn những ưu – khuyết điểm của phương bình để kim rơi ra hết là 10,9±1,7 ngày, gần tương đương pháp này. với nghiên cứu của Yiming Yuan và cộng sự là 10,4 ± 1,6 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Albero G, Castellsague X, Giuliano AR, Bosch FX. Male circumcision and genital human papillomavirus: a systema- tic review and meta-analysis. Sex Transm Dis 2012; 39: 104-113, doi: 10.1097/OLQ.0b013e3182387abd. 2. Mehta SD, Moses S, Parker CB, Agot K, Maclean I, Bailey RC. Circumcision status and incident herpes simplex virus type 2 infection, genital ulcer disease, and HIV infection. AIDS 2012; 26: 1141-1149, doi: 10.1097/ QAD.0b013e328352d116. 3. Bailey RC, Moses S, Parker CB, Agot K, Maclean I, Krieger JN, et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial. Lancet 2007; 369: 643-656, doi: 10.1016/S0140- 6736(07)60312-2. 4. Hayashi Y, Kohri K. Circumcision related to urinary tract infections, sexually transmitted infections, human immuno- deficiency virus infections, and penile and cervical cancer. Int J Urol 2013; 20: 769-775, doi: 10.1111/ iju.12154. 5. Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I, Weiss HA. Male circumcision and penile cancer: a systematic re- view and meta-analysis. Cancer Causes Control 2011; 22: 1097-1110, doi: 10.1007/s10552-011-9785-9. 6. Hargreave T. Male circumcision: towards a World Health Organisation normative practice in resource limited settings. Asian J Androl 2010; 12: 628-638, doi: 10.1038/aja.2010.59. 7. Ceylan K, Burhan K, Yilmaz Y, Can S, Kus A, Mustafa G. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. J Pediatr Urol 2007; 3: 32-35, doi: 10.1016/j.jpurol.2006.02.009. 8. Wilcken A, Keil T, Dick B. Traditional male circumcision in eastern and southern Africa: a systematic review of prevalence and complications. Bull World Health Organ 2010; 88: 907-914, doi: 10.2471/BLT.09.072975. 9. Yuan Y, Zhang Z, Cui W, et al. Clinical investigation of a novel surgical device for circumcision. J Urol. 2014;191(5):1411-1415. 196 Số chuyên đề 2021 Website: tapchiyhcd.vn