Dấu ấn sinh học vùng giữa tiền hormon trong tiên lượng của suy tim nặng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> DẤU ẤN SINH HỌC VÙNG GIỮA TIỀN HORMON  <br /> TRONG TIÊN LƯỢNG CỦA SUY TIM NẶNG <br /> Lê Ngọc Hùng*, Nguyễn Chí Thanh** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Cơ  sở: Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá giá trị tiên lượng của MR‐proANP (mid‐regional pro‐atrial <br /> natriuretic peptide) và MR‐proADM (mid‐regional pro‐adrenomedullin) trên bệnh nhân suy tim nặng . <br /> Phương  pháp: Thiết kế nghiên cứu kiểu quan sát, tiền cứu thực hiện trên 38 bệnh nhân suy tim nặng, <br /> được định nghĩa có phân độ NYHA III/IV và phân suất tống máu thất T (EF)   120  lần/phút),  creatinin  huyết <br /> thanh,  phân  suất  EF,  tiêu  chuẩn  chẩn  đoán  phì <br /> đại tâm thất trên ĐTĐ(7) (chỉ số Sokolov – Lyon: <br /> SV1  +  RV5  hoặc  RV6  >  35mm,  chỉ  số  Cornell: <br /> RaVL  +  SV3  >  28  mm  (nam),  RaVL  +  SV3  >  20 <br /> mm ( nữ ), và RaVL > 11 mm), tiêu chuẩn chẩn <br /> đoán  rung  nhĩ  (nhịp  nhĩ:  >  300  l/p,  nhịp  tim: <br /> không đều, nhịp thất: thay đổi). <br /> Nghiên  cứu  được  thực  hiện  tại  khoa  Tim <br /> mạch  bệnh  viện  Chợ  Rẫy,  trong  thời  gian  từ <br /> tháng 2/2010 đến tháng 3/2011. <br /> Xét  nghiệm  định  lượng  nồng  độ  MR‐<br /> proANP,  MR‐proADM  trong  máu  được  thực <br /> hiện tại khoa Sinh hóa bệnh viện Chợ Rẫy theo <br /> quy  trình  sau:  mẫu  máu  EDTA  chống  đông <br /> được lấy sau khi bệnh nhân nằm nghỉ tại giường <br /> 30  phút,  mẫu  được  lấy  trong  vòng  24  giờ  sau <br /> nhập viện, thể tích 2 ml. Xét nghiệm được thực <br /> hiện  trên  hệ  thống  máy  KRYPTOR  (BRAHMS <br /> AG,  Hennigsdorf/Berlin,  Đức),  định  lượng  theo <br /> công  nghệ  TRACE  (time‐resolved  amplified <br /> cryptate emission technology). Giới hạn định <br /> lượng của MR‐proANP là 4,5 pmol/L, hệ số dao <br /> động  của  chính  xác  trong  ngày  là  1,2%  và  dao <br /> động chung là 5,4%. Đối với MR‐proADM, giới <br /> hạn định lượng là 0,23 nmol/L, hệ số dao động <br /> của  chính  xác  trong  ngày  là  1,9%  và  dao  động <br /> chung  là  8,9%.  Giá  trị  bình  thường  của  MR‐<br /> proANP  theo  nhà  sản  xuất  là  3‐85  pmol/L,  và <br /> MR‐proADM là 0,1‐0,64 nmol/L. <br /> Thống kê và xử lý số liệu: số liệu được nhập <br /> lưu giữ  với  phần  mềm  Excel  2007  và  phân  tích <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thống kê sử dụng phần mềm SPSS 18.0. Các biến <br /> số  định  lượng  có  phân  phối  bình  thường  sẽ <br /> được  mô  tả  bằng  trung  bình  và  độ  lệch  chuẩn. <br /> Các biến số định lượng không có phân phối bình <br /> thường được mô tả bằng trị số trung vị và phạm <br /> vi  của  biến  số.  Sử  dụng  ROC‐AUC,  (diện  tích <br /> dưới đường biễu diễn ROC – receiver‐operating <br /> characteristic)  để  xác  định  điểm  cắt  nồng  độ <br /> MR‐proANP,  MR‐proADM  cho  tiên  lượng  tử <br /> vong trong 30 ngày và 12 tháng. Dùng phương <br /> pháp  phân  tích  biểu  đồ  xác  xuất  sống  còn  tích <br /> lũy  Kaplan  Meier  để  so  sánh  sự  khác  biệt  tử <br /> vong của 2 nhóm suy tim có giá trị MR‐proANP <br /> và  MR‐proADM  trê  và  dưới  điểm  cắt,  bằng <br /> phép kiểm Logrank test. Tỉ số chênh (odd ratio, <br /> OR)  và  95%  khoảng  tin  cậy  tương  ứng  được <br /> khảo  sát  đơn  biến  cho  các  biến  số  có  liên  quan <br /> đến  tử  vong,  và  khảo  sát  đa  biến  với  Cox <br /> regression  để  tính  hệ  số  may‐rủi  tỉ  lệ  Cox  đa <br /> biến  (multivariable  Cox  proportional  hazard <br /> ratio)  trong  thời  gian  theo  dõi.  Các  phép  kiểm <br /> được  thực  hiện  với  ngưỡng  của  mức  ý  nghĩa <br /> thống kê 5% (p 0,05, Bảng 1 trình <br /> bày  đặc  điểm  lâm  sàng,  nồng  độ  MR‐proANP, <br /> MR‐proADM  và  kết  quả  theo  dõi  tử  vong  của <br /> bệnh nhân. <br /> Bảng  2  trình  bày  ROC  (receiver‐operating <br /> characteristic) của diện tích dưới đường biểu diễn <br /> (ROC/AUC: ROC of area under the concentration <br /> curve) của độ nhạy thay đổi theo (1‐độ đặc hiệu) <br /> (1‐specific) của MR‐proANP và MR‐proADM để <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 565<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> xác định điểm cắt (cut‐off point) có độ nhạy và độ <br /> đặc hiệu cao nhất cho tiên đoán khả năng tử vong <br /> sớm trong 30 ngày và muộn trong 12 tháng. Tất <br /> cả  các  ROC/AUC  đều  >  0,65,  p  60 tuổi), phái (nữ), chỉ số EF <br /> (60 tuổi), phái (nữ), chỉ số EF <br /> (