DF-DHF-DSS – Phần 4

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

54
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nguyên tắc chung + Chẩn đoán xác định sớm DF, DHF, DSS. + Chống sốc kịp thời tránh tình trạng sốc kéo dài có thể làm trầm trọng thêm rối loạn đông máu. - DHF độ I: uống; - DHF độ II: uống + truyền; - DHF độ III: truyền; - DHF độ IV: truyền nhanh. + Vì Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh do virus nên hiện tại chưa có thuốc điều trị đặc hiệu: - Điều trị chủ yếu là triệu chứng và điều trị biến chứng bệnh. Các biện pháp điều trị gồm: - Thuốc hạ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: DF-DHF-DSS – Phần 4

DF-DHF-DSS – Phần 4 V.Điều trị A. Nguyên tắc chung + Chẩn đoán xác định sớm DF, DHF, DSS. + Chống sốc kịp thời tránh tình trạng sốc kéo dài có thể làm trầm trọng thêm rối loạn đông máu. - DHF độ I: uống; - DHF độ II: uống + truyền; - DHF độ III: truyền; - DHF độ IV: truyền nhanh. + Vì Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh do virus nên hiện tại chưa có thuốc điều trị đặc hiệu:
- Điều trị chủ yếu là triệu chứng và điều trị biến chứng bệnh. Các biện pháp điều trị gồm: - Thuốc hạ sốt. Chú ý không dùng các thuốc salycilate vì cơ địa dễ chảy máu của bệnh nhân cũng như nguy cơ xuất hiện hội chứng Reye. - Bồi phụ nước bằng đường uống hoặc bằng đường tĩnh mạch trong trường hợp cần thiết nhằm đề phòng và điều chỉnh mất nước. -Tuy nhiên cần cẩn trọng tránh bồi phụ dịch quá mức cần thiết khi sốc đã ổn định để phòng biến chứng phù phổi cấp. - Nếu có xuất huyết nặng và rối loạn đông máu trầm trọng, cần phải truyền máu tươi hoặc khối tiểu cầu. - Ôxy liệu pháp trong trường hợp giảm ôxy máu, sốc. + Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ nhất là trong giai đoạn bắt đầu hạ sốt. Theo dõi đúng đặc biệt quan trọng và ảnh hưởng không nhỏ đến tỉ lệ tử vong. Cần theo dõi liên tục: - M, HA, tiểu/15-30 phút hoặc 1 giờ cho đến khi bệnh nhân có sinh hiệu ổn định. - HCT/1-2 giờ trong giai đoạn sốc, sau đó có thể 6 giờ hoặc 12 giờ.
- Bilan nước xuất nhập thật sát, tránh tình trạng dư nước gây quá tải nhất là đối với các bệnh nhân có bệnh lý mãn tính kèm theo, hoặc tránh tình trạng thiếu nước gây sốc kéo dài, sốc không hồi phục. - Theo dõi dấu hiệu xuất huyết, vi trí xuất huyết, lượng máu chảy do xuất huyết,… - Theo dõi chức năng cơ quan thận, gan, não, cụ thể qua tình trạng tri giác, qua xét nghiệm creatinine máu, men gan… B. Phác đồ điều trị: 1. SXH-D không sốc (DHF) - Hạ sốt bằng Acetaminophen (tuyệt đối không dùng Aspirin). - Bù nước mất do sốt bằng ORS, nước trái cây…uống. - Nếu chỉ sốt cao, mọi sinh hoạt bình thường thì không cần nhập viện mà chỉ điều trị tại nhà như trên. - Nếu bệnh nhân nôn ói nhiều lần không uống đ ược, xuất huyết tiêu hóa lượng ít, cho nhập viện để điều trị với dịch truyền tinh thể (Lactate Ringer, NaCl0.9%) kết hợp với glucoza ngừa hạ đường huyết. Tốc độ dịch truyền 20-30 ml/kg/24h. + Thường truyền theo công thức Halliday & Segar - 10kg đầu = 100ml/kg x Cân nặng = M. - 10-20kg tiếp = 1000ml + 50ml/kg cho phần thêm.
- > 20kg = 1500ml + 20ml/kg vượt của từ 20kg trở lên. (M ~ duy trì cho 24 giờ; > 40kg dùng 2M) + Cần theo dõi sát để phát hiện dấu tiền sốc. 2. SXH-D có sốc (DSS) b.Biện pháp điều trị khác + Oxygen Nên cho bệnh nhân thở oxygen khi có dấu hiệu sốc để giảm thiểu tối đa tình trạng tổn thương tế bào nặng thêm cho hiện tượng thoát mạch và rối loạn đông máu. + Điều chỉnh rối loạn điện giải và thăng bằng kiềm toan Cần làm ion đồ và khí máu động mạch để điều chỉnh giảm Natri và toan chuyển hóa hay gặp trong DSS. Điều chỉnh sớm sẽ tránh tình trạng DIC nặng hơn. + An thần Chỉ dùng khi thật cần thiết khi bệnh nhân kích thích, vật vã. + Truyền tiểu cầu và các yếu tố đông máu Không có chỉ định trong chống sốc, chỉ truyền trong trường hợp SXH-D có chảy máu bất thường, hoặc sau khi sốc ổn định nhưng vẫn chảy máu rỉ rã, HCT và số lượng tiểu cầu còn giảm nặng.
+ Xử trí Xuất huyết: - XH niêm mạc: thuốc co mạch & nhét bấc chèn. - XH nội tạng: . HCT thấp = truyền máu. . HCT cao = truyền huyết tương, truyền tiểu cầu. + Chọc tháo dịch màng tim, màng phổi Chỉ được thực hiện khi lượng dịch quá nhiều ảnh hưởng sinh hiệu và rối loạn huyết động. + Hạn chế tối đa các thủ thuật Hạn chế tối đa các thủ thuật đặc biệt các thủ thuật xâm lấn để tránh tình trạng chảy máu, ngoại trừ làm thủ thuật để CVP khi thật cần thiết. + Thuốc vận mạch Được sử dụng trong những trường hợp sốc kéo dài đã bù đủ dịch (dựa vào CVP) mà vẫn không nâng được huyết áp. Dopamin với liềi khởi đầu 5 µg/Kg/phút và liều tối đa 20 µg/Kg/phút. + Corticoides Chưa được chứng minh tính hiệu quả trong DSS do đó không cần dùng. + Vitamin C
Có thể dùng để nâng thể trạng, không có tác dụng điều trị. V. Phòng bệnh 1.Vaccin - Cho đến thời điểm hiện tại, mặc dù đã có rất nhiều thử nghiệm khác nhau được tiến hành, nhưng vẫn chưa có vaccine chống Dengue nào hữu hiệu được đưa vào sử dụng đại trà. - Tại Đại học Mahidol (Thái Lan) với sự cộng tác của WHO, một vaccine chống cả bốn loại huyết thanh virus gây bệnh đã, đang được phát triển và hoàn thiện... 2.Phòng muỗi đốt: - Muỗi truyền virus Dengue đốt người vào ban ngày, cho nên phải tự bảo vệ để tránh muỗi đốt. - Mặc quần áo dài che kín tay chân. - Sử dụng thuốc diệt muỗi thận trọng khi sử dụng thuốc này đối với trẻ nhỏ và người già. - Dùng các dụng cụ bắt muỗi và diệt muỗi vào ban ngày. - Dùng màn để tránh muỗi cho trẻ em, người già và những người khác khi ngủ ban ngày.
- Tác dụng của màn tốt hơn khi tẩm Permethrin (chất diệt côn trùng pyrethroid), rèm (bằng vải hoặc bằng tre) cũng có thể được tẩm chất diệt côn trùng và treo tại cửa sổ hoặc cửa ra vào để xua muỗi và diệt muỗi. - Phá vỡ chu kỳ lây truyền muỗi người muỗi... 3. Phòng muỗi sinh sản: Do muỗi truyền virút Dengue sống và sinh sản ở những nơi nước ứ đọng ở trong và xung quanh nhà. - Ðổ nước thừa ở chỗ ứ nước, máy điều hoà, ơ các bể, thùng nước, xô, chậu... - Bỏ tất cả các vật dụng mà chứa nước đọng (chẳng hạn như ở chậu cây cảnh . . . ) ra khỏi nhà (!) . - Luôn luôn đậy kín tất cả các vật dụng chứa nước. - Thu nhặt và loại bỏ những dụng cụ mà nước có thế đọng lại như : chai, lọ, túi nhựa, lon đồ hộp, lốp xe đạp,v.v..