YOMEDIA
ĐIỆN TÂM ĐỒTiếp cận (tiếp cận có hệ thống là thiết yếu)
Chia sẻ: Nguyen Phong
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:11
83
lượt xem
7
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Tần số và nhịp. Khoảng thời gian (có block nhánh không?) và trục (trục lệnh trái / trục lệnh phải).
Lớn buồng tim (có lớn nhĩ trái / lớn nhĩ phải không?, có phì đại thất trái / phì đại thất phải không ?).
Thay đổi QRST (có sóng Q,R cắt cụt… ST chênh lên hoặc chênh xuống, hoặc sóng T đảo ngược không?).
TRỤC QRS Xác định chuyển đạo chi nào có biên độ QRS bằng 0 – trục QRS sẽ vuông góc với chuyển đạo này.
Xem xét các chuyển đạo vuông góc để xác định xem trục QRS là +90...
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: ĐIỆN TÂM ĐỒTiếp cận (tiếp cận có hệ thống là thiết yếu)
- ĐIỆN TÂM ĐỒ
Tiếp cận (tiếp cận có hệ thống là thiết yếu).
Tần số và nhịp.
Khoảng thời gian (có block nhánh không?) và trục (trục lệnh trái / trục lệnh phải).
Lớn buồng tim (có lớn nhĩ trái / lớn nhĩ phải không?, có ph ì đại thất trái / phì đại
thất phải không ?).
Thay đổi QRST (có sóng Q,R cắt cụt… ST chênh lên hoặc chênh xuống, hoặc
sóng T đảo ngược không?).
TRỤC QRS
Xác định chuyển đạo chi nào có biên độ QRS bằng 0 – trục QRS sẽ vuông góc với
chuyển đạo này.
Xem xét các chuyển đạo vuông góc để xác định xem trục QRS là +90 độ hay – 90
độ so với chuyển đạo có biên độ QRS bằng 0.
- TRỤC LỆCH TRÁI (T): (LAD)
Định nghĩa: trục >-30 độ
Xác định: S>R ở DII.
Nguyên nhân:
- Block phân nhánh trái trước
- Block nhánh T
- Phì đại thất T
- Nhồi máu cơ tim vùng dưới
- Cơ hoành bị nâng lên.
- TRỤC LỆCH PHẢI (P):
Định nghĩa: trục > +90 độ
Xác định: S>R ở DI.
Nguyên nhân:
- Phì đại thất P.
- Block phân nhánh trái sau.
- NMCT vùng bên
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (thường không >+110 độ).
Block nhánh T Block nhánh P
tiêu chuẩn 1. QRS >= 120 mili giây 1. QRS>=120 mili giây.
2. Sóng R đơn pha, dãn rộng, trát đậm ở 2. Dạng rsR’ ở chuyển đạo trướ
D1, V5, và V6 (có thể có S nếu tim to).
3. Sóng S rộngở D1, V5 và V6.
3. Không có sóng Q ở D1, V5, V6.
- 4. ST và T ngược với hướng chính của
QRS
Các chuyển đạo bên dưới có dạng Q, trục
lệch T, R cắt cụt.
Phức bộ
QRS/ECG
Bệnh động mạch vành, bệnh cơ tim, tăng huyết Hiếm khi là bình thường bệnh độ
Nguyên
áp, hẹp van động mạch chủ, bệnhcơtim , hẹp van động mạch chủ
nhân
KHOẢNG QT KÉO DÀI
Bệnh động mạch vành, bệnh cơ tim, sa van hai lá.
Nhịp tim quá chậm hoặc block nhĩ thất cao độ.
Các thuốc tim mạch: các thuốc chống loạn nhịp nhóm IA (nh ư quinidine hoặc
procainamide), nhóm IC (QRS kéo dài, vì vậy QT kéo dài nhựng JT không kéo
dài) và nhóm III (như sotalol, amiodarone).
- Các thuốc hướng tâm thần: Phenothiazines, thuốc chống trầm cảm 3 vòng .
Các thuốc khác: thuốc kháng sinh Histamines không gây ngủ, macrolides, azoles
kháng nấm.
Rối loạn điện giải: hạ calci huyết, hạ kali huyết, hạ magie huyết.
Rối loạn hệ chức năng hệ thần kinh tự chủ: xuất huyết nội sọ (thường có thêm
sóng T sâu đảo ngược), đột quỵ…
Linh tinh: suy giáp trạng, hạ thân nhiệt.
Bẩm sinh: hội chứng jervell-Lange- Nielson, và hội chứng Romano – Ward
Lớn nhĩ T Lớn nhĩ P
Tiêu chuẩn
sóng P trên
ECG
HỆ THỐNG TÍNH ĐIỂM PHÌ ĐẠI THẤT T ROMHILT-
- ESTES
Tiêu chuẩn Điểm
Biên độ (1 trong 3 tiêu chuẩn sau) 3
R hoặc S lớn nhất ở chuyển đạo chi
>=20mm
S ở V1, hoặc V2>=30mm.
R ở V5, hoặc V6>=30mm.
ST-T (Chênh ngược hướng chính của phúc
bộ QRS)
3
Không có digoxin
1
Có digoxin
Lớn nhĩ T 3
Trục lệch T (>=-30 độ). 2
- Thời gian QRS >=90 mili giây 1
Nhánh nội điện ở V5, hoặc V6 >=50mili 1
giây.
4 điểm: có thể phì đại thất T Độ nhạy cảm: 30-
54%
5 điểm: phì đại thất T
độ chuyên biệt: 83-
97%
Tiêu chuẩn phì đại Độ chuyên biệt Độ chuyên biệt không
Độ
thất P nhạy trong bệnh phổi tắc có bệnh phổi tắc nghẽn
cảm nghãn mãn tính mãn tính
Tỷ lệ R/S ở vùng 28-70% 25% 67-76%
trước tim giảm dần
Trục lệch P (>= + 12-55% 87-95% >= 96%
- 110độ)
Tỷ lệ R/S ở V1 >1 6-42% 89% 98%
R ở V1 >= 7mm 2-23% 94% >= 94%
SÓNG Q BỆNH LÝ
Định nghĩa: >= 40mili giây hoặc >25% độ cao của sóng R c ùng phức bộ.
Sóng q nhỏ D1, avL, V5 và V6 là bình thường.
Sóng Q đơn độc ở DIII, avR và V1 cũng có thể là bình thường.
R CẮT CỤT (PRWP)
Định nghĩa: mất xung động khử cực về phía trước mà không tạo được sóng Q:
sóng ở R ở V3
- - Phì đại thất T(sóng R cao lên chậm với điện thế trội ở D1).
- Block nhánh.
- Tim xoay theo chiều kim đồng hồ.
- Gắn sai điện cực.
ST CHÊNH LÊN
NMCT cấp (cong lồi, có thể kèm sóng T đảo ngược) hoặc NMCT trước đó mà ST
còn chênh lên.
Co thắt động mạch vành (cơn đau thắt ngực Prinzmetal).
Viêm màng ngoài tim (ST chênh lên, uốn cong lên, lan toả, đi kèm với PR chênh
xuống; sóng T thường dương trong khi đoạn ST chênh lên), viêm cơ tim, đụng
giập tim.
Tái cực sớm bình thường: thường thấy nhất ở V2 – V5, và trên những người trẻ.
Điềm J cao 1-4mm, có khác ở nhánh xuống ở sóng R; đoạn ST uốn cong lên ;
sóng T rộng, tỷ số ST chênh lên/ biên độ sóng T
- ST CHÊNH XUỐNG
Thiếu máu cơ tim (có thể có kèm sóng T bất thường).
Tác dụng của Digitalis (không là một dấu hiệu của ngộ độc Digoxin; thật vậy, dấu
hiệu này tương quan kém với nồng độ digoxin).
Hạ kali máu (có thể kèm sóng u).
Tái cực bất thường trong block nhánh T hoặc phì đại thất T (thường ở V1 V6 D1
avL).
SÓNG T ĐẢO NGƯỢC.
Thiếu máu cơ tim hoặc NMCT
Viêm màng ngoài tim
Bệnh cơ tim
Tái cực bất thường trong block hánh T hoặc phì đại thất T.
Sau cơn nhịp nhanh hoặc sau nhịp của máy tạo nhịp.
Rối loạn điện giải, PaO2, PaCO2, pH, hoặc rối loạn thân nhiệt.
Xuất huyết nội sọ (thường với QT kéo dài).
- Dạng thay đổi một cách bình thường ở các chuyển đạo có QRS âm trội (vd: DIII,
avF, avL, avR).
Hội chứng sóng T ở người trẻ tuổi (sóng T đảo tồn tại ở các chuyển đạo tr ước tim
cho đến V4).
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
