Điều trị 131I sau mổ carcinôm tuyến giáp biệt hóa tốt di căn xa

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ 131I SAU MỔ CARCINÔM TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA TỐT  <br /> DI CĂN XA <br /> Võ Khắc Nam*, Trịnh Thị Minh Châu**, Nguyễn Xuân Cảnh*, Trần Văn Thiệp*** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục  đích: Di căn xa trong ung thư tuyến giáp (UTTG) thể biệt hóa được cho là nguyên nhân làm giảm <br /> đáng kể sống còn của bệnh nhân. Việc điều trị kết hợp bao gồm phẫu thuật cắt giáp, uống  131I và ức chế TSH <br /> bằng hormone giáp được cho là phương pháp điều trị đa mô thức chuẩn hiện nay, nó giúp cải thiện sống còn của <br /> bệnh nhân. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả điều trị với mục tiêu cụ thể là khảo sát một số đặc điểm lâm <br /> sàng và bệnh học, ước đoán thời gian sống còn toàn bộ và đánh giá các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến sống <br /> còn.  <br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu trên 181 bệnh nhân carcinôm tuyến giáp biệt <br /> hóa tốt di căn xa đã điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 9/1994 đến 6/2006, chúng tôi nhận thấy: <br /> Kết quả: sống còn toàn bộ thời điểm 5 năm là 55,8%, 6 năm là 51,5% và 7 năm là 49,8%. Phân tích đơn <br /> biến cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa về sống còn liên quan đến các yếu tố như tuổi, loại mô bệnh học, kích <br /> thước nốt phổi, vị trí di căn xa, mức độ háo 131I và có hay không di căn hạch đi kèm. Tuy nhiên phân tích đa biến <br /> cho thấy: chỉ có yếu tố tuổi, loại mô bệnh học, kích thước nốt phổi và mức độ háo 131I được chứng minh là các yếu <br /> tố độc lập ảnh hưởng đến thời gian sống còn của bệnh nhân. <br /> Kết luận: Hiệu quả của việc điều trị đa mô thức đối UTTG biệt hóa tốt di căn xa tùy thuộc vào nhiều yếu tố <br /> tiên lượng như tuổi lúc phát hiện, loại mô bệnh học, kích thước ổ di căn và mức độ háo 131I.  <br /> Từ khóa: ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa, di căn xa <br /> <br /> ABSTRACT <br /> POST‐OPERATION RADIOACTIVE IODINE TREATMENT FOR DISTANT METASTASES FROM <br /> DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA <br /> Vo Khac Nam, Trinh Thi Minh Chau, Nguyen Xuan Canh, Tran Van Thiep <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 516 ‐ 521 <br /> Aim: Long‐term survival in differentiated thyroid cancer are significantly reduced in patients with distant <br /> metastasis.  Multimodality  therapy  including  thyroidectomy,  radioactive  iodine  and  thyroxin  hormone <br /> suppression  treatment  is  considered  highly  effectiveness  in  DTC  with  distant  metastasis.  Aim  of  study  is  to <br /> determine  clinical  and  pathological  characteristics,  to  estimate  overall  survival  rate  and  to  evaluate  prognostic <br /> factors influencing survival of patients.  <br /> Materials  and  methods:  retrospective  study  of  181  patients  with  DTC  who  presenting  with  distant <br /> metastases conducted at Cho ray hospital from September 1994 to June 2006.  <br /> Results:  Overall  5‐year,  6‐year  and  7‐year  survival  rate  is  55,8%,  51,5%  and  49,8%,  respectively. <br /> Univariate  analysis  of  prognostic  factors  shows  that  statistically  significant  differences  in  survival  curves  are <br /> found in age at diagnosis, histopatholologic type, metastasis site, size of lung nodule, extent of  131I‐avid uptake <br /> and status of cervical lymph node metastasis. When multivariate analysis is applied, independently prognostic <br /> * Đơn vị PET‐CT và Cyclotron ‐ BV Chợ Rẫy <br /> ** Khoa Y học hạt nhân ‐ BV Đại học Y Dược <br /> *** Bộ môn Ung Bướu ‐ ĐH Y Dược TpHCM <br /> Tác giả liên lạc: BS Võ Khắc Nam   DĐ: 0989333408 <br /> Email: khacnam05@yahoo.com <br /> <br /> 516<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> factors as age at diagnosis, histopathological type, size of metastatic lung nodule and extent of  131I‐avid uptake <br /> prove to have significant influence on survival. <br /> Conclusion:  Effectiveness  of  the  multimodality  therapy  depends  on  prognostic  factors,  such  as:  ages  at <br /> diagnosis, histopathological type, size of lung nodule and extent of 131I uptake. <br /> Keywords: differentiated thyroid cancer, distant metastasis  <br /> dạng nhú hoặc dạng nang. <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Ung  thư  tuyến  giáp  (UTTG)  là  một  bệnh <br /> hiếm gặp chiếm khoảng 1% trong các loại ung <br /> thư. Tuy nhiên đây là một bệnh ác tính của cơ <br /> quan  nội  tiết  thường  gặp  nhất.  90%  mô  bệnh <br /> học  của  UTTG  là  carcinôm  tuyến  giáp  dạng <br /> nhú  và  dạng  nang.  Đây  là  những  dạng  biệt <br /> hóa phát triển từ tế bào nang giáp có khả năng <br /> hấp thu 131I cao. <br /> Đối với những trường hợp UTTG biệt hóa <br /> khi chưa di căn thì có tiên lượng khá tốt, thời <br /> gian sống còn 10 năm chiếm tỉ lệ cao 80‐95%(8), <br /> nhưng  khi  đã  có  di  căn  được  cho  là  nguyên <br /> nhân làm giảm đáng kể thời gian sống còn của <br /> bệnh nhân.  <br /> Phương pháp điều trị đa mô thức gồm phẫu <br /> thuật  cắt  giáp,  uống  131I  và  điều  trị  hãm  TSH <br /> bằng hormone giáp được cho là có hiệu quả đối <br /> những  trường  hợp  UTTG  biệt  hóa  di  căn  xa, <br /> giúp cải thiện sống còn của bệnh nhân(1,10,4,5,6,7,9) <br /> Chúng  tôi  thực  hiện  nghiên  cứu  này  nhằm <br /> mục tiêu cụ thể: <br /> ‐  Khảo  sát  một  số  đặc  điểm  lâm  sàng  và <br /> bệnh học. <br /> ‐ Ước đoán thời gian sống còn toàn bộ. <br /> ‐ Đánh giá các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng <br /> đến sống còn. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> <br /> Di  căn  xa  được  xác  định  trước  và  sau  mổ <br /> nhờ giải phẫu bệnh, xạ hình toàn thân với 131I, có <br /> kết hợp Thyroglobulin, xạ hình xương, Xquang, <br /> CT scan. <br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Carcinôm dạng tủy hoặc dạng kém biệt hóa. <br /> Carcinôm truyến giáp đã điều trị tái phát di <br /> căn xa. <br /> Phương pháp nghiên cứu: <br /> Nghiên cứu hồi cứu mô tả. <br /> Các  số  liệu  sẽ  được  cập  nhật  và  phân  tích <br /> trên SPSS 19.0 <br /> Phân  tích  số  liệu  định  tính  giữa  các  nhóm <br /> dùng phép kiểm Chi bình phương. <br /> Đánh  giá  sự  khác  biệt  sống  còn  giữa  các <br /> nhóm dùng Log‐rank test. <br /> Ước  đoán  thời  gian  sống  còn  toàn  bộ  theo <br /> phương pháp Kaplan‐Meier <br /> Đánh  giá  các  yếu  tố  tiên  lượng  ảnh  hưởng <br /> đến sống còn nhờ phương pháp Cox‐Regression <br /> với tỉ số nguy cơ (Harard ratio) ở khoảng tin cậy <br /> 95%. <br /> Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p