Điều trị gãy cuống cung C2 do chấn thương bằng phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ GÃY CUỐNG CUNG C2 DO CHẤN THƯƠNG<br /> BẰNG PHẪU THUẬT NẸP VÍT XUYÊN CUỐNG CUNG<br /> Nguyễn Đức Viễn*, Nguyễn Đình Tùng*, Trần QuangVinh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị gãy cuống cung C2 do<br /> chấn thương bằng phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung.<br /> Phương pháp. Tiến cứu tất cả bệnh nhân gãy cuống cung C2 do chấn thương được phẫu thuật bằng<br /> phương pháp nẹp vít xuyên cuống cung C2 và qua khối bên C3 tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 7 năm 2009 đến<br /> tháng 2 năm 2012.<br /> Kết quả. Có 31 trường hợp được mổ. Đa số là nam (83,9%). Tuổi trung bình 38,23. Nguyên nhân chủ yếu<br /> do tai nạn giao thông (54,8%). Lâm sàng: đau cổ (96,8%), rối loạn cảm giác (54,8%), rối loạn vận động (45,2%),<br /> rối loạn cơ vòng (9,7%). Các loại gãy cuống cung C2 theo phân loại của Levine/Effendi: Type I (16,1%), Type II<br /> (45,2%), Type IIA (19,4%), Type III (19,4%). 27 trường hợp được phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung C2 và<br /> qua khối bên C3 (87,1%), 3 trường hợp bắt vít C1C2C3 (9,7%), 1 trường hợp bắt vít xuyên cuống cung C2<br /> (3,2%). Sau sáu tháng đều hết đau cổ và phục hồi hoàn toàn về thần kinh. Có 29 trường hợp hàn xương (93,5%),<br /> 2 trường hợp không hàn xương (6,5%).<br /> Kết luận. Phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung trong điều trị gãy cuống cung C2 do chấn thương là một<br /> lựa chọn thích hợp. Phẫu thuật cho tỉ lệ hàn xương và phục hồi thần kinh cao,và có rất ít biến chứng.<br /> Từ khóa: Gãy cuống cung C2, hàn xương<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE TREATMENT OF TRAUMATIC SPONDYLOLISTHESIS OF THE AXIS BY TRANSPEDICULAR<br /> SCREW FIXATION<br /> Nguyen Duc Vien, Nguyen Dinh Tung, Tran Quang Vinh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 313 - 320<br /> Objective: Transpedicular screw fixation of axis have good point is simple, easy work out, no limitation of<br /> the range of cervical motion, high bony union and lower complication rate.<br /> Methods: Prospective study all the traumatic spondylolisthesis of the axis patients who were operated by<br /> transpedicular screw of axis and lateral mass of C3 fixation at Cho ray Hospital between the July 2009 and<br /> February 2012. Follow–up bone healing and neurologic recovery.<br /> Results: Thirty one were surgery. Most patient is male (83.9%). Mean age is 38.23. The cause are traffic<br /> accidents (54.8%). Clinical presentations include high neck pain (96.8%), sensory dysfunction (54.8%),<br /> quadriparesis (45.2%), sphincter dysfunction (9.7%). The pedicular fracture of axis of classifications of<br /> Levine/Effendi: Type I (16.1%), Type II (45.2%), Type IIA (19.4%), Type III (19.4%). 27 patients were of C2C3<br /> fixations (87.1%), 3 of C1C2C3 fixations (9.7%), 1 of C2 pedicular screw fixation (3.2%). At 6-month follow-up,<br /> the all patients no pain neck and neurologic recovery. 29 cases bone healing (93.5%), 2 cases nonunion (6.5%).<br /> Conclusions: Transpedicular screw fixation of axis for the traumatic spondylolisthesis of the axis is suitable<br /> * Khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Đức Viễn<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> ĐT: 0913775070<br /> <br /> 313<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> option. This technique has high bone healing and neurologic recovery and lower complication rate.<br /> Key words: Spondylolisthesis of the axis, bone healing.<br /> chẩn đoán, phân loại Levine/Effendi, sự hàn<br /> MỞ ĐẦU<br /> xương. Các dữ liệu được phân tích bằng phần<br /> Gãy cuống cung C2 (còn gọi là gãy<br /> mềm SPSS 16.0.<br /> Hangman) chiếm khoảng 4% gãy cột sống cổ.<br /> Phân loại gãy cuống cung C2 của<br /> Haughton là người đầu tiên mô tả một trường<br /> Levine/Effendi: 4 type<br /> hợp gãy cuống cung C2 do bị treo cổ vào năm<br /> Type I: Đường gãy dọc qua eo phía sau thân<br /> 1866. Nhưng gần đây nguyên nhân chủ yếu do<br /> sống. Di lệch giữa C2 và C3 dưới 3mm, không<br /> tai nạn giao thông. Cơ chế chủ yếu là ngửa và<br /> gập góc.<br /> dồn dọc trục, cơ chế cúi ít gặp hơn. Chẩn đoán<br /> dựa vào hình ảnh X quang và CT-Multislice cột<br /> Type II: Đường gãy dọc qua eo, phá vỡ đĩa<br /> sống cổ. MRI được chỉ định trong một số trường<br /> đệm C2-3 và dây chằng dọc sau. Di lệch giữa C2<br /> hợp có dấu thần kinh khu trú. Có nhiều phương<br /> và C3 trên 3mm và/hoặc có gập góc (> 100).<br /> pháp điều trị phẫu thuật gãy cuống cung C2 do<br /> Type IIA: Đường gãy chéo. Ít di lệch (dưới<br /> chấn thương. Phương pháp cột chỉ thép hoặc<br /> 3mm), nhưng gập góc nhiều hơn (> 150).<br /> calbe C1-C3 lối sau như kỹ thuật của Gallie,<br /> Type III: Type II + Vỡ bao khớp C2-3 hai bên,<br /> Brooks và Jenkins hoặc Sonntag và Dickman có<br /> cung sau lỏng lẻo, dây chằng dọc trước có thể bị<br /> tỉ lệ hàn xương kém, có thể có biến chứng thần<br /> phá vỡ. Mặt khớp C2-3 có thể bị trật hoặc khóa.<br /> kinh do phải luồn dưới cung sau C1và cần có<br /> Phân loại tổn thương thần kinh theo<br /> cấu trúc cung sau của C1 và C2 nguyên vẹn.<br /> Frankel, Bảng 1<br /> Phương pháp phẫu thuật đường trước (lấy nhân<br /> đệm C2-C3, ghép xương, làm cứng khớp C2-C3)<br /> Bảng 1. Phân loại tổn thương thần kinh theo Frankel<br /> là kỹ thuật phức tạp. Đường vào phía trước rất<br /> Loại<br /> Đặc điểm<br /> cao, có thể tổn thương các dây thần kinh VII,<br /> A<br /> Mất hoàn toàn vận động hay cảm giác<br /> B<br /> Cảm giác còn, mất vận động<br /> XII, bao cảnh. Phương pháp phẫu thuật nẹp vít<br /> C<br /> Cảm<br /> giác<br /> còn, vận động giảm (sức cơ 2/5 đến<br /> xuyên cuống cung C2 của Judet và Leconte là<br /> 3/5)<br /> một lựa chọn thích hợp, vì có ưu điểm là đơn<br /> D<br /> Cảm giác còn, vận động giảm ít (sức cơ 4/5)<br /> giản, dễ thực hiện, không giới hạn cử động cổ,<br /> E<br /> Chức năng vận động và cảm giác bình thường<br /> cho tỉ lệ hàn xương và phục hồi thần kinh cao,<br /> Kỹ thuật mổ<br /> và có rất ít biến chứng. Trong nghiên cứu này,<br /> Tư thế: Dưới gây mê nội khí quản, bệnh<br /> chúng tôi chia sẻ một số kinh nghiệm bước đầu<br /> nhân được đặt nằm sấp, đầu được gắn vào<br /> thực hiện phương pháp này.<br /> khung Sugita. Rạch da bắt đầu từ ụ chẩm ngoài<br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> và dọc theo đường giữa tới mỏm gai C6. Vách<br /> ngăn gáy được cắt dọc theo đường giữa. Các cơ<br /> Đối tượng<br /> được tách khỏi xương chẩm và cung sau C1, C2<br /> 31 bệnh nhân được chẩn đoán gãy cuống<br /> và C3. Cẩn thận không làm tổn thương động<br /> cung C2 do chấn thương và được phẫu thuật<br /> mạch cột sống ở bờ trên C1 (tránh bóc tách xa<br /> bằng phương pháp nẹp vít xuyên cuống cung<br /> hơn 1,5cm từ đường giữa ở cung sau C1). Ở<br /> C2 tại Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ<br /> mức C2, phải bộc lộ đến bờ ngoài của mỏm<br /> Rẫy từ tháng 7 năm 2009 đến tháng 2 năm 2012.<br /> khớp dưới. Điều này cần thiết để xác định vị trí<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> điểm vào của vít trên bề mặt sau của mỏm khớp<br /> Tiền cứu mô tả. Thu thập thông tin về tuổi,<br /> dưới của C2. Bề mặt trên của C2 được bộc lộ.<br /> giới, nguyên nhân, các dấu hiệu lâm sàng, tổn<br /> Bộc lộ bề mặt trên của cuống cung C2 sẽ chỉ ra<br /> thương thần kinh theo Frankel, hình ảnh học<br /> <br /> 314<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> hướng của vít cuống cung và có thể thấy vị trí<br /> gãy thật sự. Để bộc lộ bề mặt trên của cung sau<br /> C2, màng trục đội được tách ở hai bên. Nếu cần<br /> màng cứng được tách nhẹ từ cung sau để thấy<br /> rõ bờ trong và bờ trên của cuống cung C2. Có<br /> thể thấy được khoảng cách 1cm và hướng để<br /> kiểm tra. Xác định điểm vào của vít: ở mặt sau<br /> của mỏm khớp dưới, khoảng 3-4mm phía trên<br /> bờ dưới của mặt khớp dưới C2, ở điểm giữa mặt<br /> trong- mặt ngoài của mỏm khớp dưới (hình 1).<br /> Hướng: Hướng vào trong 20-300 và lên trên 20250 qua trục của cuống cung C2 (hình 2). Trong<br /> quá trình khoan người phụ giữ spatula ở bờ<br /> trong cuống cung C2 để nhìn rõ hướng cuống<br /> cung và bảo vệ tủy. Khoan: Dùng khoan 2 lần.<br /> Lần một: Khoan đường kính 2,5 mm vào điểm<br /> vào đã xác định ở trên đến 12 mm thì dừng lại.<br /> Rồi đưa C-arm vào, dùng que thăm dò xác định<br /> hướng. Nếu hướng tốt khoan tiếp cho đến khi<br /> tới 30 mm dừng lại. Khoan đi qua phía sau<br /> cuống cung, vị trí gãy và cuống cung thật sự ở<br /> phía trước và dừng lại trong thân sống C2. Lần<br /> 2: Dùng khoan đường kính 3,5 mm, và đưa vào<br /> qua lỗ trước, chỉ khoan tới chỗ gãy. Kiểm tra lại<br /> bằng C-arm. Bắt vít: Dùng vít đa trục, đường<br /> kính 3,5 mm và chiều dài 30 mm. Siết chặt vít<br /> trong lỗ khoan phía trước hẹp cho phép đè ép<br /> đoạn gãy và giúp kéo đoạn gãy lại với nhau.<br /> Thực hiện tương tự bên kia. Khoan trước khi bắt<br /> vít. Vít được đưa vào phải siết chặt và tránh di<br /> lệch đoạn gãy. Vị trí cuối cùng của vít được xác<br /> định trên C-arm.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nguồn: Greenberg MS (2010) (6)<br /> <br /> Lỗ ngang<br /> <br /> Nhìn bên<br /> Hình 2. Hướng của vít xuyên C2<br /> Nguồn: Greenberg MS (2010) (6)<br /> <br /> Vít qua khối bên C3:<br /> Bộc lộ tới bờ ngoài của khối bên C3. Điểm<br /> vào: 1mm phía trong điểm giữa của khối khớp<br /> bên C3. Hướng của khoan: 150 về phía đầu và<br /> hướng ra ngoài 300 (hình 3) để tránh tổn thương<br /> động mạch cột sống. Vít: 3.5mm đường kính, 1416 mm chiều dài. Đặt Rod nối C2-C3: 3,5mm<br /> đường kính (hình 4).<br /> Hướng vít<br /> <br /> Nhìn bên<br /> <br /> Nhìn trên<br /> <br /> Điểm vào C3<br /> <br /> Hình 3. Điểm vào, hướng của vít qua khối khớp bên<br /> C3 Nguồn: Greenberg MS (2010) (6)<br /> <br /> Xác định bờ trong<br /> cuống cung C2<br /> ĐM. Cột sống<br /> <br /> Điểm vào<br /> Hình 4. Hình vẽ phẫu thuật và hình trong lúc mổ<br /> Giữa mặt khớp<br /> <br /> Hình 1. Điểm vào của vít xuyên C2<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> 315<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> KẾT QUẢ<br /> Tuổi và giới<br /> <br /> Tuổi trung bình của bệnh nhân là 38,23. Nhỏ<br /> nhất: 17 tuổi và lớn nhất: 78 tuổi. Giới: Hầu hết<br /> là nam, chiếm 83,9%.<br /> <br /> Nguyên nhân<br /> Tai nạn giao thông là 17 trường hợp (54,8%),<br /> tai nạn lao động 6 trường hợp (19,4%), tai nạn<br /> sinh hoạt 6 trường hợp (19,4%), đả thương 2<br /> trường hợp (6,5%).<br /> <br /> Lâm sàng<br /> Hầu hết bệnh nhân có đau cổ (chiếm 96,8%),<br /> rối loạn cảm giác (tê) (54,8%), rối loạn vận động<br /> (yếu chi) 45,2%), rối loạn cơ vòng (9,7%) (bảng<br /> 2).<br /> Bảng 2. Triệu chứng lâm sàng<br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Đau cổ<br /> Rối loạn cảm giác (tê)<br /> Rối loạn vận động (yếu chi)<br /> Rối loạn cơ vòng<br /> <br /> Số trường hợp<br /> 30<br /> 17<br /> 14<br /> 3<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 96,8<br /> 54,8<br /> 45,2<br /> 9,7<br /> <br /> Tổn thương thần kinh theo phân loại của<br /> Frankel<br /> <br /> (22,6%). Đường gãy không đối xứng (1 bên qua<br /> eo, 1 bên qua lỗ ngang) chiếm đa số 80,6%),<br /> đường gãy đối xứng (qua eo 2 bên hoặc qua lỗ<br /> ngang 2 bên) thấp hơn (19,4%). Di lệch ra trước<br /> của C2 so với C3 trung bình là 3,94 mm (nhỏ<br /> nhất 1mm, lớn nhất 10mm).<br /> Có 21 trường hợp có gập góc của C2 so với<br /> C3 (66,7%). Độ gập góc của C2 so với C3 trung<br /> bình là 17,860 (nhỏ nhất 80, lớn nhất 300).<br /> <br /> Tổn thương phối hợp<br /> Gãy cuống cung C2 phối hợp tại C2 là 15<br /> trường hợp: gãy thân C2 12 (38,7%), gãy mảnh<br /> sống C2 3 (9,7%), gãy mỏm răng 0%. Gãy cuống<br /> cung C2 phối hợp với các đốt sống cổ khác là 19<br /> trường hợp: gãy C3 11 (35,5%), gãy C1 5 (16,1%),<br /> gãy C4, C5, C7 là 3,2%, không gãy C6.<br /> <br /> Phân loại gãy cuống cung C2 theo<br /> Levine/Effendi<br /> Đa số là type II (14 trường hợp 45,2%), type I<br /> 5 trường hợp (16,1%), type IIA 6 trường hợp<br /> (19,4%), type III 6 trường hợp (19,4%).<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> <br /> Trong 31 trường hợp nghiên cứu, đa số<br /> không có rối loạn cảm giác và vận động (Frankel<br /> E) chiếm 54,8%, mà triệu chứng chính là đau cổ.<br /> Rối loạn cảm giác và vận động một phần có tỉ lệ<br /> thấp hơn (Frankel C chiếm 16,1% và Frankel D<br /> chiếm 29%). Không có trường hợp nào có rối<br /> loạn vận động hoàn toàn (liệt hoàn toàn)<br /> (Frankel A và Frankel B).<br /> <br /> Đa số các bệnh nhân được phẫu thuật bằng<br /> phương pháp cố định vít xuyên cuống cung C2<br /> và qua khối bên C3, kết hợp nẹp vít C2-C3, 27<br /> trường hợp chiếm 87,1%. Có 3 bệnh nhân được<br /> phẫu thuật bằng phương pháp cố định vít<br /> xuyên cuống cung C2 và qua khối bên C1 và C3,<br /> kết hợp nẹp vít C1-C2-C3. Có 1 bệnh nhân được<br /> phẫu thuật bằng phương pháp cố định vít<br /> xuyên cuống cung C2.<br /> <br /> Hình ảnh học chẩn đoán<br /> <br /> Phục hồi thần kinh<br /> <br /> Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán bằng<br /> Xquang cột sống cổ thẳng, nghiêng, C2 há<br /> miệng và CT-Multislice cột sống cổ. CT giúp<br /> chẩn đoán gãy cuống cung C2 và các tổn<br /> thương phối hợp như gãy mấu răng C2, gãy<br /> mảnh sống C2 hoặc gãy các đốt sống cổ khác<br /> (đặc biệt là C1 và C3). MRI được chỉ định trong<br /> một số trường hợp có dấu thần kinh khu trú.<br /> <br /> Theo dõi sau mổ 1 tháng<br /> Đa số đều giảm hoặc hết đau cổ. 2 trường<br /> hợp rối loạn cơ vòng hồi phục. Đa số đều cải<br /> thiện chức năng thần kinh về vận động và cảm<br /> giác: Frankle E 26 trường hợp (83,9%), Frankle D<br /> 5 trường hợp (16,1%), Frankel (A, B, C) 0%.<br /> <br /> Đặc điểm đường gãy<br /> Đường gãy chéo chiếm đa số (77,4%), dọc<br /> <br /> 316<br /> <br /> Theo dõi sau mổ 6 tháng<br /> Đau cổ: tất cả các trường hợp đều hết đau<br /> cổ. Tất cả bệnh nhân không giới hạn vận động<br /> cúi, ngửa. 1 trường hợp rối loạn cơ vòng còn lại<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> cũng hồi phục. Tất cả các bệnh nhân đều hồi<br /> phục hoàn toàn về thần kinh: Frankel E 100%.<br /> Không có trường hợp nào gãy hoặc lỏng vít.<br /> <br /> Sự hàn xương<br /> Đánh giá sự hàn xương sau mổ 6 tháng trên<br /> Xquang và CTscan cột sống cổ. Hàn xương<br /> được ghi nhận khi thấy có sự lành xương băng<br /> qua vị trí xương gãy, không gãy vít và không<br /> mất vững trên phim cúi-ngửa. Trong 31 trường<br /> hợp có 29 trường hợp hàn xương chiếm 93,5%,<br /> có 2 trường hợp không hàn xương chiếm 6,5%.<br /> <br /> Biến chứng<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, không gặp<br /> các biến chứng tổn thương thần kinh (tủy sống<br /> cổ cao, rách màng cứng), gãy hoặc lỏng vít.<br /> Không có trường hợp nào tử vong. Có một<br /> trường hợp tổn thương động mạch cột sống<br /> trong lúc khoan. Có một trường hợp nhiễm<br /> trùng vết mổ nông.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tuổi và giới<br /> Hàn<br /> Tuổi<br /> xương<br /> Tuổi trung bình trong nghiên của của chúng<br /> tôi là 38,23. Kết quả này cũng không khác so với<br /> nghiên cứu khác (Bảng 3).<br /> Bảng 3. So sánh độ tuổi<br /> Tác giả<br /> Boullosa JL (2004)<br /> ElMiligui Y (2010)<br /> Kaptan WMT (2004)<br /> Chúng tôi (2012)<br /> <br /> Tuổi trung bình<br /> 35,5<br /> 37,0<br /> 38,0<br /> 38,23<br /> <br /> Giới<br /> Đa số các tác giả đều cho rằng tỉ lệ nam<br /> nhiều hơn nữ. Tuy nhiên tỉ lệ chênh lệch có khác<br /> nhau (Bảng 4).<br /> Bảng 4. So sánh tỉ lệ nam và nữ<br /> Tác giả<br /> Boullosa JL (2004)<br /> Borne GM (1984)<br /> ElMiligui Y (2010)<br /> Chúng tôi (2012)<br /> <br /> Nam (%)<br /> 80,0<br /> 72,0<br /> 60,0<br /> 83,9<br /> <br /> Nữ (%)<br /> 20,0<br /> 28,0<br /> 40,0<br /> 16,1<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Lâm sàng<br /> Hầu hết bệnh nhân có triệu chứng đau cổ<br /> (chiếm 96,8%), rối loạn cảm giác (tê) (54,8%),<br /> rối loạn vận động (yếu chi) 45,2%), rối loạn cơ<br /> vòng (9,7%).<br /> Triệu chứng đau cổ trong lô nghiên cứu của<br /> chúng tôi cũng không có sự khác biệt lớn so với<br /> các tác giả khác: El-Miligui Y, Kaptan WMT<br /> (100% đau cổ) (4,8).<br /> <br /> Phục hồi thần kinh<br /> Theo dõi sau mổ 6 tháng: tất cả các trường<br /> hợp đều hết đau cổ. Tất cả bệnh nhân không<br /> giới hạn vận động cúi, ngửa. 1 trường hợp rối<br /> loạn cơ vòng còn lại cũng hồi phục. Tất cả các<br /> bệnh nhân đều hồi phục hoàn toàn về thần<br /> kinh: Frankel E 100%. Không có trường hợp<br /> nào gãy hoặc lỏng vít.<br /> <br /> Hình ảnh học chẩn đoán<br /> Đặc điểm gãy cuống cung C2 trên X quang<br /> và CT<br /> Đa số là đường gãy chéo Đường<br /> (77,4%) và không<br /> đối xứng (1 bên qua eo, 1 bêngãy<br /> qua lỗ ngang)<br /> chiếm 80,6%.<br /> Di lệch ra trước của C2 so với C3 trung bình<br /> là 3,94 mm. So với tác giả ElMiligui Y, thì<br /> Hàn xương<br /> khoảng di lệch ra trước của C2 và C3 trước và<br /> sau mổ trong nghiên cứu của chúng tôi đều<br /> thấp hơn (bảng 5).<br /> Bảng 5: So sánh khoảng di lệch của C2 và C3.<br /> Tác giả<br /> ElMiligui Y<br /> Chúng tôi<br /> <br /> Trước mổ<br /> 6 mm<br /> 3,94 mm<br /> <br /> Sau mổ Số bệnh nhân<br /> 1,5 mm<br /> 15<br /> 1,06 mm<br /> 31<br /> <br /> Tổn thương phối hợp<br /> Gãy cuống cung C2 phối hợp với các đốt<br /> sống cổ khác là 19 trường hợp (61,3%): gãy C3<br /> 11 (35,5%), gãy C1 5 (16,1%), gãy C4, C5, C7 là<br /> <br /> Nam: Nữ<br /> 4: 1<br /> 2,6: 1<br /> 1,5: 1<br /> 5,2: 1<br /> <br /> 3,2%, không gãy C6. Kết quả trên cũng không<br /> khác so với tác giả Levine và Edwards, nghiên<br /> cứu 52 trường hợp gãy cuống cung C2, có 20<br /> trường hợp (38,5%) gãy cuống cung C2 đơn<br /> thuần và 32 trường hợp (61,5%) có gãy phối hợp<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> 317<br /> <br />