Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO part 2

Chia sẻ: Ashdkajd Daksdjk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

66
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

.Tổ chức não trắng vùng bên bao trong: (2) Rối loạn ngôn ngữ (nặng nhất nếu xuất huyết bao trong bên trái) liệt trung ương nữa người bên đối diện, liệt trung ương VII cùng bên với liệt nửa người, rối loạn cơ vòng , có thể hôn mê. * Xuất huyết tiểu não:(3) Bệnh diễn biến từ từ trong vài giờ, rối loạn thăng bằng khi ngồi, đứng, mắt chuyển về cùng bên với bên tổn thương, tổn thương dây thần kinh số IX gây rối loạn ngôn ngữ. *Xuất huyết cầu não : (4) Sau ít phút đã...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO part 2

theå hoân meâ. *.Toå chöùc naõo traéng vuøng beân bao trong: (2) Roái loaïn ngoân ngöõ (naëng nhaát neáu xuaát huyeát bao trong beân traùi) lieät trung öông nöõa ngöôøi beân ñoái dieän, lieät trung öông VII cuøng beân vôùi lieät nöûa ngöôøi, roái loaïn cô voøng , coù theå hoân meâ. * Xuaát huyeát tieåu naõo:(3) Beänh dieãn bieán töø töø trong vaøi giôø, roái loaïn thaêng baèng khi ngoài, ñöùng, maét chuyeån veà cuøng beân vôùi beân toån thöông, toån thöông daây thaàn kinh soá IX gaây roái loaïn ngoân ngöõ. *Xuaát huyeát caàu naõo : (4) Sau ít phuùt ñaõ hoân meâ saâu gioáng traïng thaùi maát naõo, ñoàng töû co nhoû taêng nhòp thôû, thöôøng töû vong sau ít giôø.Neáu oå nhoû coù roái loaïn vaän ñoäng cô khôùp. 4.Nguyeân nhaân gì? Chuù yù nhöõng nguyeân nhaân phoå bieán: Taêng huyeát aùp, dò daïng maïch naõo, beänh tim , xô vöõa maïch. VI.ÑIEÀU TRÒ: A.ÑAÙNH GIAÙ VAØ XÖÛ TRÍ BAN ÑAÀU: _Thoâng ñöôøng thôû ,neáu caàn ñaët noäi khí quaûn hay môû khí quaûn, huùt ñaøm daõi. _Thôû oxy qua muõi lieân tuïc hay ngaét quaõng. _Ñaët ñöôøng truyeàn: xeùt nghieäm : CTM, ÑH, TC, PT,TCK, ñieän giaûi ñoà, ECG cho rung nhó, XQ phoåi. _Caân baèng nöôùc vaø ñieän giaûi, kieàm toan, chuù yù thöøa dòch laøm taêng phuø naõo. _Ñaët oáng thoâng daï daøy qua muõi ñeå nuoâi döôõng vaø cho thuoác qua ñöôøng tieâu hoùa.(Tröø tröôøng hôïp nheï, beänh nhaân coøn aên uoáng ñöôïc).Chuù yù khoâng ñeå saëc do aên uoáng. _Theo doõi huyeát aùp, maïch, nhòp thôû , ñoä baõo hoøa oxy. _Giöõ aùp huyeát ôû möùc hôïp lyù, khoâng haï thaáp tröø khi taêng quaù cao: Chæ haï khi AH>200/120 neân ñöa veà 160-180 / 90-100. _CT ñaàu khoâng caûn quang neân thöïc hieän ngay sau khi ñaùnh gía vaø oån ñònh ñeå xaùc ñònh loaïi sang thöông, giuùp quyeát ñònh phöông thöùc ñieáu trò.CT ñaàu giuùp xaùc ñònh nhoài maùu naõo tröø khi tai bieán xaûy ra sôùm sau vaøi giôø vaø vuøng tai bieán raát nhoû ñaëc bieät 39
ôû cuoáng naõo.Trong tröôøng hôïp naøy MRI nhaïy hôn. B.CHAÅN ÑOAÙN VAØ CHAÊM SOÙC THEO NGUYEÂN NHAÂN. 1.Thöû nghieäm theâm giuùp chaån ñoaùn: Doppler ñoäng maïch caûnh giuùp ñaùnh giaù teo heïp ñoäng maïch caûnh. Chuïp ñoäng maïch caûn quang Iodine giuùp chaån ñoaùn phình maïch naõo, caàn khi xem xeùt giaûi phaåu ñoäng maïch caûnh. Sieâu aâm ñeå ñaùnh giaù tim ôû beänh nhaân thuyeân taéc naõo traùi. Phaân tích nöôùc tuûy soáng tìm teá baøo aùc tính cuõng nhö nhöõng nguyeân nhaân nhieãm truøng hieám nhö lao, naám, giang mai. Vaän toác laéng hoáng caàu, khaùng theå khaùng nhaân, thoâng soá lipides vv.. 2.Ñieàu trò tai bieán do huyeát khoái xô vöõa: _Thuoác tan cuïc maùu : rt-PA(Recombinant Tissue Plasminogene Activator) chæ hieäu quaû trong 3 giôø ñaàu, caàn tuaân thuû nhöõng choáng chæ ñònh. _Phuø naõo coù theå xaûy ra töø ngaøy 2-3 ñeán ngaøy thöù 10, caàn haïn cheá nöôùc vaø duøng manitol. _Ngoaïi khoa : Phaåu thuaät caét boû lôùp noäi maïc ñoäng maïch caûnh khi teo heïp >60%. _Phoøng ngöøa: *Aspirine: 325mg/ngaøy, nhöng cao hôn hay thaáp hôn cuõng hieäu quaû. *Aspirine: 25mg hai laàn moãi ngaøyphoái hôïp vôùi dypiridamole 200mg hai laàn moãi ngaøy hieäu quaû hôn. *Clopidogel 75mg/ngaøy hay Ticlodipine 250mg hai laàn moãi ngaøy thay theá ôû ngöôøi khoâng dung naïp hay khoâng ñaùp öùng vôùi aspirine. 3.Ñieàu trò thuyeân taéc naõo: Thuoác choáng ñoâng maùu ñöôïc chæ ñònh: 40
Khôûi ñaàu neân choáng ñoâng baèng heparine, calciparin: Giöõ TCK ôû möùc 1.5-2 laàn so maãu chöùng.Fraxiparine (heparine phaân töû thaáp ) khoâng caàn theo doõi TCK, chæ caàn theo doõi tieåu caàu. Khaùng vitamine K (warfarine, dicoumarol) duøng cho choáng ñoâng maõn tính. Giöõ: _INR: ôû möùc 2-3 vaø INR: ôû möùc 2.5-3.5 ôû beänh nhaân van kim loaïi. Cao huyeát aùp laø choáng chæ ñònh töông ñoái cho ñieàu trò choáng ñoâng laâu daøi vì noù gia taêng nguy cô xuaát huyeát trong soï. 4.Xuaát huyeát naõo: Giaûm aùp löïc noäi soï: Phuø naõo xuaát hieän trong 7 ngaøy ñaàu, manitol vaø glycerol ôû giai ñoaïn caáp khoâng neân duøng vì laøm thu nhoû moâ laønh, laøm chaûy maùu lan roäng. Chæ cho khi caùc bieän phaùp: giöõ HA oån ñònh, ñaûm baûo thôû toát , neáu coù ñieàu kieän taêng thoâng khí laøm giaûm PC02 töø 25-35mgHg (bình thöôøng 37-43) nhöng khoâng kieåm soaùt phuø naõo taêng aùp löïc noäi so môùi duøng Manitol,glycerol song song buø nöôùc vaø ñieän giaûi maát ñi do tieåu nhieàu.Chæ cho trong thôøi gian ngaén 3-5 ngaøy. Phaåu thuaät: Neân thöïc hieän ôû beänh nhaân xuaát huyeát tieåu naõo: Vì coù theå gaây cheøn eùp cuoáng naõo vaø gaây naõo thuûy thuõng.Laáy cuïc maùu ñoâng vaø thoâng naõo thaát coù theå cöùu soáng beänh nhaân. Böôùu maùu >3cm: Moå. Böôùu maùu
_Taêng aùp löïc noäi so: Nhöùc ñaàu ,oùi möûa , hoân meâ. _Taùi vôõ laàn hai: 30% trong thaùng ñaàu,hay gaëp nhaát ôû ngaøy thöù 7. _Co maïch:Vaøo ngaøy thöù 7 cuûa xuaát huyeát coù theå daãn ñeán nhoái maùu naõo, töû vong. _Traøn dòch naõo (hydrocephalus): Caáp coù theå hoân meâ, baùn caáp coù theå ít ngaøy hoaëc it tuaàn: Thöôøng phaûi phaãu thuaät daãn löu naõo thaát. Ñieàu trò: _Truyeàn dung dòch Natriclorua 0.9%: 500-1500 ml duy trì aùp löïc trung öông 10- 12mmHg , ñeå ñieàu trò giaûm theå tích (Khoâng duøng dung dòch glucose öu tröông gaây giaûm Natri teá baøo naõo, taêng toån thöông teá baøo naõo.) _Choáng phuø naõo baèng : *Manitol 0.5g-1g/kg/ngaøy: Coù theå cho manitol 20% 250ml ½ chai truyeàn tónh maïch moãi 6 giôø. *Hoaëc glycerol 1g/kg/ngaøy. Coù theå cho glycerol 50% 50ml cho 2laàn/ngaøy. _Choáng co thaét maïch:Nimotop (Nimodipine) 30mg: 2vieân /4giôø trong 2-3 tuaàn ñaàu. _Chæ ñònh phaãu thuaät döïa vaøo keát quaû mach naõo ñoà, CT Scan vaø tri giaùc beänh nhaân. C. ÑIEÀU TRÒ BIEÁN CHÖÙNG : 1.Taêng aùp löïc noäi soï. 2.Co giaät. 3.Taéc tónh maïch saâu. 4.Ngheõn ñoäng maïch phoåi. 5.Suy giaûm trí tueä. 6.Taêng huyeát aùp. 7.Nhoài maùu cô tim. 8.Roái loaïn nhòp tim. 42
9.Nhieãm khuaån vaø nhieãm khuaån huyeát. 10.Chaûy maùu ñöôøng tieâu hoùa. 11.Giaûm Natri maùu. 12.Nuoâi döôõng. 13.Co cöùng. 14.Loeùt naèm baát ñoäng. 15.Taêng tuaàn hoaøn naõo vaø taêng chuyeån hoaù cuûa teá baøo naõo (thuoác döôõng naõo) Ñoái vôùi caùc thuoác nhö: Lucidril, cerebrolysin, Nootropyl,Duxil,Tanakan,Cavinton, stugeron vv..Theo moät soá taùc giaû: a.Ñoät quïy xuaát huyeát naõo:Khoâng duøng thuoác ô giai ñoaïn caáp, chæ duøng ôû giai ñoaïn sau, thôøi gian keùo daøi neáu khoâng coù ñoäng kinh. b.Ñoät quïy thieáu maùu naõo: Coù theå duøng sôùm (daïng TM,TB hay pha truyeàn) neáu khoâng coù taêng aùp löïc noäi soï hay ñoäng kinh, sau ñoù chuyeån sang uoáng keùo daøi. 43