Điều trị nội khoa - HÔN MÊ GAN

Chia sẻ: Ashdkajd Daksdjk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

72
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Vai trò các độc chất : 2.1- NH3 : * Nguồn gốc : Nội sinh , Ngoại sinh . * Trị số bình thường : 40 – 70 mcg% # 90% ca . * Dữ kiện phù hợp : Diễn tiến song hành lâm sàng , cận lâm sàng * Dữ kiện không phù hợp : 10% không có tương ứng LS –CLS , Thực nghiệm tiêm NH3 . 2.2- Các Acid béo dây ngắn ( C

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị nội khoa - HÔN MÊ GAN

HOÂN MEÂ GAN I- DAÃN NHAÄP : 1- Ñònh nghóa HMG . 2- Nguyeân nhaân : Bònh gan caáp , maïn tính . II- SINH LYÙ BÒNH : 1- Cô cheá SLB : Taêng ñoäc chaát ; Giaûm chaát caàn yeáu 2- Vai troø caùc ñoäc chaát : 2.1- NH3 : * Nguoàn goác : Noäi sinh , Ngoaïi sinh . * Trò soá bình thöôøng : 40 – 70 mcg% * Döõ kieän phuø hôïp : Dieãn tieán song haønh laâm saøng , caän laâm saøng # 90% ca . * Döõ kieän khoâng phuø hôïp : 10% khoâng coù töông öùng LS –CLS , Thöïc nghieäm tieâm NH3 . 2.2- Caùc Acid beùo daây ngaén ( C < 8 ) . 2.3- Caùc chaát chuyeån hoaù cuûa A.Amin : Mercaptan , Indol , Skatol . 2.4- Chaát daãn truyeàn TKGC giaû : 380
H. töông Phe.Ala. Tyr. Maøng naõo Naõo Decarb. Phe.Ala Tyr. Decar. (HO)ase Phe.Et.Am DOPA Tyramin Dopamin NorAdre. BetaPhe.Et. Octopamin HMG : Octopamin  300 – 500% . 381
Dop/ Norad  30 – 50% . 3- Vai troø caùc chaát caàn thieát : Nghieân cöùu cuûa Opolon : Maøng acrylonitrile PM > 15.000 Maøng cuprophane PM < 1.000  1.000 < PM < 15.000 4- Caùc cô cheá SLB khaùc : 4.1- Roái loaïn A.Amin/maùu : *  A.Amin nhaân thôm . *  A.Amin phaân nhaùnh . 4.2- Chaát GABA vaø thuï theå BDZ : * Bromocriptin ( Ñoái khaùng thuï theå BDZ ) III- CAÙC YEÁU TOÁ THUÙC ÑAÅY : 1- Qua dieãn tieán töï nhieân : 1.1- XHTH : *  NH3 ,  töôùi maùu thaän . * Vaán ñeà truyeàn maùu . 1.2- Cheá ñoä aên nhieàu ñaïm . 1.3- Nhieãm truøng . 1.4- Suy thaän . 1.5- Taùo boùn . 2- Do can thieäp cuûa thaày thuoác : 2.1- Thuoác lôïi tieåu . 2.2- Thuoác an thaàn , thuoác gaây meâ . 382
2.3- Choïc thaùo dòch baùng . IV- TRIEÄU CHÖÙNG : 1- Tr/chöùng laâm saøng : 1.1- Tr/chöùng cuûa HMG : *Tieàn HMG : Daáu rung giaät ( asterixis ) Roái loaïn tri giaùc . *HMG : Ñoä I –IV , Muøi gan ,  thoâng khí . 1.2- Tr/chöùng cuûa bònh gan : * H/ch  ALTMC . * H/ch suy TBG . HMG Khoâng HMG Coå tröôùng 81% 47% Vaøng da 81% 34% Sao maïch 50% 37% 2- Caän laâm saøng : 2.1- HMG : * Ñònh löôïng NH3 maùu . * Ñieän naõo ñoà . * Caùc test phaùt hieän roái loaïn tri giaùc ( test ñoïc chöõ , test noái chöõ soá ) * Ion-ñoà , döï tröõ kieàm . 2.2- Bònh cuûa gan theo nguyeân nhaân : 383
* Echo , caùc chæ daãn nhieãm HBV , HCV… 3- Dieãn tieán : 3.1- Gaàn : thay ñoåi . 3.2- Laâu daøi : Soáng soùt 1 naêm # 50% . V- CHAÅN ÑOAÙN : 1- Chaån ñoaùn xaùc ñònh : 1.1- Laâm saøng . 1.2- Caän laâm saøng . 2- Chaån ñoaùn phaân bieät : 2.1- Soát reùt aùc tính : * Döõ kieän dòch teã hoïc . * Döõ kieän laâm saøng . * Döõ kieän caän laâm saøng . 2.2- Nhieãm truøng ñöôøng maät : * Döõ kieän laâm saøng . * Döõ kieän caän laâm saøng . V- ÑIEÀU TRÒ : 1- Muïc tieâu : 1.1- Giaûm caùc ñoäc chaát . 1.2- Can thieäp caùc yeáu toá thuùc ñaåy . 2- Ñieàu trò cuï theå : 2.1- Giaûm caùc ñoäc chaát : * Thuït thaùo , thuït giöû . 384
* Khaùng sinh ñöôøng ruoät . * Thuoác xoå nhoùm thaåm thaáu . 2.2- Can thieäp caùc yeáu toá thuùc ñaåy : * Ñieàu trò XHTH * Ñieàu chænh RL ñieän giaûi , kieàm toan . * Ñìeàu trò taùo boùn , tieâu chaûy . * Phaùt hieän vaø ñieàu trò oå nhieãm . 2.3- Ngöng can thieäp khoâng thích hôïp : * Thuoác an thaàn , lôïi tieåu . * Choïc thaùo dòch baùng . 2.4- Caùc ñieàu trò khaùc : * L.DOPA . * Bromocriptine ( Parlodel ) . * Arginine , Ornicetil . * Caét ½ ñaïi traøng . VI- KEÁT LUAÄN : HMG * Bieán chöùng naëng , tieân löôïng xaáu . * Coá gaéng phaùt hieän sôùm . * Ñieàu trò theo SLB – Hieäu quaû haïn cheá Höôùng töông lai * Gheùp gan . 385
386