Điều trị papilloma thanh khí quản

YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014<br /> <br /> NghiêncứuYhọc<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ PAPILLOMA THANH KHÍ QUẢN<br /> Nguyễn Thị Thanh Thúy*, Nguyễn Thị Ngọc Dung**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị và đưa ra quy trình điều trị cho bệnh nhân bị Papilloma thanh khí quản.<br /> Phương pháp nghiên cứu: 37 bệnh nhân bị Papilloma đường hô hấp với 206 lượt phẫu thuật được tiến<br /> hành tại BV Tai Mũi Họng từ tháng 1/2012-5/2014. Phương pháp điều trị là mổ cắt hút nội soi dưới gây mê toàn<br /> thân cóđặt nội khí quản hay gây mêtoàn thân tự thở. Đánh giá hiệu quả điều trị bằng các thông số: lấy sạch mô<br /> Papilloma, máu mất, thời gian mổ, thời gian tái phát và biến chứng sau mổ.<br /> Kết quả: Kết quả lấy sạch được mô Papilloma ở mỗi lần mổ, có 2/37 ca bị dính mép trước sau mổ. 8/37 bệnh<br /> nhân bị Papilloma thanh khí quản với 3 bệnh nhân có mở khí quản.Trước tháo canula, thời gian mổ 42 phút/lần,<br /> máu mất 110 ml/lần, thời gian giữa 2 lần mổ 115 ngày. Sau khi tháo canula, thời gian mổ 25 phút/lần, máu mất<br /> 50 ml/lần, thời gian giữa 2 lần mổ 63 ngày.<br /> Kết luận: Phương pháp mổ cắt hút nội soi dưới gây mêđặt nội khí quản hay gây mê toàn thân tự thở cho kết<br /> quả tốt, lấy được tối đa mô Papilloma kể cả ở những vị trí khó, bảo tồn cấu trúc thanh quản và an toàn. Tháo<br /> canula sớm sau mổ giúp giảm thời gian mổ, giảm lượng máu mất và giảm tái phát Papilloma tại đường hô hấp<br /> dưới, tuy nhiên không làm giảm thời gian tái phát.<br /> Từ khóa: Laryngo-tracheal Papillomatosis, PIPE.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> TREATMENT OF LARYNGO-TRACHEAL PAPILLOMATOSIS<br /> Nguyen Thi Thanh Thuy, Nguyen Thi Ngoc Dung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 6 - 2014: 40 - 45<br /> Purpose: Evaluate the efficiency of Laryngo-tracheal Papillomatosis treatment and offer the therapy process.<br /> Method: 37 cases of Respiratory Papillomatosis were treated by surgery at ENT hospital from Jan 2012 to<br /> May 2014 with 206 surgical procedures. Main therapy process is endoscopic surgery with PIPE (Powered<br /> Instrument Papilloma Excision) under systemic anesthesia with or without endotracheal tube. Main outcome<br /> measures: Papillomatosis removal, blood loss, operative time, recurrent time and complications.<br /> Result: Papillomatosis were removed completely in each surgical procedure, 2/37 cases had anterior<br /> commissure adhesion after surgery. 8/37 cases had Laryngo-tracheal Papillomatosis with 3 tracheotomy cases. In<br /> the tracheotomees group: 42 minutes operative time, 110 ml blood loss for each surgical procedure and 115 days<br /> between two surgical procedures. In the decanula group: 25 mins operative time, 50 ml blood loss for each surgical<br /> procedure and 63 days between two surgical procedures.<br /> Conclusion: Endoscopic surgery with PIPE under general anesthesia with or without endotracheal tube was<br /> proved the good outcomes: Papillomatosis were exscinded especially at the difficult site, conservation of the laryngeal<br /> structure and safety. Removing the canula after surgery induced operative time reducing, blood loss reducing,<br /> Papillomatosis recurrent reducing in the lower respiratory tract, but no influenced on the reccurent time.<br /> Key words : Laryngo-tracheal Papillomatosis, PIPE.<br /> <br /> * Bệnh viện Tai mũi họng Tp.HCM,<br /> ** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Thị Thanh Thúy, ĐT: 0839317381, Email: xuan0271984@yahoo.com<br /> <br /> 40<br /> <br /> YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014<br /> <br /> NghiêncứuYhọc<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Điều trị<br /> <br /> Tổng quan papilloma thanh quản và điều trị<br /> <br /> Điều trị nội khoa<br /> Điều trị nội khoa hỗ trợ nhằm tác động trên<br /> hệ thống miễn dịch của cơ thể hoặc tác động trên<br /> siêu vi HPV để làm biến mất u nhú, ngăn chặn<br /> sự tái phát hoặc ít nhất kéo dài thời gian giữa hai<br /> lần tái phát.<br /> Thông thường, để đảm bảo đạt kết quả cao<br /> nhất, người ta thường phối hợp một phương<br /> pháp điều trị phẫu thuật với một phương pháp<br /> điều trị hỗ trợ hoặc phối hợp cùng lúc nhiều<br /> phương pháp điều trị.<br /> Hiệu quả của các phương pháp điều trị nội<br /> khoa cho đến giờ chưa chứng minh được hiệu<br /> quả vượt trội nào, mặt khác có thể gây nhiều<br /> biến chứng như: tăng nguy cơ gây ung thư, độc<br /> gan.<br /> <br /> Papilloma thanh quản<br /> Được mô tả lần đầu vào thế kỷ XVII bởi<br /> Marcellus Donalus, papilloma thanh quản hay u<br /> nhú thanh quản (UNTQ) là loại u lành tính, do<br /> sự quá sản của các tế bào vảy, hình thành các<br /> nhú nhỏ trên bề mặt biểu mô thanh quản. Sang<br /> thương thường khu trú ở thanh quản như dây<br /> thanh, băng thanh thất nhưng đôi khi cũng lan<br /> xuống cả đường hô hấp dưới khư khí phế quản<br /> và phổi(4)<br /> Nguồn gốc bệnh UNTQ là do HPV (Human<br /> Papilloma Virus), trong đó phổ biến nhất là<br /> HPV-6 và HPV-11(4).<br /> Bệnh thường gặp ở cả người lớn và trẻ em.<br /> Tỉ lệ: người lớn/trẻ em là 2/3(4,2).<br /> Đặc điểm lâm sàng là loại u này có xu hướng<br /> lan rộng và dễ tái phát sau phẫu thuật.<br /> Triệu chứng bệnh u nhú thanh quản<br /> Khàn tiếng.<br /> Khó thở.<br /> Thể lâm sàng<br /> Ở người lớn, u có khả năng trở thành ác tính<br /> nhưng ít gây bít tắc đường thở và phát triển<br /> thường có tính chất khu trú.<br /> Ở trẻ em, u tuy ít có khả năng trở thành ác<br /> tính nhưng lại phát triển nhanh và ồ ạt tại vùng<br /> thanh quản, dễ gây bít tắc đường thở đưa đến tử<br /> vong và có khả năng lan xuống đường hô hấp<br /> dưới như khí quản, phế quản, thậm chí đến tận<br /> nhu mô phổi.<br /> Chẩn đoán<br /> Nội soi thanh quản: cho hình ảnh U nhú gai<br /> thanh quản, giúp thấy vị trí và mức độ mọc của<br /> U nhú gai.<br /> X quang ngực, nhất là CT scan vùng ngực rất<br /> cần thiết khi xác định U nhú gai lan khí phế<br /> quản và phổi.<br /> Giải phẫu bệnh, PCR: xác định chẩn đoán và<br /> phân type.<br /> <br /> Điều trị ngoại khoa<br /> Có nhiều phương pháp cắt bỏ u nhú thanh<br /> quản như:<br /> - Nội soi cắt bỏ u nhú bằng dụng cụ vi phẫu<br /> thanh quản.<br /> - Cắt bỏ u nhú bằng Laser.<br /> - Nội soi cắt hút u nhú.<br /> Tất cả các phương pháp phẫu thuật đều chỉ<br /> loại bỏ u nhú tạm thời, giúp giảm triệu chứng<br /> khàn tiếng và khó thở của bệnh nhân, hoàn toàn<br /> không ngăn được diễn tiến tái phát của bệnh. Do<br /> vậy việc chọn phương pháp phẫu thuật giúp bảo<br /> tồn được cao nhất cấu trúc giải phẫu cũng như<br /> chức năng thanh quản là rất quan trọng. Hiện tại<br /> BV Tai Mũi Họng TP HCM chúng tôi sử dụng<br /> phương pháp Nội soi cắt hút u nhú thanh quản<br /> do có ưu điểm: thời gian phẫu thuật nhanh, an<br /> toàn, ít sang thương thanh quản, lấy được hết u<br /> nhú và giảm thiểu được các biến chứng như sẹo<br /> dính thanh quản, chảy máu khó cầm.<br /> U nhú gai thanh khí quản<br /> U nhú gai thanh khí quản là thể ít gặp và<br /> nặng của bệnh. U nhú gai không chỉ có ở vùng<br /> thanh quản mà còn lan rộng xuống khí quản,<br /> phế quản và có khi cả phổi.<br /> <br /> 41<br /> <br /> NghiêncứuYhọc<br /> Thể bệnh này có thể gặp ở trẻ em và cả<br /> người lớn đặc biệt ở những bệnh nhân có diễn<br /> tiến bệnh lâu ngày và có mở khí quản.<br /> Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả điều trị<br /> cũng như đưa ra quy trình điều trị cho thể bệnh<br /> này, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu trong<br /> hơn 2 năm 2012-2014 trên các bệnh nhân bị U<br /> nhú gai thanh quản điều trị tại Bệnh viện Tai<br /> Mũi Họng TPHCM.<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Đánh giá hiệu quả điều trị và thiết lập phác<br /> đồ điều trị cho bệnh nhân bị U nhú gai thanh khí<br /> quản.<br /> <br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> <br /> YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014<br /> thương niêm mạc đường hô hấp vì sẽ gây chảy<br /> máu vào đường thở rất nguy hiểm.<br /> Thử giải phẫu bệnh sang thương u nhú ở<br /> mỗi lần mổ.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bệnh nhân tham gia nghiên cứu<br /> Từ tháng 10/2011 đến tháng 5/2014 chúng tôi<br /> tiến hành mổ cho 37 bệnh nhân bị U nhú gai<br /> thanh quản với 206 lượt phẫu thuật. Đặc điểm<br /> nhóm bệnh nhân:<br /> Tuổi: trung bình: 13,7. Nhỏ nhất là 3 tuổi và<br /> lớn nhất là 40 tuổi.<br /> - Trẻ < 15 tuổi: 26 bệnh nhân (tỉ lệ 70,3%).<br /> <br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> - Người lớn > 15 tuổi: 11 bệnh nhân (tỉ lệ<br /> 29,7%).<br /> <br /> Bệnh nhân bị U nhú gai thanh khí quản đến<br /> điều trị tại BV TMH (từ 10/2011 đến 5/2014)<br /> <br /> Giới: 22 bệnh nhân nam (tỉ lệ 60%), 15 bệnh<br /> nhân nữ (tỉ lệ 40%).<br /> <br /> Phương pháp chẩn đoán: Nội soi thanh<br /> quản, CT scan vùng cổ ngực nếu là bệnh đến lần<br /> đầu cần xác định rõ mức độ và sự lan rộng của<br /> U nhú gai tới đường hô hấp dưới.<br /> <br /> Nơi cư ngụ: Miền Trung có 12 bệnh nhân (tỉ<br /> lệ 32,4%),TP.HCM có 7 bệnh nhân (tỉ lệ 19%),<br /> Đồng bằng sông Cửu Long có 18 bệnh nhân (tỉ lệ<br /> 48,6%) .<br /> <br /> Điều trị: phẫu thuật cắt bó U nhú gai bằng<br /> phương pháp nội soi cắt hút dưới gây mê nội khí<br /> quản và gây mê toàn thân tự thở.<br /> Đánh giá hiệu quả điều trị: nội soi thanh<br /> quản sau mổ, tái khám định kỳ ghi nhận thời<br /> gian tái phát.<br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Mổ nội soi cắt hút U nhú gai dưới gây mê<br /> toàn thân cóđặt nội khí quản. Nếu bệnh nhân<br /> đãđược mở khí quản thì gây mê qua lỗ mở khí<br /> quản.<br /> Soi treo thanh quản, dùng ống nội soi và<br /> dụng cụ cắt hút PIPE (Powered Instrument<br /> Papilloma Excision)) cắt bỏ u nhú thanh quản<br /> phần trên bóng của ống nội khí quản, cầm máu<br /> kỹ. Phối hợp chuyên gia gây mê, rút ống nội khí<br /> quản, chuyển sang gây mê toàn thân tự thở, giúp<br /> bộc lộ toàn bộ đường thở và có thể đưa dụng cụ<br /> cắt bỏ U nhú gai ở các vị trí khó như: mép sau,<br /> khí quản, carina. Thao tác lúc này cần nhanh và<br /> chính xác, chỉ cắt bỏ U nhú gai, không gây sang<br /> <br /> 42<br /> <br /> Triệu chứng:<br /> - 100% bệnh nhân có triệu chứng khàn tiếng.<br /> - 85% bệnh nhân có triệu chứng khó thở khi<br /> đến điều trị.<br /> Số lần đã mổ trung bình trước thời gian<br /> nghiên cứu: 11,6 lần/ bệnh nhân.<br /> Vị trí có U nhú gai<br /> U nhú gai thanh quản: 29/37 bệnh nhân (tỉ lệ<br /> 78,4%).<br /> U nhú gai thanh khí quản: 8/37 bệnh nhân (tỉ<br /> lệ 21,6%).<br /> Vị trí<br /> U nhú<br /> gai<br /> thanh<br /> quản<br /> N = 29<br /> U nhú<br /> gai<br /> thanh<br /> khí<br /> quản<br /> <br /> Dây<br /> thanh<br /> <br /> Băng<br /> thanh<br /> thất<br /> <br /> Mép<br /> sau<br /> <br /> 29<br /> <br /> 26<br /> <br /> 24<br /> <br /> 8<br /> <br /> 8<br /> <br /> 8<br /> <br /> Khí<br /> Carina Phổi<br /> quản<br /> <br /> 8<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014<br /> N=8<br /> Tỉ lệ<br /> <br /> 37<br /> (100%)<br /> <br /> 34<br /> 32<br /> 8<br /> 2<br /> 1<br /> (92%) (86,5%) (21,6%) (5,4%) (2,7%)<br /> <br /> Phẫu thuật cắt hút nội soi<br /> 100% bệnh nhân được mổ cắt U nhú gai<br /> thanh quản dưới gây mêđặt nội khí quản hay<br /> gây mê toàn thân tự thở.<br /> Số lần mổ trung bình cả nhóm: 2,8 lần/ bệnh<br /> nhân/1 năm.<br /> <br /> NghiêncứuYhọc<br /> tháo<br /> canula<br /> N=3<br /> U nhú gai<br /> thanh khí<br /> quản có<br /> 3/3<br /> 3/3<br /> 3/3<br /> 3/3<br /> mở khí<br /> quản – (100%) (100%) (100%) (100%)<br /> sau tháo<br /> canula<br /> N=3<br /> <br /> 0<br /> <br /> Hình<br /> ảnh ghi<br /> nhận<br /> giảm<br /> <br /> Số lần mổ trung bình của nhóm U nhú gai<br /> thanh khí quản: 3,5 lần/ bệnh nhân/ 1 năm.<br /> <br /> Sau khi tháo canula ghi nhận U nhú gai ở các<br /> vị trí tái phát ít hơn hẳn giai đoạn chưa tháo<br /> canula.<br /> <br /> Thời gian giữa 2 lần mổ trung bình của cả<br /> nhóm: 7,2 tháng/ bệnh nhân.<br /> <br /> - Thời gian tái phát trung bình trước khi tháo<br /> canula: 115 ngày.<br /> <br /> Thời gian giữa 2 lần mổ trung bình của<br /> nhóm bệnh nhân < 15 tuổi: 6,62 tháng/ bệnh<br /> nhân<br /> <br /> - Thời gian tái phát trung bình sau khi tháo<br /> canula: 63 ngày.<br /> <br /> Thời gian giữa 2 lần mổ trung bình của<br /> nhóm U nhú gai thanh khí quản: 5,25 tháng/<br /> bệnh nhân.<br /> Tỉ lệ phát hiện K thanh quản: 2/37 bệnh nhân<br /> (tỉ lệ: 5,4%).<br /> Hai bệnh nhân này là nữ, đã cắt U nhú gai<br /> thanh quản nhiều lần (đều có thử GPB những<br /> lần cắt trước) và có kết quả GPB lần cắt cuối là<br /> Carcinoma tế bào gai.<br /> Nhóm bệnh nhân có U nhú gai thanh khí quản (8<br /> bệnh nhân) có kết quả<br /> <br /> Tỉ lệ được tháo canula sau điều trị: 100%<br /> Vị trí U nhú gai trước và sau khi tháo canula:<br /> Vị trí<br /> <br /> Dây<br /> thanh<br /> <br /> - Thời gian mổ trung bình khi đã tháo<br /> canula: 25 phút.<br /> - Tình trạng chảy máu khi phẫu thuật:<br /> Trước khi tháo canula: máu mất trung bình<br /> 110 ml/ lần mổ.<br /> Sau khi tháo canula: máu mất trung bình 50<br /> ml/ lần mổ.<br /> Ghi nhận tình trạng niêm mạc thanh khí<br /> quản:<br /> Trước khi tháo canula: phù nề, dễ chảy máu.<br /> <br /> Tỉ lệ được mở khí quản từ trước: 3/8 bệnh<br /> nhân (tỉ lệ 37,5%).<br /> <br /> Băng<br /> thanh<br /> thất<br /> <br /> - Thời gian mổ trung bình khi còn mang<br /> canula: 42 phút.<br /> <br /> Mép<br /> sau<br /> <br /> Khí<br /> Carina<br /> quản<br /> <br /> Phổi<br /> <br /> U nhú gai<br /> thanh khí<br /> quản<br /> 5/5<br /> 5/5<br /> 5/5<br /> 5/5<br /> không<br /> 0<br /> 0<br /> (100%)<br /> (100%)<br /> (100%)<br /> (100%)<br /> mở khí<br /> quản<br /> N=5<br /> U nhú gai<br /> thanh khí<br /> 3/3<br /> 3/3<br /> 3/3<br /> 3/3<br /> 2/3<br /> 1/3<br /> quản có<br /> mở khí (100%) (100%) (100%) (100%) (66,7%) (33,3%)<br /> quản –<br /> trước<br /> <br /> Sau khi tháo canula: niêm mạc phần không<br /> có U nhú gai gần như bình thường, khi mổ cắt U<br /> nhú gai ít chảy máu và chảy máu dễ cầm.<br /> Kết quả PCR:<br /> HPV-11: 7/8 bệnh nhân (tỉ lệ 87,5%).<br /> HPV-6: 1/8 bệnh nhân (tỉ lệ 12,5%).<br /> Biến chứng: có 2/37 bệnh nhân bị dính mép<br /> trước, được tách dính- bôi Mitomycin C và cho<br /> kết quả tốt.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Bệnh nhân U nhú gai thanh khí quản<br /> Chúng tôi ghi nhận trong nghiên cứu này,<br /> bệnh nhân cóđộ tuổi trung bình là 13,7. Trẻ < 15<br /> tuổi chiếm tỉ lệ 70,3%. Tỉ lệ nữ/nam là: 2/3. Bệnh<br /> <br /> 43<br /> <br /> NghiêncứuYhọc<br /> nhân rải đều ở các vùng miền từ miền Trung trở<br /> vào. Có thể đánh giá là tỉ lệ bệnh tương ứng tỉ lệ<br /> dân số, không lệ thuộc vị tríđịa lý.<br /> Bệnh nhân đến điều trị có triệu chứng khàn<br /> tiếng với tỉ lệ 100%. Ghi nhận tỉ lệ lớn bệnh nhân<br /> không tái khám đúng hẹn mà để đến khi có triệu<br /> chứng khó thở mới đến bệnh viện – tỉ lệ 85%.<br /> Bệnh nhân bị U nhú gai thanh khí quản: 8/37<br /> bệnh nhân (tỉ lệ 21,6%).<br /> Tỉ lệ phát hiện K thanh quản: 2/37 bệnh nhân<br /> (tỉ lệ: 5,4%).<br /> Như vậy tỉ lệ bị U nhú gai thanh khí quản là<br /> không nhỏ, chiếm 1/5 tổng số bệnh, gặp cả ở trẻ<br /> em và người lớn, nhất là những bệnh nhân diễn<br /> tiến lâu ngày và có mở khí quản.<br /> Cần thiết phải thử GPB mỗi lần mổ vì có tỉ lệ<br /> diễn tiến bệnh sang K thanh quản.<br /> Vị trí mọc U nhú gai: chủ yếu trên dây<br /> thanh, băng thanh thất, mép sau, hạ thanh môn.<br /> Tỉ lệ U nhú gai lan xuống khí quản, phế quản và<br /> phổi ít dần, chiếm tỉ lệ nhỏ và chủ yếu ở bệnh<br /> nhân đãđược mở khí quản.<br /> Số lần mổ trung bình cả nhóm là 2,8 lần/<br /> bệnh nhân/năm, thời gian giữa 2 lần mổ là 7,2<br /> tháng/ bệnh nhân. Nhóm U nhú gai thanh khí<br /> quản có số lần mổ trung bình là 3,5 lần/ bệnh<br /> nhân/năm và thời gian giữa 2 lần mổ là 5,25<br /> tháng/ bệnh nhân. Như vậy nhóm bệnh nhân bị<br /> U nhú gai thanh khí quản có thời gian tái phát<br /> nhanh hơn và số lần mổ trung bình trên năm<br /> nhiều hơn nhóm bệnh nhân chỉ bị U nhú gai<br /> thanh quản.<br /> Kết quả PCR ở nhóm bệnh nhân U nhú gai<br /> thanh khí quản: chủ yếu có phân nhóm HPV-11<br /> và HPV-6.<br /> Phương pháp mổ<br /> Phương pháp mổ cho bệnh nhân U nhú gai<br /> thanh khí quản tại BV TMH TP HCM là cắt hút<br /> nội soi dưới gây mê đặt nội khí quản hay gây mê<br /> toàn thân tự thở. Phương pháp mổ này chứng tỏ<br /> tính hiệu quả, an toàn, có thể lấy được cả những<br /> U nhú gai ở những vị trí khó như: mép sau, hạ<br /> thanh môn, khí quản, carina.<br /> <br /> 44<br /> <br /> YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014<br /> Bệnh nhân bị U nhú gai thanh khí quản: Sau<br /> khi cắt bỏ U nhú gai nên tháo canula càng sớm<br /> càng tốt tuy làm điều này sẽ làm ngắn thời gian<br /> giữa 2 cuộc mổ. Đổi lại bệnh nhân sẽ phải đến<br /> sớm vàđược mổ cắt U nhú gai thanh khí quản<br /> khi vừa tái phát. Chúng tôi ghi nhận vị trí mọc<br /> lại U nhú gai ở nhóm bệnh nhân sau khi tháo<br /> canula chủ yếu ở thanh quản và lan xuống khí<br /> quản ít, không còn mọc ở carina. Quá trình mổ ở<br /> nhóm đã tháo canula cũng nhanh chóng và mất<br /> máu ít hơn do tình trạng viêm nhiễm đường thở<br /> giảm hẳn, U nhú gai cũng ít hơn và không có ở<br /> những vị trí khó.<br /> Theo dõi sau mổ<br /> Không ghi nhận những biến chứng sau mổ<br /> như: chảy máu, nhiễm trùng. Có tỉ lệ bệnh nhân<br /> bị dính mép trước sau mổ, đặc biệt với nhựng<br /> bệnh nhân trong lúc mổ có chảy máu nhiều và<br /> có U nhú gai trên cả 2 dây thanh. Cách xử trí:<br /> tách dính + bôi Mitomycin C cho kết quả tốt.<br /> Nên có lịch tái khám định kỳ để phát hiện<br /> sớm U nhú gai tái phát, tránh để bệnh nhân đến<br /> trễ sẽ khó khăn hơn trong lúc mổ. Tuy nhiên<br /> cũng không cần thiết mổ sớm khi cóít U nhú gai,<br /> trì hoãn cuộc mổ khi có thể để tránh mổ quá<br /> nhiều lần/năm.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> U nhú gai thanh quản do vi rút HPV gây<br /> bệnh, tuy chiếm tỉ lệ nhỏ nhưng là bệnh diễn<br /> tiến lâu dài, tái phát cao. Tỉ lệ bệnh nhân có U<br /> nhú gai ở thanh khí quản trong nhóm là không<br /> nhỏ. Những bệnh nhân này cần được điều trị cắt<br /> bỏ U nhú gai và theo dõi định kỳ tại những cơ sở<br /> chuyên khoa để tránh biến chứng nặng cho bệnh<br /> nhân.<br /> Phương pháp mổ cắt hút nội soi dưới gây<br /> mêđặt nội khí quản hay gây mê toàn thân tự thở<br /> qua nghiên cứu cho thấy kết quả tốt, lấy được tối<br /> đa mô U nhú gai kể cả ở những vị trí khó, bảo<br /> tồn cấu trúc thanh quản và an toàn.<br /> Không nên mở khí quản cho bệnh nhân bị U<br /> nhú gai thanh quản trừ trường hợp cấp cứu ở<br /> tuyến dưới, không có phương tiện mổ. Với<br /> <br />