ĐÓNG ĐINH SIGN XUÔI DÒNG - ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3 TRÊN THÂN XƯƠNG ĐÙI

Chia sẻ: A A | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

150
lượt xem 18
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'đóng đinh sign xuôi dòng - điều trị gãy 1/3 trên thân xương đùi', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: ĐÓNG ĐINH SIGN XUÔI DÒNG - ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3 TRÊN THÂN XƯƠNG ĐÙI

ÑOÙNG ÑINH SIGN XUOÂI DOØNG ÑIEÀU TRÒ GAÕY 1/3 TREÂN THAÂN XÖÔNG ÑUØI Haøn Khôûi Quang (1) TOÙM TAÉT Ñinh SIGN khôûi ñaàu ñöôïc söû duïng ñeå ñieàu trò gaõy xöông chaøy. Taïi Beänh vieän Ña khoa Bình Döông, duïng cuï naøy laàn ñaàu tieân ñöôïc duøng ñeå ñoùng ñinh xuoâi doøng cho gaõy xöông ñuøi. Loã vaøo cuûa ñinh ôû ñænh cuûa maáu chuyeån lôùn. Ñænh cuûa ñoaïn cong cuûa ñinh naèm phía trong vaø choát coù theå ñaët qua maáu chuyeån lôùn theo höôùng töø tröôùc ra sau hoaëc töø sau ra tröôùc. 24 tröôøng hôïp gaõy 1/3 treân xöông ñuøi ñöôïc ñieàu trò baèng caùch ñoùng ñinh SIGN xuoâi doøng. Baùo caùo naày neâu leân moät vaøi yù kieán cuûa taùc giaû. SUMMARY Management of one proximal third fractures of femurs using antegrade SIGN nailing Han Khoi Quang The SIGN nail was originally designed for treatment of tibia fractures. It was first used for femoral fractures using in the antegrade approach in BinhDuong General Hospital. The nail should be placed through the tip of the greater trochanter. The apex of the bend of the nail should be medial and the interlocking can be placed through the greater trochanter from anteriorly to posteriorly as well as from posteriorly to anteriorly. 24 fractures of the proximal third femur have been treated with SIGN nail using the antegrade approach. This report shows some ideas of the author. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Gaõy 1/3 treân thaân xöông ñuøi hay coøn goïi gaõy döôùi maáu chuyeån xöông ñuøi laø caùc gaõy xöông xaûy ra töø döôùi maáu chuyeån nhoû xöông ñuøi ñeán choã noái 1/3 treân vaø 1/3 giöõa thaân xöông ñuøi. Do ñaëc ñieåm giaûi phaãu, cô sinh hoïc vaø cô cheá chaán thöông, caùc gaõy xöông vuøng naøy thöôøng khoâng vöõng vaø di leäch nhieàu. Ñieàu trò gaõy 1/3 treân thaân xöông ñuøi chuû yeáu laø phaãu thuaät. Cuõng nhö vôùi caùc gaõy ñaàu xöông khaùc, phaãu thuaät ñieàu trò gaõy xöông vuøng naøy raát keùn duïng cuï keát hôïp xöông. Trong vaøi thaäp kæ qua, nhieàu theá heä duïng cuï keát hôïp xöông ñaõ ñöôïc giôùi thieäu söû duïng. Töø caùc duïng cuï neïp vít nhö: duïng cuï Thomton, ñinh neïp Jewett, baûn neïp AO, neïp vít DHS, roài ñinh Ender. Gaàn ñaây, caùc duïng cuï ñinh coù choát ngaøy caøng ñöôïc öa chuoäng. Moãi loaïi duïng cuï coù nhöõng öu ñieåm vaø nhöôïc ñieåm rieâng vaø ñeàu ñem laïi nhöõng keát quaû toát, ñaëc bieät laø caùc ñinh coù choát. Nhìn chung, chuùng ñeàu laø nhöõng duïng cuï ñaét tieàn, ñoøi hoûi laøm vieäc vôùi phöông tieän maùy moùc hieän ñaïi (C-Arm) vaø caàn phaûi coù kyõ thuaät phaãu thuaät toát. ÔÛ tuyeán tænh, nôi maø haàu heát caùc duïng cuï keát hôïp xöông coøn thieáu thoán, khoâng coù nhieàu choïn löïa, cô sôû kó thuaät laïc haäu, khoâng coù C-Arm hoã trôï, trình ñoä phaãu thuaät vieân cuõng coøn haïn cheá vaø beänh nhaân phaàn lôùn laø ngheøo thì vieäc löïa choïn duïng cuï phaãu thuaät cho loaïi gaõy xöông phöùc taïp naøy laø raát khoù khaên. (1) Baùc só Chuyeân khoa II, Tröôûng khoa CTCH, BV Ña khoa Bình Döông. 1
Töø 3 naêm nay, vôùi söï hoã trôï cuûa toå chöùc SIGN do baùc só Lewis Zirkle saùng laäp, nhieàu beänh vieän cuûa chuùng ta ñaõ ñöôïc hoã trôï bôûi duïng cuï SIGN. Duïng cuï ñinh SIGN laø duïng cuï ñoùng ñinh noäi tuyû coù choát khoâng caàn C-Arm ñeå ñieàu trò caùc gaõy xöông chaøy. Cho ñeán nay ñinh SIGN ñaõ toû ra laø moät duïng cuï höõu hieäu, deã aùp duïng, phuø hôïp vôùi tuyeán cô sôû trong ñieàu trò gaõy thaân xöông chaøy. Ñinh SIGN cuõng ñaõ toû ra thích hôïp cho ñoùng ñinh ngöôïc doøng ñieàu trò gaõy 1/3 döôùi xöông ñuøi. Caên cöù vaøo tính öu vieät cuûa ñinh coù choát trong ñieàu trò gaõy döôùi maáu chuyeån xöông ñuøi, söï saün coù vaø deã söû duïng cuûa ñinh SIGN, chuùng toâi ñaõ duøng ñinh naøy ñeå ñoùng ñinh xuoâi doøng ñieàu trò cho caùc gaõy khoâng vöõõng 1/3 treân thaân xöông ñuøi. Cho ñeán nay, ñinh SIGN ñaõ trôû thaønh moät cöùu caùnh khoâng theå thieáu trong ñieàu trò phaãu thuaät cho moät soá lôùn caùc gaõy thaân xöông daøi taïi Beänh vieän ña khoa tænh Bình Döông cuõng nhö moät soá caùc beänh vieän tuyeán tænh khaùc. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Muïc tieâu: söû duïng ñinh SIGN ñoùng ñinh xuoâi doøng ñieàu trò gaõy 1/3 treân xöông ñuøi, vôùi caùc vaán ñeà caàn giaûi quyeát: + Loái vaøo xöông. + Höôùng ñinh vaø ñaët vít choát. + Baát ñoäng hoã trôï & gheùp xöông. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng: - Caùc gaõy xöông 1/3 treân xöông ñuøi, kín hoaëc hôû, öu tieân caùc gaõy khoâng vöõng, vôùi ñöôøng gaõy khoâng quaù maáu chuyeån nhoû. - Gaõy hai taàng xöông ñuøi, vôùi ñöôøng gaõy phía treân khoâng vöõng. Kyõ thuaät phaãu thuaät: • Boäc loä: + Neáu gaõy cao, ñöôøng gaõy ngay döôùi maáu chuyeån nhoû theo ñöôøng moå phía sau ngoaøi, töø sau ñænh maáu chuyeån lôùn xuoáng, boäc loä ñænh maáu chuyeån lôùn vaø oå gaõy. + Neáu gaõy hôi thaáp, ñöôøng gaõy gaàn vôùi ñieåm noái giöõa 1/3 treân vaø 1/3 giöõa xöông ñuøi, ñöôøng moå beân ngoaøi, taùch cô roäng ngoaøi theo thôù cô, boäc loä oå gaõy. Ñöôøng moå rieâng vaøo maáu chuyeån lôùn. • Loái vaøo xöông: + Duøi qua ñænh maáu chuyeån lôùn vaøo oáng tuyû xöông ñuøi, ñieåm vaøo hôi naèm phía sau. + Duøng khoan tuûy, khoan qua xöông ñaàu gaõy treân vaøo oáng tuûy, chuù yù höôùng muõi khoan ra ngoaøi traùnh khoâng xuyeân qua thaønh trong thaân xöông. • Naén xöông gaõy vaø khoan tuyû: + Naén xöông gaõy vaø keïp giöõ. + Khoan tuûy xöông. + Ñaàu gaõy treân thöôøng khoan lôùn hôn 1 soá. • Ñoùng ñinh: ñoùng töø töø, chieàu cong cuûa ñinh môû ra phía ngoaøi. • Khoan vaø ñaët vít choát. • Choát ñaàu treân: + Neáu laø gaõy saùt döôùi maáu chuyeån nhoû, ñaàu treân ñöôïc boäc loä toát qua loái sau, deã daøng ñaët canul lôùn qua tay ngaém vaøo tröïc tieáp phía sau ñaàu treân xöông ñuøi khoâng xuyeân qua phaàn meàm thì khoan töø sau ra tröôùc. 2
+ Neáu laø gaõy thaáp hôn, canul phaûi xuyeân qua phaàn meàm roài môùi chaïm xöông, tieán haønh khoan töø tröôùc ra sau. • Khoan vaø choát ñaàu döôùi theo höôùng tröôùc sau. • Baát ñoäâng hoã trôï: + Vít voû xöông coá ñònh maûnh vôõ neáu coù maûnh caùnh böôùm, coù theå söû duïng chæû theùp buoäc voøng neáu gaõy vaùt hoaëc coù maûnh thöù 3. Sau khi ñoùng ñinh vaø choát, neáu thaáy vöõng, haïn cheá toái ña baát ñoäng hoã trôï. + Gheùp xöông thì ñaàu sau moå laø toát nhaát. Gheùp vaøo choã khuyeát xöông, nhaát laø ôû thaønh trong. Trong nhöõng tröôøng hôïp phaãu thuaät khoù khaên, gaõy hôû …, gheùp xöông neân thöïc hieän sau ñoù 2, 3 tuaàn. KEÁT QUAÛ Trong hai naêm qua, chuùng toâi ñaõ ñieàu trò phaãu thuaät cho 24 beänh nhaân gaõy 1/3 treân xöông ñuøi. Goàm 21 nam vaø 3 nöõ. Gaõy kín: 21 tröôøng hôïp; Gaõy hôû: 3 tröôøng hôïp. Gaõy khoâng vöõng: 19 tröôøng hôïp; gaõy vöõng 5 tröôøng hôïp. Gaõy hai taàng 2 tröôøng hôïp. Phaãu thuaät ñinh SIGN, choát tröôùc sau: 16 tröôøng hôïp; choát ngoaøi vaøo: 8 tröôøng hôïp. Keát quaû taùi khaùm 17 beänh nhaân. 3 beänh nhaân môùi moå chöa ñuû thôøi gian laønh xöông, laønh xöông 12 tröôøng hôïp, chaäm laønh xöông, gheùp xöông 1 tröôøng hôïp. 1 tröôøng hôïp khôùp giaû, khoâng aûnh höôûng nhieàu ñeán cô naêng, beänh nhaân khoâng chòu moå gheùp xöông. 1 tröôøng hôïp ngaén chi do choát traät. Caùc beänh nhaân ñeàu ít aûnh höôûng chöùc naêng, ñi taäp teãnh 1 tröôøng hôïp. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo cöùng khôùp hoaëc ñau nhieàu vuøng haùng hoaëc hoâng. BAØN LUAÄN Chæ ñònh: Trong caùc phöông tieän keát hôïp xöông ñieàu trò gaõy 1/3 treân xöông ñuøi, ñinh noäi tuyû coù choát laø duïng cuï ñöôïc öa chuoäng nhaát. Noù cho pheùp baát ñoäng ñöôïc xöông gaõy, choáng xoay vaø giöõ ñöôïc chieàu daøi chi cho haàu heát caùc gaõy xöông, ngay caû nhöõng gaõy xöông ñuøi nhieàu maûnh. Gross vaø coäng söï ñaõ ñöa ra chæ ñònh cho ñinh noäi tuûy xöông ñuøi: gaõy vöõng qua eo (ñöôøng gaõy ngang, cheùo ngaén, hoaëc coù maûnh vôõ thaønh ngoaøi) – ñoùng ñinh noäi tuûy khoâng choát. Gaõy treân eo – ñinh noäi tuyû choát ñaàu treân. Gaõy khoâng vöõng, gaõy döôùi eo – choát 1 hay 2 vít ñaàu xa. Ñoái vôùi gaõy vöõng qua eo, chuùng toâi söû duïng ñinh Kűntcher. Coøn caùc tröôøng hôïp cuï theå, coù nhöõng chæ ñònh khaùc nhau. Ñinh SIGN: Heä thoáng ñinh SIGN cho pheùp ñoùng ñinh coù choát noäi tuûy caùc xöông daøi maø khoâng caàn C-Arm. Ñinh SIGN ban ñaàu ñöôïc thieát keá cho phaãu thuaät gaõy hôû xöông chaøy. Sau ñoù noù nhanh choùng ñöôïc söû duïng cho caû gaõy kín vaø gaõy hôû hai xöông caúng chaân. Ñinh SIGN cuõng ñaõ raát thaønh coâng khi ñöôïc ñöa leân ñeå ñoùng ñinh ngöôïc doøng qua goái ñieàu trò gaõy ñaàu döôùi vaø thaân xöông ñuøi. Chuùng toâi nghieân cöùu aùp duïng ñinh SIGN cho phaãu thuaät 1/3 treân xöông ñuøi vì 3 lyù do chính sau: + Tính öu vieät cuûa ñinh coù choát ñieàu trò gaõy khoâng vöõng 1/3 treân xöông ñuøi. + Ñinh SIGN coù chieàu cong nhö chieàu cong cuûa ñaàu treân xöông ñuøi. + Söï höõu hieäu cuûa heä thoáng ñinh SIGN trong ñoùng ñinh noäi tuyû coù choát ñieàu trò caùc gaõy xöông daøi, giuùp chuùng ta coù theå tieáp caän ñöôïc vôùi caùc phöông phaùp hieän ñaïi nhaát maø khoâng ñoøi hoûi nhieàu phöông tieän maùy moùc. 3
+ Laø duïng cuï vieän trôï, khoâng quaù ñaét nhö duïng cuï coù choát cuûa caùc haõng. Giuùp ngöôøi beänh ôû caùc tænh – ña soá laø ngheøo, coù theå coù ñöôïc söï ñieàu trò hieäu quaû, ít toán keùm. Laø ñinh daønh cho xöông chaøy, thích hôïp cho caû ñoùng ñinh ngöôïc doøng ñieàu trò gaõy ñaàu döôùi vaø thaân xöông ñuøi. Nhöng khi söû duïng ñeå ñoùng xuoâi doøng xöông ñuøi thì coù nhöõng khoù khaên chính: + Ñinh cong ôû ñaàu. + Höôùng cuûa loã choát khoâng cuøng maët phaúng cuûa chieàu cong cuûa ñinh. Ñeå aùp duïng ñinh SIGN ñoùng ñinh coù choát xuoâi doøng cho xöông ñuøi caàn xaùc ñònh: + Loái vaøo ñaàu treân xöông ñuøi. + Höôùng chieàu cong cuûa ñinh. + Höôùng ñaët vít choát. Loái vaøo xöông: “Ñieàu trò tieâu chuaån cho moät beänh nhaân gaõy xöông ñuøi laø ñoùng ñinh xuoâi doøng xöông ñuøi qua hoá moùng tay. Ñoùng ñinh ngöôïc doøng qua raõnh lieân loài caàu ñuøi laø moät thay ñoåi. Gaàn ñaây nhaát, ñoùng ñinh xuoâi doøng qua maáu chuyeån lôùn cuõng ñaõ ñöôïc coi nhö laø moät thay ñoåi khaùc thay cho söû duïng hoá moùng tay. Thuaän lôïi lôùn nhaát trong loái vaøo maáu chuyeån lôùn laø deã daøng choïn loái vaøo. Ñieàu nay ñaëc bieät ñuùng ôû nhöõng beänh nhaân beùo maäp, khi maø ñi qua hoá moùng tay cöïc kì khoù khaên, ñoâi khi laø khoâng theå ñöôïc. Vò trí lyù töôûng cho ñieåm vaøo cuûa baát cöù duïng cuï noäi tuyû naøo laø ñieåm maø thaúng truïc vôùi truïc doïc cuûa xöông ñuøi caû ôû maët phaúng doïc vaø maët phaúng traùn. Vôùi lyù do naøy, moät loái vaøo maáu chuyeån lôùn ñoøi hoûi ñinh coù chieàu cong nheï ôû ñaàu theo maët phaúng traùn vaø cong nheï ra tröôùc vì maáu chuyeån lôùn khoâng cuøng truïc vôùi truïc doïc cuûa xöông ñuøi. Chaán thöông phaàn meàm taïi choã nôi ñoùng ñinh laø moät ñieàu ñaùng quan taâm. Caùc nghieân cöùu ñaõ cho thaáy caùc cô xoay ngoaøi ngaén vaø nhaùnh ñoäng maïch voøng noái quanh xöông ñuøi laø nguy cô toån thöông cuûa loái vaøo hoá moùng tay. Loái vaøo maáu chuyeån lôùn deã gaây toån thöông choã baùm cuûa cô moâng nhôõ. Caùc daáu hieäu chöùc naêng cuûa caùc chaán thöông caáu truùc naøy coøn chöa ñöôïc so saùnh. Maëc duø ñang laø tieâu chuaån vaøng cho ñieàu trò caùc gaõy thaân xöông ñuøi, ñoùng ñinh noäi tuyû xöông ñuøi ñi qua hoá moùng tay lieân quan ñeán chöùng ñau vuøng maáu chuyeån vaø cöùng haùng. Giaûm söùc daïng vaø ñau haùng sau ñoùng ñinh qua maáu chuyeån cuõng laø ñieàu ñaùng quan taâm nhöng coøn chöa ñöôïc nghieân cöùu thaáu ñaùo. Nhöõng bieán chöùng taïi choã vaøo khaùc ñaùng löu taâm laø gaõy xöông ñaàu treân xöông ñuøi do thaày thuoác gaây neân, noù ñaõ ñöôïc baùo caùo caû sau khi söû duïng loái vaøo hoá moùng tay vaø loái vaøo maáu chuyeån lôùn. Caùc nghieân cöùu xa hôn cho vieäc so saùnh ñöôøng maáu chuyeån lôùn vaø ñöôøng hoá moùng tay trong ñoùng ñinh xuoâi doøng ñaõ ñöôïc baûo ñaûm”. (From OTA Special Day – AAOS New Orlean -8/2/2003; Trochanteric Vs Piriformis Portal for Antegrade Femoral Nailing – William M. Ricci, MD; Barn-Jewish Hospital at Washington University School of Medicin, St. Louis , MO). Loáùi vaøo, höôùng ñi cuûa ñinh vaø choát: Ñinh SIGN ñöôïc ñoùng qua ñænh maáu chuyeån vaøo ñaàu treân xöông ñuøi. Chieàu cong cuûa ñinh môû goùc ra ngoaøi. UÛng hoä loái ñi naøy cuûa chuùng toâi, SIGN ñaõ öùng duïng phaàn meàm Mimicsc nghieân cöùu chieàu cong cuûa oáng tuyû xöông ñuøi. Ngöôøi ta ñaõ laäp baûn ñoà oáng tuyû xöông ñuøi qua scan caùc 4
xöông ñuøi vaø söû duïng phaàn meàm Mimics. Sau ñoù vôùi phaàân meàm SolidWork ngöôøi ta in choàng ñinh SIGN leân, vaø xoay noù ñeå xem ñinh töông thích nhö theá naøo vôùi oáng tuûy. Keát quaû SIGN ñaõ xaùc ñinh raèng loã vaøo thích hôïp cuûa ñinh SIGN laø ôû ñænh maáu chuyeån lôùn chöù khoâng phaûi beân ngoaøi maáu chuyeån, vaø noù neân ôû phaàn phía sau cuûa ñænh maáu chuyeån lôùn. Ñinh ñöôïc ñoùng vaøo oáng tuûy xöông ñuøi moät caùch khaù deã daøng vaø thích hôïp. Tuy nhieân ñoùng ñinh theo chieàu naøo vaø vít choát giöõ nhö theá naøo? Coù hai höôùng giaûi quyeát: + Giöõ ñinh theo ñuùng chieàu cong môû ra ngoaøi, xöông ñuøi ñöôïc baûo toaøn hình daïng hoaøn haûo. Höôùng ñi cuûa loã choát laø höôùng vuoâng goùc – töùc laø höôùng tröôùc sau. + Xoay nheï cho chieàu cong cuûa ñinh môû ra sau, xöông ñuøi bò gaäp goùc nheï ra sau vaø vaøo trong. Höôùng ñi cuûa choát laø töø ngoaøi vaøo trong. Löïa choïn caùch naøo laø tuyø thuoäc vaøo toån thöông, phaãu thuaät boäc loä hay laø sôû thích cuûa phaãu thuaät vieân. Chuùng toâi choïn caùch thöù hai cho gaõy hai taàng (caàn phaûi choát ñaàu xa theo höôùng ngoaøi vaøo trong), hay gaõy 1/3 treân xöông ñuøi keøm gaõy coå xöông ñuøi (lôïi duïng vít choát ñinh ñeå coá ñònh coå xöông ñuøi theo höôùng ngoaøi vaøo trong). Coøn laïi haàu heát caùc gaõy 1/3 treân xöông ñuøi chuùng toâi ñeàu choïn theo caùch thöù nhaát. Rieâng choát ñaàu treân, neáu canul lôùn coù theå ñaët saùt xöông, chuùng toâi thöôøng ñaët vít theo höôùng töø sau ra tröôùc. Lyù do choïn caùch thöù nhaát: + Xöông ñuøi ñöôïc naén vaø ñaët ñinh moät caùch raát hoaøn haûo, ngay ngaén. + Choát ñinh töø tröôùc ra sau, maëc duø chöa ai laøm nhöng coù theå laøm ñöôïc vôùi moät vaøi öu khuyeát ñieåm sau: • Öu: Giöõ ñöôïc ñinh vaø xöông, choáng xoay, choáng ngaén chi, baát ñoäng ñöôïc xöông gaõy. Choát töø tröôùc ra sau khoâng gaây toån thöông vuøng calca, nôi maø chòu moät löïc neùn eùp raát lôùn. Choát ñaàu treân, moät soá lôùn coù theå choát tröïc tieáp töø sau ra tröôùc do boäc loä caû sau ngoaøi maáu chuyeån, khoâng gaây toån thöông phaàn meàm, khoâng coùù nguy cô gaây toån thöông thaàn kinh toaï. • Nhöôïc: Khoâng ai duøng Coù theå gaây toån thöông heä thoáng duoãi goái neáu ñinh daøi, choát xa xuoáng döôùi . Coù theå khoâng vöõng baèng choát töø ngoaøi vaøo trong , do xöông heïp hôn Baát ñoäng hoã trôï vaø gheùp xöông: Trong moät soá tröôøng hôïp, baát ñoäng hoã trôï laø caàn thieát cho vieäc naén hoaëc coá ñònh. Coù theå duøng vít hay buoäc voøng chæ theùp. Khi ñinh vaø choát ñuû ñeå baát ñoäng xöông gaõy thì haïn cheá toái ña vieäc baát ñoäng hoã trôï vì deã gaây toån thöông maùu nuoâi xöông. Neáu coøn khuyeát xöông thì vieäc gheùp xöông laø raát caàn thieát. Chuùng toâi ñang coù xu höôùng gheùp xöông thì ñaàu cho beänh nhaân, vì nhieàu beänh nhaân khoâng ñeán taùi khaùm, sôï moå laàn hai vaø sôï toán keùm. Ñaây cuõng laø moät vaán ñeà chung cho caùc phaãu thuaät keát hôïp xöông khaùc. KEÁT LUAÄN Maëc duø soá löôïng beänh nhaân chöa nhieàu, theo doõi vaø ñaùnh giaù chöa ñaày ñuû. Tuy nhieân chuùng toâi ruùt ra vaøi keát luaän sau: + Phaãu thuaät ñoùng ñinh xuoâi doøng coù choát vôùi ñinh SIGN ñieàu trò gaõy 1/3 treân xöông ñuøi coù keát quaû toát, thích hôïp vôùi ñieàu kieän taïi tuyeán tænh. + Loái vaøo maáu chuyeån lôùn laø loái vaøo toát, thích hôïp trong phaãu thuaät ñoùng ñinh xuoâi doøng xöông ñuøi vôùi ñinh SIGN. 5
+ Choát theo höôùng tröôùc sau coù theå thöïc hieän an toaøn vaø hieäu quaû trong ñoùng ñinh xöông ñuøi coù choát. + Cuøng moät kieåu gaõy, vôùi ñinh SIGN, chuùng ta coù theå coù nhieàu caùch ñeå giaûi quyeát. Vôùi kyõ thuaät phaãu thuaät toát, ñeàu coù theå ñem laïi keát quaû nhö nhau. + Söû duïng ñinh SIGN ñoùng ñinh xuoâi doøng coù choát ñeàu trò gaõy 1/3 treân xöông ñuøi laø giaûi phaùp mang tính tình theá. Caàn goùp söùc nghieân cöùu thieát keá ñinh rieâng daønh cho xöông ñuøi, hoaït ñoäng theo nguyeân taéc cuûa heä thoáng ñinh SIGN. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Charles A. Rockwood MD: Subtrochanteric Fracture. P: 1562. Fractures in adulds. Vol 2. Third Edition. 2. Thomas A. Russell MD: Subtrochanteric Fracture of The Femur. P: 1485. Skeletal Trauma. Volume 2. 3. Lewis G. Zirkle MD: Technique Manual of SIGN IM Nail. 4. http://sign-post.org/Discussion/Topics/Tibia_nail.htm 6