GÃY XƯƠNG THUYỀN CỔ TAY

Chia sẻ: A A | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

188
lượt xem 16
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'gãy xương thuyền cổ tay', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: GÃY XƯƠNG THUYỀN CỔ TAY

GAÕY XÖÔNG THUYEÀN COÅ TAY CHAÅN ÑOAÙN – ÑIEÀU TRÒ PHAÃU THUAÄT Nguyeãn Thuùc Boäi Chaâu (1) TOÙM TAÉT 46 tröôøng hôïp gaõy xöông thuyeàn ñöôïc moå vôùi phöông phaùp xuyeân kim Kirschner vaø gheùp xöông, ñaït laønh xöông 42 tröôøng hôïp chieám tyû leä 91,3%. SUMMARY Fractures of the scaphoid: diagnosis to surgical treatment Nguyen Thuc Boi Chau Of 46 fractures of the scaphoid that were treated with bone graft and Kirschner-wire fixation 42 cases healed (91,3 per cent). ÑAËT VAÁN ÑEÀ Gaõy xöông thuyeàn coå tay laø loaïi gaõy xöông thöôøng gaëp nhaát trong caùc gaõy xöông vuøng coå tay (khoaûng 85%) vaø ñöùng sau gaõy ñaàu döôùi xöông quay. Gaõy xöông thuyeàn môùi coù tæ leä laønh xöông cao 90 – 95% vôùi ñieàu trò baûo toàn. Neáu chaån ñoaùn treã hoaëc ñieàu trò khoâng ñuùng seõ coù caùc bieán chöùng: khoâng laønh xöông, khôùp giaû, can leäch, hoaïi töû, maát vöõng coå tay vaø gaây hö khôùp veà sau, aûnh höôûng ñeán chöùc naêng vaän ñoäng coå tay vaø baøn tay. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU • Chaån ñoaùn gaõy xöông thuyeàn treân phim X quang. • Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò phaãu thuaät trong gaõy xöông thuyeàn. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng: Caùc beänh nhaân ñeán khaùm vaø ñieàu trò taïi Beänh vieän Chaán Thöông Chænh Hình (CTCH), thaønh phoá Hoà Chí Minh töø thaùng 01/1997 ñeán thaùng 01/2003. Tieâu chuaån choïn löïa beänh nhaân: • Treân 18 tuoåi. • Ñaõ ñöôïc ñieàu trò baèng boù boät, boù thuoác daân gian, töï ñieàu trò: uoáng thuoác giaûm ñau, xoa boùp daàu. • Khoâng hö khôùp coå tay. Phöông phaùp nghieân cöùu: • Phöông phaùp nghieân cöùu tieàn cöùu. • Laäp hoà sô beänh aùn cho moãi beänh nhaân. • Taùi khaùm beänh nhaân theo ñònh kyø. (1) Baùc só CKII, Phoù khoa Chi Treân, BVCTCH TP HCM.
Noäi dung nghieân cöùu: • Chæ ñònh moå: + Gaõy xöông coù di leäch, caáp keânh maët khôùp > 1mm. + Khoâng laønh xöông. + Khôùp giaû. + Hoaïi töû cöïc gaàn xöông thuyeàn. • Phöông phaùp moå: keát hôïp xöông xöông thuyeàn baèng kim Kirschner, keøm gheùp xöông voû cöùng – xöông xoáp maøo chaäu kieåu Matti - Russe hoaëc gheùp xöông coù cuoáng maïch töø ñaàu döôùi xöông quay. KEÁT QUAÛ – BAØN LUAÄN Töø thaùng 01/1997 ñeán thaùng 01/2003 chuùng toâi ñaõ moå 48 beänh nhaân gaõy xöông thuyeàn coå tay, coù 3 beänh nhaân khoâng taùi khaùm. Theo doõi ñöôïc 45 beänh nhaân, trong ñoù coù 1 beänh nhaân gaõy xöông thuyeàn 2 tay. Thôøi gian theo doõi trung bình 4,3 naêm: laâu nhaát laø 6 naêm (7 tröôøng hôïp), ngaén nhaát laø 2 naêm (6 tröôøng hôïp). Dòch teã: • Tö lieäu: + Phaùi: Nam gaëp nhieàu hôn Nöõ (41/4). + Tuoåi: chuû yeáu trong löùa tuoåi lao ñoäng 20 – 30 tuoåi (30 tröôøng hôïp). + Khoâng coù söï khaùc bieät veà tæ leä toån thöông giöõa 2 tay traùi vaø phaûi. + Tæ leä gaõy xöông treân tay thuaän laø 70%, thaáp hôn so vôùi Stark laø 81%, coù cuøng tæ leä vôùi Leyshon vaø cao hôn so vôùi Hebert 50%. • Cô cheá chaán thöông: Thöôøng gaëp nhaát laø tai naïn giao thoâng do teù xe gaén maùy (31/15 tröôøng hôïp), coøn laïi do chaán thöông theå duïc theå thao nhö ñaù banh, caàu loâng, ñaáu voõ; ít gaëp hôn laø tai naïn lao ñoäng (tay quay maùy ñaäp ngöôïc vaøo coå tay, teù cao khi ñang xaây nhaø). Khaùc vôùi caùc coâng trình nghieân cöùu nöôùc ngoaøi, nguyeân nhaân ñöùng haøng ñaàu laø chaán thöông theå duïc theå thao, ñöùng thöù 2 laø tai naïn giao thoâng. • Thôøi gian gaõy xöông: Thôøi gian gaõy xöông laø khoaûng thôøi gian töø luùc chaán thöông ñeán khi coù chaån ñoaùn vaø moå taïi Beänh vieän Chaán Thöông Chænh Hình. Trong nhoùm nghieân cöùu coù thôøi gian gaõy xöông daøi nhaát laø 3 naêm, ngaén nhaát 3 thaùng. Theo Gelberman: thôøi gian gaõy xöông caøng laâu seõ coù thôøi gian laønh xöông caøng daøi vaø tæ leä laønh xöông caøng thaáp. • Ñieàu trò tröôùc moå : Trong 46 tröôøng hôïp ñaõ moå, chæ coù 10 tröôøng hôïp ñaõ ñöôïc boù boät taïi beänh vieän CTCH (beänh vieän khaùc), coøn laïi 36 tröôøng hôïp ñaõ boù thuoác ñoâng y, thaày voõ, xoa daàu, uoáng thuoác giaûm ñau, sau moät sau thôøi gian khoâng giaûm ñau môùi ñeán khaùm taïi beänh vieän. Qua 2 yeáu toá thôøi gian gaõy xöông vaø ñieàu trò tröôùc moå, cho thaáy: + Trieäu chöùng laâm saøng cuûa gaõy xöông thuyeàn thöôøng kín ñaùo, mô hoà (söng, ñau vuøng hoá laøo), haïn cheá vaän ñoäng coå tay, vaøi ngaøy hoaëc vaøi tuaàn sau giaûm ñau nhieàu. Ñieàu naøy laøm cho beänh nhaân, ñoâi khi thaày thuoác nhaàm laãn trong chaån ñoaùn laø “bong gaân”. + Ngöôøi beänh thöôøng boû qua chaán thöông ban ñaàu, nghó laø chæ caàn nghæ ngôi hoaëc boù thuoác, “söûa khôùp”; sau moät thôøi gian vaãn coøn ñau dai daúng vaø ñau nhieàu khi vaän
ñoäng naëng, gaây caûn trôû trong sinh hoaït vaø lao ñoäng; ñaây laø lyù do ñöa beänh nhaân ñeán beänh vieän khaùm beänh vaø cuõng laø lyù do beänh nhaân ñeán khaùm treã. + Moät soá beänh nhaân ôû vuøng xa, ñieàu kieän ñi laïi khoù khaên, chæ ñi khaùm khi coå tay quaù ñau, aûnh höôûng nhieàu ñeán sinh hoaït vaø lao ñoäng. + Taïi caùc cô sôû y teá, beänh vieän ñoâi khi coù nhaàm laãn trong chaån ñoaùn do khoâng phaùt hieän gaõy xöông thuyeàn treân phim chuïp X-quang coå tay thöôøng quy thaúng vaø nghieâng. 01 beänh nhaân ñöôïc boù boät taïi beänh vieän Chaán Thöông Chænh Hình vôùi chaån ñoaùn bong gaân. 07 beänh nhaân boù boät ôû caùc tænh vôùi chaån ñoaùn chaán thöông phaàn meàm coå tay. Theo Watson Jones: tröôùc moät chaán thöông coå tay khoâng coù bieán daïng roõ raøng, phaûi luoân luoân phoûng chöøng coù gaõy xöông thuyeàn cho ñeán khi coù baèng chöùng ngöôïc laïi treân phim X-quang. Trieäu chöùng laâm saøng xöông thuyeàn gaõy thöôøng khoâng roõ raøng, do ñoù chaån ñoaùn gaõy xöông thuyeàn chuû yeáu döïa vaøo phim X-quang coå tay. Chaån ñoaùn gaõy xöông thuyeàn: • Laâm saøng: mô hoà, khoâng roõ raøng, deã nhaàm laãn vôùi chaán thöông phaàn meàm coå tay, bong gaân. + Söng nheï coå tay vuøng hoá laøo. + AÁn ñau choùi vuøng hoá laøo khi gaõy thaân hoaëc cöïc gaàn xöông thuyeàn, ñau taïi loài cuû xöông thuyeàn khi gaõy ôû cöïc xa. + Haïn cheá taàm vaän ñoäng khôùp coå tay. + Giaûm söùc caàm naém baøn tay. • Phim X-quang: + Phim X-quang coå tay chuïp ôû tö theá thaúng vaø nghieâng 900 thöôøng quy khoâng ñuû ñeå chaån ñoaùn gaõy xöông thuyeàn, vì hình aûnh xöông thuyeàn bò che laáp bôûi caùc xöông coå tay laân caän vaø ñöôøng gaõy bò che laáp bôûi chính xöông thuyeàn, do coù hình daïng gaäp goùc vaø truïc chính cuûa xöông leäch töø trong ra ngoaøi vaø töø sau ra tröôùc so vôùi truïc caúng tay – baøn tay -> Do ñoù, caàn ñaët truïc chính xöông thuyeàn naèm song song vôùi phim vaø thaúng goùc vôùi tia chuïp. + Bonalla – Caroli – Celli: khaûo saùt hình daïng xöông thuyeàn treân phim X-quang vôùi caùc tö theá coå tay khaùc nhau töø saáp maët loøng baøn tay hoaøn toaøn ñeán ngöûa baøn tay hoaøn toaøn, cho pheùp löïa choïn caùc tö theá ñeå thaáy xöông thuyeàn roõ nhaát. Chuïp coå tay tö theá thaúng töø sau ra tröôùc, coå tay duoãi gaäp 00 vaø nghieâng truï toái ña, caùc ngoùn tay duoãi hoaøn toaøn: thaáy roõ vuøng eo xöông thuyeàn. Tö theá SCHRECK 1: coå tay duoãi maët löng 200, tia chuïp taäp trung vaøo neàn xöông baøn II : treân phim thaáy roõ ñaàu gaàn xöông thuyeàn. Tö theá SCHRECK 2: tö theá baøn tay caàm vieát, tö theá naøy duøng khaûo saùt hình aûnh ñaàu xa xöông thuyeàn. Toùm laïi, muoán chaån ñoaùn gaõy xöông thyeàn coå tay treân phim X-quang, ngoaøi 2 phim chuïp coå tay thaúng vaø nghieâng thöôøng quy, caàn coù chuïp coå tay ôû 3 tö theá ñaëc bieät: nghieâng truï, Schreck I, Schreck II. • Chuïp X-quang ñoäng coå tay: Thaáy roõ ñöôøng gaõy (heù roäng), tìm söï cöû ñoäng taïi oå gaõy xöông.
Trong nhoùm nghieân cöùu, caùc beänh nhaân ñeán treã, ñöôøng gaõy ñeàu thaáy roõ treân phim X- quang, chuùng toâi khoâng xöû duïng chuïp phim ñoäng coå tay vaø cuõng nhö ñoái vôùi caùc oå gaõy môùi, vì coù khaû naêng laøm di leäch oå gaõy. • Nhaáp nhaùy ñoà: Ñöôïc duøng trong giai ñoaïn sôùm, toát nhaát trong voøng 48 – 72 giôø, ñeå loaïi tröø gaõy xöông thuyeàn neáu aâm tính, tuy nhieân neáu döông tính, nhaáp nhaùy ñoà khoâng ñaëc hieäu ñeå chaån ñoaùn gaõy xöông. Theo Saffar (8) hieäu quaû ñaït ñeán 100%. Theo Garbio,Verdenet, Runge, Gerard 4: hoài cöùu 60 tröôøng hôïp vaø ñeà nghò: khi nghi ngôø gaõy xöông thuyeàn neân thöïc hieän nhaáp nhaùy ñoà, ñeå chaån ñoaùn sôùm vaø coù höôùng ñieàu trò thích hôïp. Tröôøng hôïp nghi ngôø gaõy xöông thuyeàn nhöng khoâng thaáy roõ ñöôøng gaõy treân phim, haàu heát caùc taùc giaû ñeàu ñeà nghò : boù boät vaø chuïp phim X quang coå tay laïi sau 10 – 15 ngaøy. • Chuïp X-quang caét lôùp ñieän toaùn: Giuùp xaùc ñònh roõ hình aûnh loaïi ñöôøng gaõy, vò trí gaõy, caùc di leäch , caùc toån thöông keát hôïp keøm theo. • Coäng höôûng töø : Laø phöông phaùp nhaïy caûm, ñaëc thuø. Duøng ñaùnh giaù tình traïng hoaïi töû voâ maïch xöông ôû cöïc gaõy gaàn xöông thuyeàn. Chuùng toâi ñaùnh giaù tình traïng maïch maùu nuoâi ôû cöïc gaàn xöông thuyeàn chuû yeáu trong khi moå, xaùc ñònh maùu ræ ra treân maët xöông gaõy sau khi thaùo ga roâ. Chuùng toâi chæ duøng coäng höôûng töø khi treân phim X-quang coù nghi ngôø hoaïi töû cöïc gaàn xöông thuyeàn vaø khaû naêng kinh teá beänh nhaân cho pheùp vì giaù thaønh cao. • Treân phim X-quang, khi thaáy ñöôøng gaõy xöông caàn phaân bieät: + Ñöôøng gaõy môùi vaø gaõy cuõ khoâng laønh xöông, khôùp giaû: ñöôøng gaõy cuõ coù ñöôøng vieàn xöông ñaëc treân 2 maët gaõy, ñöôøng gaõy troøn ñeàu, hoác maát xöông, xöông thuyeàn ngaén laïi, hình aûnh ñaäm ñaëc xöông khoâng ñeàu, hö khôùp. + Khôùp giaû vaø xöông thuyeàn coù 2 phaàn: theo Donan, Marcus2 xöông thuyeàn 2 phaàn hieám gaëp, chaån ñoaùn döïa vaøo tieâu chuaån cuûa Jerre: Baát thöôøng coù treân 2 tay. Khoâng coù tieàn caên chaán thöông tröôùc ñoù. Ñaäm ñoä xöông ñoàng nhaát ôû moãi ñoaïn gaõy. Khoâng coù söï thoaùi hoaù xöông giöõa 2 maët “gaõy”, beà maët trôn laùng vaø ñeàu ñaën. Nhôø vaøo coäng höôûng töø giuùp phaân bieät giöõa moâ suïn vaø moâ sôïi taïi oå gaõy; khaúng ñònh khoâng coùhoaïi töû, xaùc ñònh ñoä ñaäm ñaëc ñoàng nhaát (Razemon). Treân phim X-quang, chieàu cao coå tay ño baèng chæ soá Mc Murtry khoâng thay ñoåi vaø khoâng coù tieán trieån hö khôùp veà sau. Trong nhoùm nghieân cöùu, chuùng toâi khoâng gaëp tröôøng hôïp naøo xöông thuyeàn coù 2 phaàn. Chaån ñoaùn gaõy xöông thuyeàn döïa vaøo caùc daáu hieäu gôïi yù: tuoåi, cô cheá chaán thöông, daáu hieäu laâm saøng; khaúng ñònh gaõy xöông baèng chuïp phim X-quang vôùi tö theá ñaëc bieät. Chaån doaùn phaân bieät raát quan troïng. Chaån ñoaùn caùc toån thöông ñi keøm, thöôøng gaëp nhaát laø toån thöông gaõy traät quanh nguyeät, ñaây laø toån thöông thöôøng bò boû soùt ñeå laïi di chöùng naëng neà veà chöùc naêng cuûa coå tay vaø baøn tay. Keát quaû: Ñeå ñaùnh giaù keát quaû, chuùng toâi döïa vaøo caùc yeáu toá: khaùch quan vaø chuû quan.
+ Yeáu toá khaùch quan: laønh xöông treân phim X-quang, taàm vaän ñoäng coå tay, söùc caàm naém baøn tay. + Yeáu toá chuû quan: ñau coå tay (vò trí, möùc ñoä), chöùc naêng coå tay, trôû laïi sinh hoaït – coâng vieäc – theå thao tröôùc moå, haøi loøng vôùi keát quaû ñieàu trò. Keát quaû theo thang ñieåm ñaùnh giaù coå tay cuûa Mayo Clinic vaø Cooney: + Raát toát : 90 – 100 ñieåm (09 tröôøng hôïp). + Toát : 80 – 89 ñieåm (32 tröôøng hôïp). + Khaù : 65 – 79 ñieåm (04 tröôøng hôïp). + Xaáu : döôùi 65 ñieåm (01 tröôøng hôïp). • Laønh xöông: Trong 46 tröôøng hôïp ñaõ moå, coù 42 ca laønh xöông hoaøn toaøn (93%), 04 ca thaát baïi (8,7%) goàm 2 ca laønh xöông moät phaàn vaø 2 ca khoâng laønh xöông. + Nhaän xeùt: 03 tröôøng hôïp thaát baïi do beänh nhaân khoâng tuaân thuû thôøi gian baát ñoäng coå tay sau moå, do ngöôøi beänh ñaõ heát ñau, töï yù boû neïp boät vaø cöû ñoäng sôùm coå tay. 01 tröôøng hôïp gaõy cöïc gaàn xöông thuyeàn 7 thaùng, loaïi Schernberg I, maûnh gaõy gaàn quaù nhoû saùt suïn, khoâng ñaït laønh xöông, treân laâm saøng beänh nhaân khoâng ñau vaø khoâng coù hình aûnh hö khôùp sau 3 naêm theo doõi. Haàu heát caùc phaãu thuaät vieân ñeàu ñeà nghò boù boät sau moå 2 thaùng ñoái vôùi gaõy xöông thuyeàn cuõ, duø keát hôïp xöông baèng kim hoaëc vít coù keøm gheùp xöông. Keát quaû laønh xöông ñaït ñöôïc so vôùi Stark H. H. (97%), Leyshon (87,5%), Stark A. (81%), Honing Van Duyvenbode (95%) 4, Herbert (73%) 5. + Caùc taùc giaû ñeàu ñoàng yù: tæ leä laønh xöông ñoái vôùi gaõy môùi tuyø thuoäc vaøo baát ñoäng boät, ñuû thôøi gian, vò trí oå gaõy; gaõy khoâng laønh xöông tuyø thuoäc thôøi gian gaõy xöông, ñieàu trò vaø vò trí oå gaõy. • Thôøi gian laønh xöông: Trong nhoùm nghieân cöùu, chuùng toâi nhaän thaáy thôøi gian trung bình laønh xöông cuûa nhoùm gheùp xöông coù cuoáng laø 10 tuaàn, nhoùm gheùp xöông rôøi voû cöùng – xoáp laø 13 tuaàn. + Nhaän xeùt: Nhoùm gheùp xöông coù cuoáng maïch coù thôøi gian laønh xöông ngaén hôn, maëc duø vò trí oå gaõy ôû cöïc gaàn, khoù laønh xöông so vôùi nhoùm gheùp xöông rôøi coù oå gaõy naèm ngang eo. Thôøi gian laønh xöông töông ñöông vôùi caùc taùc giaû: Fernandez 10 tuaàn (gheùp xöông coù cuoáng töø xöông baøn II), Guimberteau: 18 tuaàn (gheùp xöông coù cuoáng töø ñoäng maïch truï), Yuceturk: 9 tuaàn (gheùp xöông coù cuoáng töø xöông baøn I), Zaidemberg: 11 tuaàn. • Bieân ñoä vaän ñoäng coå tay: + Tröôùc moå, bieân ñoä vaän ñoäng coå tay giaûm nhieàu (baèng 30% so tay beân laønh) do ñau coå tay khi chòu naëng vaø vaän ñoäng. + Sau moå, bieân ñoä cöû ñoäng coå tay phuïc hoài laø 81% so tay beân laønh. + Jinarek 6 87%, Fernandez 3 82 %. + Nhaän xeùt: Phuïc hoài bieân ñoä vaän ñoäng coå tay tuyø thuoäc vaøo beänh nhaân taäp vaät lyù trò lieäu sau moå, sau boû boät. Haïn cheá bieân ñoä gaäp vaø nghieâng quay coå tay thöôøng gaëp.
• Söùc caàm naém: + Tröôùc moå, söùc caàm naém laø 20%; sau moå ñaït 85% so tay beân laønh. + Jinarek 6 81%, Fernandez 3 88%, Stark A 9 80%. + Nhaän xeùt: Söï phuïc hoài caàm naém baøn tay tuyø thuoäc raát nhieàu vaøo taäp vaät lyù trò lieäu vaø hoaït ñoäng baøn tay sau moå, vaøo baøn tay thuaän, vaøo ngheà nghieäp. Ngöôøi lao ñoäng chaân tay coù söùc caàm naém vaø bieân ñoä cöû ñoäng coå tay phuïc hoài cao hôn so ngöôøi ít lao ñoäng. Söùc caàm naém vaø taàm bieân ñoä cöû ñoäng coå tay phuø hôïp vôùi caûm giaùc chuû quan cuûa ngöôøi beänh, khoâng phuø hôïp vôùi hình aûnh X-quang. • Yeáu toá chuû quan: + Ñau seïo moå do ñaàu kim nhoâ döôùi da: 6 ca. + Caûm giaùc moûi khi caàm vaät naëng (50 kg) trong thôøi gian 10 – 15 phuùt: 4 ca. + Khoâng trôû laïi moân theå thao tröôùc moå ( boùng chuyeàn, cöû taï, theå hình): 8 ca. + Khoâng haøi loøng keát quaû moå: 3 ca khoâng laønh xöông. + Trôû laïi ngheà nghieäp tröôùo moå: 41 ca. + Khoâng coù beänh nhaân naøo caàn duøng thuoác giaûm ñau hoaëc thuoác an thaàn. • Bieán chöùng: + Nhieãm truøng veát moå, roái loaïn caûm giaùc thaàn kinh quay, toån thöông ñoäng maïch quay, roái loaïn dinh döôõng… khoâng gaëp trong nhoùm nghieân cöùu. + Leyshon 7 coù 1 ca maát caûm giaùc thaàn kinh quay hoaøn toaøn trong 32 ca moå. • Phöông phaùp moå: + Ñöôøng moå maët loøng theo Russe deã thöïc hieän, khoâng aûnh höôûng maïch maùu nuoâi xöông thuyeàn. + Ñöôøng moå maët löng duøng cho loaïi gaõy Schernberg I, II. + Xaùc ñònh tình traïng maïch maùu nuoâi xöông döïa vaøo phim X quang vaø trong khi moå. + Gheùp xöông kieåu Matti Russe deã thöïc hieän vaø taïo vöõng cho oå gaõy. + Söû duïng gheùp xöông coù cuoáng maïch Zaidemberg vì deã tìm, naèm treân cuøng ñöôøng moå, deã laáy xöông gheùp. + Xuyeân kim Kirschner ñeå coá ñònh oå gaõy, tuy khoâng ñaït ñöôïc giöõ vöõng oå gaõy nhö vít, nhöng thao taùc deã thöïc hieän, luoân luoân coù, ít toán thôøi gian, chí phí thaáp, traùnh ñöôïc caùc bieán chöùng do môû roäng ñöôøng moå. + Sau moå luoân söû duïng neïp boät caúng baøn tay ngoùn I. KEÁT LUAÄN Chaån ñoaùn gaõy xöông thuyeàn chuû yeáu nhôø vaøo phim chuïp X-quang coå tay vôùi caùc tö theá ñaëc bieät. Ñieàu trò phaãu thuaät gaõy xöông thuyeàn baèng phöông phaùp keát hôïp xöông duøng kim Kirschner keøm gheùp xöông laø phöông phaùp deã thöïc hieän, chí phí thaáp mang laïi keát quaû laønh xöông cao.
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Bonala A., Caroli A., Celli L.: La main, 1998, 51 – 54, 243, pp 375 – 379. 2. Dubrana F., Le Nen, Hu W., Poureyron Y., Pazart F., Le Fevre C.: Scaphoide carpien bipartie lateùral: affection congeùnital ou pseudarthrose meùconue?. Revue de chirurgie orthopeùdie, 1999, 85, pp 503 – 506. 3. Fernandez D. L.: Anterior bone grafting and conventional lag screw fixation to treatment scaphoid non union. The Journal of Hand Surgery – 15A, 1990, pp 140 – 147. 4. Green D. D.: The effect of avascular necrosis on Russe bone grafting for scaphoide non union. The Journal of Hand Surgery. Vol 10, n0 5, 1999, pp 597 – 605. 5. Herbert T. J.: The fracture scaphoid, 1990, pp 50 – 138. 6. Jinarek W. A., Ruby L. K.: Long term results after Russe bone grafting: the effect of malunion of the scaphoide. The Journal of Bone and Joint Surgery – 74A, n0 8, 1992, pp 1217 – 1228. 7. Leyshon A., Ireland J., Trickey E. L.: The traitment of delayed union of the carpal scaphoide by screw fixation. The Journal of Bone and Joint Surgery – 66B, n0 1, 1984, pp 124 – 127. 8. Saffar P.: La fracture du scaphoide. Les traumatisme du carpe: anatomie, radiologie et traitement actuel, 1989, pp 93 – 113. 9. Stark A., Brostrom L.A., Svartengren G.: Scaphoide non union treat with the Matti – Russe technique. Clinical orthopeadies and related research – 214 , 1987, pp 175 – 180.