YOMEDIA
ADSENSE
Giá trị thang điểm qSOFA, SIRS, NEWS, M-qSOFA sử dụng tại khoa cấp cứu trong đánh giá mức độ nặng nhiễm trùng nặng, sốc nhiễm trùng và thực hiện chiến lược kiểm soát nhiễm trùng theo SSC-2021 tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội
1
lượt xem 0
download
lượt xem 0
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài viết trình bày vấn đề nhiễm trùng nặng (sepsis) là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng, do cơ thể mất đáp ứng kiểm soát chống viêm trước tác nhân gây nhiễm trùng. Sốc nhiễm trùng (SNT) là tình trạng nhiễm trùng (NT), được hồi sức dịch đủ nhưng huyết áp trung bình động mạch (MAP) 2 mmol/L và cần điều trị thuốc vận mạch.
AMBIENT/
Chủ đề:
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Giá trị thang điểm qSOFA, SIRS, NEWS, M-qSOFA sử dụng tại khoa cấp cứu trong đánh giá mức độ nặng nhiễm trùng nặng, sốc nhiễm trùng và thực hiện chiến lược kiểm soát nhiễm trùng theo SSC-2021 tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội
- HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN CỦA HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH - 2024 GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM QSOFA, SIRS, NEWS, M-QSOFA SỬ DỤNG TẠI KHOA CẤP CỨU TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG NHIỄM TRÙNG NẶNG, SỐC NHIỄM TRÙNG VÀ THỰC HIỆN CHIẾN LƯỢC KIỂM SOÁT NHIỄM TRÙNG THEO SSC-2021 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH HÀ NỘI Lê Thị Diễm Tuyết1 , Đỗ Thị Băng1 , Hà Ngọc Huệ1 TÓM TẮT 6 Mục tiêu của nghiên cứu: Xác định giá trị Cơ sở lý luận: các thang điểm qSOFA, SIRS, NEWS, SOFA, Nhiễm trùng nặng (sepsis) là tình trạng rối M-qSOFA trong dự báo sốc nhiễm trùng và nhận loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng, do cơ xét về sự tuân thủ gói kiểm soát NT nặng, SNT thể mất đáp ứng kiểm soát chống viêm trước tác theo khuyến cáo của SSC-2021 tại BVĐK Tâm nhân gây nhiễm trùng. Sốc nhiễm trùng (SNT) là Anh Hà Nội từ 1/2022 đến 3/2024. tình trạng nhiễm trùng (NT), được hồi sức dịch Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, hồi cứu các đủ nhưng huyết áp trung bình động mạch (MAP) bệnh án bệnh nhân (BN) ≥ 18 tuổi, có mã ICD 2 mmol/L và cần điều trị chẩn đoán nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng theo thuốc vận mạch [3];[5]. định nghĩa SSC-2016 và có vị trí và căn nguyên Năm 2021, đồng thuận của SSC-2021 nhiễm trùng xác định, BN vào khoa Cấp cứu - khuyến cáo sử dụng các công cụ như SIRS, BVĐK TA Hà Nội. Dấu hiệu sống và các cận LS NEWS, qSOFA, M-qSOFA, SOFA để đánh giá được đánh giá và ghi nhận tại thời điểm vào khoa sớm NT, SNT, không sử dụng qSOFA đơn lẻ Cấp cứu và nhập khoa HSTC trong 3 giờ đầu, trong sàng lọc cấp cứu [1];[4]. Áp dụng gói điều tính các thang điểm SIRS, NEWS, APACHEII, trị giờ đầu đối với SNT như truyền dịch tinh thể qSOFA, M-qSOFA. SOFA. Các biện pháp điều 30ml/kg/3 giờ đầu, đánh giá đáp ứng với dịch trị giờ 1 và giờ 3 theo SSC cũng được ghi nhận truyền sớm, xét nghiệm lactat huyết thanh, cấy và tính toán. Giá trị cut-off của các thang điểm và máu, sử dụng thuốc kháng sinh ngay giờ đầu AUC, giá trị đường cong ROC được tính toán trước khi cho thuốc kháng sinh tĩnh mạch. Sử cho 5 thang điểm ghi nhận trong giờ đầu và 3 giờ dụng xét nghiệm procalcitonin huyết thanh theo đầu. dõi nhiễm trùng, sốc nhiễm trùng [3];[4];[5]. Kết quả: từ 1/2022 đến tháng 3/2024 thu nhận 64 BN. Tuổi trung bình 72,5 ± 16,1. Thời gian khởi phát đến khi nhập viện 50,2 ± 30,9 giờ, 1 Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà tử vong 1 BN SNT chiếm 1,6%. Căn nguyên từ Nội NT hô hấp chiếm cao nhất 54,7%. Điểm đánh giá Chịu trách nhiệm chính: Lê Thị Diễm Tuyết mức độ nặng khi nhập viện của NEWS; qSOFA; SĐT: 0912228225 modified q-SOFA và SOFA khác biệt giữa 2 Email: tuyetltd@tamanhhospital.vn nhóm bệnh có ý nghĩa thống kê với P
- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Điểm qSOFA 0,84; Điểm SOFA 0,90; Điểm M- Background: The SSC-2016 International qSOFA 0,65; Điểm SIRS 0,55. Như vậy kết quả Consensus Conference defines sepsis as a life- cho thấy điểm NEWS; qSOFA; SOFA có hiệu threatening organ dysfunction caused by the loss suất tốt sử dụng trong chẩn đoán SNT. Về kết of anti-inflammatory control response to an quả thực hiện các biện pháp kiểm soát NT infectious agent. Septic shock is a state of sepsis nặng/SNT trong 3 giờ đầu cho thấy tổng dịch that requires adequate fluid resuscitation but truyền ở nhóm SNT đạt >30ml/kg trong 3 giờ và mean arterial pressure (MAP) 2 mmol/L and requires vasopressor Nhóm SNT, bệnh nhân được dùng thuốc kháng sinh tĩnh mạch 100% trong 3 giờ đầu, tuy treatment. Since 2021, after the consensus SSC- chỉ có 50% BN được dùng thuốc kháng sinh 2021, many tools using in ED such as quick trong giờ đầu tiên. Có 34,6% BN được cấy máu Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) trước khi dùng thuốc kháng sinh. Các biện pháp score, Systemic Inflammatory Response đánh giá dịch thực hiện trong 3 giờ đầu ở nhóm Syndrome (SIRS) criteria, National Early BN nhiễm trùng nặng 23,7%, ở nhóm SNT Warning Score (NEWS), modified q-SOFA, 100%, trong đó chỉ 30,8% đánh giá dịch trong SOFA were researched for assessing sepsis and giờ đầu. septic shock, and recommend not using qSOFA Kết luận: Bệnh nhân NT nặng/SNT vào alone in assessment khoa Cấp cứu được sử dụng các thang điểm đánh The SSC-2021 were recommended a first- giá độ nặng cho thấy NEWS; qSOFA; SOFA có hour management bundle for septic shock such giá trị trong dự báo sốc nhiễm trùng với AUC lần as crystalloid infusion 30ml/kg/first 3 hours, lượt 0,74; 0,84; 0,9 với P18 mg/dL) in the absence of ADMISSIONS TREATED AS SEPSIS, hypovolemia. Vital signs were measured SEPTIC SHOCK AND immediately in ED. Following, the qSOFA, IMPLEMENTATION SIRS, NEWS, SOFA, M-qSOFA were INTERNATIONAL GUIDELINES FOR calculated. Using the established cut-off points, MANAGEMENT OF SEPSIS AND we analysed how often alterations in clinical rule SEPTIC SHOCK 2021 AT HA NOI TAM scores occurred septic shock. The bundle 1 st hour ANH HOSPITAL: RETROSPECTIVE management by SSC-2021 is also recorded and STUDY calculated. 35
- HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN CỦA HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH - 2024 Results: In admited patients to the ED, nhân gây NT. Tiêu chuẩn chẩn đoán của NT There was a statistically significant difference là có ổ NT và qSOFA ≥ 2 điểm. SNT là tình with P
- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Tính giá trị trung bình giá trị cut-off của 2.1. Đối tượng nghiên cứu các thang điểm và tính diện tích dưới đường * BN > 18 tuổi, vào nhập viện tại khoa cong AUC tìm độ nhạy và độ đặc hiệu cho Cấp cứu BVĐK Tâm Anh Hà Nội và chuyển các thang điểm. đến khoa Hồi sức tích cực hoặc khoa nội trú Mục tiêu 2: Nhận xét về sự tuân thủ gói khác từ tháng 01/2022 đến hết tháng 3/2024. kiểm soát NT nặng, SNT trong 3 giờ đầu - BN được chẩn đoán nhiễm trùng nặng, theo khuyến cáo của SSC-2021 tại BVĐK sốc nhiễm trùng theo định nghĩa Sepsis-3 Tâm Anh Hà Nội. năm 2016 và có đầy đủ các thông tin để tính - Tỷ lệ tuân thủ gói SSC-2021 về: số các thang điểm trong nghiên cứu. lượng dịch truyền, cấy máu/cấy dịch, lactat, + Có bằng chứng ổ nhiễm trùng nguyên đánh giá đáp ứng dịch truyền, kháng sinh, phát, qSOFA ≥2 hoặc SIRS 2/4 tiêu chuẩn vận mạch + Sốc nhiễm trùng: Thêm lactat huyết - Tỷ lệ tuân thủ giờ đầu, trong 3 giờ đầu thanh ≥2 mmol/L; MAP< 65mmHg; có bù * Vật liệu nghiên cứu: bệnh án các BN dịch và được điều trị noradrenalin đủ tiêu chuẩn nghiên cứu và có lưu trữ tại * Tiêu chuẩn loại trừ: BVĐK Tâm Anh. - Không lấy vào nghiên cứu những BN * Phân tích và xử lý số liệu: tính giá trị được chẩn đoán sốc nhiễm trùng chuyển từ trung bình, so sánh sự khác biệt các tỷ lệ. khoa khác tới khoa Hồi sức tích cực trong Tính giá trị cut-off các thang điểm độ nặng cùng BVĐK Tâm Anh. khi vào BVĐK Tâm Anh tìm ra AUC với - Các hồ sơ không đủ dữ liệu, thông tin nguy cơ SNT, tính toán độ nhạy độ đặc hiệu để nghiên cứu. của từng thang điểm. - Sốc nhiễm trùng phối hợp với các loại * Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu với sốc khác. mục đích đánh giá sự tuân thủ các biện pháp 2.2. Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu trong chẩn đoán và điều trị NT và SNT nhằm * Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu: mô tả cải thiện chất lượng chăm sóc và điều trị cho cắt ngang, cỡ mẫu thuận tiện người bệnh. * Các nội dung nghiên cứu và chỉ tiêu đánh giá: theo 2 mục tiêu III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mục tiêu 1: Giá trị của các thang điểm Trong thời gian từ 1/2022 đến hết 3/2024 qSOFA, SIRS, NEWS, SOFA, M-qSOFA thu thập được 64 hồ sơ bệnh án đáp ứng đủ trong dự báo sốc nhiễm trùng. các tiêu chuẩn trong nghiên cứu - Tính giá trị các thang điểm trong 3 giờ 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên đầu tại khoa Cấp cứu và HSTC: qSOFA; cứu SIRS; NEWS; SOFA; M-qSOFA. 37
- HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN CỦA HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH - 2024 Bảng 3.1. Một số đặc điểm chung Đặc điểm (N=64) Giá trị Giới (nam/nữ) % 73,4 / 26,6 Tuổi X±SD 72,5 ± 16,1 Nơi ở: Hà Nội (46) 71,9% TP khác (18) 28,1% Kết cục: Ra viện (55) 85,9% Chuyển viện (8) 12,5% Tử vong (1) 1,6% Vào Khoa Cấp cứu BVTA từ nhà và BV khác 53 BN và 11 BN Thời gian NV (ngày) X±SD 12.2 ± 10,1 Bệnh mạn: Không có (10) 15,6% ≤ 2 (25 BN) 39,1% ≥3 (29 BN) 45,3% BMI (kg/m 2 ) X±SD 22 ± 4.3 Tỷ lệ NT nặng và SNT (N=64) 59,3% và 40,7% Nguồn gốc ổ nhiễm trùng: Hô hấp (35) 54,7% Tiêu hóa (16) 25,0% Tiết niệu (10) 15,6% Cơ xương khớp (3) 4,7% Nhận xét: Nhóm BN trong NC có thời gian khởi phát ngắn, tỷ lệ tử vong thấp (1/26 BN SNK). Mặc dù tỷ lệ BN bệnh mạn tính cao. Bảng 3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Đặc điểm NT nặng SNT P Tuổi* 76,2 ± 14,4 67,2 ± 17,1 0,026 Thời gian khởi phát - BVTA 55,2 ± 32,4 giờ 42,9 ± 27,5 giờ 0,119 Glasgow 13,8 ± 2,2 14,6 ± 1,1 0,105 Nhiệt độ 37,9 ± 1,2 38,4 ± 1,5 0,169 Nhịp tim* 103,5 ± 18,6 118 ± 15,8 0,002 HA trung bình* 88,9 ± 14 61,6 ± 8,6 0,00 Bạch cầu 14,1 ± 6 12,3 ± 6,4 0,255 Creatinine* 110,8 ± 83,6 177,4 ± 139,9 0,020 PCT* 5 ± 8,3 32,5 ± 38,5 0,00 Lactat máu* 2,8 ± 1,7 5±3 0,00 pH máu ĐM 7,4 ± 0,1 7,4 ± 0,1 0,092 PaO2/FiO2 301,6 ± 110,1 285,2 ± 113,2 0,569 Nhận xét: một số chỉ số (*) LS và CLS khác biệt giữa 2 nhóm BN nhiễm trùng và SNT với P
- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 3.2. Giá trị của các thang điểm qSOFA, SIRS, NEWS, SOFA, M-qSOFA trong dự báo sốc nhiễm trùng 3.2.1. Giá trị các thang điểm ở 2 nhóm nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng. Thang điểm NT nặng (TB ± SD) Sốc nhiễm trùng (TB ± SD) So sánh 2 giá trị Điểm NEWS* 7,8 ± 3,4 10,4 ± 2,7 0,002 Điểm qSOFA* 1,2 ± 0,8 2,1 ± 0,5 0,000 Điểm SIRS 2,8 ± 0,6 2,9 ± 0,7 0,643 Điểm APACHE II 14,6 ± 5,9 17,3 ± 6 0,072 Điểm M-qSOFA* 2,9 ± 1,3 3,6 ± 0,9 0,023 Điểm SOFA* 3,3 ± 2 7,3 ± 2,4 0,000 Nhận xét: NEWS, qSOFA, M-qSOFA, SOFA khác biệt (*) giữa 2 nhóm NT, SNT với P
- HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN CỦA HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH - 2024 3.3. Nhận xét về sự tuân thủ gói kiểm soát NT nặng, SNT trong 1 giờ đầu và 3 giờ đầu theo khuyến cáo của SSC-2021 tại BVĐK Tâm Anh Hà Nội NT nặng 3h đầu SNT 3h đầu; NT nặng 1h đầu SNT 1h đầu; Gói KSNC (n=38) (Cấp cứu n=26 (Cấp cứu n=38 (Cấp cứu) n=26 (Cấp cứu) HSTC) HSTC) Thể tích dịch 605,3 ± 206,6 ml 1401,6 ± 505 ml 1480.8 ± 865,8 ml 1022,7 ± 361,1 ml truyền TM Biện pháp n % n % n % n % Cấy máu 5 13,2 27 71,1 9 34,6 19 73,1 Kháng sinh TM 6 15,8 37 97,4 13 50 16 61,5 Đánh giá dịch 2 5,3 7 18,2 8 30,8 18 69,2 CC→ HSTC
- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 V. KẾT LUẬN 2. Hai Hu. Jing-yuan Jiang. Ni Yao; Qua nghiên cứu trên 64 bệnh nhân NT Comparison of different versions of the quick sequential organ failure assessment for nặng và SNT với các kết luận sau: predicting inhospital mortality of sepsis 82,8% bệnh nhân nhóm nghiên cứu tuổi patients: A retrospective observational study. cao, trung bình 72,5 tuổi. Thời gian khởi phát World J Emerg Med, Vol 13, No 2, 2022. bệnh nhóm nhiễm trùng nặng và sốc nhiễm 3. Laura Evans. Andrew Rhodes. Waleed trùng là 42,9 và 52,5 giờ. Tử vong 1/64 BN. Alhazzani. Massimo Antonelli; Executive 1. Thang điểm SOFA, qSOFA và NEWS Summary: Surviving Sepsis Campaign: sử dụng trong dự báo sốc nhiễm trùng có International Guidelines for the Management hiệu suất cao với AUC là 0,90; 0,84 và 0,74. of Sepsis and Septic Shock 2021; www.ccmjournal.org November 2021. 2. Sự tuân thủ gói kiểm soát NT, SNT Volume 49. Number 11. trong 3 giờ đầu theo khuyến cáo của SSC- 4. Manu Shankar-Hari. Gary S. Phillips. 2021: nhóm SNT thực hiện tại khoa Cấp cứu MAS; Mitchell L. Levy. Christopher; về truyền dịch và thuốc vận mạch đạt 100%, Developing a New Definition and Assessing Về cấy máu, dùng kháng sinh, và đánh giá New Clinical Criteria for Septic Shock For dịch đạt dưới 50%. Tuân thủ trong 3 giờ đầu the Third International Consensus (bao gồm cả thời gian ở khoa HSTC) tất cả Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3); JAMA. 2016;315(8):775-787. gói giải pháp theo SSC-2021 đạt 100%. Thời 5. Matteo Guarino. Benedetta Perna. Alice gian người bệnh từ Cấp cứu lên khoa Hồi sức Eleonora Cesaro; Update on Sepsis and tích cực trong 3 giờ đầu ở cả 2 nhóm 90,6%. Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J. Clin. Med. TÀI LIỆU THAM KHẢO 2023, 12, 3188. 1. Gideon H. P. Latten. Judith Polak. 6. Shelly N.B. Sloan. Nate Rodriguez. Audrey H. H. Merry; Frequency of Thomas Seward; Compliance with SEP-1 alterations in qSOFA, SIRS, MEWS and guidelines is associated with improved NEWS scores during the emergency outcomes for septic shock but not for severe department stay in infectious patients: a sepsis; Journal of Intensive Medicine: 2 prospective study; International Journal of (2022) 167–172. Emergency Medicine (2021) 14:69. 41
ADSENSE
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
AANETWORK
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn