Giải phẫu vạt gian cốt cẳng tay sau

Chia sẻ: Sunshine_6 Sunshine_6 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

92
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Vạt gian cốt cẳng tay sau là một vạt có giá trị cao đặc biệt đối với việc bù đắp các tổn khuyết ở bàn tay. Tuy nhiên, ở Việt Nam, hầu như chưa có nghiên cứu nào về cơ sở giải phẫu cũng như ứng dụng vạt trên lâm sàng. Nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành trên 20 vùng cẳng tay của các xác ngâm formol và 01 vùng cẳng tay của xác tươi. Trong nghiên cứu này, chúng tôi phát hiện thêm một số đặc điểm giải phẫu có vai trò rất lớn đến việc thiết...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Giải phẫu vạt gian cốt cẳng tay sau

TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Gi¶i phÉu v¹t gian cèt c¼ng tay sau NguyÔn §øc NghÜa, NguyÔn V¨n Huy Bé m«n Gi¶i phÉu - Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi V¹t gian cèt c¼ng tay sau lµ mét v¹t cã gi¸ trÞ cao ®Æc biÖt ®èi víi viÖc bï ®¾p c¸c tæn khuyÕt ë bµn tay. Tuy nhiªn, ë ViÖt Nam, hÇu nh− ch−a cã nghiªn cøu nµo vÒ c¬ së gi¶i phÉu còng nh− øng dông v¹t trªn l©m sµng. Nghiªn cøu cña chóng t«i ®−îc tiÕn hµnh trªn 20 vïng c¼ng tay cña c¸c x¸c ng©m formol vµ 01 vïng c¼ng tay cña x¸c t−¬i. Trong nghiªn cøu nµy, chóng t«i ph¸t hiÖn thªm mét sè ®Æc ®iÓm gi¶i phÉu cã vai trß rÊt lín ®Õn viÖc thiÕt kÕ v¹t mµ ch−a cã t¸c gi¶ nµo m« t¶. Trõ 10% kh«ng cã ®éng m¹ch gian cèt sau (§MGCS), ®éng m¹ch (§M) nµy lµ §M kh¸ h»ng ®Þnh tõ nguyªn uû cho ®Õn tËn hÕt. Víi 95% c¸c tr−êng hîp cã vßng nèi ë cæ tay víi ®éng m¹ch gian cèt tr−íc (§MGCT), §MGCS hoµn toµn cã thÓ ®−îc sö dông ®Ó thiÕt kÕ mét v¹t cuèng xa nhê vßng nèi nµy. Sù xuÊt hiÖn c¸c nh¸nh c¬ cña §MGCS ë gÇn nguyªn uû, khiÕn cho ta cã thÓ b¶o tån ®−îc chóng vµ chØ sö dông c¸c nh¸nh xiªn c©n - da khi n©ng v¹t. Hai nh¸nh c¬ quan träng lµ nh¸nh nu«i c¬ ruçi c¸c ngãn vµ "nh¸nh c¬". Víi "nh¸nh c¬", c¸c nh¸nh nu«i d−ìng cho da t¸ch tõ nh¸nh nµy khiÕn nã trë thµnh mét c¬ së m¹ch ®Ó thiÕt kÕ mét v¹t. C¸c kÝch th−íc m¹ch mµ chóng t«i ®o ®−îc gåm: (1) chiÒu dµi §MGCS lµ 134.7 mm; (2) ®−êng kÝnh t¹i gèc m¹ch lµ 1.6 mm; (3) ®−êng kÝnh t¹i phÇn ba gi÷a lµ 0.71 mm vµ (4) ®−êng kÝnh t¹i vßng nèi lµ 0.74 mm. Nh¸nh da gÇn, víi ®−êng kÝnh 0.72 mm vµ lµ mét nh¸nh lín cña §MGCS, cã thÓ sö dông ®Ó thiÕt kÕ mét v¹t riªng ®−îc. Nh×n chung, cã thÓ thiÕt kÕ nhiÒu kiÓu v¹t dùa trªn §MGCS víi ®é tin cËy cao. cÊp m¸u cho v¹t, vµ viÖc ph¶i hy sinh ®éng m¹ch I. §Æt vÊn ®Ò duy nhÊt cña vïng c¼ng tay sau. Nghiªn cøu cña C¸c khuyÕt da ë bµn tay nãi chung vµ mu tay chóng t«i nh»m gi¶i quyÕt nh÷ng khã kh¨n ®ã dùa nãi riªng lu«n lµ mét th¸ch thøc ®èi víi c¸c phÉu trªn c¸c môc tiªu sau: thuËt viªn bµn tay bëi ®©y lµ vïng th−êng hë nhÊt 1. M« t¶ gi¶i phÉu ®iÓn h×nh vµ nh÷ng biÕn ®æi cña chi trªn vµ c¸c th−¬ng tÝch cña vïng nµy rÊt dÔ gi¶i phÉu cña §MGCS; x¸c ®Þnh c¸c kÝch th−íc t¹o sÑo g©y co rót g©n. cña §MGCS liªn quan ®Õn v¹t. V¹t gian cèt c¼ng tay sau cã lÏ lµ chÊt liÖu lý 2. M« t¶ sù cÊp m¸u cho da vµ c¬ vïng c¼ng tay t−ëng nhÊt dïng ®Ó che phñ c¸c khuyÕt hæng ë mu sau nh»m x¸c ®Þnh sù ¶nh h−ëng cña viÖc hy sinh tay. ViÖc sö dông v¹t nµy ®· h¹n chÕ ®−îc nh÷ng §MGCS khi lÊy v¹t. nh−îc ®iÓm cña c¸c v¹t kh¸c, nh− viÖc ph¶i hy sinh mét ®éng m¹ch khu vùc cña c¸c v¹t c¼ng tay II. VËt liÖu vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn tr−íc (v¹t Trung Quèc, v¹t c¼ng tay trô) hoÆc lµ sù cøu bÊt tiÖn cña v¹t bÑn cã cuèng... V¹t nµy ®· ®−îc 1. VËt liÖu nhiÒu t¸c gi¶ sö dông réng r·i vµ ®· chøng tá ®−îc VËt liÖu nghiªn cøu cña chóng t«i lµ 25 c¼ng vÞ trÝ v−ît tréi cña nã trong sè c¸c v¹t ®−îc sö tay trªn c¸c x¸c ng©m formol. dông cho môc ®Ých t¹o h×nh bµn tay. Tuy nhiªn, vÒ mÆt gi¶i phÉu, c¸c tµi liÖu còng cho thÊy v¹t gian 2. Ph−¬ng ph¸p cèt c¼ng tay sau kh«ng ph¶i lµ chÊt liÖu cã ®é tin Nghiªn cøu b»ng ph−¬ng ph¸p phÉu tÝch, viÖc cËy (reliability) tuyÖt ®èi. ë ViÖt Nam, hÇu nh− phÉu tÝch ®−îc tiÕn hµnh trªn c¶ hai vïng c¼ng tay ch−a cã phÉu thuËt viªn nµo sö dông v¹t nµy trong tr−íc vµ sau. Vïng c¼ng tay tr−íc ®−îc béc lé, ë ®iÒu trÞ c¸c tæn khuyÕt vïng mu tay. Nguyªn nh©n phÇn ba trªn, nguyªn uû cña §MGCS vµ ®éng lín nhÊt lµ t©m lý ng¹i ngïng vÒ sù kÐm h»ng ®Þnh m¹ch gian cèt tr−íc (§MGCT) ®−îc lµm râ. ë hai cña ®éng m¹ch gian cèt sau (§MGCS), ®éng m¹ch phÇn ba d−íi cña vïng nµy, §MGCT ®−îc phÉu 127
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 tÝch kü nh»m t×m ra c¸c nh¸nh xiªn qua mµng gian 2. Nh¸nh bªn vµ vßng nèi cèt ®Ó tham gia cÊp m¸u cho vïng c¼ng tay sau. - Nh¸nh da gÇn: 80% t¸ch tõ §MGCS, 12% §o¹n cuèi cña ®éng m¹ch nµy ë c¼ng tay tr−íc t¸ch tõ ®éng m¹ch quÆt ng−îc gian cèt ®−îc nhËn ®Þnh chi tiÕt sau khi c¾t vµ lËt c¬ sÊp (§MQNGC) vµ 8% kh«ng cã nh¸nh nµy (do kh«ng vu«ng. Víi vïng c¼ng tay sau, tr−íc tiªn lµ x¸c cã §MGCS). ®Þnh v¸ch gian c¬ gi÷a c¬ ruçi ngãn V vµ c¬ ruçi - C¸c nh¸nh da cßn l¹i: 7 - 15 nh¸nh däc chiÒu cæ tay trô, §MGCS vµ c¸c nh¸nh cña nã sÏ ®−îc dµi §MGCS. t×m thÊy trong v¸ch nµy. T¹i vïng mu cæ tay, sau khi c¾t g©n cña c¸c c¬ ruçi, mµng gian cèt lé ra - C¸c nh¸nh c¬: nh¸nh nu«i c¬ ruçi cæ tay trô cïng víi vßng nèi gi÷a §MGCS vµ §MGCT, vßng vµ nh¸nh nu«i c¸c c¬ líp s©u xuÊt hiÖn kh¸ h»ng nèi nµy ®−îc phÉu tÝch tØ mØ bëi nã lµ c¬ së chÝnh ®Þnh vµ cã kÝch th−íc sÊp xØ víi phÇn cßn l¹i cña cña v¹t gian cèt c¼ng tay sau. C¸c kÝch th−íc cña §MGCS sau khi t¸ch ra chóng. §MGCS ®−îc x¸c ®Þnh sau khi phÉu tÝch râ toµn - Vßng nèi: 88% cã vßng nèi víi §MGCT ë cæ bé §MGCS. tay vµ 92% cã vßng nèi gi÷a nh¸nh nu«i c¸c c¬ líp s©u víi mét nh¸nh quÆt ng−îc tõ §MGCT. III. KÕt qu¶ 3. C¸c kÝch th−íc 1. Nguyªn uû cña §MGCS - ChiÒu dµi §MGCS: 134,7 ± 14,3 mm - 84% t¸ch tõ ®éng m¹ch gian cèt chung - C¸c ®−êng kÝnh (R): (§MGCC), 8% t¸ch trùc tiÕp tõ ®éng m¹ch trô. - 8% c¸c tr−êng hîp kh«ng cã §MGCS. §MGCS §MGCS §MGCS Nh¸nh da gÇn t¹i nguyªn uû t¹i 1/3 gi÷a c¼ng tay t¹i cæ tay R (mm) 1,6 ± 0,22 0,71 ± 0,11 0,74 ± 0,12 0,72 ± 0,11 ®−îc hay kh«ng phô thuéc vµo c¸c nh¸nh m¹ch IV. Bµn luËn thay thÕ tõ §MGCT. 1. Nguyªn uû, ®−êng ®i vµ liªn quan cña VÒ ®−êng ®i, sau khi chäc qua mµng gian cèt vµ §MGCS tho¸t ra ë bê d−íi c¬ ngöa, §MGCS n»m trong v¸ch §MGCS cã nguyªn uû kh¸ h»ng ®Þnh víi 84% gian c¬ gi÷a c¬ ruçi ngãn ót vµ c¬ ruçi cæ tay trô. c¸c tr−êng hîp nghiªn cøu nã lµ ngµnh tËn cña V¸ch gian c¬ nµy sÏ lµ n¬i ®Ó t×m m¹ch vµ ®−îc lÊy §MGCC. Víi 8% c¸c tr−êng hîp §MGCS vµ cïng víi m¹ch ®Ó t¹o cuèng v¹t. Liªn quan ®¸ng kÓ §MGCT t¸ch trùc tiÕp tõ ®éng m¹ch trô, §MGCS nhÊt lµ viÖc thÇn kinh cho c¬ ruçi cæ tay trô b¾t chÐo cã nguyªn uû nh− c¸c m« t¶ kinh ®iÓn vµ t−¬ng tù mÆt n«ng cña ®éng m¹ch. Lµ mét c¬ quan träng cho c¸c kÕt qu¶ nghiªn cøu cña c¸c t¸c gi¶ kh¸c. KÌm vïng c¼ng tay sau, viÖc lµm tæn th−¬ng nh¸nh nµy theo viÖc t¸ch tõ ®éng m¹ch trô, §MGCS cßn t¸ch khi th¾t §MGCS ®−îc xem lµ mét tai n¹n ®¸ng kÓ. ra §MQNGC chø kh«ng ph¶i lµ §MGCC nh− Liªn quan nµy Ýt ®−îc c¸c t¸c gi¶ l−u ý, trong khi mét th−êng gÆp. 8% cßn l¹i lµ d¹ng biÕn ®æi kh«ng cã nh¸nh c¶m gi¸c nhá cña nh¸nh sau thÇn kinh quay ®i §MGCS. BiÕn ®æi nµy ch−a tõng ®−îc m« t¶ trong kÌm ®éng m¹ch l¹i ®−îc nãi ®Õn nhiÒu. ViÖc c¾t ph¶i bÊt cø tµi liÖu nµo vµ nã cã ¶nh h−ëng lín nhÊt ®Õn nh¸nh c¶m gi¸c nµy hÇu nh− kh«ng ¶nh h−ëng ®Õn lÊy v¹t, v× mét v¹t vïng c¼ng tay sau cã thÓ lÊy vïng c¼ng tay sau. 128
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 C¸c nh¸nh m¹ch thay thÕ H×nh 1. Kh«ng cã §MGCS 2. Ph©n nh¸nh cña §MGCS vµ viÖc cÊp m¸u tr−êng hîp kh«ng cã §MGCS, cã 3 - 4 nh¸nh lín cho da vµ c¬ vïng c¼ng tay sau cña §MGCT chäc qua mµng gian cèt thay thÕ. Trõ nh¸nh ®Çu tiªn tËn hÕt bëi mét chïm nh¸nh, c¸c Nh¸nh da gÇn (proximal cutaneous branch). nh¸nh cßn l¹i th−êng nèi víi nhau t¹o thµnh quai Nh¸nh da gÇn lµ nh¸nh cã kÝch th−íc lín nhÊt vµ kh¸ tr−íc khi t¸ch c¸c nh¸nh tËn cho da. C¸c quai h»ng ®Þnh vÒ nguyªn uû (ngay d−íi chç §MGCS m¹ch nµy cã thÓ sö dông ®Ó thiÕt kÕ v¹t. tho¸t khái bê d−íi c¬ ngöa). Nh¸nh da gÇn cã thÓ ®−îc sö dông ®Ó lÊy mét v¹t riªng ®Ó bï ®¾p c¸c tæn C¸c nh¸nh nu«i c¬. ë phÇn ba trªn, §MGCS khuyÕt vïng khuûu nh−ng còng cã thÓ lÊy cïng víi t¸ch ra kh¸ nhiÒu nh¸nh m¹ch nu«i c¸c c¬ vïng c¼ng §MGCS ®Ó cã ®−îc cuèng m¹ch dµi xoay xuèng tay sau. Trong ®ã, nh¸nh nu«i c¬ ruçi chung c¸c vïng mu bµn tay vµ mu ngãn tay. Cã 12% c¸c tr−êng ngãn vµ nh¸nh cho c¸c c¬ líp s©u (chóng t«i gäi lµ hîp nh¸nh da gÇn t¸ch tõ §MQNGC vµ sù thay ®æi "nh¸nh c¬") lµ hai nh¸nh cã kÝch th−íc lín nhÊt. ®ã Ýt ¶nh h−ëng ®Õn lÊy mét v¹t dùa trªn nh¸nh nµy. Nh¸nh c¬ cßn quan träng h¬n khi nã t¸ch ra kho¶ng Tr−êng hîp duy nhÊt kh«ng thÓ thiÕt kÕ mét v¹t dùa 2 - 4 nh¸nh nu«i d−ìng cho mét phÇn da vïng c¼ng vµo nh¸nh da gÇn do §MQNGC t¸ch tõ §MGCC tay sau. Kh«ng cã t¸c gi¶ nµo nãi ®Õn c¸c nh¸nh nu«i ®ång nghÜa víi viÖc nh¸nh da gÇn kh«ng nhËn m¸u c¬ trong khi c¸c nh¸nh nµy cÇn ®−îc quan t©m ®Ó cña §MGCS. Víi c¸c tr−êng hîp kh«ng cã §MGCS, b¶o tån c¸c c¬ vïng c¼ng tay sau. ThËt vËy, nÕu nh¸nh da gÇn kh«ng tån t¹i vµ cã mét nh¸nh thay thÕ chóng ta sö dông mét v¹t ng−îc dßng, §MGCS ®−îc kh¸c nhá h¬n kh«ng ®ñ kh¶ n¨ng dïng lµm cuèng th¾t vµ c¾t ë d−íi nguyªn uû cña nh¸nh cho c¬ ruçi m¹ch nu«i v¹t. chung c¸c ngãn hoÆc nh¸nh c¬ th× phÇn lín c¬ vïng C¸c nh¸nh da cßn l¹i. Sè l−îng cña c¸c nh¸nh c¼ng tay sau vÉn ®−îc nu«i d−ìng ®Çy ®ñ. ChØ cã 4% nµy thay ®æi tõ 7 - 15 nh¸nh vµ th−êng t¸ch ë nöa c¸c tr−êng hîp lµ kh«ng cã sù hiÖn diÖn cña "nh¸nh d−íi cña §MGCS. Chóng ph©n thµnh 2 - 3 ngµnh c¬” vµ liªn tiÕp däc chiÒu dµi §MGCS cã c¸c nh¸nh tËn ®Ó t¹o thµnh ®¸m rèi c©n cÊp m¸u cho da vµ nu«i c¬ nhá xen kÏ víi c¸c nh¸nh nu«i da. Lóc nµy, c©n. Kh«ng thÊy xuÊt hiÖn nh¸nh da trong (medial viÖc lÊy c¶ §MGCS lµ mét mÊt m¸t lín cho vïng cutaneous branch) nh− Angrigiani m« t¶. Trong c¼ng tay sau. Nh¸nh cho c¬ ruçi chung c¸c ngãn "Nh¸nh c¬" §MGCT §MQNGC vµ Vßng nèi xa nh¸nh da gÇn C¸c nh¸nh da kh¸c H×nh 2. Sù ph©n nh¸nh cña §MGCS 129
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 ViÖc cÊp m¸u cho vïng c¼ng tay sau cßn ®−îc c¾t nh¸nh c¬, th× ®o¹n nh¸nh c¬ sau chç th¾t trë hç trî bëi 3 - 5 nh¸nh nhá cña §MGCT chäc qua thµnh ®o¹n nèi dµi cña nh¸nh quÆt ng−îc tõ §MGCT mµng gian cèt vµ cÊp m¸u cho c¸c c¬ líp s©u. vµ sù cÊp m¸u cho vïng c¼ng tay sau Ýt bÞ ¶nh h−ëng. Thªm vµo ®ã, §MGCT tËn hÕt ë vïng c¼ng tay Vßng nèi còng cã thÓ ®−îc sö dông ®Ó thiÕt kÕ v¹t sau, sau khi chui qua lç dµnh cho nã trªn mµng khi mµ tån t¹i 2 - 4 c¸c nh¸nh nu«i d−ìng cho da gian cèt, còng tham gia cÊp m¸u cho phÇn ba d−íi t¸ch tõ nh¸nh c¬. Vßng nèi nµy còng kh«ng ®−îc c¸c c¸c c¬ vïng c¼ng tay sau. Nh− vËy, viÖc hy sinh t¸c gi¶ kh¸c nh¾c ®Õn. §MGCS cho v¹t ®−îc ®¶m b¶o nhê chÝnh sù hç trî Vßng nèi thø hai, hay vßng nèi xa, lµ vßng nèi cÊp m¸u cña §MGCT. thùc sù gi÷a §MGCS vµ §MGCT vµ lµ c¬ cë chÝnh 3. Vßng nèi ®Ó thiÕt kÕ mét v¹t cuèng xa. Víi 4% tr−êng hîp Bªn trªn, khi mµ §MQNGC t¸ch tõ §MGCS, §MGCS tËn hÕt ë phÇn ba gi÷a vµ 8% tr−êng hîp vßng nèi gi÷a nã víi §M bªn gi÷a cña §M c¸nh tay kh«ng cã §MGCS th× vßng nèi nµy kh«ng tån t¹i. s©u thùc sù cã ý nghÜa. NÕu muèn sö dông mét v¹t ®Ó Trong c¸c tr−êng hîp kh«ng cã §MGCS, vïng bï ®¾p tæn khuyÕt vïng khuûu th× vßng nèi nµy sÏ c¼ng tay sau vÉn ®−îc cÊp m¸u bëi c¸c nh¸nh tõ ®−îc hy sinh vµ nh¸nh da gÇn t¸ch tõ §MQNGC sÏ §MGCT xiªn ra sau qua mµng gian cèt, vµ c¸c lµ phÇn m¹ch cÊp m¸u cho v¹t. Ng−îc l¹i, nÕu hy nh¸nh nµy nèi víi nhau thµnh chuçi m¹ch (H×nh sinh §MGCS th× vßng nèi l¹i cã vai trß quan träng 1). Khi ®ã, viÖc lÊy v¹t vÉn cã thÓ ®−îc tiÕn hµnh cÊp m¸u cho phÇn trªn c¸c c¬ c¼ng tay sau. dùa trªn chuçi m¹ch nèi nµy. ë d−íi, §MGCS cã 2 vßng nèi víi §MGCT: Vßng nèi thø nhÊt gi÷a nh¸nh c¬ víi nh¸nh quÆt ng−îc cña §MGCT. Vßng nèi nµy kh¸ h»ng ®Þnh víi chØ 1/24 tr−êng hîp cã nh¸nh c¬ lµ kh«ng cã nã. NÕu §MGCS §MGCT H×nh 3. §MGCS tËn hÕt sím 4. C¸c kÝch th−íc cña §MGCS hÇu hÕt c¸c tr−êng hîp cã vßng nèi, §MGCS tËn hÕt ë bê ngoµi mám tr©m trô. Cã 2 tr−êng hîp vßng nèi §MGCS cã chiÒu dµi tÝnh tõ n¬i nã chui ra sau cho xuÊt hiÖn ë bê trong mám tr©m trô vµ lÖch kh¸ xa víi ®Õn vßng nèi lµ 134,7 ± 14,3 mm. ViÖc lÊy chiÒu dµi mèc mµ c¸c t¸c gi¶ m« t¶. V× thÕ, theo chóng t«i, cuèng v¹t tuú thuéc vµo c¸c chØ ®Þnh vµ kÝch th−íc trªn mèc cña vßng nèi xa nªn x¸c ®Þnh ë bê ngoµi mám cho phÐp lÊy mét cuèng v¹t víi mét chiÒu dµi tuú ý. tr©m trô vµ ®−êng ®Þnh h−íng cña §MGCS x¸c ®Þnh C¸c ®−êng kÝnh cña §MGCS còng nh− cña nh¸nh lÖch vµo trong mét chót, tõ mám trªn låi cÇu ngoµi da gÇn chÊp nhËn ®−îc khi muèn thiÕt kÕ mét v¹t c©n cho ®Õn mèc nµy. Mèc §MGCS chui ra sau, mèc cña nh¸nh da gÇn vµ nh¸nh nu«i c¬ ruçi chung ®−îc x¸c - da dùa trªn c¸c c¬ së m¹ch ®ã. C¸c kÝch th−íc ®Þnh quanh chç nèi gi÷a phÇn ba trªn vµ phÇn ba gi÷a ®−êng kÝnh ®o ®−îc còng cho phÐp lÊy mét v¹t tù do ®−êng kÎ nµy. Nh¸nh c¬ ®−îc x¸c ®Þnh ë ®Çu d−íi kÓ c¶ mét v¹t riªng ®−îc cÊp m¸u bëi nh¸nh da gÇn. phÇn ba trªn ®−êng kÎ gi÷a mèc cña §MGCS vµ bê 5. VÒ c¸c mèc bÒ mÆt ngoµi mám tr©m trô. Kh¸c víi c¸c t¸c gi¶ kh¸c khi m« t¶ vßng nèi xa ë trªn khíp quay - trô xa kho¶ng 2 cm, chóng t«i thÊy, 130
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 §−êng ®Þnh h−íng "Nh¸nh c¬" Hâm lµo gi¶i phÉu Mám tr©m trô Mèc "Nh¸nh c¬" Mèc §MGCS §−êng ®Þnh h−íng §MGCS MTTCN H×nh 4. C¸c mèc liªn quan tíi §MGCS IV. KÕt luËn ngãn vµ nh¸nh c¬ ®−îc xem lµ cøu c¸nh cho c¸c Nguyªn uû, ®−êng ®i vµ liªn quan cña c¬ vïng c¼ng tay sau khi lÊy v¹t. Céng víi viÖc hç trî cÊp m¸u cña §MGCT, vïng c¼ng tay sau Ýt bÞ §MGCS. Nguyªn uû cña §MGCS kh¸ h»ng ®Þnh ¶nh h−ëng h¬n khi hy sinh §MGCS. vµ c¸c biÕn ®æi cña nã Ýt cã ý nghÜa ®èi víi viÖc thiÕt kÕ mét v¹t vïng c¼ng tay sau. VÞ trÝ cña ®éng KÝch th−íc cña §MGCS. C¸c kÝch th−íc cña m¹ch trong v¸ch gian c¬ lµ mét ®iÒu kiÖn thuËn lîi §MGCS vµ kÝch th−íc cña nh¸nh da gÇn cho thÊy cho viÖc lÊy v¹t. Liªn quan quan träng nhÊt cña chóng c¬ ®ñ tiªu chuÈn ®Ó trë thµnh c¬ cë m¹ch §MGCS cã lÏ lµ liªn quan víi nh¸nh vËn ®éng cho cho mét v¹t. c¬ ruçi cæ tay trô. Vßng nèi cña §MGCS. Vßng nèi xa ë cæ tay Ph©n nh¸nh cña §MGCS. Nh¸nh da gÇn: kh¸ h»ng ®Þnh ngay c¶ khi kh«ng cã §MGCS. Vßng chØ cã 4% c¸c tr−êng hîp nh¸nh nµy kh«ng nhËn nèi nµy lµ c¬ së chÝnh ®Ó lÊy mét v¹t cuèng xa. m¸u cña §MGCS khiÕn cho viÖc lÊy v¹t dùa vµo C¸c mèc liªn quan tíi §MGCS. C¸c mèc nµy nã lµ kh«ng thÓ. Víi c¸c nh¸nh da cßn l¹i: sè bao gåm: ®−êng ®Þnh h−íng cña §MGCS, mèc cña l−îng c¸c nh¸nh nµy lµ 7 - 15 nh¸nh, vÞ trÝ c¸c §MGCS n¬i nã chui ra sau, mèc cña nh¸nh nu«i nh¸nh th−êng lµ d−íi nh¸nh c¬ vµ nÕu gi÷ nh¸nh c¬ ruçi chung c¸c ngãn, mèc cña nh¸nh c¬ vµ mèc c¬ nµy th× vÉn lÊy ®−îc hÇu hÕt c¸c nh¸nh ra da. cña vßng nèi xa. C¸c mèc nµy gióp c¸c phÉu thuËt Víi c¸c nh¸nh c¬: nh¸nh nu«i c¬ ruçi chung c¸c viªn x¸c ®Þnh chÝnh x¸c mét v¹t m×nh cÇn lÊy. ¶nh 1. Vßng nèi xa ë cæ tay ¶nh 2. Vßng nèi cña "nh¸nh c¬" 131
TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 tµi liÖu tham kh¶o 5. Costa H., Gracia M.L., Vranchx J., Cunha C., Conde A., Soutar D. (2001): "The posterior 1. Vâ V¨n Ch©u, NguyÔn Thanh Phong, Hµ interosseous flap: a review of 81 clinical cases and V¨n Héi, Ph¹m Cao Khiªm, Kh−¬ng V¨n TuÖ 100 anatomical dissections - assessment of its (1999), "Nh©n mét tr−êng hîp ®¶o da liªn cèt sau indications in reconstruction of hand defects". ng−îc dßng ®−îc t−íi m¸u tõ ®o¹n xa ng−îc dßng British Journal of Plastic Surgery,54, 28 - 33. cña ®éng m¹ch liªn cèt tr−íc". T¹p chÝ Y häc (12/1999), tr. 306 - 307. 6. Giunta R., Lukas B. (1998): "Impossible harvest of the posterior interosseous artery flap: a 2. Ng« Xu©n Khoa (2001), "Gi¶i phÉu mét sè report of an individualised salvage procedure". v¹t vïng c¼ng ch©n sau: v¹t c¬ vµ da - c¬ bông ch©n, British Journal of Plastic Surgery, 51, 642 - 645. c¸c v¹t c©n - da bông ch©n cuèng gÇn vµ cuèng xa, v¹t c¬ dÐp", LuËn ¸n TiÕn sü Y häc, Hµ Néi. 7. Masquelet A.C., Gilbert A. (1995): "Posterior interosseous flap". In: An Atlas of flap 3. Angrigiani C., Grilli D., Dominikow D., in limb reconstruction, J.B. Lippincott Company Eduardo A., Zancolli A. (1993): “Posterior Philadelphia, 72 - 77. interosseous reverse forearm flap: Experience with 80 consecutive cases". Plastic And Reconstructive 8. Richard B.M (1995): "Distally based Surgery, 92, 285 - 293. posterior interosseous island flap (letter to the editor)". Bristish of plastic surgery, 48, 258. 4. Cormack G.C, Lamberty G.H (1986): Arterial anatomy of skin flap, Churchill livingstone. Summary Anatomical basis of the posterior interosseous flap (P.I.F) The posterior antebrachial interosseous flap is a valuable material, especially for covering defects in the dorsum of hand. However, in Vietnam, anatomical studies and clinical application of this flap has almost not been done. The posterior interosseous artery (P.I.A) and its anastomosis on 20 formalin - fixed forearms and one fresh forearm has been dissected. The P.I.A presents itself in 90% of dissections and its connection with the anterior interosseous artery at the dorsum of wrist occurs in 95% of specimens. This fact suggests that a distally pedicled flap based on the P.I.A and the carpal anastomosis can be designed. The proximity of the muscular branches to the origin of the artery will make the preservation of extensor muscles possible when fasciocutaneous perforators are used for the blood supply of the flap. The two most important muscular branches are the one to the extensor digiti and "the muscular branch". The P.I.A is 134.7 mm long and has variable diameter at its different levels: 1.6 mm at the origin, 0.71 mm at the middle and 0.74 mm at the point of anastomosis. The proximal cutaneous branch of the studied artery, with a diameter of 0.72 mm, can be used to design a separate flap. In general, the P.I.F can be designed diversely with a high reliability. 132