Giáo trình Y pháp part 10

Chia sẻ: Afsjkja Sahfhgk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

91
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ở ta thì khám nghiệm và mổ tại hiện trường trên mọi loại địa hình, ở mọi tư thế, bất kể thời gian, thời tiết, mọi lúc mọi nơi. Đó là chưa kể chế độ đãi ngộ cộng với phương tiện kỹ thuật phục vụ công việc thì lạc hậu. Trước đây, do mô hình kiêm nhiệm, nên khoa GPBL bệnh viện tỉnh là xương sống của PY tỉnh. Các BS này vừa mổ người chết bệnh trong bệnh viện, vừa mổ tử thi trong các vụ GĐPY....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Giáo trình Y pháp part 10

53 - Nhi m c: Là tình tr ng trúng c v i li u lư ng nh , thư ng x y ra i v i nh ng ngư i có ngh nghi p liên quan v i các ch t c như: Công nhân ch t o c quy (accumulator), dư c sĩ bào ch thu c, th nhu m có arsenic... II. GIÁM Ð NH M T S LO I TRÚNG Ð C 1. Trúng c Wolfatox 1.1. Tính ch t Wolfatox có tên là Methil parathion (P6O5) hay Parathion, thu c nhóm các h p ch t h u cơ c a phosphor (esther phosphoric) d ng b t ã pha l n v i d u h a, có tính ch t gây c r t cao. Nó ư c s d ng di t sâu trong tr ng tr t và có khi dùng di t ru i, chu t. Wolfatox vào cơ th b ng nhi u con ư ng khác nhau v i li u gây t vong là 50mg. Ðư ng tiêu hóa là hay g p nh t trong tai n n r i ro như ăn u ng nh m, dùng th c ph m m i phun thu c tr sâu mà không r a s ch. T sát khá ph bi n và u c r t ít g p. Ðư ng da, niêm m c và hô h p cũng có th g p trong tai n n khi pha thu c, phun thu c, phát thu c ho c dùng thu c tr gh , m n nh t ho c ch y r n... Trong cơ th parathion phân h y thành paranitrophenyl th i tr ch m qua th n nên tình tr ng nhi m c r t nguy h i cho n n nhân b i phosphoric h u cơ c ch men cholinesterase huy t thanh và t ch c làm cho acetylcholine tích lũy m t s ph t ng, th n kinh trung ương (trong các synapse th n kinh), th c th Nicotine và Muscarine vì v y trên lâm sàng bi u hi n 3 h i ch ng chính : - H i ch ng Muscarine: Tăng ti t m hôi, nư c b t, tăng ti t d ch tiêu hóa. - H i ch ng Nicotine: G p trong ng c n ng, y u cơ, li t cơ, li t hô h p, r i lo n nh p tim, ng ng tim. - H i ch ng th n kinh trung ương: Hôn mê, c ch hô h p, suy tu n hoàn c p. 1.2. Tri u ch ng lâm sàng - Th t i c p: Kho ng 30 phút sau khi trúng c n n nhân ngây ng t, i vào hôn mê sâu, thân nhi t gi m và ng ng th . - Th c p: Ðau b ng, nôn m a, i l ng, tăng ti t m hôi, nư c b t, ng t co, cơ rung, r i lo n co th t, khó th , tr y m ch. N u không c u ch a ch c ch n n n nhân s ch t, n u ư c i u tr các tri u ch ng nhi m c gi m d n và qua kh i. 1.3. Giám nh y pháp 1.3.1. Khám nghi m bên ngoài D u hi u bên ngoài thư ng không i n hình, c n chú ý mô t tư th n n nhân, xem xét t m các v t tích bên ngoài xác nh t sát hay u c. 1.3.2. Khám nghi m bên trong - D dày, tá tràng, ru t có th có thu c ng xanh nh n mùi hăng khó ch u (thu c ng váng như d u m ). Tùy theo m c có th th y các b m máu, ch y máu nh trong ho c dư i niêm m c, lóet ho c ho i t ho c phù dày niêm m c. - Ph i phù, cơ tim nhão. - T y t ng có th b ho i t và ch y máu do men ng trong t y và phân h y. 1.3.3. Xét nghi m c ch t
54 L y d ch d dày, ru t, gan, th n, máu, nư c ti u tìm Parathion và Paranitrophenyl. 2. Trúng c th ch tín 2.1. Tính ch t Th ch tín (nhân ngôn) là ch t c b ng A và là h p ch t c a arsenic (As2O3). Arsenic không c nhưng nh ng h p ch t c a nó có oxygen như acid arsenieux, acid arsenic và các mu i c a nó thì r t c. Th ch tín (acid arsenieux) có màu tr ng d ng b t tinh th , không mùi, khó tan trong nư c l nh, tan trong c n, ki m. Th ch tín là ch t c nh t trong h p ch t arsenic. Nhân ngôn là sulfure c a arsenic có màu vàng, th c ch t nó không c nhưng trong nhân ngôn có m t hàm lư ng th ch tín vì v y nó tr nên c. Th ch tín có trong t, trong nư c, trong các m dư i d ng sulfate arsenieux. Th c v t trong quá trình phát tri n nó h p thu m t lư ng th ch tín trong t, trong nư c. Trong cơ th ngư i có ch a m t hàm lư ng th ch tín nh 0,01mg, nhưng có th tăng lên r t cao 0,258mg nh ng ngư i thư ng xuyên ti p xúc v i th ch tín như: Công nhân khai thác và ch bi n qu ng arsenic, công nhân nhà máy ch bi n ph m nhu m, th nhu m, công nhân t y bông, dư c sĩ bào ch thu c... Ðư ng vào cơ th ph bi n nh t là ư ng tiêu hóa do ăn u ng nh m, t sát ho c ưa th ch tín vào th c ăn, nư c u ng u c. Ti p theo là ư ng niêm m c ngư i ta dùng h p ch t c a arsenic th t r a tr c tràng ho c dùng m t âm o i u tr giang mai. Ðư ng máu hi n nay r t ít g p, trư c ây ngư i ta dùng các h p ch t c a arsenic như arsenobenzol (606), novarsenobenzol (914) tiêm vào m ch máu ch a giang mai nên gây c r t nhi u. N u dùng các ch ph m c a th ch tín i u tr nó t n t i trong cơ th 20-30 ngày. Li u c 0,10-0,15 gam ho c 1-2mg/kg. 2.2. Tri u ch ng lâm sàng 2.2.1. Trúng c c p ho c t i c p Xu t hi n t 30-60 phút sau khi dùng thu c v i tri u ch ng n i b t là r i lo n tiêu hóa n ng: Ðau b ng, nôn m a ch t tr ng nh y, a ch y như i t phân có l m máu, mi ng khô và nóng, khát nư c, au th c qu n, chu t rút, chân tay l nh, tr y m ch, hôn mê và t vong trong vòng 24 gi . 2.2.2. Nhi m c mãn tính N n nhân thư ng có các bi u hi n: Kém ăn, m t m i, au b ng, viêm da, viêm dây th n kinh, au m i các cơ b p, co du i chân tay khó khăn. Trúng c th ch tín thư ng khó ch a, trong quá trình c p c u có th t m n nh vài ngày, sau ó n i ban, r i lo n tim m ch tr m tr ng và t vong, n u qua kh i th i gian ph c h i thư ng kéo dài. 2.3. Giám nh y pháp 2.3.1. D u hi u bên ngoài Trong tình tr ng c p th y d u hi u m t nư c rõ: Da nhăn nh t là bàn tay, bàn chân, m t lõm, b ng x p. 2.3.2. D u hi u bên trong Mi ng, c h ng, th c qu n không có d u hi u gì áng k . D dày, ru t b viêm loét, có trư ng h p ch phù n , màu , m t n p nhăn niêm m c, niêm m c có các ch m t máu. Niêm
55 m c ru t ph m t l p d ch nh y l n các h t tr ng l m nh m do t ch c niêm m c b ho i t và bong ra. Các ph t ng khác xung huy t m nh và có các i m ch y máu nh . 2.3.3. Xét nghi m t ch c h c Không có t n thương c hi u mà ch th y gan th n thoái hóa m , viêm loét niêm m c d dày - ru t, xung huy t ho c ch y máu. 2.3.4. Xét nghi m c ch t Th ch tín là ch t c lưu l i khá lâu trong cơ th mà không b quá trình hư th i làm phân h y. Vì v y sau khi khám nghi m t thi c n l y b nh ph m: Ch t nôn, gan, th n, ru t, d dày cùng d ch, phân, nư c ti u. Trong trư ng h p mu n ho c khai qu t t thi l y lông, tóc, móng, xương, t xung quanh quan tài 1-3 mét và các m u t khác nghĩa trang ti n hành tìm th ch tín và i ch ng. Ch n oán trúng c th ch tín d a trên nh ng d ki n: Tri u ch ng lâm sàng, t n thương gi i ph u b nh, k t qu c ch t và chú ý n t nghĩa trang các lo i thu c b có arsenic ngh nghi p n n nhân liên quan n th ch tín, th c t tang v t thu ư c hi n trư ng phân tích và k t lu n. III. CÁCH L Y B NH PH M Ð TI N HÀNH XÉT NGHI M Ð C CH T Ð b sung cho k t qu i th và k t lu n khám nghi m y pháp, vi c l y b nh ph m xét nghi m là c n thi t. 1. Nguyên t c thu gi b nh ph m - Thà th a hơn là thi u. - Nhanh chóng, kh n trương. - B o qu n t t b nh ph m. - Không cho ngư i l vào hi n trư ng. 2. C th v s lư ng - Máu l y 200ml trong bu ng tim phân nhóm, tìm rư u, c ch t. - Nư c ti u l y trong bàng quang ho c ch t nôn m i th ng trong m t l . - Ph t ng: + Tim và m ch máu cùng ph i: 200gam ng trong m t l . + Gan 200gam, lách 100gam, th n 150gam, não 200gam: Ð ng chung trong m t l . + D dày và ru t cùng ch t nôn: Ð ng trong m t l . - Ð i v i dư c ph m nghi ng gây c: Thu c b t 50-100gam, thu c viên 50-100 viên, thu c ng 15-20 ng và cao 50%. 3. B o qu n và g i b nh ph m Các m nh, m u ph t ng và ch t c ph i ư c ng riêng trong các l s ch có mi ng r ng và nút kín (dùng l th y tinh màu). Có nhãn ghi rõ m u gì, ngày tháng năm thu gi , ch ký c a cán b thu gi . B nh ph m ph i ư c niêm phong, g n xi (l ng b nh ph m không ư c cho b t c lo i hóa ch t nào vào k c formol và bonin) kèm theo phi u xét nghi m ghi y yêu c u phân tích, giao cho cơ quan i u tra.
56 Các m u xét nghi m này ư c b o qu n t t nh t là môi trư ng l nh g i i ki m nghi m và tuy t i không ư c g i b ng ư ng bưu i n. Ð ng trư c nh ng trư ng h p khám nghi m t thi nghi ng b trúng c, không òi h i giám nh viên xác nh ư c chính xác lo i ch t c gì (k t qu này do các chuyên gia ki m nghi m c ch t tr l i). Mà ch yêu c u phát hi n và nh n di n m t s lo i ch t c (vì có r t nhi u lo i ch t c), xác nh có tình tr ng trúng c hay không, x lý, thu gi và b o qu n m u b nh ph m cho t t ti n hành xét nghi m c ch t. Câu h i ánh giá: 1. Nêu phân ko i v c ch t, ư ng gây c và th trúng c? 2. Nêu tính ch t c a Wolfatox? 3. Trình bày nh ng t n thương trên cơ th do trúng c wolfatox? 4. Nêu tính ch t c a th ch tín? 5. Nêu nh ng t n thương trên cơ th do trúng c th ch tín? 6. Trình bày cách l y b nh ph m ti n hành xét nghi m c ch t? ----- oo O oo -----
M CL C STT N I DUNG TRANG 1 Chương 1: Gi i thi u môn y pháp 1 2 Chương 2: T thi h c 12 3 Chương 3: Thương tích h c y pháp 18 Ch n thương 18 Thương tích do h a khí 25 4 Chương 4: Y pháp sinh d c 32 5 Chương 5: Ch t ng t 37 Ð i cương v ch t ng t 37 Ch t treo c 39 C h t ch n c 43 Ch t trong ch t l ng 45 Ng t do oxyt cacbon 49 6 Chương 6: Ð c ch t h c y pháp 51 7 Tài li u tham kh o 57
57 TÀI LI U THAM KH O 1. Bài gi ng Y pháp - Ð i h c Y Hà n i 2002. 2. Bài gi ng Gi i ph u b nh - Ð i h c Y Hà n i 1998. 3. Bài gi ng lý thuy t và th c hành Pháp y h c - Ð i h c Y dư c, B nh vi n Ch R y Thành ph H Chí Minh 1997. B lu t hình s - 8 năm 2000. 4. B lu t t t ng hình s - 2 năm 2000. 5. 6. Giám nh y pháp v i i u tra hình s 1992. 7. Giáo trình y pháp - Ð i h c Y Hu 1996. Tài li u l p ào t o gi ng d y môn y pháp trong trư ng 8. i h c Y 1992-1993. Pháp y tình d c - Vũ Dương 2001 9. 10. Pháp y treo c - Vũ Dương 2001 11. Closed head injury. Crompton Rufus. Oxprin Ltd. Oxford,1985. 12. Forensic Pathology, G.A. Gresham, Wolfe Medical Pulication Ltd. 1984 -------------------------- oo O oo -------------------------