Giáo trình Y pháp part 8

Chia sẻ: Afsjkja Sahfhgk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 11
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghề Y có hai chuyên khoa thường phải tiếp xúc với xác chết là Giải phẫu bệnh lý (GPBL) và PY. Ngay khi còn ở Trường Y, nếu năm cuối cùng bị phân học một trong hai chuyên khoa này thì gần như 100% sinh viên tìm mọi cách để thoái thác. Thậm chí khi phải miễn cưỡng học chuyên khoa này, ra trường cũng tìm mọi cách để “sang số” như đi học rồi làm chuyên khoa khác hoặc bỏ nghề.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Giáo trình Y pháp part 8

41 Là m t v t h n ch y ch ch quanh c , không khép kín, có nh là v trí nút bu c. Rãnh treo thư ng là m t vòng không khép kín, vòng kín ch g p trong trư ng h p dây treo cu n hai ho c nhi u vòng, nhưng bao gi cũng có m t vòng không khép kín. Rãnh treo i n hình: Nơi n m sâu nh t thư ng m t bên c i di n v i nút bu c, thư ng sau tai. Rãnh treo n m ngang khi n n nhân treo n m. Ð c i m c a rãnh treo g n li n v i c i m c a dây treo: - Dây treo r n, h p: Rãnh treo sâu và rõ, áy c ng như bìa do ép t ch c. - Rãnh treo sâu phía i di n, nông d n và m t h n v trí nút bu c, xung quanh rãnh treo có th th y các v t xây xát da do n n nhân giãy gi a. - Dây treo m m, b n l n rãnh treo nông và m . - Rãnh treo là d u hi u c thù xác nh ch t treo, vì th khi khám nghi m c n quan sát và mô t k v hình dáng, màu s c, kích thư c, v trí, tính ch t và c i m c a rãnh treo. Rãnh treo 1 vòng dây Rãnh treo 2 vòng dây Hình 23. Hình nh rãnh treo 3.1.2. Các d u hi u chung bên ngoài - V t hoen t thi: D u hi u này phù h p v i tư th treo, n u treo lơ l ng thì hoen ph n ng n chi, treo quỳ hoen g i và m t trư c hai chân, n u treo n m nghiêng hoen m ng sư n phía th p... Trong trư ng h p treo lâu thì hoen m i xu t hi n như trên, n u m i ch t mà ã h xu ng thì hoen t thi hình thành theo tư th h . - Tư th u: Ð u nghiêng v phía i di n v i nút bu c, n u như nút bu c gáy thì u cúi, nút bu c trư c c thì u ng a... - M t tr ng b t n u nút bu c c m do máu d n lên m t và u ít, lo i này ch t ch m. M t tím tái khi nút bu c gáy do máu không lên u ư c, lo i này ch t r t nhanh. - Các d u hi u không thư ng xuyên: Lè lư i, l i m t, xu t tinh, a ái... Nh ng v t b m máu xây xát có th th y tay, chân khi n n nhân vùng v y va vào các v t xung quanh. 3.2. D u hi u bên trong - Ðáy rãnh treo i n hình là m t ư ng màu tr ng bóng do t ch c b ép, kèm theo các ch m ch y máu nh . - B m máu là d u hi u quan tr ng, nh t là cơ c - òn - ch m, có th g p c thanh qu n, ch y máu cơ ng c l n, cơ b vai. - Có th gãy s n giáp, s n thanh khí qu n, gãy c t s ng c nhưng hi m g p.
42 - T n thương m ch máu: Có th th y rách ngang n i m c ng m ch c nh 5%-10% và b m máu quanh ng m ch c nh thư ng là ng m ch c nh g c. - Não tr ng ho c xung huy t r c tùy trư ng h p máu có lên ư c não hay không. - Các ph t ng có t n thương c a ng t nói chung. B t khí, máu khí qu n Rách ng m ch c nh Gãy c t s ng c Hình 24. Các t n thương vùng c Bong l p thư ng bì da c B m máu cơ c òn ch m máu mao m ch, tĩnh m ch và ph nang Hình 25. Hình nh vi th rãnh treo và ph i 4. Phân bi t ch t treo hay treo xác ch t Khi có trư ng h p treo c thì v n y pháp ph i t ra là xác nh ch t treo hay treo xác ch t. Ch t treo c d u hi u cơ b n d a vào là: Các t n thương u b m, ng m máu k c b rãnh treo cùng như các ch m ch y máu các ph t ng. Treo xác ch t thì không có các d u hi u trên. Tuy nhiên trong m t s trư ng h p các d u v t không rõ ràng ho c t thi ã th i r a vi c xác nh thư ng r t khó khăn. Ch t treo c nguyên nhân chính là t sát. Treo c do án m ng ít g p vì n n nhân ch ng c mãnh li t, kêu la nên khó th c hi n. Trong th c t có nh ng trư ng h p t sát b ng cách b n, c a c ho c dùng c ch t nhưng chưa ch t sau ó m i th c hi n treo c . Vì v y ph i k t h p khám nghi m y pháp t thi v i vi c xác nh i u tra hi n trư ng phân bi t t sát hay án m ng. ----- oo O oo -----
43 CH T CH N C I. Ð NH NGHĨA Ch t ch n c là hình thái ch t do b o l c t bên ngoài có th b ng tay, b ng vòng dây ho c v t c ng chèn ép quanh c . Ch n c thư ng g p trong án m ng i v i tr em, ph n , ngư i già y u vì nh ng i tư ng này ch ng c y u t ho c không có kh năng ch ng . T t ho c tai n n thư ng hi m g p. II. CƠ CH GÂY T VONG DO CH N C Cơ ch ch t do ch n c tương t như ch t trong treo c là chèn ép khí qu n, chèn ép m ch máu và ph n x c ch . Nhưng trong ch n c vì có s ch ng c a n n nhân nên các cơ ch x y ra không hoàn toàn và do ó r t ph c t p. III. CÁC PHƯƠNG TH C CH N C 1. Ch n c b ng tay (bóp c ) 1.1. D u hi u bên ngoài Bóp c không ch ơn gi n là có v t tích c , mà thư ng có kèm theo các d u v t ch ng c c a n n nhân như bàn tay dính tóc, m nh v i áo, cúc áo... và nh ng d u v t thương tích mà hung th gây cho n n nhân trư c ho c trong khi bóp c . T i vùng c : Tìm v t ngón tay và v t móng tay, ó là v t l n ngón tay ho c v t xư c da hình bán nguy t hai bên c , có khi còn th y trư c c , góc hàm, xung quanh mũi mi ng, vì ngoài hành vi bóp c hung th còn b t mũi mi ng n n nhân ho c nhét gi vào mi ng. T i các vùng khác: Có th th y b m tím hai bên m ng sư n do hung th tỳ è g i ho c v t móng tay m t trư c ùi n n nhân (n ) khi hi p dâm, vì v y c n ki m tra màng trinh và l y d ch âm o tìm tinh trùng. Trong khám nghi m c n chú ý v t ngón tay cái, Hình 26. V t móng tay hư ng các ngón tay phán oán tư th hung th , có trư ng h p hung th eo găng ho c eo găng bóp c bên ngoài khó th y d u v t và c n tìm t n thương bên trong. 1.2. D u hi u bên trong T i vùng c : T ch c dư i da ch y máu, b m t máu các cơ quan vùng c , b m máu thành sau h ng là d u hi u có giá tr ch n oán. Ð i v i m ch máu th y ch y máu l p áo ngoài (20%), l p áo trong b rách theo chi u ngang ( ng m ch c u t o b i 2 l p, l p ngoài b ng th d c, l p trong b ng th ngang), có th th y gãy xương móng ho c d p s n nh n (thư ng g p trong treo c ), b m tím tuy n giáp tr ng (Thyroid).
44 T i các vùng khác: Có th th y gãy xương sư n, h th ng khí ph qu n ch a y b t h ng l n máu. H th ng cơ quan n i t ng có d u hi u chung c a ch t ng t ho c có th th y v t ng c do hung th tỳ è g i. 2. Ch n c b ng dây (th t c ) 2.1. D u hi u bên ngoài M t, môi phù, lư i lè có b t mi ng, ch y máu giác m c. Rãnh th t có nhi u vòng h n, khép kín quanh c có khi không khép kín vì vư ng l n tóc. Rãnh th t thư ng n m ngang, sâu rãnh th t ng u nhau, b m tím da c , có th kèm theo v t xư c da do n n nhân vùng v y. Các c i m khác tương t như rãnh treo. C n phân bi t rãnh th t v i: - N p x p da: Là m t rãnh sâu vòng quanh c , s th y m m m i, màu tr ng, không b h y l p bi u bì da. Rãnh th t c ng, thâm m và phá h y l p bi u bì da. - Ng n c tr em và ngư i m p: Ð c tính chính là l p bi u bì không b phá h y, t ch c m m m i. - Dây l n eo cravat và col c áo: Do eo quá ch t ho c khi xác trương ph ng, c n xem cravat, col có trùng v t h n khi tháo không, l p bi u bì da không b phá h y. Ngoài ra phân bi t c n xác nh xem có t n thương b m máu, t n thương c không. 2.2. D u hi u bên trong T n thương bên trong t i vùng c tương t như trong ch t treo c : B m máu các cơ vùng c , t n thương m ch máu, xương móng, s n nh n... nhưng thư ng nh hơn. Các t n thương ư c n m trên cùng m t m t ph ng. T n thương bên trong các cơ quan n i t ng có d u hi u chung c a ch t ng t. Ði u c n chú ý là th t c có th g p trong trư ng h p t sát nên c n xem xét nút th t có h p lý không, thư ng nút th t thu n chi u tay ph i. ----- ooOoo -----
45 CH T TRONG CH T L NG I. Ð I CƯƠNG 1. Ð nh nghĩa Ch t trong ch t l ng là hình thái ch t do ch t l ng t nh p vào cơ quan hô h p gây ng t th . Ch t trong ch t l ng có th x y ra trong nư c, trong b r ơu, b xăng d u, trong các thùng hóa ch t l ng như acid, ki m... nhưng a s các trư ng h p ch t trong ch t l ng là trong nư c ao h , sông, bi n. 2. Hoàn c nh x y ra - Tai n n: Là nguyên nhân chi m hàng u như chìm thuy n, gãy c u, tai n n khi bơi, khi r a chân tay. - T t : Là nguyên nhân ti p theo, thư ng g p n gi i và nh ng ngư i không bi t bơi. - Án m ng: Ít x y ra nhưng cũng có th g p như nhi u ngư i dìm m t ngư i, trói chân tay xô xu ng nư c ho c b t thình lình xô ngư i xu ng nư c ho c có th ném xác ngư i xu ng nư c phi tang. - Các trư ng h p c bi t như ch t trong b nư c, chum v i g p trư ng h p nh ng ngư i ang thi u máu ho c tr em. Ch t trên vũng nư c g p ngư i ng kinh khi lên cơn ngã úp xu ng vũng nư c. II. QUÁ TRÌNH DI N BI N CH T TRONG CH T L NG Th c nghi m dìm chó xu ng nư c x y ra theo 3 giai o n Giai o n 1 (Chìm trong nư c): Chó v n th t 10-30 giây, sau ó ng ng th 1 phút, huy t áp gi m, tim p ch m. Giai o n 2 (Hô h p tr l i): T 1-2 phút, chó luôn luôn ngoi u lên r i hít vào r t m nh và nhanh, r i co gi t, tim p không u và ch t (ch t gi ), n u v t lên c u ch a chó s ng l i. Giai o n 3: Chó ngưng c ng, tê li t hô h p, tim ng ng p hoàn toàn. ngư i khi b dìm xu ng nư c thì ngưng th kho ng 1 phút vì các cơ hô h p co l i, trung tâm th n kinh ph v b kích thích, sau ó th nhanh r i ng ng th , hôn mê, co gi t r i ch t (ch t gi ). N u kiên trì c u ch a có th s ng l i ư c. III. CƠ CH CH T TRONG CH T L NG Có 3 cơ ch ch t trong ch t l ng - Nư c tràn vào toàn b cơ quan hô h p gây ng t th . - Nư c i vào khí, ph qu n n ph nang và gây ng t. Khi ng t n n nhân có ph n x th sâu và m nh, ng th i áp l c c a nư c cao khi n nư c vào nhi u hơn gây rách ph nang và v huy t qu n, làm ng t tăng lên và ch t, ng th i nư c i vào máu làm loãng máu, v h ng c u, c ch h tĩnh m ch c a và tĩnh m ch ch . - Do ph n x th n kinh: Khi rơi xu ng nư c, nư c p vào m t, mũi, gáy ho c do n n nhân quá s hãi khi rơi quá cao, gây c ch trung tâm hô h p hành t y làm ng ng th ngay
46 trư c khi cơ th chìm trong nư c. Trong trư ng h p này, không có d u hi u ch t trong nư c mà ch th y m t tr ng b t g i là ch t u i tr ng. IV. NH NG D U HI U CH T TRONG CH T L NG 1. D u hi u bên ngoài 1.1. Khi t thi còn tươi Cơ th n n nhân m m, có b t h ng sùi ra mũi mi ng, nh t là khi n tay vào l ng ng c, g i là n m b t. N m b t ư c hình thành khi nư c vào ph nang làm rách ph nang và huy t qu n, h ng c u k t h p v i huy t tương cùng v i không khí c a nh p th xáo tr n t o thành nhi u b t nh khí, ph qu n và d n d n ư c y ra mũi mi ng. Ð c tính c a n m b t là nhi u b t nh , dai, dính và không tan trong nư c, và ch khi có s s ng (hô h p) trong nư c m i hình thành nên n m b t. M t môi tím, có các ch m ch y máu dư i niêm m c, hoen t thi xu t hi n nhanh, s m và lan r ng. Da lòng bàn tay, bàn chân tr ng b t và nhăn nheo (d u hi u c a s ngâm nư c). Móng tay, móng chân có bùn, t, rong rêu gi t vào, do lúc b ng t n n nhân gi y gi a, qu qu ng vào b sông, ao, áy gi ng... Các thương tích kèm theo: Thương tích trên cơ th n n nhân có th x y ra các trư ng h p sau - Thương tích do án m ng: Có th th y các v t xây xát da, b m máu, d u l n tay, v t trói chân tay ho c các t n thương khác x y ra trư c ch t ho c t n thương gây ch t cho n n nhân. - Thương tích do va p: Trong quá trình nh y, ngã xu ng nư c ho c b dòng nư c m nh cu n trôi cũng t o nên các thương tích do va ph i á ng m, c c, thành gi ng... có th th y gãy xương, rách da, b m t máu. Vì v y trong khi giám nh c n ki m tra k y u t hi n trư ng xem xét và ánh gíá. - Thương tích x y ra sau ch t: Thư ng do tôm, cua, cá c n r a nên các t n thương nông và thư ng nh ng nơi không ư c che ph , t n thương không bao gi b m máu. Hình 27. N m b t mũi mi ng Hình 28. D v t ngón và móng tay 1.2. Khi t thi ã th i T thi n i sau 24 gi ho c vài ngày. Th i gian n i này tương ương th i gian b t u th i r a, lúc này t thi căng nh , t tr ng th p hơn nư c (bình thư ng t tr ng cơ th 1,02- 1,10) k c m t s trư ng h p n n nhân t ho c b eo á. Th i gian n i xác còn ph thu c