Hạ phospho máu trong lọc máu tĩnh mạch - tĩnh mạch liên tục ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng có suy thận cấp

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> <br /> HẠ PHOSPHO MÁU TRONG LỌC MÁU TĨNH MẠCH-TĨNH MẠCH<br /> LIÊN TỤC Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN NẶNG CÓ SUY THẬN CẤP<br /> Hoàng Văn Quang*, Nguyễn Thị Thảo Sương*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Hạ phospho máu thường gặp trong nhiễm khuẩn nặng, đặc biệt trong lọc máu tĩnh mạchtĩnh mạch liên tục. Hạ phospho máu gây ra những rối loạn hô hấp, tim mạch và có liên quan với tỉ lệ tử<br /> vong.<br /> Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm của hạ phospho máu trong lọc máu liên tục và đánh giá liệu hạ<br /> phospho máu có kết hợp với tỉ lệ tử vong trong nhiễm khuẩn nặng có suy thận cấp hay không?<br /> Phương pháp: Tiến cứu mô tả cắt ngang trên 30 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng suy thận cấp được<br /> lọc máu liên tục từ 1/2013-4/2014 tại khoa Hồi sức tích cực chống độc, bệnh viện Thống Nhất.<br /> Kết quả: Tỉ lệ tử vong là 60%. Nhóm tử vong có tỉ lệ sốc nhiễm khuẩn, điểm APACHE II cao hơn<br /> nhóm sống. Phospho máu trước lọc bình thường, không khác biệt giữa 2 nhóm. Trong lọc máu, hạ<br /> phospho máu thường ở mức độ nhẹ và vừa, không có sự kết hợp với tử vong (p = 0,09). Hạ phospho<br /> máu sớm trước 6 giờ chủ yếu xảy ra ở nhóm tử vong (91,7%), có sự liên quan với tỉ lệ tử vong (OR:<br /> 17,28; 95% CI: 1,81-164,9; p = 0,004).<br /> Kết luận: Hạ phospho máu trong lọc máu liên tục chủ yếu là mức độ nhẹ và vừa. Mức độ hạ<br /> phospho máu không liên quan đến tỉ lệ tử vong (p = 0,09). Hạ phospho sớm trong vòng 6 giờ có liên<br /> quan đến tỉ lệ tử vong (OR 17,28; p = 0,004).<br /> Từ khóa: Hạ phospho máu, nhiễm khuẩn nặng, lọc máu tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục.<br /> ABSTRACT<br /> HYPOPHOSPHATEMIA DURING CONTINUOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATION<br /> IN SEVERE SEPSIS WITH ACUTE RENAL FAILURE<br /> Hoang Van Quang, Nguyen Thi Thao Suong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 3- 2014: 154-157<br /> Background: Hypophosphatemia is usually present in severe sepsis, especially in continuous veno-venuous<br /> hemofiltration patients. Hypophosphatemia causes disorders of respiratory, cardiac function and is associated with<br /> mortality.<br /> Objective: to determine characteristics of hypophosphatemia in hemofiltration and its association with<br /> mortality in severe sepsis with acute renal failure.<br /> Methods: Cross – sectional study. We conducted 30 severe sepsis patients with ARF had received CVVH<br /> therapy from 1/2013-4/2014 at ICU of Thong Nhat hospital.<br /> Results: The mortality was 60%. No survivors had prevalence of septic shock and APACHE II higher than<br /> survivors. Pre- hemofiltration phosphatemia level in two groups was normal. During hemofiltration,<br /> phosphatemia decreased to mild or moderate level but it was not associated with mortality (p = 0.09). Early<br /> * Khoa hồi sức tích cực bệnh viện Thống Nhất Tp. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: TS. Hoàng Văn Quang<br /> ĐT: 0914015635<br /> <br /> 154<br /> <br /> Email: drhoangquang@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hypophosphatemia (before 6h) was mainly in no survivors (91.7%) and associated with mortality (OR: 17.28;<br /> <br /> 95% CI: 1.81-164.9; p = 0.004).<br /> Conclusion: Hypophosphatemia during hemofiltration was not severe and not associated with mortality (p =<br /> 0.09). Early hypophosphatemia had a 17.28 -fold increase in mortality.<br /> Keywords: Hypophosphatemia, severe sepsis, continuous veno-venuous hemofiltration<br /> * Tiêu chuẩn sốc nhiễm khuẩn: Gồm tiêu<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> chuẩn nhiễm khuẩn + tụt HA không đáp ứng<br /> Hạ phospho máu là rối loạn điện giải thường<br /> với bù dịch(1).<br /> gặp trong 80% bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng,<br /> * Tiêu chuẩn suy thận cấp: dựa theo tiêu<br /> đặc biệt là trong lúc lọc máu liên tục(8). Hậu quả<br /> chuẩn<br /> đồng thuận RIFLE 2004: tổn thương thận<br /> của giảm phospho máu là làm mất chức năng cơ<br /> cấp và suy thận cấp(2).<br /> hô hấp, giảm co bóp cơ tim, rối loạn thần kinh<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> cơ, là làm tăng tỉ lệ tử vong(6). Một số bệnh lý<br /> thường gây ra rối loạn này đó là nhiễm khuẩn<br /> * Cường hoặc suy tuyến cận giáp.<br /> nặng, chấn thương, sau phẩu thuật, suy dinh<br /> * Bệnh ống thận mạn<br /> dưỡng, kiềm hô hấp, toan ceton do đái tháo<br /> * Toan ceton do rượu<br /> đường, đặc biệt là lọc máu kéo dài. Tỉ lệ hạ<br /> * Toan ceton do đái tháo đường<br /> phospho máu trong lọc máu liên tục dao động<br /> Tiêu chuẩn hạ phospho máu(3)<br /> từ 54-65% trường hợp(4), nhưng chưa có số<br /> * Bình thường: 0,80 - 1,45 mmol/L<br /> liệu nào được công bố chính thức tại Việt<br /> Nam. Ngày nay, lọc máu liên tục được sử<br /> * Mức độ nhẹ: 0,65 - 0,80 mmol/L<br /> dụng rộng rãi trong nhiễm khuẩn nặng, đặc biệt<br /> * Mức độ trung bình: 0,32 - 0,65 mmol/L<br /> khi có suy thận cấp góp phần cải thiện đáng kể<br /> * Mức độ nặng: < 0,32 mmol/L<br /> kết quả điều trị(6). Tuy vậy, kỹ thuật này cũng<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> gây ra rối loạn điện giải mà hạ phospho máu là<br /> Tiến cứu mô tả cắt ngang<br /> biến chứng rất thường gặp. Nghiên cứu này<br /> - Ghi nhận đặc điểm chung của bệnh nhân:<br /> nhằm mục tiêu đánh giá đặc điểm hạ phospho<br /> Tuổi, giới, bệnh mạn tính đi kèm, tiêu điểm<br /> máu trong lọc máu liên tục và xác định liệu hạ<br /> nhiễm khuẩn, phospho máu trước lọc, điểm<br /> phospho máu có kết hợp với tỉ lệ tử vong hay<br /> APACHE II, điểm SOFA.<br /> không?<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng hoặc sốc<br /> nhiễm khuẩn suy thận cấp được lọc máu liên tục<br /> có hạ phospho máu tại khoa HSTC-CĐ Bệnh<br /> viện Thống Nhất TPHCM từ 1/2013 – 4/2014.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Bao gồm tiêu chuẩn nhiễm khuẩn nặng và<br /> tiêu chuẩn suy thận cấp:<br /> * Tiêu chuẩn nhiễm khuẩn nặng: Gồm tiêu<br /> chuẩn nhiễm khuẩn + tiêu chuẩn suy tạng(4).<br /> <br /> - Tiến hành kỹ thuật lọc máu liên tục: máy<br /> PRISMA FLEX<br /> Mode lọc CVVH<br /> * Tốc độ dòng máu: 150mL/kg/phút<br /> * Tốc độ dịch thay thế > 35mL/kg/giờ<br /> * Có chống đông hoặc không<br /> * Sử dụng dịch thay thế Duosol 5 lít/túi<br /> không chứa phospho<br /> - Theo dõi thường qui các chỉ số huyết học,<br /> đông máu mỗi 6 giờ<br /> - Ghi nhận thời gian kéo dài lọc máu<br /> - Xét nghiệm phospho máu trước lọc, sau lọc<br /> 6 giờ, 12 giờ, 24 giờ<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> 155<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> <br /> - Đánh giá thời điểm hạ phospho máu,<br /> - Ghi nhận các triệu chứng liên quan hạ<br /> phospho máu, mức độ hạ nặng hoặc nhẹ.<br /> - Kết quả điều trị sống, tử vong.<br /> * Xử lý số liệu theo SPSS 16.0.<br /> <br /> Từ 1/2013 - 4/2014, 30 bệnh nhân nhiễm<br /> khuẩn nặng có tổn thương thận cấp được lọc<br /> máu liên tục, có hạ phospho máu. Tỉ lệ tử vong<br /> là 18/30 (60%).<br /> Đặc điểm chung của các bệnh nhân như sau:<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu<br /> Đặc điểm<br /> Tuổi<br /> APACHE II<br /> SOFA<br /> Bệnh mạn tính đi kèm<br /> THA<br /> TMCT<br /> Suy tim<br /> Sốc nhiễm khuẩn/NKH<br /> Thời gian lọc máu (giờ)<br /> Tốc độ dịch thay thế (mL/kg/giờ)<br /> Phospho trước lọc máu<br /> <br /> Nhận xét: Trước lọc máu, cả 2 nhóm đều có<br /> phospho máu trong giới hạn bình thường, do đó<br /> khi lọc máu nếu có hạ phospho máu thì đó là<br /> biến chứng của kỹ thuật này.<br /> Nghiên cứu của Santiago(5) cho thấy lọc máu<br /> liên tục làm tăng thanh thải phosphat do có<br /> TLPT thấp, điều này thường xảy ra khi tốc độ<br /> siêu lọc cao, thời gian lọc máu càng kéo dài. Tốc<br /> độ siêu lọc trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> tương đối cao > 40ml/kg/giờ, thời gian lọc máu<br /> cũng không có sự khác biệt giữa 2 nhóm cho nên<br /> kết quả nghiên cứu sẽ không bị nhiễu bởi các<br /> yếu tố này.<br /> Nhóm tử vong có tỉ lệ sốc nhiễm khuẩn cao<br /> hơn, điểm APACHE II cao hơn có ý nghĩa so với<br /> nhóm sống, điều này cho thấy nhóm bệnh nhân<br /> này có bệnh lý nặng hơn nên có ảnh hưởng một<br /> phần đến kết quả điều trị. Điều này phù hợp với<br /> tất cả các nghiên cứu trước đây, trong đó sốc<br /> nhiễm khuẩn có tỉ lệ tử vong 40-60%, khi có kèm<br /> suy đa tạng thì tăng lên 60-80%, tử vong càng<br /> tăng khi APACHE II càng cao(1).<br /> Nghiên cứu của Shor 2006(6) trên 55 bệnh<br /> nhân nhiễm khuẩn nặng, tác giả nhận thấy hạ<br /> phospho máu nặng có tỉ lệ tử vong cao hơn hạ<br /> phospho máu không nặng (80,8% so với<br /> <br /> 156<br /> <br /> Sống (n=12)<br /> 83 ± 8,7<br /> 22,5 ± 2,2<br /> 9,2 ± 2,2<br /> <br /> Tử vong (n=18)<br /> 87,1 ± 7,1<br /> 24,2 ± 1,4<br /> 10,2 ± 1,7<br /> <br /> p<br /> 0,24<br /> 0,015<br /> 0,14<br /> <br /> 8/12<br /> 3/12<br /> 1/12<br /> 2/10<br /> 19 ± 17<br /> 42,3 ± 2,5<br /> 1,65 ± 0,4<br /> <br /> 13/18<br /> 3/18<br /> 2/18<br /> 13/5<br /> 32 ± 26<br /> 40,9 ± 3,7<br /> 1,36 ± 0,38<br /> <br /> 0,85<br /> <br /> 0,003<br /> 0,16<br /> 0,56<br /> 0,054<br /> <br /> 34,5%), và nguy cơ tử vong tăng lên đến 8 lần<br /> (OR = 7,98; 95% CI = 2,3 – 27,6). Nghiên cứu<br /> của Yang 2013 trên 760 bệnh nhân hạ phospho<br /> máu trong lọc máu liên tục, Tác giả nhận thấy<br /> hạ phospho máu thậm chí mức độ nặng không<br /> phải là yếu tố kết hợp độc lập với tỉ lệ tử vong<br /> ngày 28 với p=0,7(8).<br /> Bảng 2: Mức độ hạ phospho máu giữa 2 nhóm:<br /> Mức độ<br /> Nhẹ<br /> Trung bình<br /> Nặng<br /> <br /> Sống (n=12)<br /> 7 (58,4%)<br /> 5 (41,6%)<br /> 0<br /> <br /> Tử vong (n=18)<br /> 5 (27,7%)<br /> 13 (72,3%)<br /> 0<br /> <br /> p<br /> 0,09<br /> <br /> Nhận xét: Hạ phospho máu gặp chủ yếu là<br /> mức độ nhẹ và trung bình, chúng tôi chưa gặp<br /> trường hợp nào hạ phospho máu nặng < 0,32<br /> mmol/L, và mức độ giảm phospho máu không<br /> có liên quan đến tỉ lệ tử vong (p=0,09).<br /> Các hướng dẫn cho rằng chỉ điều trị khi hạ<br /> phospho máu nặng và có triệu chứng, việc bổ<br /> sung phospho tĩnh mạch sẽ giúp cải thiện tỉ lệ tử<br /> vong(5). Chúng tôi có 3 trường hợp hạ phospho <<br /> 4 mmol/L, mặc dù không có triệu chứng nhưng<br /> được điều trị bằng truyền Phocytan tĩnh mạch<br /> với tố độ 20 mmol/giờ và thấy có cải thiện tốt ở<br /> lần xét nghiệm kế tiếp.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> Bảng 3: Thời điểm hạ phospho máu trong lọc máu<br /> liên tục:<br /> Thời điểm<br /> Sau 0 - 6 giờ<br /> Sau 6 - 12 giờ<br /> Sau 12 - 24 giờ<br /> <br /> Sống (n=12)<br /> 1/12 (8,3%)<br /> 8/12 (72,2%)<br /> 11/12 (91,7%)<br /> <br /> Tử vong (n=18)<br /> p<br /> 11/18 (91,7%) 0,004<br /> 13/18 (66,7%)<br /> 0,75<br /> 13/18 (72,2%)<br /> 0,19<br /> <br /> Nhận xét: Hạ phospho máu trong vòng 6 giờ<br /> đầu chủ yếu gặp ở nhóm tử vong, và có sự khác<br /> biệt có ý nghĩa giữa 2 nhóm (p = 0,004). Chúng<br /> tôi nghĩ rằng có thể do khả năng huy động<br /> phospho từ nơi khác như xương bị hạn chế<br /> trong giai đoạn đầu, huy động tốt hơn có thể xảy<br /> ra trong những giai đoạn muộn hơn đề bù lại sự<br /> giảm phospho dự trữ. Tuy vậy bệnh nhân không<br /> tử vong sớm mà thường sau vài ngày khi<br /> phospho máu đã ổn định, do đó liệu kết quả<br /> điều trị có bị ảnh hưởng bởi mức độ bệnh quá<br /> nặng, và hạ phospho máu là dấu hiệu thường<br /> gặp trong lọc máu liên tục giai đoạn sớm? Hạ<br /> phospho máu thường do 3 nguyên nhân: giảm<br /> hấp thu ruột, tăng bài tiết qua thận, tái phân bố<br /> phospho đi vào tế bào, và mức độ giảm phospho<br /> máu không phản ánh chính xác dự trữ phospho<br /> máu. Lọc máu liên tục làm thanh thải nhanh<br /> phospho trong máu, nên dễ làm hạ phospho<br /> sớm hơn(8).<br /> Bảng 4: Liên quan giữa hạ phospho máu với tỉ lệ<br /> tử vong:<br /> Đặc điểm<br /> Hạ phospho 0-6 giờ<br /> Hạ phospho 6-12 giờ<br /> Hạ phospho12- 24 giờ<br /> <br /> 95% CI<br /> p<br /> Lower Upper<br /> 17,28 1,81 164,9 0,004<br /> 1,3<br /> 0,26<br /> 6,32 0,75<br /> 0,23<br /> 0,02<br /> 2,33 0,19<br /> OR<br /> <br /> Nhận xét: Có mối liên quan giữa hạ phospho<br /> máu sớm trong vòng 6 giờ đầu với tỉ lệ tử vong<br /> (p = 0,004). Điều này nhấn mạnh mức độ hạ<br /> phospho máu không quan trọng bằng thời gian<br /> xuất hiện hạ phospho máu. Rất ít nghiên cứu<br /> đánh giá liên quan giữa thời điểm hạ phospho<br /> với tử vong, tuy vậy Yi Yang 2013(8) đặc biệt<br /> nhấn mạnh đến thời gian kéo dài của hạ<br /> phospho mới là quan trọng. Nghiên cứu cho<br /> thấy tỉ lệ số ngày hạ phospho máu / số ngày lọc<br /> máu > 0,58 sẽ làm tăng tỉ lệ tử vong ngày 28 lên<br /> 1,48 lần (95% CI 1.103–1.910,p = 0,008).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Nghiên cứu của chúng tôi vẫn còn những<br /> hạn chế. Đầu tiên là số lượng bệnh nhân vẫn còn<br /> ít do đó kết quả thống kê không đủ mạnh, thứ<br /> hai là thời gian lọc máu liên tục không kéo dài<br /> (19 giờ ở nhóm sống và 32 giờ ở nhóm tử vong)<br /> do đó chúng tôi chỉ đánh giá trong vòng 24 giờ,<br /> mà không có điều kiện đánh giá vai trò của hạ<br /> phospho máu kéo dài trong những ngày sau đó.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Nghiên cứu 30 bệnh nhân nhiễm khuẩn<br /> nặng suy thận cấp được lọc máu liên tục có giảm<br /> phospho máu, chúng tôi kết luận:<br /> - Hạ phospho máu trong lọc máu liên tục<br /> chủ yếu là mức độ nhẹ và vừa, chưa có trường<br /> hợp nào mức độ nặng.<br /> - Mức độ hạ phospho máu không liên quan<br /> đến tỉ lệ tử vong (p = 0,09).<br /> - Hạ phospho sớm trong vòng 6 giờ có liên<br /> quan đến tỉ lệ tử vong với OR 17,28 (p = 0,004).<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> Angus DC, Poll (2013), Severe Sepsis and Septic Shock. N<br /> Engl J Med 369:840-51.<br /> Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, ADQI<br /> workgroup: Acute renal failure: definition, outcome<br /> measures, animal models, fluid therapy and information<br /> technology needs: the Second International Consensus<br /> Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)<br /> Group. Crit Care 2004,8: R204–R212.<br /> Geerse et al (2010), Treatment of hypophosphatemia in the<br /> intensive care unit: a review Critical Care, 14: R147.<br /> RENAL Replacement Therapy Study Investigators, Bellomo R<br /> et al (2009), Intensity of continuous renal-replacement therapy<br /> in critically ill patients. N Engl J Med, 361:1627–1638.<br /> Santiago MJ et als (2009), Hypophosphatemia and phosphate<br /> supplementation during continuous renal replacement<br /> therapy in children. Kidney International (2009) 75, 312–316.<br /> Shor R, Halabe A, Rishver S, Tilis Y et als (2006), Severe<br /> hypophosphatemia in sepsis as a mortality predictor. Ann<br /> Clin Lab Sci 2006, 36:67-72.<br /> Troyanov S, Geadah D, Ghannoum M, Cardinal J, Leblanc M:<br /> Phosphate addition to hemodiafiltration solutions during<br /> continuous renal replacement therapy. Intensive Care Med<br /> 2004, 30:1662–1665.<br /> Yang et al (2013), Hypophosphatemia during continuous<br /> veno-venous hemofiltration is associated with mortality in<br /> critically ill patients with acute kidney injury. Critical Care, 17:<br /> R205.<br /> <br /> Ngày nhận bài báo:<br /> <br /> 11-04-2014<br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:<br /> <br /> 20-04-2014<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:<br /> <br /> 20 – 05 – 2014<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> 157<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> <br /> CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN<br /> DO ACINETOBACTER BAUMANNII Ở NGƯỜI CAO TUỔI<br /> Nguyễn Xuân Vinh*, Lê Thị Kim Nhung*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Người cao tuổi có những biến đổi đặc trưng do hiện tượng lão hóa làm cho cơ thể dễ bị tổn thương<br /> hơn. Viêm phổi bệnh viện xảy ra ở người cao tuổi thường nặng hơn người trẻ và đặc biệt do A.baumannii có dự<br /> hậu xấu hơn các tác nhân khác.<br /> Mục tiêu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm xác định các yếu tố tiên lượng trong viêm phổi<br /> bệnh viện do khuẩn A. baumannii.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, chẩn đoán viêm phổi bệnh viện theo tiêu chuẩn Hội Lồng<br /> ngực Hoa Kỳ (ATS) 2005.<br /> Kết quả: Có 98 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu: 75 bệnh nhân (76,5%) là nam giới, 23<br /> bệnh nhân (23,5%) là nữ.Tuổi trung bình: 80,38 ± 8,37 tuổi, cao nhất 96 tuổi. Kết quả điều trị có 45,9% điều trị<br /> thành công với lâm sàng cải thiện hoặc khỏi bệnh và tỷ lệ tử vong chung 41,8%. Trong nhóm bệnh nhân tử vong,<br /> có 86,1% nguyên nhân tử vong do viêm phổi, còn lại là tử vong do những nguyên nhân khác (13,9%). Các yếu<br /> tố tiên lượng nặng, làm tăng tỷ lệ tử vong đó là: thở máy (RR = 6,11, p = 0,001), nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc<br /> (RR = 6,68, p = 0,001), sử dụng kháng sinh không phù hợp (RR = 3,24, p = 0,001). Không có sự khác biệt về tỷ lệ<br /> tử vong giữa các nhóm tuổi (p =0,815).<br /> Kết luận: 45,9% bệnh nhân điều trị thành công, tỷ lệ tử vong 41,8%. Các yếu tố tiên lượng nặng, làm tăng<br /> tỷ lệ tử vong đó là: thở máy (RR = 6,11, p = 0,001), nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc (RR = 6,68, p = 0,001), sử<br /> dụng kháng sinh không phù hợp (RR = 3,24, p = 0,001).<br /> Từ khóa: Viêm phổi bệnh viện, Acinetobacter baumannii, đa kháng thuốc.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE PRONGOSTIC FACTORS OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA<br /> DUE TO ACINETOBACTER BAUMANNII IN THE ELDERLY<br /> Nguyen Xuan Vinh, Le Thi Kim Nhung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 3- 2014: 158-162<br /> Background: The older adults have special changes due to the aging. Nosocomial pneumonia among elderly<br /> patients is more severe than the Youngers, especially A.baumannii infection has worse prognosis than other<br /> agents.<br /> Objective: We conducted this research to determine prognostic factors of A.baumannii HAP.<br /> Methods: Cross-sectional study. Diagnosis of HAP based on the criteria of American Thoracic Society–<br /> ATS, 2005.<br /> Results: There are 98 patients who were enrolled in the study. 75 patients (76.5%) were male, 23 patients<br /> (23.5%) were female. Mean age: 80.38 ± 8.37 years, the highest age 96. The successful treatment rate was 45.9%.<br /> Mortality rate was 41.8%. In the group of patients who died, 86.1% have cause of death from pneumonia. The<br /> prognostic factors that increased mortality were: mechanical ventilation (RR = 6.11, p = 0.001), multi-drug<br /> resistant bacterial infections (RR = 6.68, p = 0.001), use of inappropriate antibiotics (RR = 3.24, p = 0.001). No<br /> * Bệnh viện Thống nhất thành phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Xuân Vinh ĐT: 0907331279<br /> <br /> 158<br /> <br /> Email: vinhnguyen1027@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br />