Hiệu quả chiến dịch “bàn tay sạch” trong việc cải thiện sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế và giảm nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Hùng Vương

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

58
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Trong đề tài này với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả chiến dịch “bàn tay sạch” trong việc cải thiện sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế và giảm nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Hùng Vương. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 4/2010 đến 12/2012. Giám sát ca bệnh từ tháng 6/2010 đến 12/2012 thu nhận những trường hợp được chẩn đoán xác định là NKBV dựa theo tiêu chuẩn của CDC.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hiệu quả chiến dịch “bàn tay sạch” trong việc cải thiện sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế và giảm nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Hùng Vương

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 HIỆU QUẢ CHIẾN DỊCH “BÀN TAY SẠCH” TRONG VIỆC CẢI THIỆN SỰ TUÂN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ GIẢM NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆNTẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG Phan Thị Hằng*, Trần Thị Thúy Hằng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chiến dịch “Bàn tay sạch” là chương trình phối hợp nhiều biện pháp, được tổ chức định kỳ hàng năm nhằm cải thiện sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế (NVYT). Vì vậy việc đánh giá hiệu quả chiến dịch “Bàn tay sạch” là rất cần thiết. Mục tiêu: Đánh giá sự tuân thủ rửa tay của NVYT trước ‐ sau chiến dịch và xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV). Phương pháp: Giám sát định kỳ sự tuân thủ rửa tay của NVYT từ tháng 4/2010 đến 12/2012. Giám sát ca bệnh từ tháng 6/2010 đến 12/2012 thu nhận những trường hợp được chẩn đoán xác định là NKBV dựa theo tiêu chuẩn của CDC. Kết quả: Tổng số cơ hội rửa tay quan sát được là 24.892. Tỉ lệ tuân thủ rửa tay tăng, từ 29% năm 2010 lên 40% năm 2011 và 53% năm 2012. NKBV cũng giảm rõ rệt. Trong đó nhiễm khuẩn vết mổ giảm từ 1,5% năm 2010 xuống 0,8% năm 2011 và 0,6% năm 2012. Nhiễm khuẩn sơ sinh giảm từ 16% năm 2010 xuống 11% năm 2011 và 6% năm 2012. Kết luận: Chiến dịch “Bàn tay sạch” được triển khai định kỳ hàng năm đã giúp cải thiện sự tuân thủ rửa tay và giảm NKBV. Từ khóa: Tuân thủ rửa tay, chiến dịch “Bàn tay sạch”, nhân viên y tế. ABSTRACT EFFECTIVENESS OF “CLEAN HANDS” CAMPAIGN IN IMPROVEMENT IN HAND HYGIENE COMPLIANCE OF HOSPITAL STAFF AND INFECTION PREVENT AND CONTROLIN HUNG VUONG HOSPITAL Phan Thi Hang, Tran Thi Thuy Hang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 634 ‐ 638 Background: The “Clean hands” strategy, a multimodal program, is held annually to improve the hand hygiene compliance of hospital staff. Therefore, it’s necessary to evaluate the effectiveness of the campaign. Objectives: To evaluate the hand hygiene compliance of hospital staff before and afterthe campaign andto determinethe proportion of hospital‐acquired infection. Methods: Periodic surveillance of hospital staff‘s hand hygiene compliance was performed from 4/2010 to 12/2012. The surveillance of hospital‐acquired infection case was performed from 6/2010 to 12/2012 and the case definition was based on CDC criteria. Result: The total number of observed hand hygiene practice was 24,892. The proportion of hand hygiene compliance increased from 29% in 2010 to 40% in 2011 and 53% in 2012. The number of hospital‐acquired infection cases decreased markedly. The proportion of nosocomial surgical site infection decreased from 1.5% in 2010 to 0.8% in 2011 and 0.6% in 2012. The proportion of neonatal nosocomial infection decreased from 16% in Bệnh Viện Hùng Vương Tác giả liên lạc: CN. Trần Thị Thúy Hằng ĐT: 0908 220 676 * 634 Email: thuyhangytcc@gmail.com Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học 2010 to 11% in 2011, and 6% in 2012. Conclusion: ʺClean Handsʺ campaign, which was launched annually, did help improve hand hygiene compliance and control hospital‐acquired infection. Keywords: Hand hygiene compliance, ʺClean Handsʺ campaign, hospital staff. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Rửa tay là bước cơ bản đầu tiên được chứng minh là có hiệu quả trong phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện. Một chiến lược phối hợp nhiều biện pháp can thiệp và triển khai liên tục được chứng minh là hiệu quả hơn so với chỉ tiến hành một can thiệp riêng lẻ khi tác động để thay đổi thực hành rửa tay của NVYT(2). Thiết kế nghiên cứu, thời gian nghiên cứu Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy việc cải thiện sự tuân thủ rửa tay của NVYT làm giảm NKBV một cách rõ rệt(5,6,9). Tại Việt Nam, nghiên cứu ở bệnh viện Bình Dân đã chỉ ra việc áp dụng rửa tay với dung dịch sát khuẩn tay nhanh chứa cồn đã giúp làm giảm NKBV từ 13,1% xuống còn 2,1%(5). Một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ở bệnh viện Chợ Rẫy cũng ghi nhận sự thay đổi đáng kể, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ giảm 54%(4). Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp về kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện Hùng Vương (trong đó có nâng cao sự tuân thủ rửa tay) cho thấy vệ sinh tay đã góp phần làm giảm đáng kể nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa sơ sinh(7). Vì vậy, việc nâng cao tỉ lệ tuân thủ rửa tay trong chăm sóc y tế đóng vai trò rất quan trọng trong việc nâng cao chất lượng điều trị. Từ năm 2010, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Nghiên cứu can thiệp. Các can thiệp được áp dụng dựa trên mô hình can thiệp đa phương diện của Tổ chức y tế thế giới (WHO). Thời gian nghiên cứu từ 04/2010 – 12/2012. Đối tượng nghiên cứu Tất cả NVYT đang làm việc tại bệnh viện Hùng Vương. Tiêu chuẩn nhận vào Tất cả NVYT đang làm việc tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng tại bệnh viện Hùng Vương. Tiêu chuẩn loại trừ Những NVYT chỉ làm công tác hành chánh tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng tại bệnh viện Hùng Vương. Cỡ mẫu Đối với giám sát tuân thủ “5 thời điểm rửa tay”: tổng số cơ hội rửa tay (số lần cần phải thực hiện rửa tay) quan sát được là 24.892 cơ hội, chia làm 8 đợt giám sát. Trung bình mỗi đợt giám sát khoảng 3.000 cơ hội cho toàn bệnh viện, trung bình mỗi khoa lâm sàng và cận lâm sàng quan sát 200 cơ hội (theo hướng dẫn của WHO). bệnh viện Hùng Vương đã phát động chiến Đối với giám sát NKBV dịch “Bàn tay sạch” theo khuyến cáo của Tổ rửa tay của NVYT và làm giảm tỉ lệ NKBV. Chọn toàn bộ bệnh nhân được sử dụng kháng sinh điều trị hay kéo dài trong toàn bệnh viện, có những triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV của CDC. Việc đánh giá hiệu quả chương trình sau một Phương pháp tiến hành thời gian triển khai là cần thiết để xác định Tổ chức chương trình can thiệp: chiến dịch “Bàn tay sạch” được tổ chức định kỳ vào tháng 5 hàng năm từ năm 2010, phối hợp nhiều biện pháp nhằm cải thiện sự tuân thủ rửa tay của NVYT, gồm chương trình phát động rửa tay chức y tế thế giới (WHO) định kỳ hàng năm. Chiến dịch này đã giúp nâng cao sự tuân thủ những điểm mạnh và những hạn chế của mô hình này qua đó cải tiến và xây dựng một mô hình can thiệp rửa tay phù hợp. Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 635 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 trong toàn bệnh viện (tổ chức thi vẽ tranh cổ động rửa tay, kỹ thuật vệ sinh tay, đố vui có thưởng) kết hợp với cung cấp những kiến thức cơ bản về rửa tay, khảo sát kiến thức và nguyên nhân không tuân thủ rửa tay của NVYT, khảo sát trang thiết bị rửa tay, giám sát và phản hồi về sự tuân thủ rửa tay cho từng khoa phòng, thiết kế và phân phát các tranh ảnh cổ động rửa tay, khuyến khích sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh chứa cồn. Đối với giám sát tuân thủ “5 thời điểm rửa tay”: sử dụng phương pháp giám sát trực tiếp của WHO. Giám sát viên sẽ quan sát trực tiếp các tình huống trên lâm sàng để ghi nhận lại NVYT có thực hiện rửa tay theo 5 thời điểm hay không. Đối với giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện: áp dụng phương pháp giám sát chủ động dựa vào phần mềm quản lý bệnh viện và phần mềm Microsoft Office Access để lọc những trường hợp sử dụng kháng sinh điều trị, kháng sinh kéo dài. Tất cả những bệnh nhân trong danh sách này sẽ được theo dõi hồ sơ và nếu thỏa tiêu chí NKBV của CDC thì giám sát viên sẽ tiến hành ghi nhận các thông tin cần thiết từ hồ sơ vào phiếu giám sát. giản và lặp lại trên bệnh nhân (các khoa chăm sóc bệnh nội trú) (2). Những khoa trọng điểm thực hiện nhiều thủ thuật quan trọng với chuỗi thao tác liên tục và phức tạp (khoa Sanh, Phẫu thuật, Cấp cứu) thì tỉ lệ tuân thủ ở tất cả các thời điểm dưới mức trung bình, trong đó tỉ lệ rửa tay trước khi thực hiện thủ thuật (tiêm chích, rửa bụng, đặt thông tiểu, đặt nội khí quản, gây tê tủy sống…) chỉ đạt 65% dù việc rửa tay trước thủ thuật là bắt buộc. Điều này cho thấy dường như NVYT còn lúng túng trong việc áp dụng các thời điểm rửa tay theo khuyến cáo. Khảo sát về kiến thức, thái độ và thực hành vệ sinh tay của NVYT tại bệnh viện Hùng Vương năm 2012 cho thấy có rất nhiều nguyên nhân khác nhau khiến NVYT không thực hiện rửa tay như áp lực công việc quá lớn (49,8%), quên (45,2%), số lượt cần rửa tay quá nhiều (44,1%). Ngoài ra, còn một số nguyên nhân chủ quan khác như dị ứng dung dịch rửa tay (30,8%), “nghĩ sử dụng găng có thể thay thế vệ sinh tay” (70,2%)(88). Tiêu chuẩn đánh giá: Tỉ lệ tuân thủ 5 thời điểm rửa tay của NVYT theo thời gian. Tỉ lệ NKBV. KẾT QUẢ Từ tháng 4/2010 đến 12/2012, 8 đợt giám sát tuân thủ rửa tay với 24892 cơ hội được quan sát. Tỉ lệ tuân thủ rửa tay tăng dần qua từng chiến dịch (hình 1). Sau 3 năm triển khai chiến dịch, tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT tại bệnh viện Hùng Vương từ mức gần như không tuân thủ (9%) đã đạt mức trung bình (50%). Nhưng tỉ lệ tuân thủ của từng khoa trong đợt khảo sát gần nhất (12/2012) có mức dao động rất lớn từ 24% đến 83%. Hầu hết những khoa có tỉ lệ tuân thủ cao là các khoa chỉ thực hiện những thao tác đơn 636 Hình 1: Tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYTtheo thời gian Mặc dù, chiến dịch “Bàn tay sạch” vẫn còn nhiều khuyết điểm nhưng không thể phủ nhận hiệu quả của nó khi đưa tỉ lệ tuân thủ từ mức kém lên mức trung bình, đồng thời xây dựng nền tảng vững chắc để triển khai những can thiệp tập trung hơn. Điều này cũng phù hợp với kết luận rút ra từ nhiều nghiên cứu khác nhau Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học của WHO cho thấy những cơ sở y tế có nền tảng tuân thủ rửa tay của NVYT đóng vai trò rất quan tuân thủ tương đối khá sẽ cần những chiến lược trọng trong việc cải thiện tình trạng NKBV. tập trung vào những vấn đề còn tồn tại để đạt được sự cải thiện hơn nữa(1010). Hiệu quả của chiến dịch không chỉ dừng ở việc cải thiện sự tuân thủ rửa tay của NVYT mà còn cải thiện tình trạng NKBV. Khi tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYT tăng thì tỉ lệ NKBV giảm dần (hình 2). Hình 3: So sánh tỉ lệ tuân thủ rửa tay tại khoa Phẫu thuật‐Gây mê hồi sức và khoa Nhi sơ sinh theo thời gian BÀN LUẬN Hình 2: Tỉ lệ NKBV và tỉ lệ tuân thủ rửa tay từ năm 2010 đến 2012 Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm dần hàng năm. Nếu so sánh với từng loại tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện của năm 2010, thì tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) sanh và tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) đều giảm có ý nghĩa thống kê (p