Hiệu quả của misoprostol đặt dưới lưỡi sau khi uống mifepristone trong chấm dứt thai kỳ từ 50 đến hết 63 ngày vô kinh tại Bệnh viện Từ Dũ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HIỆU QUẢ CỦA MISOPROSTOL ĐẶT DƯỚI LƯỠI<br /> SAU KHI UỐNG MIFEPRISTONE TRONG CHẤM DỨT THAI KỲ<br /> TỪ 50 ĐẾN HẾT 63 NGÀY VÔ KINH TẠI BV TỪ DŨ<br /> Lê Hồng Cẩm*, Tô Hoài Thư**, Nguyễn Trúc Anh**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu là đánh giá hiệu quả của misoprostol đặt dưới lưỡi sau uống mifepristone trong chấm<br /> dứt thai kỳ từ 50 đến hết 63 ngày vô kinh.<br /> Phương pháp: Đây là nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca được thực hiện trên 145 thai phụ có thai ngoài ý<br /> muốn, tuổi thai từ 50 đến 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ đã được đặt dưới lưỡi 800 µg misoprostol sau<br /> khi uống 200 mg mifepristone 36 tới 48 giờ tại bệnh viện Từ Dũ.<br /> Kết quả: Tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn là 97,2%. Thời gian ra huyết âm đạo trung bình là 11,5 ± 4,7 ngày. Các<br /> triệu chứng nhức đầu (24,8%), chóng mặt (16,6%), buồn nôn (40%), nôn (38,6%), tiêu chảy (29,7%), ớn lạnh<br /> (69,7%) là các tác dụng phụ thường gặp khi đặt dưới lưỡi 800 µg misoprostol, không có trường hợp nào cần phải<br /> truyền máu hay truyền dịch.<br /> Kết luận: Phá thai nội khoa với mifepristone và misoprostol là một phương pháp hiệu quả và an toàn trong<br /> chấm dứt thai kỳ từ 50 tới 63 ngày vô kinh.<br /> Từ khóa: Phá thai nội khoa, báo cáo loạt ca<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE EFFECTIVENESS OF SUBLINGUAL MISOPROSTOL AFTER ORAL MIFEPRITONE FOR<br /> MEDICAL ABORTION OF PREGNANCY FROM 50 TO 63 DAYS AMENORRHEA<br /> Le Hong Cam, To Hoai Thu, Nguyen Truc Anh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 225 - 230<br /> Objective: To evaluate the effectiveness and safety of sublingual 800µg misoprostol after taking 200mg<br /> mifepristone for termination of pregnancy from 50 to 63 days of amenorrhoea.<br /> Method: This was a case reports study conducted on 145 unwanted pregnant women, who have gestational<br /> age from 50 to 63 days amenorrhea to terminate the pregnancy. The study participants received mifepristone 200<br /> mg orally and followed by 800 µg sublingual misoprostol at 36 to 48 hours later at Tu Du Hospital.<br /> Results: Complete abortion occurred in 97.2%. Mean vaginal bleeding time was 11.5±4.7 days. Side effects<br /> of sublingal misoprostol were: headache (24.8%), dizziness (16.6%), nausea (40%), vomiting (38.6%), diarrhea<br /> (29.7%), chills (69.7%), none of which need a blood transfusion or infusion.<br /> Conclusion: Medical abortion with mifepristone and misoprostol is safe and effective to women pregnancy<br /> termination from 50 to 63 days amenorrhoea.<br /> Keyword: Medical abortion, case series study.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Phá thai ba tháng đầu thai kỳ bằng phương<br /> pháp hút thai đã được thực hiện từ thập niên 60.<br /> <br /> Tuy nhiên phương pháp này có can thiệp vào<br /> buồng tử cung nên có thể có những biến chứng<br /> nguy hiểm. Phá thai nội khoa trở thành một<br /> <br /> * Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM<br /> **Bệnh viện Từ Dũ<br /> Tác giả liên lạc: PGS. TS Lê Hồng Cẩm<br /> ĐT: 0913645517<br /> Email: lehongcam61@yahoo.com<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> 225<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> phương pháp thay thế phá thai ngoại khoa để<br /> chấm dứt thai kỳ trong tam cá nguyệt đầu với<br /> prostaglandins vào đầu những năm 1970 và với<br /> các thuốc kháng progesterones vào những năm<br /> 1980. Sự phối hợp giữa mifepristone và<br /> misoprostol là một phương pháp an toàn và<br /> hiệu quả trong chấm dứt thai kỳ lên đến 63 ngày<br /> vô kinh(7). Hầu hết phụ nữ thích sử dụng<br /> misoprostol đường miệng hơn đường âm đạo vì<br /> sự riêng tư, kín đáo và tránh được những bất<br /> tiện khi đặt thuốc ở đường âm đạo(3).<br /> <br /> thai kỳ có tuổi thai từ 50 đến hết 63 ngày vô kinh<br /> tại BVTD.<br /> <br /> Tại Việt Nam, kể từ năm 2002 khi chuẩn<br /> quốc gia về cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh<br /> sản ra đời, phá thai nội khoa đầu tiên được<br /> cho phép triển khai thành dịch vụ thường qui.<br /> Phá thai nội khoa ngày càng trở nên phổ biến.<br /> Đây cũng là xu hướng chung của thế giới bởi<br /> vì phá thai nội khoa không chỉ có nhiều ưu<br /> điểm cho người nhận dịch vụ nhưng đồng<br /> thời cũng giảm bớt tâm lý nặng nề ở người<br /> cung cấp dịch vụ phá thai(4).<br /> <br /> Đây là nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca được<br /> thực hiện trên 145 phụ nữ có tuổi thai từ 50 đến<br /> 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ đã<br /> được đặt dưới lưỡi 800 µg misoprostol sau khi<br /> uống 200 mg mifepristone trước đó 36 tới 48 giờ<br /> tại bệnh viện Từ Dũ.<br /> <br /> Từ đầu năm 2003, Bệnh viện Từ Dũ đã triển<br /> khai cung cấp dịch vụ phá thai nội khoa cho thai<br /> kỳ dưới 50 ngày vô kinh, với tỷ lệ thành công<br /> cao. Riêng đối với thai kỳ từ 50 tới 63 ngày vô<br /> kinh với phác đồ: uống 200mg mifepristone, 36<br /> tới 48 giờ sau đặt dưới lưỡi 800 µg misoprostol<br /> theo Hướng Dẫn Quốc Gia Các Dịch Vụ Chăm<br /> Sóc Sức Khỏe Sinh Sản 2009 (HDQG DVCSSKSS<br /> 2009) chưa được triển khai tại Bệnh Viện Từ Dũ.<br /> Theo báo cáo năm 2009 của khoa Kế Hoạch<br /> Gia Đình Bệnh viện Từ Dũ có hơn 1.200 ca<br /> (trung bình 3 ca mỗi ngày) được hút nạo với thai<br /> kỳ từ 50 tới 63 ngày vô kinh. Với mong muốn<br /> giúp khách hàng có thêm lựa chọn và giảm<br /> những tai biến của phá thai ngoại khoa, chúng<br /> tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm bước<br /> đầu áp dụng phác đồ theo HDQG DVCSSKSS<br /> 2009 để rút kinh nghiệm và sau đó đưa vào sử<br /> dụng thường quy.<br /> <br /> Mục tiêu chính<br /> Xác định tỷ lệ sẩy thai trọn của phác đồ sử<br /> dụng thuốc misoprostol đặt dưới lưỡi, sau khi<br /> uống Mifepristone 36 – 48 giờ trong chấm dứt<br /> <br /> 226<br /> <br /> Mục tiêu phụ<br /> Xác định tỷ lệ tác dụng phụ xảy ra sau khi<br /> dùng thuốc Misoprostol đặt dưới lưỡi, sau khi<br /> uống Mifepristone: mức độ và thời gian ra<br /> huyết âm đạo, đau bụng, nhức đầu, chóng mặt,<br /> buồn nôn, nôn, sốt, ớn lạnh và tiêu chảy.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> <br /> Phương pháp chọn mẫu<br /> Chọn mẫu toàn bộ, tuần tự theo thời gian<br /> đến khám bệnh, đối tượng đồng ý tham gia<br /> nghiên cứu, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu và tiêu<br /> chuẩn loại trừ cho đến khi đủ số lượng mẫu<br /> cần thiết.<br /> <br /> Quần thể mẫu<br /> Thai phụ có thai ngoài ý muốn có tuổi thai<br /> từ 50 – 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ<br /> bằng phương pháp phá thai nội khoa.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Thai phụ có thai ngoài ý muốn có tuổi thai<br /> từ 50 - 63 ngày vô kinh muốn chấm dứt thai kỳ<br /> bằng phương pháp phá thai nội khoa tại khoa<br /> Kế hoạch gia đình Bệnh viện Từ Dũ từ tháng<br /> 7/2010 đến tháng 12/2010.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu<br /> Thai phụ ≥ 18 tuổi.<br /> Có thai trong tử cung và siêu âm ngả âm<br /> đạo chẩn đoán thai từ 7 - 9 tuần.<br /> Muốn chấm dứt thai kỳ bằng phương<br /> pháp nội khoa tại Khoa KHGĐ BVTD, sau khi<br /> đã tư vấn và ký thỏa thuận đồng ý tham gia<br /> nghiên cứu.<br /> <br /> Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản và Bà Mẹ - Trẻ em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> Không có chống chỉ định của mifepristone<br /> và misoprostol<br /> Có điện thoại và địa chỉ liên lạc rõ ràng,<br /> cư ngụ tại nơi cách Bệnh viện Từ Dũ không<br /> quá 60 phút di chuyển bằng xe.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu<br /> Bảng 1: Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu<br /> Tần suất<br /> Tỷ lệ (%)<br /> (n = 145)<br /> <br /> Tiêu chuẩn thành công của nghiên cứu<br /> Phá thai nội khoa thành công khi thai sẩy<br /> trọn, nghĩa là kết thúc nghiên cứu mà không<br /> cần can thiệp thủ thuật vào buồng tử cung.<br /> <br /> Qui trình<br /> Thủ tục thu nhận đối tượng nghiên cứu.<br /> Các khách hàng muốn tham gia nghiên cứu<br /> được hỏi tiền sử, bệnh sử, khám tổng quát,<br /> khám phụ khoa và siêu âm xác định tuổi thai<br /> nhằm loại trừ các tiêu chuẩn loại trừ khi thu<br /> nhận đối tượng nghiên cứu. Sau khi đã thoả<br /> hết các tiêu chuẩn, khách hàng tham gia<br /> nghiên cứu ký tên vào bản đồng thuận tham<br /> gia nghiên cứu. Nhóm nghiên cứu hướng dẫn<br /> cho khách hàng lịch trình uống thuốc và cách<br /> tự theo dõi tại nhà, cũng như các tác dụng<br /> phụ có thể gặp.<br /> Khách hàng được uống Mifepristone trước<br /> mặt cán bộ nghiên cứu, ngày giờ uống thuốc<br /> ghi chép cẩn thận vào hồ sơ nghiên cứu, sau<br /> đó được hẹn 2 ngày sau quay lại để đặt dưới<br /> lưỡi 4 viên misoprostol tại khoa kế hoạch gia<br /> đình và theo dõi tại đây 4 giờ đồng hồ. Ngoài<br /> ra đối tượng nghiên cứu được cấp phiếu theo<br /> dõi để ghi lại các triệu chứng ra huyết âm<br /> đạo, đau bụng và các tác dụng phụ khác trong<br /> suốt thời gian điều trị. Đối tượng nghiên cứu<br /> được hẹn tái khám lại 2 tuần sau đó. Khi đó,<br /> được phỏng vấn, kiểm tra phiếu nhật ký,<br /> khám tổng quát và phụ khoa, siêu âm để đánh<br /> giá kết quả điều trị. Kết quả điều trị được<br /> đánh giá dựa vào lâm sàng và siêu âm, bao<br /> gồm: nếu ra huyết nhiều ảnh hưởng tổng<br /> trạng hoặc khi sót thai, sót nhau, thai lưu hay<br /> thai vẫn phát triển sẽ được hút thai.<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tuổi<br /> Chỉ số khối cơ<br /> thể<br /> Học vấn<br /> Hôn nhân<br /> Tôn giáo<br /> Mức sống<br /> <br /> Trung bình 23±4.2<br /> Tập trung<br /> 20tới 23 tuổi<br /> <br /> 71<br /> <br /> 49<br /> <br /> Bình thường*<br /> <br /> 100<br /> <br /> 69<br /> <br /> Sau cấp III<br /> Chưa kết hôn<br /> Không tôn giáo<br /> Tạm đủ<br /> <br /> 124<br /> 83<br /> 111<br /> 124<br /> <br /> 83,7<br /> 57,2<br /> 76,6<br /> 85,5<br /> <br /> *Chỉ số khối bình thường: BMI = 18 - 24,9<br /> Trong 145 khách hàng tham gia nghiên cứu,<br /> tuổi nhỏ nhất là 18 tuổi, lớn nhất là 42 tuổi. Tuổi<br /> trung bình là 23,7 ± 4,2 tuổi. Đa số bệnh nhân ở<br /> tập trung từ 20 tới 23 tuổi, chiếm 49%. Đa số các<br /> đối tượng tham gia nghiên cứu có chỉ số khối cơ<br /> thể bình thường (69%), học vấn trên cấp III có<br /> 124 trường hợp (83,7%), chưa kết hôn chiếm đa<br /> số 57,2%, 76,6% các thai phụ không theo tôn<br /> giáo nào và đa số có mức sống tạm đủ.<br /> Bảng 2: Đặc điểm của lần phá thai này<br /> <br /> Có thai lần đầu<br /> Tiền căn nạo sẩy thai<br /> Tiền căn phá thai nội khoa<br /> Sử dụng phương pháp ngừa<br /> thai<br /> Con hiện sống:<br /> Không có<br /> Có 1 hoặc 2 con<br /> Có hơn 2 con<br /> Tuổi thai:<br /> Từ 7-8 tuần<br /> Từ 8-9 tuần<br /> <br /> Tần suất<br /> (n = 145)<br /> 104<br /> 16<br /> 2<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 71,7<br /> 11<br /> 1,4<br /> <br /> 35<br /> <br /> 24,1<br /> <br /> 115<br /> 28<br /> 2<br /> <br /> 79,3<br /> 19,3<br /> 1,4<br /> <br /> 85<br /> 60<br /> <br /> 58,6<br /> 41,4<br /> <br /> Trong lần phá thai này 71,7% là khách hàng<br /> có thai lần đầu, không có tiền căn hút thai 89%<br /> và hầu hết chưa có trải qua phá thai nội khoa lần<br /> nào (98,6%), đa số các đối tượng tham gia<br /> nghiên cứu chưa có con và không sử dụng<br /> phương pháp ngừa thai. Nhóm tuổi thai 7 - 8<br /> tuần chiếm tỷ lệ nhiều 58,6%, còn lại là 8 - 9 tuần<br /> 41,4%.<br /> <br /> 227<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Ớn lạnh<br /> <br /> Bảng 3: Đặc điểm quá trình sẩy thai<br /> <br /> Sẩy thai hoàn toàn<br /> Sót nhau<br /> Thai sống<br /> Thành công theo tuổi thai:<br /> Từ 7 - 8 tuần<br /> Từ 8 - 9 tuần<br /> Thời gian trung bình sẩy thai<br /> Thời gian trung bình ra huyết<br /> <br /> Tần suất (n =<br /> 145)<br /> 141<br /> 1<br /> 3<br /> 83<br /> 58<br /> 3,1 giờ<br /> 11,5 ± 4,7 ngày<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 97,2<br /> 0,7<br /> 2,1<br /> 97,6<br /> 96,7<br /> <br /> Sẩy thai hoàn toàn chiếm tỷ lệ 97,2%, chỉ<br /> có 1 trường hợp sót nhau và thai sống là 3<br /> trường hợp. Tỷ lệ thành công giữa 2 nhóm<br /> tuổi thai 7 - 8 tuần và 8 - 9 tuần là như nhau.<br /> Thời gian trung bình sẩy thai sau đặt<br /> misoprostol dưới lưỡi là 3,1 giờ. Thời gian<br /> trung bình ra huyết là 11,5 ± 4,7 ngày.<br /> <br /> Các tác dụng phụ của mifepristone và<br /> misoprostol<br /> Bảng 4: Đặc điểm đau bụng<br /> <br /> Mức độ đau bụng<br /> <br /> Sử dụng thuốc giảm<br /> đau<br /> <br /> Rất ít<br /> Ít<br /> Vừa<br /> Nhiều<br /> Rất nhiều<br /> Có<br /> Không<br /> <br /> Tần suất<br /> (n = 145)<br /> 3<br /> 32<br /> 1<br /> 99<br /> 10<br /> 13<br /> 132<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> 2,1<br /> 22,1<br /> 0,7<br /> 68,3<br /> 6,9<br /> 9<br /> 91<br /> <br /> 68,3% các trường hợp đau bụng nhiều,<br /> 22,1% là đau bụng ít, chỉ có 1trường hợp là đau<br /> vừa chiếm 0,7%, các trường hợp còn lại rất ít<br /> chiếm 2,1% và rất nhiều chiếm 6,9%.<br /> Có 13 trường hợp cần dùng thuốc giảm đau<br /> chiếm 9%, còn lại không dùng thuốc giảm đau<br /> chiếm 91%.<br /> Bảng 5: Các tác dụng phụ khác của mifepristone và<br /> misoprostol<br /> Tác dụng<br /> phụ<br /> Nhức đầu<br /> Chóng mặt<br /> Buồn nôn<br /> Nôn<br /> Tiêu chảy<br /> <br /> 228<br /> <br /> Sau uống<br /> mifepristone<br /> Tần suất (tỷ lệ %)<br /> 28 (19,3%)<br /> 13 (9%)<br /> 51 (35,2)<br /> 21 (14,5%)<br /> 2 (1,4%)<br /> <br /> Sau uống<br /> misoprostol<br /> Tần suất (tỷ lệ %)<br /> 36 (24,8%)<br /> 24 (16,6%)<br /> 58 (40%)<br /> 56 (38,6%)<br /> 43 (29,7%)<br /> <br /> 19 (13,1%)<br /> <br /> 101 (69,7%)<br /> <br /> Bảng trên là tỷ lệ các các tác dụng phụ của<br /> mifepristone và misoprostol đặt dưới lưỡi,<br /> ngoài ra không có trường hợp nào cần phải<br /> truyền máu hay truyền dịch.<br /> Hầu hết các khách hàng đều hài lòng với<br /> phương pháp phá thai nội khoa chiếm 81,4%.<br /> 95,8% các khách hàng tham gia nghiên cứu đều<br /> chọn lại phương pháp này nếu như phải chấm<br /> dứt thai kỳ không mong muốn một lần nữa.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Sự phối hợp mifepristone và misoprostol<br /> là một phương pháp hiệu quả và an toàn<br /> trong chấm dứt thai kỳ lên đến 63 ngày vô<br /> kinh(7). Tuy nhiên nhiều phác đồ khác nhau<br /> được sử dụng ở nhiều nước khác nhau. Phác<br /> đồ uống 200 mg mifepristone, 36 – 48 giờ sau<br /> đặt âm đạo 800 µg misoprostol là phác đồ phổ<br /> biến nhất với tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn là 90 –<br /> 95%(0). Misoprostol đặt âm đạo có hiệu quả<br /> cao có thể là do sinh khả dụng của thuốc cao<br /> ở đường đặt âm đạo(8). Tuy nhiên, các nghiên<br /> cứu về dược động học cho thấy sự hòa tan<br /> của misoprostol đặt âm đạo ở mỗi cá nhân có<br /> biên độ rất rộng. Nhiều nghiên cứu trên lâm<br /> sàng cũng cho thấy viên misoprostol tan<br /> không hoàn toàn sau vài giờ đặt âm đạo(8). Vì<br /> vậy mà misoprostol đặt âm đạo có thể có hiệu<br /> quả khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Mặt khác,<br /> misoprostol rất dễ hòa tan trong nước, và dễ<br /> dàng hòa tan trong vòng 15 – 20 phút sau khi<br /> được đặt dưới lưỡi. Một nghiên cứu về so<br /> sánh dược động học của misoprostol ở các<br /> đường dùng đặt dưới lưỡi, đặt âm đạo và<br /> uống, cho thấy misoprostol đặt dưới lưỡi có<br /> thể đạt được nồng độ đỉnh (Cmax) cao nhất,<br /> và thời gian đạt đến nồng độ đỉnh (Tmax) là<br /> ngắn nhất. Vì vậy mà sinh khả dụng của<br /> misoprostol đặt dưới lưỡi lớn hơn các đường<br /> dùng khác(6). Bên cạnh đó, việc đặt<br /> misoprostol dưới lưỡi thoải mái hơn, tránh<br /> được những khó chịu như khi đặt âm đạo.<br /> Chính vì những lí do trên mà misoprostol đặt<br /> <br /> Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản và Bà Mẹ - Trẻ em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> dưới lưỡi được chọn cho nghiên cứu của<br /> chúng tôi.<br /> Tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn trong nghiên cứu<br /> này là 97,2%, tỷ lệ này tương đương với kết<br /> quả nghiên cứu của Oi Shan Tang là<br /> 97,6%(5)và cũng tương đương với với kết quả<br /> nghiên cứu 800 µg misoprostol đặt âm đạo<br /> sau uống 200 mg mifepristone 36 tới 48 giờ ở<br /> tuổi thai từ 7 tới 9 tuần của Ashok, tỷ lệ sẩy<br /> thai hoàn toàn là 96,7%(1).<br /> Theo kết quả nghiên cứu được, nhóm tuổi<br /> thai từ 7 - 8 tuần có tỷ lệ thành công là 97,6%,<br /> nhóm tuổi thai từ 8 - 9 tuần có tỷ lệ thành công<br /> là 96,7%. Sự khác biệt giữa hai tỷ lệ này không<br /> có ý nghiã thống kê (χ2 = 0,126, p = 0,723). Hiệu<br /> quả của phá thai nội khoa từ 50 tới 63 ngày vô<br /> kinh ở nghiên cứu này không phụ thuộc vào<br /> tuổi thai. Kết quả này tương tự với kết quả của<br /> Ashok(0) và của Oi Shan Tang(5) đối với tuổi thai<br /> từ 7 - 9 tuần khi sử dụng misoprostol đặt âm<br /> đạo và đặt dưới lưỡi. Theo nghiên cứu của<br /> Aubeny(2) và cộng sự, hiệu quả sẩy thai hoàn<br /> toàn giảm khi tuổi thai càng lớn. Có thể có sự<br /> khác biệt này là do trong nghiên cứu của<br /> Aubeny, misoprostol được sử dụng qua đường<br /> uống, do vậy nồng độ đỉnh misoprostol trong<br /> huyết tương thấp hơn so với đặt âm đạo hay đặt<br /> dưới lưỡi. Hơn nữa, liều misoprostol trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi, của Oi Shan Tang và<br /> của Ashok cao hơn so với liều uống của<br /> Aubeny.<br /> Có 1 trường hợp (0,7%) ra thai sau uống<br /> mifepristone do thuốc này vẫn có khả năng gây<br /> sẩy thai do sự ức chế progesterone dẫn tới phân<br /> hủy màng rụng và bóc tách phôi thai, cuối cùng<br /> là tống xuất phôi thai trước khi dùng<br /> misoprostol. Trường hợp này thai phụ vẫn được<br /> cho đặt tiếp misoprostol dưới lưỡi theo đúng<br /> phác đồ với mục đích đạt được kết quả sẩy thai<br /> trọn ở lần khám tiếp theo.<br /> Có đến 97,2% ra thai sau đặt misoprostol<br /> dưới lưỡi trong vòng 24 giờ, trong đó 93,8%<br /> trường hợp ra thai trong vòng 4 giờ sau sử dụng<br /> misoprostol (136 trường hợp), 3,4% ra thai sau 4<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> giờ nhưng trước 24 giờ sau sử dụng<br /> misoprostol. Thời gian trung bình thai sẩy sau<br /> đặt dưới lưỡi misoprostol là 3,1 giờ. Như vậy tỷ<br /> lệ ra thai tập trung nhiều trong thời gian theo<br /> dõi 4 giờ tại cơ sở y tế. Thời gian ra thai trung<br /> bình sau sử dụng misoprostol trong nghiên cứu<br /> Oi Shan Tang là 3,65 giờ, tương đương với kết<br /> quả nghiên cứu của chúng tôi. Thời gian trung<br /> bình ra thai trong nghiên cứu của chúng tôi và<br /> của Oi Shan Tang ngắn hơn so với nghiên cứu<br /> 800 µg misoprostol đặt âm đạo của Ashok. Thời<br /> gian trung bình ra thai sau sử dụng misoprostol<br /> trong nghiên cứu của Ashok là 4,15 giờ. Điều<br /> này có thể do misoprostol đặt dưới lưỡi dễ hòa<br /> tan hơn đặt ở âm đạo, nồng độ đỉnh Cmax cao<br /> hơn và thời gian đạt đến nồng độ đỉnh Tmax là<br /> ngắn hơn nhiều so với đường đặt âm đạo. Vì<br /> vậy mà thời gian ra thai sau sử dụng<br /> misoprostol nhanh hơn so với đường đặt âm<br /> đạo.<br /> Đánh giá mức độ ra huyết trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi có tính chủ quan hơn, khi<br /> so sánh mức độ ra huyết với mức độ kinh<br /> nguyệt của chính khách hàng đó. Qua nghiên<br /> cứu chúng tôi ghi nhận có 40,3% khách hàng<br /> ra huyết nhiều hơn kinh nguyệt, 51,4% khách<br /> hàng ra huyết giống kinh và 8,3% khách hàng<br /> ra huyết ít hơn kinh. Như vậy đại đa số khách<br /> hàng có mức độ ra huyết giống hoặc nhiều<br /> hơn kinh. Mặc dù vậy vẫn không có khách<br /> hàng nào cần thiết phải truyền máu hay<br /> truyền dịch vì ra huyết âm đạo nhiều không<br /> ảnh hưởng đến sinh hiệu. Kết quả này tương<br /> tự như nghiên cứu của Oi Shan Tang(5) khi đặt<br /> misoprostol dưới lưỡi và Ashok(0) khi sử dụng<br /> misoprostol đặt âm đạo. Trong nghiên cứu<br /> của Oi Shan Tang, tác giả đã so sánh nồng độ<br /> hemoglobin trước khi uống mifepristone với<br /> nồng độ hemoglobin sau khi kết luận thai sẩy<br /> hoàn toàn ở mỗi khách hàng, sự thay đổi này<br /> không có ý nghĩa thống kê(5). Qua đó cho thấy<br /> phá thai nội khoa ở tuổi thai từ 50 tới 63 ngày<br /> vô kinh với phác đồ nghiên cứu là một<br /> phương pháp an toàn, hiệu quả cao, mất máu<br /> không đáng kể và ít tai biến.<br /> <br /> 229<br /> <br />