Hiệu quả của misoprostol ngậm cạnh má gây sẩy thai lưu từ 13 đến 20 tuần tại Bệnh viện Hùng Vương

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HIỆU QUẢ CỦA MISOPROSTOL NGẬM CẠNH MÁ GÂY SẨY THAI LƯU<br /> TỪ 13 ĐẾN 20 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG<br /> Lê Kim Bá Liêm*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định hiệu quả của Misoprostol ngậm cạnh má trong chấm dứt thai ngừng tiến triển từ 13<br /> đến 20 tuần.<br /> Phương pháp: thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng trong 140 trường hợp chẩn đoán thai ngừng tiến<br /> triển tuổi thai 13 đến 20 tuần tại bệnh viện Hùng vương từ tháng 7/2009 - 2/2010 được tư vấn các phương<br /> pháp điều trị và đống ý tham gia nghiên cứu. Sản phụ được ngậm cạnh má Misoprostol 400 mcg, sau đó mỗi 4<br /> giờ ngậm 200 mcg cho đến khí sảy thai hoàn toàn. Tổng liều không quá 1200 mcg.<br /> Kết quả: Tỉ lệ sẩy thai thành công ở thời điểm 24 giờ là 90% với KTC 95% (88,75 – 91,25). Thời gian sẩy<br /> thai trọn trung bình là 10,8 ± 4,17 giờ. Tác dụng phụ gặp: Đau bụng (58,6%), buồn nôn (12,8%), nôn (4,3%),<br /> tiêu chảy (1,4%), sốt (10,7%), rét run (1,2%).<br /> Kết luận: Misoprostol ngậm cạnh má điều trị hiệu quả và an toàn trong gây sảy thai lưu 13 – 20 tuần.<br /> Từ khóa: thai ngừng tiến triển 13 – 20 tuần, misoprostol, điều trị nội khoa thai ngừng tiến triển.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EFFICACY OF BUCCAL MISOPROSTOL REGIMEN TO TERMINATE FAILURE PREGNANCY FROM<br /> 13 TO 20 WEEKS OF GESTATION AT HUNGVUONG HOSPITAL<br /> Le Kim Ba Liem, Huynh Nguyen Khanh Trang,<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 29 - 33<br /> Objective: To evaluate the efficacy of buccal Misoprostol for termination of failure pregnancy from 13 to 20<br /> weeks of gestation.<br /> Methods: A clinical trial (non-randomized controlled trial). From July 2009 to Feberuary 2010, 140<br /> pregnant women diagnosed failure pregnancy from 13 to 20 weeks of gestation were consecutively enrolled<br /> after they received the counseling and agreed to participate the study. Misoprostol (400mcg) was<br /> administered buccally and repeated (200mcg) every 4 hours later if necessary until abortion but the total<br /> dose less than 1200 mcg.<br /> Results: The complete abortion rate at the first 24 hours is 90% (CI 95%: 88.75 – 9.25), the mean time to<br /> complete abortion is 10.8± 4.17 hours. The side effects include: 58.6% abdominal pain, 12.8% nausea, 4.3%<br /> vomiting, 10.7% fever, 1.4% diarrhea and 1.2% chill.<br /> Conclusion: The described regimen of buccal misoprostol is safe and reasonally effective to terminate failure<br /> pregnancy from 13 to 20 weeks of gestation.<br /> Keywords: misoprostol, medical treatment of pregnancy failure in 13 th to 20 th weeks gestation, buccol<br /> misoprostol for termination of pregnancy failure.<br /> khoảng 15 – 20% trong thai kỳ, thường xảy ra<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> trong tam cá nguyệt 1 và 2 và được chẩn đoán<br /> Thai chết lưu là thai đã chết trong tử cung<br /> chủ yếu dựa vào siêu âm(9).<br /> trước khi được tống xuất ra ngoài, chiếm<br /> * BV. Hùng Vương TP. HCM<br /> ** Bộ môn Phụ Sản - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc : BSCK1 Lê Kim Bá Liêm<br /> ĐT: 0918456988<br /> Email: lekimbaliem@yahoo.com<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> 29<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Thai lưu từ 13 – 20 tuần vô kinh có thể được<br /> xử trí bằng nhiều phương pháp gây khởi phát<br /> chuyển dạ: làm chín muồi cổ tử cung, tạo cơn gò<br /> hiệu quả để mở cổ tử cung(3). Làm chín muồi cổ<br /> tử cung có các phương pháp như: tách màng ối<br /> ở vùng cổ tử cung, đặt túi nước trong buồng tử<br /> cung ngoài màng ối, sử dụng protaglandin,<br /> estrogen, relaxin,...Tạo cơn gò tử cung có các<br /> phương<br /> pháp<br /> như<br /> dùng<br /> oxytocin,<br /> prostaglandin, đặt túi nước trong buồng tử cung<br /> ngoài buồng ối, bơm các dịch ưu trương vào<br /> buồng tử cung.<br /> PGs đóng vai trò quan trọng trong gây ra<br /> cơn co tử cung suốt thai kỳ. Misoprostol (MIS) là<br /> chất đồng vận tổng hợp Prostaglandin E1 (15deoxy-16hydro-16methyl Prostaglandin E1 ).<br /> Thụ thể MIS hiện diện trong suốt thai kỳ vì vậy<br /> PGs và các đồng vận PGs rất hiệu quả trong việc<br /> chấm dứt thai kỳ. Các PGs chủ yếu PGE1, PGE2<br /> và PGF2 là những chất kích thích mạnh lên cơn<br /> co tử cung ở bất kỳ giai đoạn nào thai kỳ.<br /> Tại Việt nam, misoprostol dùng đường<br /> uống, đường âm đạo để gây khởi phát chuyển<br /> dạ đối với thai lưu ở tam cá nguyệt 2, nhưng<br /> việc dùng MIS ngậm cạnh má gây tống xuất thai<br /> lưu từ 13 – 20 tuần vô kinh hiện tại chưa được<br /> nghiên cứu. MIS ngậm cạnh má tiện lợi hơn vì<br /> sẽ giảm số lần khám âm đạo, hạn chế nhiễm<br /> trùng và giảm thải trừ thuốc khi có ra huyết âm<br /> đạo hay vỡ ối(9). Thêm vào đó MIS ngậm cạnh<br /> má được phụ nữ ưa chuộng hơn việc dùng<br /> đường âm đạo do hạn chế khám âm đạo và viên<br /> thuốc được đăng ký chỉ sử dụng đường<br /> miệng(2,5).<br /> Chính vì lý do này, chúng tôi tiến hành<br /> nghiên cứu "Hiệu quả của misorprostol ngậm<br /> cạnh má trong việc gây sẩy thai lưu từ 13 tuần<br /> đến 20 tuần vô kinh".<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Xác định tỷ lệ thành công của Misoprostol<br /> ngậm cạnh má trong việc gây sẩy thai lưu từ<br /> 13 – 20 tuần vô kinh tại thời điểm 24 giờ sau<br /> khi dùng thuốc.<br /> <br /> 30<br /> <br /> Xác định thời gian trung bình gây sẩy thai lưu.<br /> Xác định tỉ lệ các tác dụng phụ của<br /> Misoprostol ngậm cạnh má như: đau bụng,<br /> buồn nôn, nôn ói, sốt, rét run và tiêu chảy.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng,<br /> thực hiện tại bệnh viện Hùng vương từ tháng<br /> 07/2009 đến tháng 02/2010.<br /> <br /> Cỡ mẫu<br /> <br /> Z 2 (1 − α / 2). p (1 − p )<br /> N=<br /> d2<br /> Với độ tin cậy 95% nên Error! Objects<br /> cannot be created from editing field codes.=<br /> 1,96.<br /> P = 0,9 theo nghiên cứu của Kusol<br /> Russameecharoen(4); d = 0,05. Mẫu cần tối thiểu<br /> 138, nghiên cứu thu nhận 140 đối tượng.<br /> <br /> Tiêu chí chọn mẫu<br /> Tiêu chí nhận vào<br /> -Thai lưu 13 – 20 tuần, có siêu âm 3 tháng<br /> đầu thai kỳ.<br /> - Chưa chuyển dạ.<br /> - Đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> - Các xét nghiệm cơ bản và đông máu bình<br /> thường.<br /> <br /> Tiêu chí loại trừ<br /> - Ối vỡ, nhiễm trùng nặng, vết mổ cũ trên tử<br /> cung, u tiền đạo, nhau tiền đạo, dị dạng tử cung,<br /> chống chỉ định dùng Prostaglandin: rối loạn<br /> đông máu, hen phế quản.<br /> Phác đồ trong nghiên cứu<br /> Misoprostol (MIS) dùng trong nghiên cứu<br /> là của hãng Stada Việt Nam sản xuất. Viên<br /> nén, hàm lượng 200mcg mỗi viên. Số đăng ký:<br /> 091009, sản xuất 3/2009 và hạn sử dụng<br /> 10/2012. Khởi ngậm cạnh má 400 mcg, theo dõi<br /> tống xuất thai, nếu chưa ra thai, mỗi 4 giờ<br /> ngậm cạnh má 200 mcg. Tổng liều trong<br /> nghiên cứu không quá 1200 mcg.<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> - Theo dõi tại giường bệnh: Dấu hiệu sinh<br /> tồn: mạch, huyết áp. Tác dụng phụ của MIS<br /> ngậm cạnh má: sốt, rét run, buồn nôn, nôn ói và<br /> tiêu chảy. Các triệu chứng liên quan tống xuất<br /> thai: đau bụng, ra huyết âm đạo.<br /> - Khi có tống xuất thai và nhau, máu mất ghi<br /> nhận bằng ca nhựa, sau đó cân (gram). Khi có<br /> tống xuất, nếu ra huyết âm đạo nhiều mà chưa<br /> tống xuất hoàn toàn nhau thai. Chỉ định nạo hút<br /> thai hoặc nhau. Khi sẩy thai, ghi nhận cân nặng<br /> thai nhi, giới tính, đánh giá sự toàn vẹn của bánh<br /> nhau và màng nhau, dây rốn.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu có tuổi từ<br /> 18 đến dưới 35 chiếm đa số 80%, trung bình<br /> khoảng 28 tuổi ± 6,04. Đa số là công nhân viên<br /> (47,9%). Đa số sống ở thành phố (50,8%). Đối<br /> tượng tham gia nghiên cứu chưa có con chiếm tỉ<br /> lệ 53%. Tuổi thai trung bình là 15,68 tuần ± 2,18.<br /> Tuổi thai từ 13 – 15 tuần + 6 ngày cao nhất<br /> (52,1%). Khoảng 15% có tuổi thai từ 19 – 20 tuần.<br /> Biều đồ 1. Tỉ lệ gây sẩy thai thành công (N = 140).<br /> 8.60%<br /> Thaønh coâng<br /> <br /> - Sau 48 giờ bệnh nhân được siêu âm đánh<br /> giá lòng tử cung. Trước khi xuất viện, bệnh nhân<br /> sẽ được khám và đánh giá sức khỏe, được hỏi<br /> thông tin về phương pháp và mức độ hài lòng.<br /> <br /> Tiêu chuẩn thành công<br /> Tại thời điểm 24 giờ sau ngậm thuốc, thai và<br /> nhau được tống xuất hoàn toàn không can thiệp<br /> thủ thuật nào trong buồng tử cung.<br /> Tiêu chuẩn thất bại<br /> Sau ngậm 5 liều mà thai và nhau không tống<br /> xuất hoàn toàn hoặc có can thiệp thủ thuật vào<br /> buồng tử cung do chảy máu nhiều hay sót nhau.<br /> Dữ kiện thu nhập được lưu trữ, phân tích<br /> bằng phần mềm SPSS 15.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1.Đặc điểm dân số nghiên cứu.<br /> Đặc điểm<br /> Tuổi: < 18<br /> 18-34<br /> ≥ 34<br /> Nghề: nội trợ<br /> Công nhân viên<br /> Buôn bán<br /> Nơi ở: Tp HCM<br /> Tỉnh<br /> Trình độ: < cấp I<br /> Cấp II-III<br /> Đại học<br /> Tiền căn sản khoa: Con so<br /> Con rạ<br /> Tuổi thai (tuần): 13- 15 (6 ngày)<br /> 16-18 (6 ngày)<br /> 19 - 20<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Số ca N = 140 Tỉ lệ %<br /> 2<br /> 1,4<br /> 112<br /> 80,0<br /> 26<br /> 18,6<br /> 35<br /> 25,0<br /> 67<br /> 47,9<br /> 38<br /> 27,1<br /> 71<br /> 50,8<br /> 69<br /> 49,2<br /> 9<br /> 6,5<br /> 109<br /> 77,8<br /> 22<br /> 15,7<br /> 74<br /> 52,9<br /> 66<br /> 57,1<br /> 73<br /> 52,1<br /> 47<br /> 33,6<br /> 20<br /> 14,3<br /> <br /> Thaát baïi<br /> <br /> 91.40%<br /> <br /> Nhận xét: Tỉ lệ gây sẩy thai thành công là<br /> 91,4%, KTC 95% ( 89 - 93,8 ) và tỉ lệ thất bại là<br /> 8,6%, KTC 95% (8,32 – 8,88).<br /> Bảng 2. Liều MIS tương quan tuổi thai.<br /> Liều<br /> (mcg)<br /> 600<br /> 800<br /> 1000<br /> 1200<br /> <br /> 13-15 tuần 16-18 tuần 19 – 20<br /> (6 ngày)<br /> (6 ngày)<br /> tuần<br /> 18<br /> 8<br /> 2<br /> 40<br /> 18<br /> 8<br /> 13<br /> 11<br /> 4<br /> 2<br /> 10<br /> 6<br /> <br /> Tổng<br /> 28<br /> 66<br /> 28<br /> 18<br /> <br /> Nhận xét: Liều MIS 800μg được dùng tập<br /> trung ở các tuổi thai, liều thấp nhất là 600μg, liều<br /> tối đa 1200μg và liều trung bình là 846,87 μg ±<br /> 174,76. Với p = 0,000 < 0,05 có ý nghĩa thống kê.<br /> Bảng 3. Thời gian trung bình gây sảy thai trọn.<br /> Đặc tính<br /> Con so<br /> Con rạ<br /> <br /> Thời gian (giờ)<br /> 11,4<br /> 10,22<br /> <br /> Min; Max (giờ)<br /> 5 - 27<br /> 5 - 26<br /> <br /> Nhận xét: thời gian trung bình gây sảy thai<br /> trọn là 10,8 ± 4,17 giờ.<br /> Bảng 4. Tác dụng phụ.<br /> Tác dụng phụ<br /> Đau bụng nhẹ<br /> Đau bụng vừa<br /> Không đau<br /> Rét run<br /> Sốt nhẹ<br /> Buồn nôn<br /> Nôn<br /> <br /> Số trường hợp<br /> 56<br /> 26<br /> 58<br /> 3<br /> 15<br /> 18<br /> 6<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 40,0<br /> 18,6<br /> 41,4<br /> 2,1<br /> 10,7<br /> 12,8<br /> 4,3<br /> <br /> 31<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Tác dụng phụ<br /> Tiêu chảy<br /> Chảy máu (500 – 700 gr)<br /> <br /> Số trường hợp<br /> 2<br /> 6<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 1,4<br /> 4,3<br /> <br /> Nhận xét: Tác dụng phụ đau bụng gặp<br /> nhiều nhất (58,6%), đa số ở mức độ nhẹ. Có<br /> 26,4% bệnh nhân có sử dụng thuốc giảm đau.<br /> Buồn nôn có tỉ lệ 12,8%, sốt nhẹ 10,7%, nôn ói<br /> 4,3% và tiêu chảy ít gặp nhất chiếm tỉ lệ (1,4 %).<br /> Chảy máu cần hút lòng tử cung 6 trường hợp<br /> (4,3%).<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng phác đồ<br /> MIS gây sẩy thai lưu từ 13 - 20 tuần ở 140 phụ<br /> nữ tại Bệnh Viện Hùng Vương từ tháng 7/20092/2010 thỏa điều kiện chọn vào mẫu nghiên cứu<br /> thì không có trường hợp bỏ cuộc được ghi nhận<br /> trong suốt quá trình nghiên cứu.<br /> Bảng 5. So sánh tỷ lệ thành công gây sảy thai lưu.<br /> Tác giả<br /> Ng.Ngọc. Thể(6)<br /> <br /> N Tuổi thai<br /> (tuần)<br /> 145 13 - 24<br /> <br /> Từ Quốc Tuấn(10) 37<br /> Sharma &Cs(7)<br /> <br /> 50<br /> <br /> Chúng tôi<br /> <br /> 140<br /> <br /> MIS<br /> <br /> Thành<br /> công<br /> 87,5%<br /> <br /> Âm đạo<br /> 400 mcg x 2<br /> 13 -24<br /> Âm đạo<br /> 91,98%<br /> 200 mcg x 6<br /> 13 -24 Ngậm dưới lưỡi 86%<br /> 600mcg x 3<br /> 13-20 Ngậm cạnh má 91,4%<br /> 400+200mcg x 4<br /> <br /> Trong các nghiên cứu nêu trên định nghĩa<br /> sẩy thai thành công là sẩy thai và nhau mà<br /> không có can thiệp thủ thuật ngoại khoa. Sự<br /> khác biệt về tỉ lệ thành công so với những<br /> nghiên cứu có thể là do có sự khác nhau về<br /> liều dùng, đường dùng và tuổi thai. Kết quả<br /> của chúng tôi có cao hơn so với nghiên cứu<br /> Sharma D(5), có lẽ do tuổi thai chúng tôi chỉ<br /> chọn đến 20 tuần.<br /> Thời gian sẩy thai trọn trung bình là 10,08<br /> giờ ngắn hơn của Nguyễn Ngọc Thể(6), Từ<br /> Quốc Tuấn(10), có thể phác đồ này sử dụng MIS<br /> đường ngậm cạnh má với liều đầu tiên là<br /> 400μg và thời gian lập lại liều 200μg mỗi 4 giờ<br /> dựa theo biểu đồ dược động học của MIS nên<br /> đã duy trì được hiệu quả của MIS và thời gian<br /> gây tống xuất thai nhanh hơn, còn theo các<br /> <br /> 32<br /> <br /> nghiên cứu còn lại thì sử dụng MIS đường âm<br /> đạo và thời gian lập lại liều xa hơn từ 6 giờ đến<br /> 12 giờ nên có thể hiệu quả ít hơn và sẽ kéo dài<br /> thời gian gây tống xuất thai(8,3). Phác đồ đa liều<br /> lặp lại trong nhiều ngày không làm tăng tỷ lệ<br /> thành công, vì thế khuynh hướng hiện nay là<br /> lặp lại các liều chỉ trong 1 ngày.<br /> MIS ngậm cạnh má gây sẩy thai lưu sẽ giảm<br /> thời gian nằm viện khoảng 1-2 ngày so với thực<br /> hiện thủ thuật. Chúng tôi ghi nhận thời gian bắt<br /> đầu thực hiện phác đồ khoảng 8 giờ sau khi<br /> nhập viện. Thời gian trung bình sẩy thai thành<br /> công khoảng 10 giờ. Thời gian theo dõi thêm sau<br /> sẩy thai khoảng 12 giờ. Tổng thời gian nằm viện<br /> trung bình khoảng 30 giờ (gần 2 ngày). Nếu thực<br /> hiện thủ thuật tại bệnh viện thì trung bình thời<br /> gian nằm viện khoảng 3 ngày (72 giờ) đôi lúc<br /> kéo dài đến 1 tuần.<br /> Một số nghiên cứu cho thấy hiệu quả điều<br /> trị thai lưu bằng Mifepristone kết hợp<br /> Misoprostol(2) không có hiệu quả cao hơn khi<br /> chỉ sử dụng Misoprostol đơn thuần(8,3); đồng<br /> thời sẽ tăng thêm kinh phí điều trị và quỹ thời<br /> gian của bệnh nhân.<br /> Chúng tôi ghi nhận rằng, tất cả các tác<br /> dụng phụ xuất hiện ở mức độ nhẹ, tự biến mất<br /> sau 24 giờ không cần sử dụng thuốc điều trị.<br /> Những tác dụng phụ này phụ thuộc liều, với<br /> liều dùng 1200μg trong khoảng thời gian 24<br /> giờ, sản phụ có thể dung nạp mà không có tác<br /> dụng phụ nghiêm trọng nào. Đau bụng gặp<br /> nhiều nhất (58,6%). Theo nghiên cứu Ashok và<br /> cộng sự (2004)(1) thì trên 50 % phụ nữ tham gia<br /> nghiên cứu đòi hỏi sử dụng thuốc giảm đau.<br /> Trong số đó 70,3 % giảm đau bằng thuốc uống<br /> và 6,9 % đòi hỏi thuốc giảm đau chích. Nghiên<br /> cứu không ghi nhận trường hợp sẩy thai nào<br /> bị rách cổ tử cung, vỡ tử cung và nhiễm trùng.<br /> Tỉ lệ sẩy thai băng huyết là 4,3% và không có<br /> trường hợp nào phải truyền máu. Trong<br /> nghiên cứu Ashok và cộng sự (2004)(1) thì tỉ lệ<br /> băng huyết là 6,3% và phải truyền máu là 0,7<br /> % có lẽ do nghiên cứu này cỡ mẫu lớn hơn<br /> trong nghiên cứu chúng tôi.<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> Qua nghiên cứu cho thấy rằng việc hút hay<br /> nạo lòng tử cung do sót nhau sau 48 giờ cần cân<br /> nhắc chỉ định, có thể sử dụng phương pháp nội<br /> khoa bằng MIS tiếp tục hay không nhằm nâng<br /> cao tối đa hiệu quả cho kết cục của phương<br /> pháp. Tuy nhiên lực mẫu của nghiên cứu này<br /> chưa thể kết luận về vấn đề này.<br /> <br /> Tác dụng phụ thường gặp: Đau bụng<br /> (58,6%), buồn nôn (12,8%), nôn (4,3%), tiêu chảy<br /> (1,4%), sốt (10,7%) và rét run (1,2%).<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> Hạn chế<br /> Đây là nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng<br /> không nhóm chứng với cỡ mẫu thu nhận là 140,<br /> do cỡ mẫu nhỏ và không có nhóm so sánh nên<br /> chưa đại diện được cho quần thể nghiên cứu.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi tuổi thai<br /> thu nhận từ 13 – 20 tuần sau khi được phân bố<br /> thành 3 nhóm nhỏ số lượng không đồng đều<br /> và còn ít nên với cỡ mẫu như trên khó có thể<br /> cho thấy được hiệu quả của phác đồ về liều<br /> dùng, đường dùng và mức độ chấp nhận tác<br /> dụng phụ trên từng tuổi thai, cũng như trong<br /> từng phân nhóm.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua nghiên cứu dùng misoprostol ngậm<br /> cạnh má trong 140 trường hợp thai ngừng tiến<br /> triển từ 13 – 20 tuần tại bệnh viện Hùng vương<br /> ghi nhận:<br /> Tỉ lệ sẩy thai thành công ở thời điểm 24 giờ<br /> là 90% với KTC 95% (88,75 – 91,25).<br /> Thời gian sẩy thai trọn trung bình là 10,8 ±<br /> 4,17 giờ.<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT and Flett GM<br /> (2004). “Midtrimester medical termination of pregnancy: a<br /> review of 1002 consecutive cases”. Contraception 69,51–58.<br /> Challis JR (1980). "Endocrinology of parturition in Huszar G<br /> Cellular aspects of labor”. Mead Johnson Symposium on<br /> Perinatal and Developmental Medicine, No 15, 8-15.<br /> Huỳnh Nguyễn Khánh Trang. “Sử dụng Misoprostol đặt âm<br /> đạo khởi phát chuyển dạ tại bệnh viện Hùng Vương”. Luận án<br /> tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên khoa sản năm 1997, tr 32-36<br /> Kusol Russameecharoen and et al, 2006. “Success rate of<br /> second trimester termination of pregnancy using misoprostol”.<br /> Journal Med Assoc Thai; 89 (8); 1115-9<br /> Nguyễn Huy Bạo và cộng sự (2006). “Sử dụng misoprostol 400<br /> mcg ngậm cạnh má mỗi 3 giờ (tối đa 5 liều trong 24 giờ) ở<br /> bệnh viện phụ sản Hà Nội để gây sẩy thai 18 -20 tuần”. Báo<br /> cáo hội nghị châu Á Thái Bình Dương 2006.<br /> Nguyễn Ngọc Thế. “Hiệu quả của Misoprostol liều 400μg đặt<br /> âm đạo tối đa 2 liều gây sẩy thai lưu từ 13 – 24 tuần, tại bệnh<br /> viện Hùng Vương”. Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ chuyên khoa<br /> sản năm 2006, tr 21-23<br /> Sharma, 2007. “Sublingual misoprostol in management of<br /> missed abortion in India”. Tropical Doctor; 37 (1): 39-40.<br /> Tang OS, Gemzell-Danielsson K., Ho P.C. (2007).<br /> “Misoprostol: pharmacokinetics profiles, effects on the uterus<br /> and side-effects”. Int J Gynecol Obstet 99 (Suppl 2), pp. S160 S167.<br /> Todd CS, Soler M, Castleman L, Rogers MK, Blumenthal PD<br /> (2002). “Buccal misoprostol as cervical preparation for second<br /> trimester pregnancy termination”. Contraception 65(6): 415423.<br /> Từ Q Tuấn, T T P Loan, N T Thủy (2007). “Hiệu quả của<br /> Misoprostol liều 200μg đặt âm đạo mỗi 6 giờ tối đa 6 liều gây<br /> sẩy thai lưu từ – 24 tuần”, Khoa phụ sản bệnh viện An Giang,<br /> tr 18-24.<br /> <br /> 33<br /> <br />