Hiệu quả điều trị đau gối mạn tính sau phẫu thuật thay khớp gối bằng sóng cao tần: Báo cáo ca lâm sàng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày tỷ lệ đau mạn tính khó chữa sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần (TKR) là 20–25%, không xác định được nguyên nhân ở 6% các trường hợp. Nếu không có chẩn đoán nguyên nhân, bác sĩ phẫu thuật khó có thể cân nhắc phẫu thuật lại, nhưng cơn đau đặt ra thách thức điều trị để đạt được sự hài lòng và chất lượng cuộc sống.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hiệu quả điều trị đau gối mạn tính sau phẫu thuật thay khớp gối bằng sóng cao tần: Báo cáo ca lâm sàng

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU GỐI MẠN TÍNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI BẰNG SÓNG CAO TẦN: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Đàm Quang Trung1, Đặng Ngọc Tuyến1, Nguyễn Hoàng Giang1 TÓM TẮT 12 Kết luận: Phương pháp huỷ thần kinh gối Tổng quan: Tỷ lệ đau mạn tính khó chữa bằng sóng cao tần là một phương pháp hiệu quả sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần (TKR) là trong điều trị đau mạn tính sau thay khớp gối 20–25%, không xác định được nguyên nhân ở Từ khoá: đau đầu gối mạn tính, sóng cao 6% các trường hợp. Nếu không có chẩn đoán tần, thần kinh gối nguyên nhân, bác sĩ phẫu thuật khó có thể cân nhắc phẫu thuật lại, nhưng cơn đau đặt ra thách SUMMARY thức điều trị để đạt được sự hài lòng và chất EFFICACY OF RADIOFREQUENCY lượng cuộc sống. Phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh ABLATION FOR GENICULAR NERVE gối bằng sóng cao tần (RFA) gần đây đã được IN PATIENTS WITH CHRONIC KNEE phát triển như một lựa chọn giảm đau không PAIN AFTER KNEE ARTHROPLASTY: dùng thuốc. Phương pháp này ít xâm lấn và an A CASE REPORT toàn, với ít tác dụng phụ, mở ra một viễn cảnh Introduction: The rate of refractory chronic mới cho việc kiểm soát cơn đau mạn tính khó pain after total knee replacement (TKR) is 20– chữa sau phẫu thuật thay khớp gối. 25%, with no identifiable etiology in 6% of Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ 80 tuổi bị đau cases. Without an etiologic diagnosis, the gối phải sau một bên mạn tính trong 5 tháng sau surgeon is unlikely to consider revision, but pain phẫu thuật thay khớp gối bán phần. Cơn đau của poses a therapeutic challenge for achieving bệnh nhân không đáp ứng với nhiều phương satisfaction and an acceptable quality of life. pháp điều trị khác nhau. Sau các xét nghiệm chẩn Genicular nerve radiofrequency ablation (RFA) đoán phù hợp, quyết định cắt đốt bằng sóng cao was recently developed as a non-drug analgesic tần thần kinh gối. Các thủ thuật này đã giúp giảm option. It is minimally invasive and safe, with đau đáng kể cho cơn đau của bệnh nhân sau 1 few adverse effects, opening a new perspective tháng theo dõi. for management of refractory chronic pain after TKR. Case presentation: We present a case of a 80-year-old woman with 5 months of chronic unilateral posterior thigh pain after knee 1 Đơn vị điều trị đau, Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh arthroplasty. The patient’s pain was refractory to viện Bưu điện various treatments. After appropriate diagnostic Chịu trách nhiệm chính: Đàm Quang Trung tests, a genicular nerve block and subsequent ĐT: 0975651215 radiofrequency ablation were performed. These Email: damquangtrung1206@gmail.com procedures provided substantial pain relief of her Ngày nhận bài: 22.9.2024 thigh pain at 1 month follow-up. Ngày phản biện khoa học: 25.10.2024 Ngày duyệt bài: 3.11.2024 73
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM Conclusion: Radiofrequency ablation knee thể dẫn đến kết quả không thể đoán trước đối denervation is an effective method in treating với nhóm bệnh nhân mà nguyên nhân gây chronic pain after knee replacement. đau còn sót lại sau phẫu thuật TKR có thể Keywords: Chronic knee pain, Genicular xác định được vẫn chưa rõ [2], [3]. nerve, Radiofrequency Tuy nhiên, các phương thức xâm lấn tối I. ĐẶT VẤN ĐỀ thiểu có thể hấp dẫn để quản lý "cơn đau còn Theo số liệu thống kê gần đây, chỉ riêng sót lại" ở đầu gối sau TKR ở những bệnh tại Hoa Kỳ, có hơn 600.000 ca phẫu nhân không tìm thấy nguyên nhân xác định thuật thay khớp gối toàn phần được thực hiện được. Phá hủy bằng sóng cao tần (RFA) các hàng năm. Con số này dự kiến sẽ tăng đáng dây thần kinh gối (RFA) đang ngày càng phổ kể trong những năm tới do dân số già đi và biến như một trong những phương thức để tình trạng viêm khớp và béo phì ngày càng quản lý cơn đau mãn tính ở bệnh thoái hóa gia tăng, đây là những yếu tố nguy cơ chính khớp gối (KOA) và TKR gây đau. Trình tự gây thoái hóa khớp gối. Trên thực tế, đến thực hiện thủ thuật được mô tả theo các bước năm 2030, ước tính số ca thay khớp gối được sau. Bệnh nhân được đặt nằm ngửa trên bàn thực hiện mỗi năm sẽ vượt quá 1,2 triệu chỉ soi huỳnh quang tiêu chuẩn, đầu gối được kê riêng tại Hoa Kỳ [1]. cao và gập khoảng 30 độ. Gây tê da và mô Tỷ lệ không hài lòng sau phẫu thuật thay dưới da nông so với dây thần kinh gối mục khớp gối toàn phần (TKR) có thể lên tới tiêu, sử dụng lidocaine 1%. Các vị trí mục 20%. Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra sự tiêu được xác định theo vị trí giải phẫu đã không hài lòng sau phẫu thuật TKR là tình biết của các dây thần kinh gối mục tiêu. Đặt trạng đau còn sót lại ở khớp. Các lý do gây kim thích hợp dưới màn huỳnh quang bên và đau TKR ở đầu gối bao gồm nhiễm trùng, trước-sau. Trước khi gây tổn thương, tiêm 1 lỏng lẻo vô trùng, mất ổn định, lệch trục, u ml lidocaine 2% để gây tê dây thần kinh gối thần kinh và các nguyên nhân hiếm gặp khác. và thực hiện các tổn thương RFA trong 90 Tuy nhiên, đôi khi rất khó để xác định bất kỳ giây ở nhiệt độ là 80°C. bệnh lý nào có thể xác định được là nguyên nhân gây đau mặc dù đã tiến hành kiểm tra II. CA LÂM SÀNG toàn diện. Các phương pháp điều trị bảo tồn Bệnh nhân nữ 80 tuổi bị đau gối sau bên ban đầu là thuốc giảm đau đường uống, liệu phải mạn tính 5 tháng sau phẫu thuật thay pháp tại chỗ, vật lý trị liệu, châm cứu, chườm khớp gối bán phần. Cơn đau của bệnh nhân lạnh và thay đổi lối sống. Tiêm steroid quanh không đáp ứng với nhiều phương pháp điều khớp là những lựa chọn gây tranh cãi vì có trị khác nhau. Các xét nghiệm chức năng gan nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Hầu hết các và xét nghiệm huyết học trong giới hạn bình bác sĩ phẫu thuật đều đồng ý rằng việc sửa thường. Chụo Xquang khớp gối phải hình đổi TKR là một lựa chọn xâm lấn hơn và có ảnh khớp gối phải nhân tạo (Hình 1). 74
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Hình 1. Xquang hình ảnh khớp gối phải nhân tạo Bệnh nhân được dùng giảm đau NSAIDs, 90 giây. Sau thủ thuật, bệnh nhân giảm đau giảm đau thần kinh. Bệnh nhân vẫn bị đau đáng kể, với điểm VAS giảm xuống còn 3. gối và quanh khớp gối phải kèm hạn chế vận Điểm VAS duy trì là 3 điểm sau 1 tháng và động đo đau, với điểm VAS là 7. Bệnh nhân không có ghi nhận biến chứng nghiêm trọng được điều trị bằng RFA khớp gối 3 kim trong nào. Hình 2. Vị trí đầu kim được xác định bằng xquang tăng sáng 75
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Điều trị giảm đau sóng cao tần thần kinh khớp gối nhắm vào dây thần kinh khớp gối mục tiêu. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để chứng minh hiệu quả của các thủ thuật này [3], [4]. Chi tiết của các nghiên cứu này được trình bày trong bảng dưới đây (Bảng 1). Nghiên cứu Năm Kĩ thuật Cải thiện cơn đau Hướng dẫn hình ảnh RFA 80 độ trong Qudsi-Sinclair và cộng sự 2017 Cải thiện một phần Chụp huỳnh quang 90 giây (N=14) RFA 80 độ trong Oshimuura và cộng sự 2019 Cải thiện đáng kể Siêu âm 90 giây (N = 14) RFA 80 độ trong Cải thiện cơn đau Gönüllü và cộng sự 2020 Chụp huỳnh quang 90 giây (N=28) đáng kể IV. BÀN LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong báo cáo này, bệnh nhân có sự giảm 1. Efficacy of ultrasound - guided đáng kể về mức độ đau. Điểm VAS sau can radiofrequency ablation for genicular thiệp giảm hơn 50%. Không còn nhu cầu sử nerve in patients with chronic knee pain dụng thuốc giảm đau NSAIDs. Bệnh nhân có after total knee arthroplasty. N thể trở lại các hoạt động bình thường. Yoshimura, S Yamaguchi, K Tanabe and H Bệnh nhân trong báo cáo này đã phàn Iida nàn về vấn đề đau tại vị trí đưa kim vào vị trí 2. Gönüllü E, Tekin SB. Effects of phong bế. Tuy nhiên, không có biến chứng fluoroscopy - guided conventional nghiêm trọng nào được ghi nhận. Nhìn radiofrequency ablation in dissatisfied chung, huỷ thần kinh khớp gối là một can patients after total knee arthroplasty. J Clin thiệp an toàn với tỉ lệ biến chứng thấp. Med Kaz. 2020;5(59):34 3. Lannaccone F, Dixon S, Kaufman A. A V. KẾT LUẬN Review of Long-Term Pain Relief after Phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh gối bằng Genicular Nerve Radiofrequency Ablation in sóng cao tần (RFA) gần đây đã được phát Chronic Knee Osteoarthritis. Pain Physician. triển như một lựa chọn giảm đau không dùng 2017; 20(3): E437-E444. https://doi.org/10. thuốc. Phương pháp này ít xâm lấn và an 36076/ppj.2017.E444 toàn, với ít tác dụng phụ, mở ra một viễn 4. Ultrasound-guided thermal cảnh mới cho việc kiểm soát cơn đau mạn radiofrequency ablation of the genicular tính khó chữa sau phẫu thuật thay khớp gối. nerves after total knee replacement Pages 103858 76