Hiệu quả khoét chóp bằng vòng điện các tổn thương tân sinh trong biểu mô cổ tử cung độ II & III

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HIỆU QUẢ KHOÉT CHÓP BẰNG VÒNG ĐIỆN CÁC TỔN THƯƠNG<br /> TÂN SINH TRONG BIỂU MÔ CỔ TỬ CUNG ĐỘ II & III<br /> Phan Thị Nga*, Lê Hồng Cẩm**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu quả khoét chóp bằng vòng điện điều trị tân sinh trong biểu mô cổ<br /> TC từ 01/2001 – 01/2007 tại bệnh viện Từ Dũ.<br /> Phương pháp nghiên cứu: báo cáo hàng loạt ca. Tất cả phụ nữ có chẩn đoán tân sinh trong biểu mô cổ<br /> TC độ 2 và 3 có chỉ định khoét chóp cổ TC, từ 01/2001 đến 01/2007.<br /> Kết quả: 115 trường hợp khoét chóp vì tân sinh trong biểu mô cổ TC độ 2 và 3 cho thấy tỷ lệ thành<br /> công sau 5 năm là 96,3%, yếu tố bờ phẫu thuật có liên quan đến tái phát với OR = 0,48, p = 0,015.<br /> Kết luận: điều trị tân sinh trong biểu mô cổ TC bằng vòng điện cho kết quả tốt, thành công 96%.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT BY LOOP ELECTROSURGICAL EXCISION PROCEDURE<br /> FOR CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASM GRADE II & III<br /> Phan Thi Nga, Le Hong Cam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 187 - 191<br /> Objective: to evaluate the effectiveness of LEEP for cervical intraepithelial neoplasm management since<br /> 01/2001 to 01/2007 at Tu Du hospital.<br /> Method: we conduted the cases report. All of women had diagnosed CIN 2 & 3 who were indicated by<br /> loop, from 01/2001 to 01/2007.<br /> Result: 115 women with CIN 2 & 3 were treated by LEEP, after following 5 years the sucessful rate is<br /> 96.3%, the surgical margin was closely correlated to recurrence of diseases(OR = 0.48, p = 0.015).<br /> Conclusion: LEEP is an effective method in treament of CIN II & III..<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> <br /> Tân sinh trong biểu mô cổ TC có thể diễn<br /> tiến thành ung thư cổ TC, tuy nhiên nếu được<br /> chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp bệnh sẽ<br /> khỏi hoàn toàn. Có nhiều phương pháp điều trị<br /> tân sinh trong biểu mô cổ tử cung: đốt lạnh, cắt<br /> bằng laser, khoét chóp bằng dao điện, khoét<br /> chóp bằng vòng điện. Vấn đề lựa chọn cách điều<br /> trị nào còn tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: tuổi,<br /> mức độ tổn thương, mong muốn có con của<br /> bệnh nhân và nguồn lực của từng đơn vị điều<br /> trị. Khoét chóp cổ TC bằng vòng điện đã được<br /> bệnh viện Từ Dũ áp dụng từ năm 1995 đến nay.<br /> Nhằm đánh giá kết quả của điều trị chúng tôi<br /> tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu sau:<br /> <br /> Đánh giá hiệu quả của khoét chóp điều trị<br /> bằng vòng điện đối với sang thương tân sinh<br /> trong biểu mô cổ TC độ 2 và 3 qua theo dõi định<br /> kỳ mỗi 6 tháng trong khoảng thời gian 5 năm tại<br /> phòng soi cổ TC ở bệnh viện Từ Dũ từ tháng<br /> 01/2001 đến tháng 01/2007.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Báo cáo hàng loạt ca.<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> - Từ sổ danh sách khoét chóp, tìm ra những<br /> trường hợp khoét chóp vì tân sinh trong biểu mô<br /> <br /> * Bệnh viện Từ Dũ<br /> ** Bộ môn Phụ Sản - Đại học Y Dược TP. HCM<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> cổ tử cung độ 2 và 3 từ tháng 01/2001 đến 3<br /> /2002, ghi số hồ sơ, số nhập viện.<br /> - Ghi nhận các dữ kiện trước, trong và sau<br /> khi khoét chóp cổ TC như phết tế bào cổ TC, soi<br /> cổ TC, GPB mô sinh thiết hoặc nạo kênh. Gửi<br /> thư mời bệnh nhân trở lại phòng soi cổ TC,<br /> phỏng vấn, khám, làm phết tế bào cổ TC, soi cổ<br /> TC.<br /> <br /> Một số qui ước<br /> -Phết tế bào cổ TC bất thường, kết hợp với<br /> soi cổ tử cung bất thường, sau 6 tháng tính từ<br /> thời điểm khoét chóp, có sinh thiết và GPB có tân<br /> sinh trong biểu mô, được coi là tái phát.<br /> - Khỏi bệnh khi không có xuất hiện tái phát<br /> trong thời gian theo dõi 5 năm.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Trong khoảng thời gian từ tháng 01/2001 đến<br /> tháng 03/2002, có 123 phụ nữ có tân sinh trong<br /> biểu mô cổ tử cung mức độ 2 và 3 đến khám và<br /> được khoét chóp bằng vòng điện tại bệnh viện<br /> Từ Dũ. Chúng tôi đã chọn được 115 trường hợp<br /> đủ tiêu chuẩn, 8 trường hợp loại khỏi nghiên<br /> cứu do không theo dõi đủ hoặc không liên lạc<br /> được do thay đổi địa chỉ hoặc từ chối tham gia<br /> nghiên cứu.<br /> Bảng 1. Đặc điểm dịch tễ học của nhóm nghiên cứu<br /> Đặc điểm<br /> Phân lớp tuổi<br /> <br /> Địa chỉ<br /> <br /> Trình độ văn hóa<br /> <br /> Nghề Nghiệp<br /> <br /> Phân lớp số con sống<br /> <br /> Sản<br /> 2 Phụ Khoa<br /> <br /> Số trường hợp N (tỷ lệ %)<br /> 45<br /> 26<br /> (22,6)<br /> Nội thành<br /> 47<br /> (40,8)<br /> Ngoại thành 10<br /> (8,6)<br /> Tỉnh<br /> 58<br /> (50,4)<br /> Cấp 1<br /> 27<br /> (24,0)<br /> Cấp 2<br /> 35<br /> (31,0)<br /> Cấp 3<br /> 48<br /> (43,0)<br /> Đại học<br /> 5<br /> (5,75)<br /> Nội trợ<br /> 41<br /> (35,7)<br /> Buôn bán<br /> 25<br /> (21,7)<br /> Công nhân<br /> 23<br /> (20,0)<br /> Khác<br /> 26<br /> (22,6)<br /> Chưa có con<br /> 4<br /> (3,5)<br /> 1-2 con<br /> 73<br /> (63,5)<br /> >3 con<br /> 38<br /> (33,0)<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nhận xét: Tuổi thường gặp từ 30 - 45,<br /> chiếm 72,2%, tuổi trung bình là 40,06 ± 6,8. Số<br /> người mắc bệnh sống ở tỉnh và thành phố gần<br /> bằng nhau. Phần lớn bệnh nhân có trình độ<br /> văn hóa trên cấp 2. Nghề nghiệp chiếm đa số<br /> là nội trợ 35,7% (41 ca). Chưa có con hoặc chưa<br /> đủ số con chiếm 67%.<br /> Bảng. 2. Phân bố đặc điểm các yếu tố trước khoét chóp<br /> Đặc điểm<br /> Viêm<br /> Tế bào gai không điển<br /> hình có ý nghĩa không xác<br /> định<br /> Phết tế bào<br /> cổ TC<br /> Tổn thương trong biểu mô<br /> gai mức độ thấp<br /> Tổn thương biểu mô gai<br /> mức độ cao<br /> Vết trắng<br /> Hình ảnh soi<br /> cổ tử cung có Vết trắng + Chấm đáy<br /> Tân sinh trong biểu mô cổ<br /> Kết quả bấm<br /> TC độ 2<br /> sinh thiết cổ<br /> Tân<br /> sinh<br /> trong biểu mô cổ<br /> tử cung<br /> TC độ 3<br /> Kết quả nạo kênh (+)<br /> <br /> Số trường hợp<br /> N (tỷ lệ %)<br /> 14<br /> (12)<br /> 23<br /> <br /> (20)<br /> <br /> 43<br /> <br /> (37)<br /> <br /> 35<br /> <br /> (30,9)<br /> <br /> 111<br /> 6<br /> <br /> (96,5)<br /> (3,5)<br /> <br /> 36<br /> <br /> (32,3)<br /> <br /> 79<br /> <br /> (67,7)<br /> <br /> 17<br /> <br /> (14,7)<br /> <br /> Nhận xét: Trước khoét chóp, tế bào học cổ<br /> TC chiếm đa số là tổn thương trong biểu mô gai<br /> cổ TC mức độ thấp, 43 trường hợp (37%), tỷ lệ<br /> cao thứ 2 là tổn thương trong biểu mô gai mức<br /> độ cao, 35 trường hợp (30,9%).<br /> Hầu hết các trường hợp soi cổ TC trước<br /> khoét chóp đều có dấu hiệu vết trắng sau khi bôi<br /> acide acetique, (96,5%).<br /> Trong lô nghiên cứu, chỉ có 17 trường hợp<br /> (14,78%) mô nạo kênh có GPBL là tân sinh biểu<br /> mô CTC. Trong mẫu nghiên cứu có 36 trường<br /> hợp tân sinh trong biểu mô cổ tử cung độ 2,<br /> chiếm 32,30%, và 79 trường hợp độ 3, chiếm<br /> 67,70%.<br /> Bảng 3: Phân bố đặc điểm các yếu tố sau khi khoét chóp<br /> Đặc điểm<br /> Giải phẫu<br /> bệnh<br /> <br /> Viêm<br /> <br /> Số trường hợp N<br /> (tỷ lệ %)<br /> 17<br /> (14,7)<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Đặc điểm<br /> Tân sinh trong biểu mô<br /> cổ TC độ 1<br /> Tân sinh trong biểu mô<br /> cổ TC độ 2<br /> Tân sinh trong biểu mô<br /> cổ TC độ 3<br /> 0<br /> Bờ phẫu thuật<br /> 1-4<br /> (mm)<br /> >4<br /> Tổng<br /> N<br /> <br /> Số trường hợp N<br /> (tỷ lệ %)<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> TC độ 2, 1 trường hợp tân sinh trong biểu mô cổ<br /> TC độ 3 ở thời điểm 24 tháng, phải điều trị bằng<br /> <br /> 20<br /> <br /> (17,3)<br /> <br /> 15<br /> <br /> (13,0)<br /> <br /> đến 5 năm, có phết tế bào cổ TC và soi cổ TC<br /> <br /> 63<br /> <br /> (54,7)<br /> <br /> bình thường.<br /> <br /> 6<br /> 61<br /> 26<br /> 93<br /> <br /> (6,4)<br /> (65,5)<br /> (27,9)<br /> (100,0)<br /> <br /> Nhận xét: Sau khoét chóp, kết quả giải phẫu<br /> bệnh gồm 14,78% (17) trường hợp viêm, 17,39%<br /> (20) trường hợp tân sinh trong biểu mô cổ TC độ<br /> 1, 13.04% (15) trường hợp độ 2, chiếm tỷ lệ cao<br /> nhất là tân sinh trong biểu mô cổ TC độ 3, 78%<br /> (63) trường hợp.<br /> Tổng cộng 115 trường hợp khoét chóp, có<br /> mô tả bờ phẫu thuật 93 trường hợp, 12 trường<br /> hợp có GPB là viêm không mô tả bờ phẫu thuật,<br /> trong đó có 6 trường hợp bờ phẫu thuật bằng 0<br /> mm (sát bờ sang thương trong hoặc ngoài)<br /> chiếm tỷ lệ 6,4%. Các trường hợp có bờ phẫu<br /> thuật bằng 1-4 mm chiếm tỷ lệ cao nhất 65,5%<br /> (61), và bờ phẫu thuật từ 5 mm trở lên chiếm<br /> 27,9% (26) trường hợp.<br /> Bảng 4. Theo dõi diễn tiến sau khoét chóp:<br /> Thời gian Phết tế Soi cổ tử GPB có Điều trị<br /> tiếp<br /> theo dõi bào cổ TC cung bất tái phát<br /> bất<br /> thường<br /> (tháng)<br /> thường<br /> 6<br /> 3<br /> 2<br /> 2<br /> 2 cắt TC<br /> 12<br /> 0<br /> 8<br /> 0<br /> 0<br /> 18<br /> 0<br /> 5<br /> 0<br /> 0<br /> 24<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 2 khoét<br /> chóp lần 2<br /> 36<br /> 0<br /> 2<br /> 0<br /> 0<br /> 48<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 60<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> Tổng<br /> 5<br /> 19<br /> 4<br /> 4<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> tái<br /> phát<br /> (%)<br /> 1,7<br /> 0<br /> 0<br /> 1,7<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 3,5<br /> <br /> Nhận xét: Thời gian theo dõi thấp nhất là 58<br /> tháng, cao nhất là 75 tháng. Sau 6 tháng đầu theo<br /> dõi có 2 trường hợp tái phát tân sinh trong biểu<br /> mô cổ TC độ 3, phải điều trị tiếp bằng phẫu<br /> thuật cắt tử cung, 2 trường hợp tái phát khác<br /> <br /> khoét chóp lần 2. Sau khoét chóp lần 2, theo dõi<br /> <br /> Bảng 5. Phân bố mối liên quan giữa yếu tố bờ phẫu<br /> thuật với tái phát:<br /> Yếu tố liên quan<br /> 0<br /> Bờ phẫu<br /> thuật<br /> 1-4<br /> (mm)<br /> >4<br /> <br /> Tái phát<br /> Tổng (n)<br /> Có (n) Không (n)<br /> 3<br /> 3<br /> 6<br /> 1<br /> 60<br /> 61<br /> n=0<br /> 26<br /> 26<br /> <br /> p<br /> <br /> 0,015<br /> <br /> Nhận xét: Yếu tố bờ phẫu thuật có liên quan<br /> tới tái phát với OR = 0,48, p = 0,015.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm dịch tễ của nhóm nghiên cứu<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi tập trung<br /> nhiều nhất ở lứa tuổi từ 31 - 45 chiếm tỷ lệ 72,2%.<br /> Kết quả này không khác biệt với ghi nhận của<br /> các tác giả khác.<br /> Số bệnh nhân sống ở nội thành thành phố<br /> Hồ Chí Minh chiếm 40,8%, 10% sống ở ngoại<br /> thành, còn lại 50 % sống ở tỉnh.<br /> Dù cư trú ở địa bàn nào, ở tỉnh hoặc ở thành<br /> phố, tỷ lệ mắc bệnh tân sinh trong biểu mô cổ tử<br /> cung độ 2 và độ 3 trong dân số nghiên cứu này<br /> như nhau.<br /> Số lần sanh con còn sống trung bình 2,48 ±<br /> 1,439. Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên<br /> cứu của các tác giả trước(1,6,10,11), phù hợp với<br /> chính sách dân số và kế hoạch hóa gia đình ở<br /> nước ta.<br /> <br /> Các dữ kiện trước và sau khoét chóp<br /> Kết quả phết tế bào cổ TC trước khi khoét chóp<br /> Kết quả phết tế bào cổ TC là tổn thương<br /> trong biểu mô gai mức độ thấp chiếm 37,39%,<br /> tổn thương trong biểu mô gai mức độ cao chiếm<br /> 30,9%, nhóm viêm chiếm 12%, và tế bào gai<br /> không điển hình có ý nghĩa không xác định<br /> chiếm 20%.<br /> <br /> trong đó 1 trường hợp tân sinh trong biểu mô cổ<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Trong bảng phân loại tế bào học của<br /> Bethesda, nhóm này thường gây ra tranh cãi và<br /> đề nghị loại bỏ vì chẩn đoán thường bị lạm dụng<br /> và gây khó khăn trong chẩn đoán lâm sàng, gây<br /> gánh nặng cho hệ thống y tế.<br /> Tuy nhiên, có ý kiến khác cho rằng phân loại<br /> trung gian của nhóm này rất cần thiết để xếp loại<br /> các trường hợp không điển hình, những trường<br /> hợp này cần phải theo dõi vì 50% trong số đó có<br /> tân sinh trong biểu mô cổ TC mức độ 3 được<br /> phát hiện trong nhóm tế bào gai biến đổi không<br /> điển hình.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm tế bào<br /> gai không điển hình có ý nghĩa không xác định<br /> chiếm 1/5 trường hợp. Ngoài ra, những trường<br /> hợp kết quả phết tế bào cổ tử cung là viêm (âm<br /> tính giả), trong khi mô học chẩn đoán là tân sinh<br /> trong biểu mô cổ tử cung chiếm 11%.<br /> Điều này chứng tỏ rằng, việc kết hợp phết tế<br /> bào cổ tử cung, soi cổ tử cung và giải phẫu bệnh<br /> là vô cùng cần thiết, tránh được bỏ sót sang<br /> thương tân sinh trong biểu mô cổ tử cung.<br /> <br /> Kết quả mô học trước và sau khi khoét chóp<br /> Khi sinh thiết cổ tử cung bằng kềm bấm sinh<br /> thiết có 36 (33%) trường hợp tân sinh trong biểu<br /> mô cổ TC độ 2 và 79 (67%) trường hợp độ 3. Sau<br /> khi đã được khoét chóp, giải phẫu bệnh có 14%<br /> trường hợp là viêm, 17% tân sinh trong biểu mô<br /> cổ TC độ 1, 13% tân sinh trong biểu mô cổ TC độ<br /> 2, và 54% tân sinh trong biểu mô cổ TC độ 3.<br /> Có thể lý giải rằng những trường hợp viêm,<br /> tân sinh trong biểu mô cổ TC độ 1 xuất hiện sau<br /> khoét chóp là do những tổn thương bệnh lý trên<br /> cổ TC rất nhỏ và lúc làm sinh thiết đã lấy hết<br /> phần tổn thương. Kết quả này cũng tương tự<br /> như nghiên cứu của tác giả Phạm Việt Thanh(10).<br /> Hình ảnh soi cổ TC trước khoét chóp<br /> Trước khi khoét chóp, tất cả bệnh nhân đều<br /> được soi cổ TC, 96,5% có vết trắng sau khi bôi<br /> acide acetique 3%, 3,5% có kết hợp vết trắng với<br /> chấm đáy. Từ kết quả nghiên cứu chúng tôi đề<br /> nghị có thể kết hợp khám phụ khoa và bôi acid<br /> acetique cổ TC nếu những nơi không có điều<br /> <br /> Sản<br /> 4 Phụ Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> kiện soi cổ TC vì vết trắng cổ TC sau bôi acid<br /> acetique cho độ nhạy cao trong chẩn đoán tân<br /> sinh biểu mô cổ TC.<br /> Hình ảnh soi cổ tử cung trong tân sinh trong<br /> biểu mô cổ tử cung độ 2 và 3 có nhiều hình ảnh<br /> như vết trắng, chấm đáy, lát đá, khuy áo, mạch<br /> máu tăng sinh bất thường. Các hình ành này có<br /> thể xuất hiện riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau.<br /> <br /> Xét về bờ phẫu thuật<br /> Yếu tố bờ phẫu thuật rất quan trọng và có ý<br /> nghĩa thống kê đối với tái phát bệnh lý, với OR =<br /> 0,48, p = 0,015, phù hợp với các tác giả khác như<br /> Phạm Việt Thanh(10), Nguyễn Bích Hải(5), Đoàn<br /> Châu Quỳnh(1). Có 6 trường hợp bờ phẫu thuật<br /> bằng 0, tái phát 3 trường hợp, 1 trường hợp tái<br /> phát có bờ phẫu thuật 1-4mm.<br /> Từ đó có thể nói rằng nếu bờ phẫu thuật<br /> không đủ nên chủ động khoét chóp lần 2 hoặc<br /> cắt TC nếu bệnh nhân đủ con, để tránh tái phát.<br /> Tuy nhiên số trường hợp trong nghiên cứu còn<br /> ít, cần được nghiên cứu thêm, để có thể đưa ra<br /> kết luận chính xác hơn.<br /> <br /> Diễn tiến sau khoét chóp<br /> Bảng 6. Bảng so sánh về diễn tiến sau khoét chóp với<br /> các tác giả khác:<br /> Tác giả<br /> <br /> Mẫu<br /> (5)<br /> <br /> Nguyễn Bích Hải<br /> (10)<br /> PhạmViệt Thanh<br /> (11)<br /> Nguyễn T PhươngThảo<br /> (1)<br /> Đoàn Châu Quỳnh<br /> (2)<br /> Capt Dagoberto<br /> (4)<br /> Murdoch JB<br /> (5)<br /> Nobutaka<br /> (9)<br /> Onesanya<br /> (3)<br /> Paulo<br /> (4)<br /> Prendiville<br /> (12)<br /> Reich O<br /> (13)<br /> Thomas C Wright<br /> Phan Thị Nga<br /> <br /> 155<br /> 143<br /> 189<br /> 115<br /> 184<br /> 721<br /> 161<br /> 43<br /> 63<br /> 102<br /> 390<br /> 275<br /> 115<br /> <br /> Thời gian theo Tỷ lệ<br /> dõi = tháng tái phát<br /> 36<br /> 3,22<br /> 24<br /> 2,15<br /> 24<br /> 2,5<br /> 48<br /> 7,8<br /> 59<br /> 31<br /> 3<br /> 5<br /> 78<br /> 12,4<br /> 12<br /> 7<br /> 38<br /> 10<br /> 19,2<br /> 3<br /> 19 năm<br /> 12<br /> 12,4<br /> 20<br /> 66,5<br /> 3,47<br /> <br /> Trong nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ tái<br /> phát của các tác giả có khác nhau, do mẫu<br /> nghiên cứu khác nhau, thời gian theo dõi<br /> không giống nhau. Tuy nhiên, về thời điểm tái<br /> phát, từ sau 6 tháng đến 24 tháng, phù hợp với<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> nghiên cứu của Phạm Việt Thanh(10), của<br /> Nguyễn Bích Hải(5), Đoàn Châu Quỳnh(1), trong<br /> vòng 2 năm đầu. Các trường hợp tái phát đều có<br /> liên quan tới bờ phẫu thuật. Yếu tố bờ phẫu thuật<br /> có liên quan với tái phát với OR = 0,48, p = 0,015.<br /> Sau thời gian 24 tháng, các bất thường về tế bào<br /> học cổ TC, mô học, soi cổ tử cung không thấy<br /> xuất hiện cho đến 5 năm.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Trong khoảng thời gian từ tháng 01/2001<br /> đến tháng 03/2002 tại bệnh viện Từ Dũ chúng<br /> tôi đã khoét chóp điều trị cho 115 trường hợp<br /> tân sinh trong biểu mô cổ TC độ II và III, và đã<br /> theo dõi đến tháng 01/2007, chúng tôi có một<br /> số kết luận sau:<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> 12<br /> <br /> 13<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> conization for managemeng of cervical dysplasia associated with<br /> ansatisfactory colposcopy. Gynecol Oncol, 50: 84-8<br /> Phạm Việt Thanh (2001). Hiệu quả điều trị tân sinh trong<br /> biểu mô cổ TC bằng vòng cắt đốt. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ<br /> chuyên khoa cấp 2. tr. 4 – 32.<br /> Prendiville W, Cullimore J, norman S (1989). Large loop<br /> excision of the tranformation zone (LLETZ): a new method of<br /> management for women with cervical intraepitalial neoplasia.<br /> BGOG; 96: 1054 – 60.<br /> Reich O, Lahousen M, Pikel H (2002). Cervical intraepithelial<br /> neoplasia III: long term follow – up after cold – knife conization<br /> with involved margins. Osbtet Gynecol; 99: 193 – 196.<br /> Wright TC.; Gangon S; Richard RM. and Ferency A.<br /> “Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia Using The<br /> Loop Electrosurgical Excision Procedure”. Obset Gynecol<br /> 1992; 79: 173 – 178.<br /> <br /> -Sử dụng vòng cắt đốt trong điều trị các tổn<br /> thương tân sinh trong biểu mô cổ TC độ 2 và 3 tỷ<br /> lệ thành công 96,3%.<br /> -Yếu tố bờ phẫu thuật có liên quan đến tái<br /> phát với p = 0,015, OR = 0,48.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> Đoàn Châu Quỳnh (2005). Đánh giá hiệu quả khoét chóp các<br /> tổn thương CIN 2 và CIN 3. Luận văn Luận văn tốt tốt<br /> nghiệp Bác sĩ nội trú. Tr. 4 – 23.<br /> Gonzaler CDI., Zahn CM., Retzloff MMG., et al (2001).<br /> Recurrence of dysplasia after loop electrosurgical excision<br /> procedures with long-term follow-up. Am J Obstet Gynecol;<br /> 184 (3): 315-320.<br /> Maluf PJ, Adad SJ, Fernando E, Murta C (2004), Outcom after<br /> conization for CIN grade III: Relation with surgical margin,<br /> extension to the crypts and mitoses, Tumori, 90: 473 – 477.<br /> Murdoch JB, Morgan PR, Lopes A, Monaghan JM (1992).<br /> Histological incomplete excison of CIN after large loop excison<br /> of the trasformation zone (LLETZ) merits careful follow up, not<br /> retreatment. BJOG; 99: 990-3.<br /> Nguyễn Bích Hải (2001). Khảo sát phương pháp khoét chóp<br /> bằng vòng điện trong chẩn đoán và điều trị CIN tại Bệnh viện<br /> Từ Dũ. Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp 1.tr. 4 – 16.<br /> Nguyễn Thị Phương Thảo (1996). Đánh giá kết quả điều trị<br /> các tổn thương dị sản cổ tử cung bằng Laser CO 2 thực hiện tại<br /> bệnh viện Hùng Vương. Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 1,<br /> tr. 38 – 39.<br /> Nguyễn Thị Thu Ba (1993). Đánh giá các trường hợp khoét<br /> chóp tại bệnh viện Hùng Vương. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ<br /> chuyên khoa cấp 1. tr. 28 – 30.<br /> Nobutaka, Keiji M, Takafumi O, Yuko S and Ohama K<br /> (2004). HPV DNA status after loop for cervical intraepithelial<br /> neoplasia grade III. International journal of moleculer<br /> medecine. 13: 589-593.<br /> Onesanya OA, Amerasinghe C, Manning EA (1993). A<br /> comparision between loop diathermy conization and col-knife<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> 5<br /> <br />