Hiệu quả nuôi dưỡng của súpcalor có bổ sung đạm theo mức độ dị hóa ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> <br /> HIỆU QUẢ NUÔI DƯỠNG CỦA SÚPCALOR CÓ BỔ SUNG ĐẠM<br /> THEO MỨC ĐỘ DỊ HÓA Ở BỆNH NHÂNCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG<br /> Huỳnh Văn Bình*, Đinh Hữu Hào*, Tạ Thị Tuyết Mai*, Trần Ngọc Trung*<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Suy dinh dưỡng ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng làm tăng nguy cơ cai máy thất bại,<br /> nhiễm trùng, biến chứng, và kết quả điều trị kém. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá hiệu quả của nuôi dưỡng<br /> bằng súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Giả thuyết nghiên cứu<br /> là điểm CONUT trung bình vào ngày 7sau nhập việncủa nhóm can thiệp thấp hơn nhóm chứng 2 điểm.<br /> Phương pháp nghiên cứu: đây là một thử nghiệm lâm sàng, có nhóm chứng, không mù. Chúng tôi đã chọn<br /> 42 trường hợp vào nhóm can thiệp, so sánh với 27 trường hợp của nhóm chứng. Nhóm can thiệpđược nuôi<br /> dưỡng tiêu hoá hoàn toàn bằng chế độ súp calor, nhu cầu năng lượng và đạm được tính theo cân năng lý tưởng,<br /> tuổi, giới và hệ số tiêu hao; lượng đạm được bổ sung theo cân bằng nitơ. Biến số nghiên cứu chính là điểm<br /> CONUT trung bình ngày 7. Biến số nghiên cứu phụ gồm tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng, cân bằng nitơ<br /> ngày 3, 5, và 7. Số liệu được sử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 25,0. Cỡ mẫu được tính với độ mạnh 90%, sai<br /> số alpha 0,05.<br /> Kết quả: sự khác biệt về tuổi, giới, phẫu thuật, bệnh lý, và thời gian bắt đầu nuôi dưỡng giữa hai nhóm<br /> không có ý nghĩa thống kê. Tại ngày 7, điểm CONUT trung bình của nhóm can thiệp thấp hơn nhóm chứng có ý<br /> nghĩa thống kê (3  1 so với 5  2, p = 0,01). Nhóm can thiệp có tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng cao hơn<br /> nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (67% so với 33%, p = 0,007). Cân bằng nitơ vào ngày 3 là 1,3 (KTC<br /> 95% -2 – 1,4), ngày 5 là 0,6 (-0,8 – 2,1), và ngày 7 là -0,4 (-2,2 – 0,5).<br /> Kết luận: chế độ súpcalor có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá có hiệu quả cải thiện dinh dưỡng ở bệnh nhân<br /> chấn thương sọ não nặng.<br /> Từ khoá: suy dinh dưỡng, chấn thương sọ não, cân bằng nitơ, nuôi dưỡng tiêu hoá, CONUT.<br /> ABSTRACT<br /> THE FEEDING EFFECTOFSOUP CALOR WITH SUPPLEMENT OF PROTEIN FOLLOWTHE LEVEL<br /> OF CATABOLISMIN SEVERE BRAIN TRAUMATIC PATIENTS<br /> Huynh Van Binh, Dinh Huu Hao, Ta Thi Tuyet Mai, Tran Ngoc Trung<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 6- 2018: 164- 169<br /> Background: The malnutrition in severe brain traumatic patients increased ventilator weaning failure,<br /> infection, complications, and poor outcome. The study’s objective was evaluated the feeding effect of soup calor<br /> with supplement of protein follow the level of catabolism in severe brain traumatic patients. The investigators<br /> hypothezied that mean of CONUT score at 7th day of the intervention group was lower than the controlled group<br /> about 2 points.<br /> Methods: This was controlled, no-blind, clinical trial. The investigators selected 42 cases into the<br /> intervention group, which was compared 27 cases of the controlled group. The intervention group was fed with<br /> soup calor. Energy and protein requirement was caculated base ideal body weight, gender, and activity factors;<br /> protein was more supplement follow nitrogen balance at 3rd, 5th, and 7th day after admission. The primary<br /> <br /> *Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức - Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định<br /> Tác giả liên lạc: BS.CKII. Huỳnh Văn Bình ĐT: 0918051820 Email: bshuynhvanbinh@gmail.com<br /> <br /> 164 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> outcome was mean of CONUT score at 7th day. The second outcomes were the rate of the improving<br /> malnutrition, nitrogen balance at 3rd, 5th, and 7th day. Data was processed by SPSS 25.0. The sample sizes were<br /> caculated with 90% of power, 0.05 of alpha.<br /> Results: The difference of age, gender, surgery, diagnostic, feedtime of the both groups were not significant.<br /> At 7th day, the mean of CONUT score of the intervention group was lower than the controlled group (3  1 vs 5<br />  2, p = 0.01). The rate of the improving malnutritionof the intervention group was higher than the controlled<br /> group (67% vs 33%, p = 0.007). The nitrogen balance at 3rd day was 1.3 (CI 95% -2/ -1.4), at 5th day [06 (CI<br /> 95% -0.8 – 2.1)], and 7th day [-0.4 (CI 95% -2.2 – 0.5)].<br /> Conclusions: the soup calor with supplement protein follow the level of catabolism was effect the improving<br /> nutrition in severe brain traumatic patients.<br /> Keywords: nutrition, brain trauma, head injury, malnutrition, CONUT, enternal nutrition, nitrogen<br /> balance.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ thuyết là chế độ dinh dưỡng súp calor có bổ<br /> sung đạm theo mức độ dị hoá có điểm<br /> Bệnh nhân chấn thương sọ não nặngbị tăng<br /> CONUT trung bình tại ngày 7 sau nhập viện<br /> chuyển hóa, và tăng dị hoá hoá đạm. Tỷ lệ<br /> thấp hơn nhóm chứng 2 điểm.<br /> chuyển hoá có thể tăng tới 160%, và tăng dị hoá<br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục tiêu:<br /> đạm với cân bằng nitơ từ (-3) đến (-16) g/ngày(5).<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Nhiều nghiên cứu đã chứng minh suy dinh<br /> dưỡng là một trong những yếu tố làm tăng nguy So sánh điểm CONUT ngày 7 của nhóm can<br /> cơ lệ thuộc máy thở, tăng nguy cơ cai máy thất thiệp và nhóm chứng.<br /> bại, sự hồi phục tri giác kém, tăng tỷ lệ nhiễm So sánh tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh<br /> trùng và biến chứng(7,8). Nguyên nhân suy dinh dưỡng tại ngày 7 của hai nhóm.<br /> dưỡng là chậm trễ nuôi dưỡng tiêu hóa(1). Ngược PHƯƠNGPHÁP- ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU<br /> lại, nuôi dưỡng tiêu hoá sớm trong vòng 24 giờ Nghiên cứu đã được chấp thuận của Hội<br /> sẽ giảm tỷ lệ nhiễm trùng, và biến chứng liên đồng Khoa học và Hội đồng Đạo đức Bệnh<br /> quan(6). viện Nhân Dân Gia Định vào ngày 15/05/2017.<br /> Năm 2016, Huỳnh Văn Bình và cộng sự(3) Những người tham gia nghiên cứu đã được<br /> đánh giá hiệu quả nuôi dưỡng của 27 trường cung cấp thông tin và chấp thuận ký tên vào<br /> hợp chấn thương sọ não nặng với mức năng phiếu tham gia nghiên cứu thông qua người<br /> lượng và nhu cầu đạm theo khuyến cáo, không đại diện hợp pháp trước khi được đưa vào<br /> có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá. Sau 7 ngày, nghiên cứu.<br /> điểm CONUT trung bình là 5  2, thấp hơn so<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> với thời điểm nhập viện (7  2), p = 0,015. Cân<br /> Thử nghiệm lâm sàng, có nhóm chứng,<br /> bằng nitrogen vào ngày thứ 3 và thứ 5 luôn âm<br /> không mù.<br /> tính. Tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng là<br /> 33,3%. Trong nghiên cứu này, tác giả chưa tính Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> nhu cầu năng lượng và đạm theo mức độ tiêu Các trường hợp chấn thương sọ não có điểm<br /> hao như nhiễm trùng, đa chấn thương, sốt; và glassgow lúc nhập hồi sức từ 4 – 8 điểm hoặc<br /> mức độ dị hoá đạm. chấn thương sọ não cần thở máy sẽ được đưa<br /> Câu hỏi đặt ra là “chế độ dinh dưỡng vào nhóm đối tượng chọn mẫu. Đối tượng chọn<br /> súpcalor có bổ sung đạm theo mức độ dị hóa mẫu sẽ được khám lâm sàng, cận lâm sàng, tiền<br /> có hiệu quả nuôi dưỡng ở bệnh nhân chấn sử bệnh để chọn đối tượng phù hợp với nghiên<br /> thương sọ não nặng không”? Chúng tôi đặt giả cứu. Các trường hợp chấn thương sọ não nặng,<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 165<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> có hoặc không có kèm đa chấn thương nhưng Quy trình nghiên cứu: bệnh nhân chấn<br /> không nguy kịch tính mạng (APACHE II < thương sọ não có điểm glassgow từ 4 – 8 điểm<br /> 25), được nuôi dưỡng tiêu hóa hoàn toàn đã trong vòng 24 giờ nhập hồi sức hoặc thở máy sẽ<br /> được đưa vào nghiên cứu. được đưa vào nghiên cứu. Ngày nhập viện là<br /> Tiêu chuẩn loại trừ ngày 0. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng vào lúc<br /> 4 giờ ngày 1 và ngày 7. Tất cả bệnh nhân được<br /> Gồm các trường hợp chấn thương sọ não<br /> tiến hành đo chiều cao ở tư thế nằm ngửa và các<br /> nặng có kèm yếu tố nguy kịch tính mạng (sử<br /> tình trạng khác liên quan đến đánh giá dinh<br /> dụng vận mạch liều cao, APCHE II > 25). Có<br /> dưỡng sẽ được thực hiện vào lúc nhập viện.Tất<br /> chấn thương ống tiêu hóa kèm theo. Bệnh nhân<br /> cả các xét nghiệm máu gồm: albumin,<br /> cần nuôi tĩnh mạch hỗ trợ. Bệnh nhân tử vong,<br /> cholesterol, và tế bào lympho máu sẽ được thực<br /> chuyển viện trong vòng 7 ngày điều trị. Bệnh<br /> hiện vào 4 giờ sáng ngày 1 và 7. Lưu nước tiểu<br /> nhân nuôi ăn tiêu hoá không đủ 7 ngày liên tục.<br /> 24 giờ vào các ngày thứ 3, 5, và 7 sau nhập viện.<br /> Cỡ mẫu: giả thuyết nghiên cứu là chế độ<br /> Xét nghiệm urê nước tiểu 24 giờ để tính cân<br /> dinh dưỡng súp calor có bổ sung đạm theo mức<br /> bằng nitơ.<br /> độ dị có điểm CONUT trung bình tại ngày 7 sau<br /> nhập viện thấp hơn nhóm chứng 2 điểm, độ Quy trình nuôi dưỡng<br /> mạnh nghiên cứu là 90%, tỷ lệ mất mẫu 10%, sai Bắt đầu nuôi dưỡng tiêu hoá trong vòng 24<br /> số alpha là 0,05. Vậy cỡ mẫu tối thiểu là 23 giờ sau nhập viện. Mức năng lượng được tính<br /> trường hợp. Nhóm nghiên cứu đã chọn được 42 theo tình trạng bệnh nhân mỗi ngày:<br /> trường hợp vào nhóm can thiệp. Nhóm chứng E (kcal/ngày)= REE x CNLT x (hệ số tiêu hao<br /> có 27 trường hợp được chọn từ nghiên cứu của + stress + 0,1).<br /> Huỳnh văn Bình và cộng sự(3). Nhu cầu đạm (g/ngày) = Nhu cầu x CNLT (+<br /> Biến số nghiên cứu chính là điểm CONUT đạm thiếu do dị hóa theo cân bằng nitơ).<br /> trung bình ngày 7 ngày. Ngày nhập viện được Thu thập và xử lý số liệu<br /> tính là ngày 0. Biến số nghiên cứu phụ gồm tỷ lệ Số liệu được thu thập vào phiếu thu thập<br /> cải thiện mức độ suy dinh dưỡng tại ngày 7. Cân soạn sẵn. Số liệu được xử lý bằng phần mềm<br /> bằng nitơ tại ngày thứ 3 và thứ 5, và thứ 7 sau SPSS 25,0 (số đăng ký bản quyền: 1975—1566-<br /> nhập viện. C). Biến số cải thiện mức độ suy dinh dưỡng<br /> Điểm CONUT được tính dựa vào lượng được trình bày bằng tần số và tỷ lệ %. Biến số<br /> albumin, tế bào lympho, và cholesterol toàn điểm CONUT ngày 1 và ngày 7 được trình bày<br /> phần trong máu. Bệnh nhân được chẩn đoán suy bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn do<br /> dinh dưỡng dựa vào thang điểm CONUT. Điểm phân phối bình thường. Biến số cân bằng nitơ<br /> CONUT được đánh giá vào ngày 1 và ngày 7. ngày 3, ngày 5, và ngày 7 được mô tả bằng giá<br /> Điểm CONUT 0 - 1 (không suy dinh dưỡng), từ trị trung vị (khoảng tin cậy 95%) do phân phối<br /> 2 - 4 (suy dinh dưỡng nhẹ), từ 5 - 8 (suy dinh lệch. So sánh tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh<br /> dưỡng trung bình), từ 9 - 12 (suy dinh dưỡng dưỡng ngày 7 giữa nhóm can thiệp thiệp với<br /> nặng). Thời điểm nhập viện được tính là ngày 1, nhóm chứng bằng phép kiểm 2. So sánh điểm<br /> những bệnh nhân có suy dinh dưỡng lúc nhập CONUT trung bình ngày 7 giữa nhóm can<br /> viện, nếu sau 7 ngày mức độ suy dinh dưỡng thiệp với nhóm chứng thiệp phép kiểm T độc<br /> giảm sẽ được tính có cải thiện. Cân bằng nitơ lập. So sánh điểm CONUT trung bình ngày 1<br /> bình thường là 0 – 2. Trong nghiên cứu này, và ngày 7 của nhóm can thiệp bằng phép kiểm<br /> chúng tôi chọn cân bằng nitơ chuẩn là 2. T bắt cặp. Sai lầm α là 0,05.<br /> <br /> <br /> <br /> 166 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU So sánh điểm CONUT trung bình ngày 7 của<br /> Nhóm nghiên cứu đã chọn được 42 trường hai nhóm<br /> hợp chấn thương sọ não nặng đưa vào nhóm<br /> can thiệp.<br /> Bảng 1: Phân bố các đặc điểm về tuổi, cân nặng lý<br /> tưởng, giới tính, bệnh lý, phẫu thuật, và thời gian<br /> nuôi ăn của hai nhóm:<br /> Đặc điểm Nhóm can Nhóm p<br /> thiệp chứng<br /> N = 42 N = 27<br /> Tuổi (năm)* 46 (18-63) 33 (18-83) 0,30<br /> Biểu đồ 1: So sánh điểm CONUT trung bình ngày 7<br /> CNLT (kg) 58  7 58  5 0,94<br /> Thời gian nuôi ăn (giờ) 0,35<br /> của hai nhóm<br /> 15  3 14  3<br /> Giới tính n (%) 0,08 Nhận xét: tại ngày 7, nhóm can thiệp có<br /> Nam 33 (79) 26 (96) điểm CONUT trung bình thấp hơn nhóm<br /> Nữ 9 (21) 1 (4)<br /> chứng (3  1 so với 5  2), sự khác biệt có ý<br /> Bệnh lý n (%) 0,9<br /> CTSN 33 (79) 21 (78) nghĩa thống kê (p = 0.01).<br /> Đa CT 9 (21) 6 (22) So sánh mức độ suy dinh dưỡng tại ngày 7<br /> Phẫu thuật n (%) 0,7 so với ngày 1 ở nhóm can thiệp, mức độ suy<br /> Không 25 (60) 15 (56)<br /> Có 17 (40) 12 (44)<br /> dinh dưỡng giảm là 28 trường hợp (67%), tăng là<br /> 2 trường hợp (5%), và không thay đổi là 12<br /> (*) trung vị (KTC 95%).<br /> trường hợp (29%).<br /> CNLT-cân nặng lý tưởng. CTSN-chấn thương sọ não. Đa<br /> CT-Đa chấn thương So sánh tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng<br /> Nhận xét: Sự khác biệt không có ý nghĩa của hai nhóm:<br /> thống kê. Nhóm Nhóm<br /> I, Có, C,<br /> Lượng albumin, cholesterol toàn phần, và tế 67 NhómKhông,<br /> bào lympho máu. Nhóm I, 67<br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Bảng 2: So sánh lượng albumin, tế bào lympho, và C, Có, Không,<br /> 33 33<br /> cholesterol toàn phần trong máu của ngày 1 và ngày<br /> 7 của nhóm can thiệp<br /> Đặc điểm Ngày 1 Ngày 7 p<br /> Albumin máu (g/l) 30,3  4,2 32,5  3,4 < 0,01<br /> 3 Nhóm I Nhóm C<br /> Tế bào lympho (mm ) 1,7  0,9 1,8  0,6 0,74<br /> Cholesterol toàn phần 2,9  0,9 4,2  0,9 < 0,01 Biểu đồ 2: So sánh tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh<br /> (mmol/l)<br /> dưỡng của hai nhóm<br /> Nhận xét: Lượng albumin và cholesterol toàn<br /> Nhận xét: Tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh<br /> phần ngày 7 cao hơn ngày 1, sự khác biệt có ý<br /> dưỡng ớ nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng<br /> nghĩa thống kê.<br /> (67% so với 33%, p = 0.007).<br /> So sánh điểm CONUT trung bình giữa ngày<br /> Cân bằng nitơ<br /> 1 và ngày 7 của nhóm can thiệp, số trường hợp<br /> có điểm CONUT giảm là 31 trường hợp (74%), Cân bằng nitơ ngày 3 là 1.3 (KTC 95% -2 –<br /> tăng là 8 trường hợp (19%), và không thay đổi là 1,4), ngày 5 là 0.6 (-0,8 – 2,1), và ngày 7 là -0,4 (-<br /> 3 trường hợp (7%). 2,2 – 0,5).<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 167<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> lệ giảm điểm CONUT trung bình ngày 7 ở<br /> nhóm can thiệp cũng cao hơn nhóm chứng<br /> (50% so với 29%).<br /> Bổ sung đạm theo mức độ dị hoá giúp cải<br /> thiện cân bằng nitrogen, giảm mức độ tiêu cơ<br /> vân do tăng dị hoá sau chấn thương nặng. Việc<br /> cải thiện tình trạng dinh dưỡng sau 7 ngày điều<br /> trị còn được thể hiện qua lượng albumin máu<br /> sau 7 ngày tăng cao hơn so với ngày nhập viện<br /> Biểu đồ 3: Cân bằng nitơ vào các ngày 3, 5 và 7. (32,5  3,4 so với 30,3  4,2, p < 0,01).<br /> Nhận xét: Mức độ dị hoá tăng dần trong 7 Tóm lại, bệnh nhân CTSN nặng được nuôi<br /> ngày sau nhập viện. dưỡng với chế độ súp calor có bổ sung đạm theo<br /> BÀN LUẬN mức độ dị hoá có hiệu quả giảm điểm CONUT<br /> cao hơn so với nuôi dưỡng thông thường.<br /> Chúng tôi đã đạt được các mục tiêu của<br /> nghiên cứu. So với nhóm chứng, nhóm bệnh Cải thiện mức độ suy dinh dưỡng<br /> nhân CTSN nặng được nuôi dưỡng tiêu hoá chế Sau 7 ngày điều trị, nhóm can thiệp có mức<br /> độ súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá độ suy dinh dưỡng giảm là 67%, không thay đổi<br /> có điểm CONUT trung bình ngày 7 thấp hơn, và là 29%, và tăng là 5%.<br /> tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng cao hơn. So với nhóm chứng, mức độ suy dinh<br /> Các đặc điểm về tuổi, giới tính, loại bệnh lý, dưỡng ở ngày 7 ở mức trung bình và nặng của<br /> phẫu thuật, cân nặng, thời gian bắt đầu nuôi nhóm can thiệp thấp hơn có ý nghĩa thống kê.<br /> dưỡng, và mức độ suy dinh dưỡng lúc nhập Trong khi, sự phân bố mức độ suy dinh dưỡng<br /> viện giữa hai nhóm khác biệt không có ý nghĩa tại thời điểm nhập viện của hai nhóm khác biệt<br /> thống kê. Do đó, phân bố đặc điểm đối tượng không có ý nghĩa thống kê. Đồng thời, tỷ lệ cải<br /> nghiên cứu là ngẫu nhiên. thiện mức độ suy dinh dưỡng của nhóm can<br /> Thời gian bắt đầu nuôi dưỡng tiêu hoá trung thiệp cũng cao hơn nhóm chứng (67% so với<br /> bình là 15  3 giờ. Theo các khuyến cáo và 33%, p = 0,007).<br /> nghiên cứu đã chứng minh nuôi dưỡng sớm < 24 Kết quả này đã chứng minh được rằng nuôi<br /> giờ sẽ giảm tỷ lệ nhiễm trùng và biến chứng dưỡng bằng chế độ súp calor có bổ sung đạm<br /> chung trong thời gian nằm viện(6,7). Chúng tôi đã theo mức độ dị hoá có cải thiện mức độ suy dinh<br /> đảm bảo được yếu tố thời gian nuôi dưỡng sớm. dưỡng tốt hơn so với nuôi đưỡng bằng phương<br /> So sánh điểm CONUT pháp thông thường.<br /> Ở nhóm can thiệp, điểm CONUT trung bình Tuy nhiên, mức độ suy dinh dưỡng trung<br /> ngày 7 thấp hơn ngày 1 (3  1 so với 6  2, p = bình tại ngày 7 ở nhóm can thiệp vẫn còn cao<br /> 0,01). Sau 7 ngày nuôi dưỡng với chế độ súp (79%), và 2% trường hợp tăng mức độ suy dinh<br /> calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá, mức dưỡng từ nhẹ lên trung bình. Nguyên nhân do<br /> độ suy dinh dưỡng có cải thiện, giảm 50% điểm tình trạng tăng chuyển hoá và tăng dị hoá đạm<br /> CONUT so với ngày nhập viện. cao nhất trong vòng 2 tuần đầu, và kéo dài 4 – 6<br /> tuần sau chấn thương(5). Ngoài chấn thương,<br /> So với nhóm chứng được nuôi dưỡng với<br /> nhiễm trùng, thở máy cũng là những yếu tố làm<br /> chế độ súp calor nhưng không có bổ sung đạm<br /> tăng mức độ chuyển hoá và tăng dị hoá protein.<br /> theo mức độ hoá, nhóm can thiệp có điểm<br /> CONUT trung bình ngày 7 thấp hơn có ý Vậy sau 7 ngày nuôi dưỡng bằng chế độ<br /> nghĩa thống kê (3  1 so với 5  2, p = 0,01). Tỷ dinh dưỡng có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá,<br /> <br /> 168 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> mức độ suy dinh dưỡng có cải thiện tốt hơn. KẾT LUẬN<br /> Cân bằng nitơ Bệnh nhân chấn thương sọ não nặng được<br /> Cân bằng nitơ được đánh giá vào các ngày 3, nuôi dưỡng bằng chế độ súp calor có bổ sung<br /> 5, và 7 trong 7 ngày đầu điều trị. Cân bằng nitơ đạm theo mức độ dị hoá có hiệu quả cao hơn so<br /> vào ngày thứ 3 là 1,3 (KTC 95% -2 – 1,4), ngày với chế độ không có bổ sung đạm theo mức độ<br /> thứ 5 là 0,6 (KTC 95% -0,8 – 2,1) và ngày thứ 7 là dị hoá, cải thiện điểm CONUT và mức độ suy<br /> -0,4 (KTC 95% -2,2 – 0,5). dinh dưỡng tại ngày 7 sau nhập viện<br /> Mức độ dị hoá đạm tăng dần trong 7 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> đầu, các trường hợp trong nghiên cứu đã được 1. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R et al (2015). Diagnostic<br /> bổ sung đạm theo mức độ dị hoá nhưng vẫn criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement. Clin<br /> Nutr, 34(3), 335-340.<br /> không đạt mục tiêu duy trì cân bằng nitơ trong 2. Huỳnh Văn Bình, Đinh Hữu Hào & Nguyễn Trọng Thắng<br /> khoảng +2. (2017). Sự liên quan giữa giảm phospho máu với cai máy thất<br /> bại ở bệnh nhân thở máy. Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.<br /> Một phân tích gộp về mức độ dị hoá đạm ở 3. Huỳnh Văn Bình & Tạ Thị Tuyết Mai (2016). Khảo sát đặc điểm<br /> bệnh nhân CTSN nặng cho thấy, cân bằng nitơ là dinh dưỡng ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Tạp chí Y<br /> -3 – (-16) g/ngày trong 2 tuần đầu sau chấn học Thành phố Hồ Chí Minh, 20(6), 198-203.<br /> 4. Jivnani S, Iyer S, Umakumar K et al (2010). Impact of enteral<br /> thương(5).Năm 2010, Jivnani và cộng sự đã khảo nutrition on nitrogen balance in patients of trauma. J Emerg<br /> sát mức độ mất nitơ ở bệnh nhân chấn thương Trauma Shock, 3(2), 109-114.<br /> 5. Krakau K, Omne-Ponten M, Karlsson T et al (2006). Metabolism<br /> sọ não nặng. Kết quả cho thấy, cân bằng nitơ ở<br /> and nutrition in patients with moderate and severe traumatic<br /> ngày 1 là -11 – (-13) g/ngày, vào ngày 3 là -10 – (- brain injury: A systematic review. Brain Inj, 20(4), 345-367.<br /> 14) g/ngày, và ngày 7 là -7 – (-10) g/ngày. Bệnh 6. Marcus HE, Spohr FA, Bottiger BW et al (2012). [Nutritional<br /> therapy in traumatic brain injury: Update 2012]. Anaesthesist,<br /> nhân đa chấn thương có mức độ mất nitơ cao 61(8), 696-702.<br /> hơn so với chấn thương sọ não đơn thuần(4). 7. Peetz A, Mogensen K, Rawn J et al (2015). Traumatic brain<br /> injury, nutritional status and outcomes: a registry based cohort<br /> Tóm lại, nuôi dưỡng có bổ sung đạm theo<br /> study. Intensive Care Medicine Experimental, 3(1), A437.<br /> mức độ dị hoá sẽ giảm mức độ tiêu cơ vân của 8. Wang X, Dong Y, Han X et al (2013). Nutritional support for<br /> bệnh nhân, nhưng khả năng cải thiện cân bằng patients sustaining traumatic brain injury: a systematic review<br /> and meta-analysis of prospective studies. PLoS One, 8(3), e58838.<br /> nitơ trong 7 ngày đầu rất hạn chế do mức độ dị<br /> hoá rất cao. Bệnh nhân chấn thương sọ não nặng<br /> Ngày nhận bài báo: 15/06/2018<br /> nên được theo dõi cân bằng nitơ ngay từ ngày<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 03/07/2018<br /> đầu sau nhập viện và theo dõi trong 2 tuần để<br /> Ngày bài báo được đăng: 10/11/2018<br /> hướng dẫn cho việc cung cấp đạm trong nuôi<br /> dưỡng tiêu hoá.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 169<br />