Hiệu quả thay huyết tương trong điều trị bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> HIỆU QUẢ THAY HUYẾT TƯƠNG<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM ĐA RỄ DÂY THẦN KINH CẤP<br /> Nguyễn Hữu Công*, Bùi Huy Hảo**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tôi tường thuật lại việc ứng dụng thay huyết tương trong điều trị bệnh viêm<br /> đa rễ dây thần kinh cấp.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Hàng loạt ca.<br /> Nơi thực hiện: Bệnh viện Nhân dân 115.<br /> Bệnh nhân: 30 bệnh nhân bị viêm đa rễ dây thần kinh cấp từ giữa tháng 01 năm 2007 đến tháng 4 năm<br /> 2011 đã được thay huyết tương.<br /> Kết quả: Tuổi trung vị của bệnh nhân là 43,5; phần lớn là đàn ông (70%). Có 02 bệnh nhân được truyền<br /> tĩnh mạch immunoglobulin trước khi thay huyết tương. 28 bệnh nhân khác không được điều trị gì trước khi được<br /> thay huyết tương. Tất cả các bệnh nhân được phân loại dựa vào thang điểm chức năng của Hughes trước khi thay<br /> huyết tương và thời điểm xuất viện cho việc đánh giá kết quả lâm sàng sớm. Thay huyết tương được tiến hành<br /> với một thể tích huyết tương được dự đoán cho 1-1,5 lần thể tích huyết tương cơ thể trong mỗi lần thay, 145 lần<br /> thay huyết tương đã được thực hiện trên 30 bệnh nhân. Số lần thay huyết tương trung vị cho mỗi bệnh nhân là 5,<br /> và số trung vị thể tích huyết tương đã được thay cho mỗi lần là 2450 ml (trong khoảng 2250-2500 ml). Mặc dù,<br /> điểm Hughes trung vị của tất cả các bệnh nhân trước thay huyết tương là 5, nhưng nó đã giảm xuống điểm 3 sau<br /> thay huyết tương. Hầu hết các biến chứng là nhẹ có thể kiểm soát dễ dàng như ban dị ứng, xuất huyết, thuyên tắc<br /> mạch; tỉ lệ biến chứng trầm trọng gây tử vong là 6,6% gồm viêm phổi (3,3%) và loạn nhịp tim (3,3%).<br /> Kết luận: Thay huyết tương đã cho thấy là một lựa chọn điều trị hiệu quả tương đối tốt với đáp ứng 83,3%<br /> trên bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp. Thủ thuật được đánh giá là an toàn tương đối với tỉ lệ biến chứng trầm<br /> trọng gây tử vong là 6,6%.<br /> Từ khóa: Thay huyết tương, hội chứng Guillain-Barré<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EFFICACY OF PLASMA EXCHANGE IN GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME<br /> Nguyen Huu Cong, Bui Huy Hao<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 84 - 90<br /> Study objective: We report our experience with TPE performed for Guillain-Barré syndrome.<br /> Design: Case series.<br /> Setting: Hospital People 115, from January 2007 and April 2011.<br /> Patients: 30 patients undergoing plasma exchange.<br /> Results: Patient median age was 43.5; there was a predominance of males (70%).Two patients had a history<br /> of intravenous immunoglobulin (IVIg). Another 28 patients had not received any treatment prior to TPE. All<br /> patients were classified according to the Hughes functional grading scores, pre- and one month post-TPE for early<br /> clinical evaluation of patients. The TPE was carried out 1-1.5 times at the predicted plasma volume every other<br /> * BV. Ngoại Thần Kinh Quốc Tế<br /> <br /> ** BV. Nhân Dân 115<br /> <br /> Tác giả liên lạc: BS. CKII Bùi Huy Hảo<br /> <br /> 84<br /> <br /> ĐT: 0918 061 021<br /> <br /> Email: bui.hao58@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> day. One hundred and fourty-five procedures were performed on 30 patients. The median number of TPE sessions<br /> per patient was five, and the median processed plasma volume was 2450 ml for each cycle. Although the pre-TPE<br /> median Hughes score of all patients was 5, it had decreased to grade 3 after TPE and there were 83.3% patients<br /> respond with TPE. Mild and manageable complication such as crash (13.3%), hemorrhage (6.6%), thrombosis<br /> (3.3%) was also observed. There were 6.6% complications result in dead consist of severe pneumonia (3.3%) and<br /> cardiac arrhythmias (3.3%).<br /> Conclusions: TPE may be preferable for controlling symptoms of Guillain-Barré syndrome in early stage of<br /> the disease.<br /> Keywords: Plasma exchange, Guillain-Barré syndrome<br /> chống độc thuộc Bệnh viện Nhân dân 115, từ<br /> MỞ ĐẦU<br /> tháng 01 năm 2007 đến 30 tháng 4 năm 2011.<br /> Thay huyết tương là một phương pháp trị<br /> Tổng hợp ghi chép của Khoa Thần kinh và<br /> liệu đã được chứng minh là tốt thường được<br /> Khoa Hồi sức chống độc có liên quan tới những<br /> sử dụng trong nhiều rối loạn do căn nguyên<br /> dữ liệu dân số học của bệnh nhân như tuổi; giới;<br /> miễn dịch. Thay huyết tương nhằm loại bỏ<br /> bệnh sử, lâm sàng gồm hoàn cảnh khởi phát,<br /> những kháng thể và những chất dẫn đến<br /> nhiễm trùng trước đó, diễn tiến và bệnh cảnh<br /> những rối loạn qua trung gian miễn dịch.<br /> nặng trước điều trị, điều trị (liệu pháp thay<br /> Thay huyết tương có thể giúp kiểm soát triệu<br /> huyết tương được như trị liệu hàng đầu và trị<br /> chứng của bệnh.<br /> liệu hàng hai), những tác dụng phụ của liệu<br /> Viêm đa rễ dây thần kinh cấp là một bệnh do<br /> pháp, biến chứng bệnh và kết quả sớm.<br /> căn nguyên miễn dịch. Liệu pháp thay huyết<br /> Tất cả các bệnh nhân được phân loại dựa vào<br /> tương trong điều trị bệnh này thường được tiến<br /> thang điểm chức năng của Hughes ở thời điểm<br /> hành đơn độc hoặc kết hợp với truyền tĩnh mạch<br /> trước khi thay huyết tương và trong vòng một<br /> immunoglobulin như là liệu pháp hàng đầu(12).<br /> tháng. Trong bảng phân độ chức năng của<br /> Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng có thể có biến<br /> Hughes, độ 0: không có triệu chứng chủ quan và<br /> chứng khi thay huyết tương(7,8,11). Tuy nhiên, vì<br /> khách quan, độ 1: triệu chứng chủ quan và<br /> các thử nghiệm lâm sàng còn giới hạn nên không<br /> khách quan nhẹ và còn khả năng chạy, độ 2: có<br /> có đủ dữ liệu về hiệu quả sớm và hiệu quả lâu<br /> khả năng đi bộ không cần trợ giúp tối thiểu 5 m<br /> dài và an toàn của thay huyết tương.<br /> nhưng không có khả năng chạy, độ 3: có khả<br /> Ở Việt Nam, việc ứng dụng thay huyết<br /> năng đi với gậy, một công cụ, hoặc được trợ giúp<br /> tương trong điều trị các bệnh thần kinh do căn<br /> trong vòng 5 m, độ 4: nằm liệt giường (không có<br /> nguyên miễn dịch hiện vẫn còn chưa thông<br /> khả năng đi bộ có trợ giúp trong vòng 5 m), độ 5:<br /> dụng. Nghiên cứu hồi cứu này được thực hiện<br /> phải được thông khí cơ học, độ 6: tử vong.<br /> như là một phân tích những kinh nghiệm của<br /> Thay huyết tương được tiến hành bằng thiết<br /> chúng tôi về thay huyết tương liên quan tới kết<br /> bị lọc máu hiệu Prixma flex (Gambo, Sweden),<br /> quả điều trị sớm và biến chứng của liệu pháp<br /> với một thể tích huyết tương được dự đoán bằng<br /> này trên những bệnh nhân trưởng thành bị bệnh<br /> 1-1,5 lần thể tích huyết tương cơ thể cho mỗi lần<br /> viêm đa rễ dây thần kinh cấp.<br /> thay khác nhau. Albumin hoặc huyết tương tươi<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> <br /> đông lạnh được sử dụng để thay thế.<br /> <br /> Đây là một báo cáo hồi cứu mô tả hàng loạt<br /> ca về các bệnh nhân bị bệnh viêm đa rễ dây thần<br /> kinh cấp, dựa theo danh sách bệnh nhân trong<br /> sổ nhật ký thay huyết tương của khoa Hồi sức<br /> <br /> Bệnh nhân THT được đặt đường truyền ở<br /> tĩnh mạch đùi, ống thông có 2 đầu, một đầu ra<br /> màu đỏ và một đầu cho đường trở về màu xanh.<br /> Những ống thông tĩnh mạch trung tâm được sử<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> 85<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> dụng trên những bệnh nhân không lấy được<br /> đường vào tĩnh mạch ngoại biên. Từ lúc bắt đầu<br /> cho đến khi kết thúc thủ thuật, các bệnh nhân<br /> được theo dõi dấu hiệu sinh tồn, các tác dụng<br /> phụ của THT.<br /> <br /> XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU<br /> Dữ liệu được trình bày dưới dạng số trung vị<br /> hoặc số trung bình (tùy yêu cầu như phải so<br /> sánh với các nghiên cứu liên quan) và khoảng.<br /> Các dữ liệu thu thập sẽ được xử lý và phân tích<br /> bằng phần mềm thống kê SPSS phiên bản 11.5.<br /> Dùng phép kiểm so sánh 2 trung bình mẫu cặp<br /> (Paired-Sample T Test) để so sánh sự khác nhau<br /> trong thang điểm Hughes ở bệnh nhân trước và<br /> sau thay huyết tương, dùng phép kiểm so sánh 2<br /> trung bình 2 mẫu độc lập (Independent-Sample<br /> T Test) để so sánh điểm Hughes sau THT của<br /> THT hàng đầu và điểm Hughes sau THT của<br /> THT hàng hai, dùng phép kiểm Chi bình<br /> phương (Chi-square Test) để tìm sự liên quan<br /> giữa kết quả thay huyết tương và các yếu tố dân<br /> số học, lâm sàng và cận lâm sàng. Khác biệt được<br /> coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đặc điểm chung: mẫu nghiên cứu có tổng<br /> cộng 30 bệnh nhân, gồm 21 nam (70%). Số trung<br /> vị của tuổi là 43,5 (trong khoảng: 17-83). Tuổi<br /> trung vị ở nữ là 59 (trong khoảng: 17-72 tuổi).<br /> Tuổi trung vị ở nam là 41 (trong khoảng: 20-83<br /> tuổi). 19 bệnh nhân thuộc nhóm tuổi < 50 chiếm<br /> tỉ lệ 63,3%, 11 bệnh nhân thuộc nhóm tuổi ≥ 50<br /> chiếm tỉ lệ 36,7%.<br /> Điều trị trước thay huyết tương: có 2 bệnh<br /> nhân được sử dụng immunoglobulin<br /> (0,4g/kg/ngày liên tục trong 5 ngày) không đáp<br /> ứng, sau đó được thay huyết tương.<br /> <br /> Điều trị thay huyết tương<br /> <br /> Trong 30 bệnh nhân, có 28 bệnh nhân được<br /> thay huyết tương như là liệu pháp hàng đầu, 02<br /> bệnh nhân được thay huyết tương như là liệu<br /> pháp hàng hai.<br /> 30 bệnh nhân được thay huyết tương tổng<br /> cộng là 145 lần.<br /> Số trung vị của những lần thay huyết tương<br /> ở mỗi bệnh nhân là 5 (trong khoảng 3-6).<br /> Số trung vị của thể tích huyết tương đã thay<br /> cho mỗi lần làm là 2450ml (trong khoảng 22502500 ml). Human albumin được sử dụng là dịch<br /> thay thế trong 103 lần thay huyết tương (n = 26<br /> bệnh nhân) và huyết tương tươi đông lạnh được<br /> sử dụng trong 45 lần thay huyết tương (n = 21<br /> bệnh nhân).<br /> <br /> Kết quả<br /> Trong 30 bệnh nhân, có 02 bệnh nhân được<br /> thay huyết tương như là liệu pháp hàng hai sau<br /> khi được truyền immunoglobuline, nhưng<br /> không đáp ứng với điều trị này trước khi thay<br /> huyết tương. 28 bệnh nhân khác được thay<br /> huyết tương như trị liệu hàng đầu.<br /> Trong số bệnh nhân viêm đa rễ dây thần<br /> kinh cấp được thay huyết tương như liệu pháp<br /> hàng hai, thời gian trung vị bắt đầu được thay<br /> huyết tương là 29,5 ngày (trong khoảng 23-36<br /> ngày). Trong số bệnh nhân được thay huyết<br /> tương như là trị liệu hạng đầu, thời gian trung vị<br /> bắt đầu được thay huyết tương là 5,5 ngày (trong<br /> khoảng 2-27 ngày). Số lần trung vị thay huyết<br /> tương là 5 (trong khoảng 3-8).<br /> Đáp ứng với thay huyết tương được ghi<br /> nhận là 25/30 (83,3%), không đáp ứng với thay<br /> huyết tương là 05 bệnh nhân (16,7%). Điểm<br /> Hughes trung vị trước khi thay huyết tương là 5<br /> (trong khoảng 3-5) và sau thay huyết tương là 3<br /> (trong khoảng 2-6) (p< 0,0005) (Bảng 1).<br /> <br /> Bảng 1: Điểm Hughes trước và sau thay huyết tương<br /> Trước THT<br /> Sau THT<br /> <br /> Đ0<br /> <br /> Đ1<br /> <br /> Đ2<br /> <br /> Đ3<br /> <br /> Đ4<br /> <br /> Đ5<br /> <br /> Đ6<br /> <br /> Điểm trung vị<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> 7 (23,3%)<br /> <br /> 2 (6,7%)<br /> 15 (50%)<br /> <br /> 11 (36,7%)<br /> 6 (20%)<br /> <br /> 17 (56,7%)<br /> <br /> 0<br /> 2 (6,7%)<br /> <br /> 5<br /> 3<br /> <br /> Có 02/2 (100%) bệnh nhân điểm 3 xuống<br /> <br /> 86<br /> <br /> điểm 2.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> Có 08/11 (72,8%) bệnh nhân điểm 4 xuống<br /> điểm 2 (n = 03), điểm 3 (n = 05), có 03 (27,3 %)<br /> bệnh nhân không đáp ứng với thay huyết tương.<br /> Có 15/17 (88,2%) bệnh nhân điểm 5 xuống<br /> điểm 2 (n= 2), điểm 3 (n=11), điểm 4 (n= 2) và 2<br /> bệnh nhân tử vong (11,8%).<br /> Bảng 2: Hiệu quả liệu pháp thay huyết tương đối với<br /> bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp dựa trên thang<br /> điểm Hughes<br /> Điểm<br /> 3<br /> <br /> Đáp ứng<br /> 100% (2/2):Đ3 → Đ2: 2<br /> <br /> Không đáp ứng<br /> <br /> 4<br /> <br /> 63,6% (08/11):<br /> Đ4 → Đ3: 5, Đ2: 3<br /> <br /> 36,4% (03/11)<br /> Đ4 –> Đ4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 88,3% (15/17):<br /> Đ5→ Đ4: 2(11,8%), Đ3: 11<br /> (64,6%), Đ2: 2 (11,8%)<br /> 25 bệnh nhân<br /> <br /> 11,8% (02/17)<br /> <br /> Cộng<br /> <br /> 5 bệnh nhân<br /> <br /> Tác dụng phụ - Biến chứng<br /> Phần lớn tác dụng phụ (93,4%) ở mức độ nhẹ<br /> và bao gồm ban dị ứng, xuất huyết, thuyên tắc<br /> mạch, viêm phổi. Có 2 trường hợp (6,6%) biến<br /> chứng gây tử vong gồm 01viêm phổi nặng(3,3%)<br /> và 01 loạn nhịp tim (3,3%).<br /> Các trường hợp tác dụng phụ nhẹ kiểm soát<br /> tốt gồm 04 bệnh nhân bị ban dị ứng, 01 bệnh<br /> nhân bị thuyên tắc tĩnh mạch do huyết khối chỗ<br /> đặt catheter và 02 bệnh nhân bị xuất huyết (1<br /> tiểu máu và 1 chảy máu cam), 01 bệnh nhân lớn<br /> tuổi bị viêm phổi bệnh viện và 01 bệnh nhân bị<br /> loạn nhịp tim (lần đầu: khi đang thay huyết<br /> tương lần 2 bệnh nhân bị ngừng tim sau loạn<br /> nhịp xoang chậm; lần sau: khi đang được thay<br /> huyết tương lần 3 bệnh nhân bị ngừng tim sau<br /> rung thất; ca này mặc dù hồi sức thành công<br /> nhưng sau đó viêm phổi nặng kèm suy thận cấp,<br /> tử vong.<br /> Bảng 3: Tác dụng phụ và biến chứng của thay huyết<br /> tương<br /> Tác dụng phụ và biến chứng<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> <br /> Không có và có tác dụng phụ nhẹ<br /> <br /> 16<br /> <br /> 53,4%<br /> <br /> Viêm phổi<br /> Viêm phổi nặng, tử vong<br /> <br /> 12<br /> 1<br /> <br /> 40%<br /> 3,3%<br /> <br /> Loạn nhịp tim, tử vong<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,3%<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên đã được thực<br /> hiện để xác định hiệu quả và an toàn của THT<br /> trên GBS(3). Phân tích tổng hợp của hệ thống cơ<br /> sở dữ liệu Cochrane tường thuật rằng THT là<br /> liệu pháp duy nhất điều trị GBS được thấy rằng<br /> vượt trội so với điều trị nâng đỡ(9).<br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận<br /> 25/30 bệnh nhân bị GBS được THT cải thiện sau<br /> 5 lần thay. Điểm Hughes (trung bình) cho bệnh<br /> nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp được cải<br /> thiện từ 4,5 đến 3,13 sau THT (p < 0,0005). Sự cải<br /> thiện dựa trên thang điểm Hughes trước và sau<br /> THT khi được phân tích bằng phép kiểm so sánh<br /> 2 trung bình mẫu cặp (Pair Sample T-Test) đã<br /> cho kết quả có ý nghĩa thống kê.<br /> Thay huyết tương là trị liệu đầu tiên tỏ ra<br /> có hiệu quả trên bệnh nhân GBS(10). THT<br /> thường được thực hiện đơn độc như trị liệu<br /> hàng đầu hoặc xen kẽ như trị liệu hàng hai<br /> (kết hợp với IVIg)(12).<br /> Vì sự tiện lợi trong thực hành mà IVIg hiện<br /> nay được dùng như trị liệu hàng đầu và THT<br /> được xem như trị liệu hàng hai ở bệnh nhân có<br /> chống chỉ định tương đối với IVIg. Tuy rằng cả<br /> hai liệu pháp đều lợi ích ngang nhau.<br /> Liệu pháp kết hợp có vai trò gì không?(10)<br /> Những kết quả của một thử nghiệm đa trung<br /> tâm về THT sau IVIg chỉ ra rằng không có khác<br /> biệt có ý nghĩa trong sự hồi phục giữa liệu pháp<br /> kết hợp và liệu pháp đơn độc với THT hoặc IVIg.<br /> Những kết quả thử nghiệm gợi ý rằng một bệnh<br /> nhân không đáp ứng với một liệu pháp miễn<br /> dịch này thì có thể không dẫn đến đáp ứng với<br /> liệu pháp miễn dịch khác.<br /> Những vấn đề chưa được giải quyết bao<br /> gồm tiến hành trị liệu hàng hai (THT) khi bệnh<br /> nhân vẫn còn nằm liệt giường sau 2 tuần IVIg<br /> hay là bệnh nhân cần được dùng liều IVIg cao<br /> hơn? Khoảng 10% bệnh nhân GBS có dự hậu dao<br /> động bất thường hoặc tái phát cấp liên quan đến<br /> trị liệu. Tái điều trị với miễn dịch liệu pháp được<br /> chỉ định ở những bệnh nhân có hồi phục nhưng<br /> <br /> 87<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> lại nặng lên.<br /> <br /> Kaynar và cộng sự(4) trong một nghiên cứu<br /> hồi cứu đa trung tâm về THT trong điều trị các<br /> bệnh thần kinh từ tháng 4 năm 2006 đến tháng 5<br /> năm 2007; có 41 bệnh nhân GBS được THT trong<br /> đó 33 (80,5%) bệnh nhân được thay huyết tương<br /> như trị liệu hàng đầu và 8 (9,5%) bệnh nhân<br /> được THT như trị liệu hàng hai (sau khi thất bại<br /> với IVIg). Các tác giả ghi nhận có sự khác biệt có<br /> ý nghĩa thống kê trong thang điểm Hughes giữa<br /> nhóm bệnh nhân GBS được THT như trị liệu<br /> hàng đầu và nhóm bệnh nhân GBS được THT<br /> như trị liệu hàng hai (điểm Hughes trung vị 1 so<br /> với 3,5 - p = 0,034).<br /> Chúng tôi ghi nhận có 28 (93,3%) bệnh nhân<br /> được THT như trị liệu hàng đầu và 02 (6,7%)<br /> bệnh nhân được THT như trị liệu hàng hai.<br /> Trong 02 bệnh nhân được IVIg, điểm Hughes<br /> đều bằng 5. Bệnh nhân thứ nhất sau khi hoàn tất<br /> IVIg 30 ngày, điểm Hughes vẫn không cải thiện,<br /> đến lúc này bệnh nhân mới được THT; phải đến<br /> 42 ngày sau THT mới cai được máy thở, 82 ngày<br /> sau THT mới được xuất viện với điểm Hughes<br /> bằng 4, 15 tháng sau THT bệnh nhân tự đi lại<br /> được với di chứng hai bàn chân rũ và yếu nhẹ<br /> hai bàn tay. Bệnh nhân thứ hai sau khi hoàn tất<br /> IVIg 8 ngày, điểm Hughes vẫn không cải thiện.<br /> Chúng tôi đã quyết định THT sớm hơn ca thứ<br /> nhất, kết quả thật ngoạn mục: 2 ngày sau hoàn<br /> <br /> tất THT bệnh nhân cai được máy thở, sức cơ tứ<br /> chi phục hồi từ 0/5  3/5 (điểm Hughes bằng 3),<br /> bệnh nhân được xuất viện sau 8 ngày hoàn tất<br /> THT trong tình trạng tự đi lại được. Kết quả đạt<br /> được trên hai ca THT như trị liệu hàng hai là rất<br /> tốt nhưng không có ý nghĩa thống kê.<br /> Mặc dù những ghi nhận từ nghiên cứu của<br /> Kaynar và của chúng tôi về kết quả tốt của THT<br /> sau khi IVIg không đáp ứng dựa trên số lượng<br /> bệnh nhân còn khiêm tốn; có nên chăng trong<br /> điều trị GBS, nếu thất bại với IVIg chúng ta tiến<br /> hành THT như liệu pháp kết hợp.<br /> Một phân tích tổng hợp của hệ thống cơ sở<br /> dữ liệu Cochrane tường thuật rằng THT sẽ mang<br /> lại hiệu quả hơn nếu được tiến hành trong 7<br /> ngày đầu của bệnh; nếu được tiến hành khi yếu<br /> liệt chưa trầm trọng, hoặc được khởi động sớm ở<br /> những bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh sử diễn tiến<br /> nhanh, hoặc tiêu chảy lúc khởi phát(14). Visser và<br /> cộng sự(14) ghi nhận trong 73/147 bệnh nhân có<br /> tổng điểm sức cơ MRC < 40 lúc khởi đầu điều trị,<br /> có 13/73 bệnh nhân (17,8%) bị nằm liệt giường<br /> trong 48 giờ sau khởi phát yếu cơ và thời gian<br /> trung vị từ lúc khởi đầu yếu cơ cho đến khi bắt<br /> đầu điều trị là 5,5 (từ 4,6 - 6,2) ngày trong nhóm<br /> này. Phát hiện này chỉ rằng những bệnh nhân<br /> này có thể được điều trị sớm hơn. Do đó, nhận<br /> biết và điều trị sớm có thể quan trọng cho tiên<br /> lượng lâu dài.<br /> <br /> Bảng 4: Điểm Hughes sau thay huyết tương<br /> Điểm Hughes Sau THT<br /> Kaynar (41bn)<br /> Chúng tôi (30 bn)<br /> <br /> ĐO<br /> 4 (10%)<br /> 0<br /> <br /> Đ1<br /> 19 (46%)<br /> 0<br /> <br /> Đ2<br /> 7 (17%)<br /> 7 (23,5%)<br /> <br /> So sánh sự liên quan giữa hiệu quả THT với<br /> ngày tiến hành THT và mức độ liệt cơ giữa<br /> nghiên cứu của chúng tôi và của Kaynar là một<br /> minh chứng cụ thể. Chúng tôi nhận thấy rằng<br /> hiệu quả của THT trong điều trị GBS như trị liệu<br /> hàng đầu trong nghiên cứu của Kaynar tốt hơn<br /> của chúng tôi về cả số lượng (85% so với 83,3%)<br /> lẫn chất lượng (điểm Hughes sau THT được<br /> trình bày trong bảng 4.6 ở trên). Kết quả này đạt<br /> được trong nghiên cứu của Kaynar và cộng sự,<br /> có lẽ do chỉ định THT được thực hiện sớm hơn<br /> <br /> 88<br /> <br /> Đ3<br /> 5 (12%)<br /> 15 (50%)<br /> <br /> Đ4<br /> 3 (7%)<br /> 6 (20%)<br /> <br /> Đ5<br /> 3 (7%)<br /> 0<br /> <br /> Đ6<br /> 0<br /> 2 (6,7%)<br /> <br /> (2,5 ngày so với 5,5 ngày) mức độ trầm trọng của<br /> bệnh ở thời điểm bắt đầu THT trong được ghi<br /> nhận là nhẹ hơn so với nghiên cứu của chúng<br /> tôi. Mặc dù vậy, khi xem xét đáp ứng trong<br /> nhóm bệnh nhân cần thở máy (Đ5) hiệu quả hồi<br /> sức tích cực trong nghiên cứu của L. Kaynar kém<br /> hơn trong nghiên cứu của chúng tôi.<br /> THT được báo cáo là liệu pháp điều trị tương<br /> đối an toàn với điều kiện là nó được thực hiện<br /> bởi một đội ngủ kinh nghiệm và được sử dụng<br /> cho những chỉ định thích hợp với tất cả những<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br />