Hỗ trợ chuyển giao ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật điều trị trĩ bằng phương pháp longo tại tỉnh Quảng Ngãi

Chia sẻ: Quang Lê | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

40
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật điều trị trĩ bằng phương pháp Longo đã triển khai thành công ở Bệnh viện đa khoa tỉnh để chuyển giao cho một số bệnh viện tuyến huyện nhằm phục vụ tốt nhu cầu của người dân địa phương, giảm chi phí điều trị và giảm áp lực cho bệnh viện tuyến tỉnh, góp phần thực hiện đề án bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hỗ trợ chuyển giao ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật điều trị trĩ bằng phương pháp longo tại tỉnh Quảng Ngãi

KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 HỖ TRỢ CHUYỂN GIAO ỨNG DỤNG KỸ THUẬT PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LONGO TẠI TỈNH QUẢNG NGÃI Chủ nhiệm đề tài: TS. BS. Nguyễn Đình Tuyến Cơ quan chủ trì: Sở Y tế Quảng Ngãi Năm nghiệm thu: 2018 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ là bệnh thường gặp ở vùng hậu môn trực tràng, tỷ lệ người mắc bệnh trĩ khá cao. Theo các tác giả nước ngoài tỷ lệ này khoảng 50%. Các tác giả trong nước cho rằng tỷ lệ mắc bệnh trĩ khoảng 35 - 50%. Hiện nay, tại Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ngãi đã triển khai thường xuyên phẫu thuật trĩ bằng phương pháp Longo và được Bảo hiểm xã hội tỉnh chi trả toàn bộ chi phí. Tại các bệnh viện tuyến huyện chưa áp dụng kỹ thuật tiên tiến này. Các bệnh viện tuyến huyện có đầy đủ phương tiện, nhân lực nhưng chưa được tập huấn, đào tạo nên không thể triển khai. Vì vậy, để các bệnh viện tuyến huyện thực hiện được phương pháp mổ trĩ Longo khỏi phải lên tuyến tỉnh, cũng như đi tuyến trên điều trị, chúng tôi xin triển khai, tập huấn, chuyển giao kỹ thuật để giảm số lượng bệnh nhân đi tuyến trên, giảm quá tải cho bệnh viện tuyến tỉnh, tốn kém tiền bạc, nên đây là dự án mang tính cấp thiết cần nghiên cứu, chuyển giao. II. MỤC TIÊU Ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật điều trị trĩ bằng phương pháp Longo đã triển khai thành công ở Bệnh viện đa khoa tỉnh để chuyển giao cho một số bệnh viện tuyến huyện nhằm phục vụ tốt nhu cầu của người dân địa phương, giảm chi phí điều trị và giảm áp lực cho bệnh viện tuyến tỉnh, góp phần thực hiện đề án bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh. III. KẾT QUẢ THỰC HIỆN 1. Mô tả kỹ thuật phẫu thuật điều trị trĩ bằng phương pháp Longo Giúp cho các học viên nắm được cuộc mổ trĩ, nhóm nghiên cứu trình bày đầy đủ kỹ thuật phẫu thuật. Trước khi tiến hành phẫu thuật phải chuẩn bị dụng cụ và bệnh nhân, tư thế người mổ chính, người mổ phụ, kỹ thuật viên gây mê. * Chuẩn bị bệnh nhân: các bệnh viện được chuyển giao đã chuẩn bị bệnh nhân đủ tiêu chuẩn phẫu thuật: các xét nghiệm trong giới hạn bình thường, thực hiện tốt bơm Fleet 30 ml thụt tháo trước mổ 1 giờ; - Bệnh nhân nhịn ăn, uống trước 6 giờ - Vệ sinh sạch sẽ: tóc gọn gàng, quần áo sạch sẽ - Công tác tư tưởng trước phẫu thuật được tư vấn chu đáo. - Uống thuốc an thần được thực hiện vào tối hôm trước phẫu thuật * Chuẩn bị dụng cụ: Điều dưỡng dụng cụ các bệnh viện tuyến huyện chuẩn bị dụng cụ LĨNH VỰC Y DƯỢC 233
KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 tốt để thực hiện phẫu thuật. - Bàn mổ theo tư thế sản khoa, tự động có thể nâng lên, hạ xuống, xoay… - Bộ dụng cụ gồm: dụng cụ nong hậu môn + Pince, kéo, kelly cong, kiềm kẹp kim, forcep + Ống hút, máy đốt điện… + Dụng cụ phẫu thuật máy cắt, bấm tự động. + Povidin, bông, gạc, thuốc mỡ bôi trơn. Tuy nhiên, một số Bệnh viện như Trung tâm Y tế Mộ Đức, Bệnh viện đa khoa huyện Sơn Tịnh thiếu dụng cụ nong hậu môn nhưng vẫn không ảnh hưởng đến cuộc phẫu thuật. * Kỹ thuật phẫu thuật trĩ theo phương pháp Longo - Các bác sĩ của 03 bệnh viện được chuyển giao nắm được các bước của phẫu thuật như tư thế người bệnh, cách kê chân dạng ra sau, tư thế bác sĩ mổ chính, bác sĩ mổ phụ, vị trí người gây mê… - Kỹ thuật nong hậu môn và nhận định đường lược cách rìa hậu môn 1,5 cm được các bác sĩ dễ dàng thực hiện. - Kỹ thuật khâu treo trên đường lược 2 cm đã được các bác sĩ tuyến huyện thực hiện tương đối thành thạo. - Kỹ thuật xiết chỉ và bấm máy được hầu hết các bác sĩ thực hiện tốt. - Kỹ thuật xoay nhẹ máy và lấy ra ngoài sau khi bấm máy được các bác sĩ thực hiện dễ dàng. - Kỹ thuật kiểm tra vết thương sau mổ và khâu cầm máu được thực hiện đa số ở các bác sĩ, còn một số bác sĩ khác kỹ năng này còn khó thao tác. - Kỹ thuật viên gây mê, bác sĩ gây mê tại 03 bệnh viện được chuyển giao thực hiện gây tê tủy sống tốt, không có trường hợp nào thất bại, không có tai biến xảy ra, 100% người bệnh được gây tê an toàn. 2. Kết quả 75 người bệnh phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi năm 2016. Qua phẫu thuật 75 trường hợp trĩ bằng phương pháp Longo tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi, kết quả như sau: 2.1. Đặc điểm bệnh nhân • Tuổi: Tuổi trung bình là 51,1 ± 15,5; nhỏ nhất 25, lớn nhất 86. Lứa tuổi hay gặp 36-61 là 39 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 52% (39/75), (KTC 95%: 43,1- 45,6). Tuổi trung vị: 49 [32-75]. • Giới: nam chiếm 61,3% (46/75), và nữ là 38,7% (29/75) bệnh nhân. Tỷ số nam / nữ: 1,4/1 2.2. Phân độ trĩ 234 LĨNH VỰC Y DƯỢC
KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 Bảng 1: Phân độ trĩ. Phân độ Số Bệnh nhân (n=75) Tỷ lệ (%) Độ 3 30 40 Độ 4 33 44 Trĩ hỗn hợp 8 10,7 Trĩ da thừa 3 4 Trĩ + Nứt hậu môn 1 1,3 Trĩ kết hợp nứt hậu môn điều trị phẫu thuật Longo kết hợp cắt cơ thắt bên vị trí 3 giờ. Bệnh nhân trĩ độ 3,4, không có trường hợp nào trĩ độ 1,2. Trĩ kết hợp da thừa được phẫu thuật bằng phương pháp Longo, kết hợp cắt da thừa, bệnh nhân ổn định. 2.3. Bệnh kèm theo Bệnh kèm gồm sa niêm mạc, tăng huyết áp, tiểu đường. Tất cả đều mổ ổn định. Trường hợp tăng Huyết áp dùng thuốc hạ áp ổn định 3 ngày trước mổ. Tiểu đường khi chỉ số đường huyết đạt tiêu chuẩn cho phép mới phẫu thuật. Các trường hợp sa niêm mạc kết hợp với khâu tăng cường thêm. 2.4. Triệu chứng lâm sàng - 34 trường hợp trĩ đi cầu ra máu. - 41 trường hợp có trĩ nhưng không đi cầu ra máu, không chảy máu. 2.5. Khâu tăng cường trong mổ Bảng 3: Khâu tăng cường trong mổ. Khâu tăng cường Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Có 63 84 không 12 16 Tổng cộng 75 100 Nhận xét: - Phẫu thuật Longo khâu tăng cường để cầm máu 84% 2.6. Thời gian mổ Bảng 4: Thời gian mổ. Thời gian mổ (phút) Ngắn nhất Dài nhất Trung bình Trung vị Phẫu thuật 15 120 33,8 ± 13,7 30 [10-90] Longo (n = 75) Nhận xét: - Thời gian mổ trung bình 35 phút. Nhìn chung thời gian mổ ngắn. 2.7. Bí tiểu sau mổ 6 trường hợp sau mổ có bí tiếu, sau đó đặt sonde tiểu bệnh nhân mất triệu chứng này. Sau mổ trĩ gây tê tủy sống bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện, thường gặp là bí tiểu, có trường hợp chỉ cần chườm nóng là ổn định. LĨNH VỰC Y DƯỢC 235
KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 2.8. Đau sau mổ Sau mổ Longo đau vết mổ ngày đầu khoảng 10,7% (8/75). Ngày thứ 2 sau mổ, hầu hết bệnh nhân đỡ đau. Các ngày sau cảm giác dễ chịu vùng hậu môn trực tràng. 2.9. Số ngày điều trị: Ngày điều trị trung bình 3,3 ngày. 2.10. Kết quả điều trị: Sau điều trị trĩ bệnh nhân hài lòng 100%. 2.11. Biến chứng sau mổ: Sau mổ trĩ không có biến chứng trầm trọng. Có 01 trường hợp chảy máu sau 03 ngày. Bệnh nhân được cầm máu vị trí chảy máu, sau đó ổn định. Qua phẫu thuật và điều trị 75 trường hợp trĩ bằng phương pháp Longo tại Bệnh viện đa khoa tỉnh, đề tài bàn luận về một số vấn đề sau: - Về chỉ định phẫu thuật: Trĩ nội độ 4 chiếm 44% (33/75), trĩ kết hợp da thừa được phẫu thuật Longo kết hợp với cắt da thừa, 01 trường hợp trĩ kết hợp với nứt hậu môn, được phẫu thuật Longo kết hợp cắt bên cơ thắt trong. Các trường hợp trên sau mổ đều ổn định. Các trường hợp trên thì nên phẫu thuật kết hợp và theo dõi hậu phẫu thường bệnh nhân đau nhiều hơn các trường hợp không có nứt hậu môn và cắt da thừa kèm theo. Ngoài các trường hợp trên, trĩ độ 3 chiếm 40%. Trĩ độ 3 mổ là một chỉ định rất tốt cho phương pháp Longo. - Kỹ thuật mổ: Phẫu thuật cắt trĩ bằng stapler tự động cắt nối trên đường lược 2-2,5 cm khâu treo trĩ và thu hồi búi trĩ nhỏ lại thành mô đệm. Sau khi bấm máy thường gặp chảy máu tại đường khâu nối, 84% (63/75) có chảy máu và khâu tăng cường. Các trường hợp này chỉ khâu sử dụng thường vicryl 2/0 hoặc 3/0 khâu chữ U hoặc chữ X đều an toàn. Sau khi khâu phải kiểm tra kỹ mũi khâu từ vị trí 11 giờ đến 1 giờ đối với bệnh nhân là phụ nữ và sau khi cắt cần kiểm tra lại đường cắt, nếu đánh giá có nguy cơ chảy máu không tự cầm sau mổ, phải khâu mũi chữ X tại các điểm chảy máu, số lượng các mũi khâu có thể từ 2 dến 5 mũi tuỳ các vị trí chảy máu. Các vị trí chảy máu hay gặp là ở 3 giờ, 9 giờ và 11 giờ. Đề tài tuân thủ theo ý kiến của nhiều tác giả là không nên đốt cầm máu, vì hiệu quả cầm máu không chắc chắn, hơn nữa có nguy cơ làm nóng bỏng vòng cắt, gây hoại tử chảy máu sau này. - Thời gian phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật trung bình 33,8 ± 13,7 phút; - Biến chứng của phẫu thuật: Biến chứng chảy máu sau mổ là một trong những biến chứng của phẫu thuật Longo. Trong kết quả phẫu thuật có 1,3% (1/75) bệnh nhân có chảy máu nhẹ sau mổ 3 ngày, bệnh nhân này được xử trí cầm máu lại tại vị trí chảy máu, sau đó cho nằm nghỉ ngơi yên tĩnh, nhịn ăn, cho thêm thuốc giảm đau để cho bệnh nhân đỡ tăng phản xạ mót rặn và sau đó ổn định, xuất viện. Không gặp bệnh nhân nào bị rò trực tràng âm đạo hay nhiễm trùng tiểu khung, són phân, rỉ dịch, hẹp hậu môn. - Đau sau mổ: Ngày đầu sau mổ có 30,7% (23/75) trường hợp đau nhẹ, bệnh nhân chỉ cần uống thuốc giảm đau dạng viên. 10.7% (8/75) đau dữ dội bệnh nhân được sử dụng giảm đau đường truyền kết hợp với giảm đau kháng viêm. Đây là số bệnh nhân có cắt da thừa và phẫu thuật nứt hậu môn kèm theo. Ngày thứ 2 sau mổ, tỉ lệ hết đau là 32% (24/75). Các trường hợp khác đỡ đau dần và chỉ còn cảm giác thốn tức tại hậu môn. - Số ngày điều trị sau mổ: Các bệnh nhân có thời gian nằm viện từ 2 đến 6 ngày, trung bình 3,3 ngày. Sau mổ trĩ Longo bệnh nhân ít đau được tư vấn ra viện sớm, uống thuốc tại 236 LĨNH VỰC Y DƯỢC
KỶ YẾU NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 nhà, không cần phải thay băng vết mổ. - Sự hài lòng của bệnh nhân: Có 75 trường hợp bệnh nhân đều hài lòng, trong đó có 1/75 trường hợp có chảy máu nhẹ sau mổ ngày thứ 3, bệnh nhân được cầm máu ổn định, vẫn cảm thấy dễ chịu và hài lòng với phương pháp này; 6/75 trường hợp bí tiểu sau mổ được sonde tiểu ổn định vẫn cảm thấy an tâm và hợp tác điều trị cho đến khi xuất viện. IV. KẾT LUẬN Qua kết quả thực hiện dự án đã tiến hành đào tạo chuyển giao kỹ thuật mổ trĩ bằng phương pháp Longo cho các bác sĩ bệnh viện huyện, rút ra được các kết luận sau: * Đánh giá 75 trường hợp mổ trĩ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh - Phẫu thuật 75 trường hợp mắc bệnh trĩ bằng phương pháp Longo tại Bệnh viện đa khoa tỉnh an toàn, thành công, 100% bệnh nhân hài lòng. Đây là kỹ thuật mới, tiên tiến được áp dụng rộng rãi tại các Bệnh viện trong toàn quốc, nên được ứng dụng để chuyển giao cho tuyến huyện là phù hợp, cần thiết. * Kỹ thuật mổ trĩ bằng phương pháp Longo - Đây là kỹ thuật mới, phẫu thuật bằng dụng cụ chuyên biệt. - Các bác sĩ ngoại khoa tại các Bệnh viện đa khoa Đặng Thùy Trâm, Trung tâm Y tế Mộ Đức, Bệnh viện đa khoa Sơn Tịnh đã sử dụng được cơ bản kỹ thuật này. Kỹ thuật được chuyển giao đầy đủ, đúng tiến độ theo yêu cầu của dự án. - Các Điều dưỡng dụng cụ biết cách chuẩn bị và phụ được dụng cụ cho ca mổ trĩ. - Các kỹ thuật viên gây mê, bác sĩ gây mê thực hiện gây tê mổ trĩ bằng phương pháp Longo an toàn, hiệu quả. * Đào tạo tập huấn –Tài liệu tập huấn Tập huấn lý thuyết và đào tạo thực hành cho 20 đối tượng gồm 10 bác sĩ, 5 kỹ thuật viên, 5 điều dưỡng dụng cụ của các Bệnh viện đa khoa Đặng Thùy Trâm, Trung tâm Y tế Mộ Đức, Bệnh viện đa khoa huyện Sơn Tịnh, Trung tâm Y tế Sơn Hà. * Chuyển giao kỹ thuật: Chuyển giao thành công 20 trường hợp trĩ phẫu thuật Longo cho 3 Bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Đặng Thùy Trâm, Trung tâm Y tế Mộ Đức, Bệnh viện đa khoa Sơn Tịnh. * Hiệu quả mang lại từ dự án - Phẫu thuật, kỹ thuật mổ trĩ bằng phương pháp Longo được áp dụng cho tuyến huyện có nhiều ưu điểm, dễ thực hiện. - Tiết kiệm được chi phí cho người bệnh; Giảm tải bệnh nhân lên tuyến trên. - Nâng cao trình độ cho bác sĩ, kỹ thuật viện, điều dưỡng tuyến huyện. - Tài liệu giảng dạy là nguồn tài liệu tham khảo cho các bác sĩ Ngoại khoa, đặc biệt là bác sĩ chuyên khoa hậu môn trực tràng. - Góp phần nâng cao đời sống kinh tế, xã hội, phát triển cho cộng đồng địa phương tỉnh Quảng Ngãi LĨNH VỰC Y DƯỢC 237