Hội chứng Loeffler ở phổi: Báo cáo trường hợp tại Bệnh viện Trung ương Huế

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

14
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hội chứng Loeffler là một bệnh viêm phổi tăng bạch cầu ái toan hiếm gặp và lành tính, thường thoáng qua và tự thoái triển. Tuy nhiên chẩn đoán ban đầu bệnh này rất hay nhầm với một tổn thương lao hoặc một thương ác tính. Bài viết đưa ra báo cáo trường hợp này để cảnh giác và cân nhắc trong chẩn đoán xác định.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hội chứng Loeffler ở phổi: Báo cáo trường hợp tại Bệnh viện Trung ương Huế

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 HỘI CHỨNG LOEFFLER Ở PHỔI: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Phạm Nguyên Cường1, Đặng Công Thuận2, Nguyễn Hữu Sơn3, Phan Mạnh Tường1, Trần Thị Ngọc Phương4 TÓM TẮT 6 ái toan là 13,7%. Sinh thiết lõi ở phổi làm giải Giới thiệu: Hội chứng Loeffler là một bệnh phẫu bệnh cho thấy số lượng lớn các tế bào viêm; viêm phổi tăng bạch cầu ái toan hiếm gặp và lành trong số này, 60% là bạch cầu ái toan và 40% là tính, thường thoáng qua và tự thoái triển. Tuy bạch cầu trung tính. Hội chứng Loeffler được nhiên chẩn đoán ban đầu bệnh này rất hay nhầm chẩn đoán sau khi loại trừ chẩn đoán phân biệt. với một tổn thương lao hoặc một thương ác tính. Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân được cải Chúng tôi đưa ra báo cáo trường hợp này để cảnh thiện đáng kể với liệu pháp kháng sinh và hiện giác và cân nhắc trong chẩn đoán xác định. đang được hồi phục nhanh chóng. Báo cáo trường hợp: Chúng tôi báo cáo một Kết luận: Hội chứng Loeffler là một bệnh tự bệnh nhân nam 12 tuổi bị ho khan, ho ra máu hai thoái triển, không cần điều trị đặc hiệu. Các biện lần, đau ngực và không sốt trong một tuần. Khám pháp điều trị chủ yếu là điều trị triệu chứng, sức khỏe cho thấy hơi thở giảm dần ở phổi phải. chăm sóc và theo dõi. X quang phổi cho thấy thâm nhiễm phổi ở thùy giữa bên phải. Kết quả chụp CT đầu tiên cho thấy SUMMARY một tổn thương ở rìa trên của phổi phải, kích LOFFLER’S SYNDROME IN THE thước 22x31x28mm. Sau đó, kết quả chụp CT LUNG : PATHOLOGY CASE REPORT lần hai cho thấy một tổn thương lớn hơn ở thùy AT HUE CENTRAL HOSPITAL trên bên phải của phổi, kích thước 40 x 46 x Introduction: Loffler’s syndrome is a rare 38mm, tràn dịch màng phổi bên phải. Các xét and benign eosinophilic pneumonia which is nghiệm trong phòng thí nghiệm của bệnh nhân common transient and self-limiting. cho thấy mức CRP tăng cao và số lượng bạch cầu Case: We report a 12-year-old boy who presented with dry cough, hemoptysis two times, chest pain and without fever for one week. 1 Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Trung ương Physical examination revealed diminished breath Huế sounds on the right lung. Chest radiograph 2 Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Trường Đại demonstrated pulmonary infiltrations at the right học Y dược Huế middle lobe. The first CT scan showed one lesion 3 Trung Tâm Nhi - Bệnh viện Trung ương Huế at the upper edge of the right lung hilum 4 Khoa Phẫu thuật – Gây mê Hồi sức - Bệnh viện measuring 22x31x28mm. Then, the second CT Quốc tế Trung ương Huế scan revealed a larger lesion in the right upper Chịu trách nhiệm chính: Phạm Nguyên Cường lobe of the lung, measuring 40 x 46 x 38mm, Email: bscuonggpb@gmail.com with right pleural effusion. His laboratory tests Ngày nhận bài: 17.10.2022 showed elevated C-reactive protein levels, and an Ngày phản biện: 05.11.2022 eosinophil count of 13.7%. Lung biopsy showed Ngày duyệt bài 11.11.2022 51
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 large numbers of inflammatory cells; of these, tăng bạch cầu ái toan đơn thuần ở phổi. Hội 60% were eosinophils and 40% were neutrophils. chứng Loeffler được coi là một bệnh lành Loffler’s syndrome was diagnosed after tính, tự thoái triển mà không có tỷ lệ mắc excluding differential diagnosis. His clinical bệnh đáng kể [4, 5]. Các triệu chứng thường condition is improving significantly with giảm dần trong vòng 3-4 tuần hoặc một thời antibiotic therapy and is now followed up gian ngắn sau khi ngừng sử dụng thuốc [6]. closely. Conclusion: Loeffler’s syndrome is a self- II. BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP limited disease that does not require specific Một bệnh nhân nam 12 tuổi, quê Quảng treatment. Treatment measures are mainly Bình, Việt Nam được đưa vào Bệnh viện symptomatic treatment, care and controlling. We Trung ương Huế cơ sở 2 (HCH2) sau khi bị took this report to note this case for more careful ho khan, ho ra máu 2 lần tại nhà (Hình 1), in pathology diagnosis in the future. đau tức ngực. Tiền sử gia đình và bản thân bệnh nhân không có bất kỳ bệnh tật đặc biệt I. TỔNG QUAN nào và tiền sử dị ứng thuốc. Khi nhập viện Hội chứng Loeffler, một bệnh hô hấp HCH2, bệnh nhân vẫn khỏe, ho khan, không thoáng qua liên quan đến tăng bạch cầu ái sốt, không suy hô hấp và có giảm tiếng thở toan trong máu và bóng mờ trên ảnh chụp X bên phổi phải. Chẩn đoán ban đầu là viêm quang, được xác định bởi Wilhelm Loeffler phổi. Chụp X-quang ngực ban đầu đã được vào năm 1932 [1-3]. Năm 1952, Crofton đưa thực hiện và cho thấy có sự mờ đục ở vùng hội chứng Loeffler vào một trong 5 loại điều phổi giữa bên phải (Hình 2). Chụp CT ngực kiện gây thâm nhiễm phổi với tăng bạch cầu cho thấy hình ảnh hợp nhất có kích thước 22 ái toan [3]. Mô tả ban đầu của hội chứng x 31 x 28mm với độ mờ kính nền xung Loeffler liệt kê nhiễm ký sinh trùng với quanh ở mép trên của phổi phải và tràn dịch Ascaris lumbricoides là nguyên nhân phổ màng phổi bên phải (Hình 3). Bệnh nhân biến nhất của nó; tuy nhiên, các bệnh nhiễm được chẩn đoán viêm phổi, phân biệt với u ký sinh trùng khác và phản ứng quá mẫn cấp phổi, sau đó được chuyển đến Trung tâm Nhi tính với thuốc được coi là nguyên nhân gây khoa, Bệnh viện Trung ương Huế. Hình 1. Ảnh mẫu bệnh ho ra máu do Hình 2. X quang phổi ban đầu cho thấy độ mờ cha mẹ bệnh nhân chụp ở vùng phổi giữa bên phải 52
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Tại Trung tâm Nhi, bệnh nhân vẫn có các tỷ lệ bạch cầu ái toan là 13,7%, CRP tăng triệu chứng tương tự như được báo cáo ở nhẹ, xét nghiệm huyết thanh ký sinh trùng HCH2, và không có bất kỳ hạch bạch huyết âm tính; và các xét nghiệm khác đều bình ngoại vi nào. Sau đó làm công thức máu đầy thường. Sinh thiết vùng tổn thương phổi đủ, tổng IgE huyết thanh, CRP, LDH, acid bằng kim lớn được thực hiện, sau đó bệnh uric, điện giải đồ huyết thanh, xét nghiệm nhân được điều trị bằng kháng sinh huyết thanh ký sinh trùng. Kết quả cho thấy (ceftazidime và vancomycin) trong khi chờ số lượng bạch cầu tăng cao (14.500 / mm3), kết quả mô bệnh học. Hình 3. Chụp CT ngực ban đầu cho thấy hình ảnh hợp nhất có kích thước 22 x 31 x 28mm với độ mờ kính nền xung quanh ở mép trên của phổi phải và tràn dịch màng phổi phải Sau khi làm sinh thiết phổi và chờ kết màng phổi cho thấy: protein toàn phần 64 g / quả mô bệnh học thì xuất hiện sốt cao. Do L, lactate 13,5 mmol / L, glucose 0,3 mmol / đó, bệnh nhân được làm các xét nghiệm cận L, LDH 3563 UI / L; hồng cầu 145.200 / lâm sàng, chụp X-quang phổi và CT. Các xét mm3; bạch cầu 950 / mm3 (80% bạch cầu nghiệm cho thấy số lượng bạch cầu tăng cao trung tính, 15% tế bào lympho); không có tế (20.000 / mm3) và mức CRP rất cao (201 mg bào ác tính; và vết gram âm. Kết quả giải / l). X quang phổi cho thấy có độ mờ lớn hơn phẫu bệnh sinh thiết phổi cho thấy số lượng ở 2/3 dưới của phổi phải với tràn dịch màng lớn các tế bào viêm; trong số này, bạch cầu phổi bên phải bên cạnh (Hình 4). CT scan ái toan và bạch cầu trung tính lần lượt là 60% ngực của bệnh nhân cho thấy sự hợp nhất với và 40% (Hình 6). ranh giới khá rõ ràng có kích thước 40 x 46 x Sau khi hội chẩn liên chuyên khoa, bệnh 38mm, với hình ảnh chụp phế quản bên trong nhân được chẩn đoán hội chứng Loeffler với tổn thương ở thùy trên và giữa bên phải; kèm biến chứng viêm phổi do vi khuẩn thứ phát; theo tràn dịch màng phổi chảy tự do bên phải và liệu pháp kháng sinh đã được chuyển sang đo 46mm (Hình 5). Chọc dò lồng ngực dưới meropenem và linezolid. hướng dẫn của siêu âm và nghiên cứu dịch 53
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Hình 4. X quang phổi cho thấy độ mờ lớn hơn ở 2/3 dưới phổi phải với tràn dịch màng phổi phải Hình 5. Chụp CT ngực cho thấy hình ảnh hợp nhất có kích thước 40 x 46 x 38mm, với hình ảnh chụp phế quản bên trong tổn thương ở thùy trên và giữa bên phải; kèm theo tràn dịch màng phổi chảy tự do bên phải đo 46mm. Hình 6. Sinh thiết mô tổn thương phổi dưới độ phóng đại 400x cho thấy số lượng lớn tế bào viêm; trong số này, bạch cầu ái toan và bạch cầu trung tính lần lượt là 60% và 40%. 54
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị. Nhiệt cho thấy giảm độ mờ ở thùy trên và giữa bên độ của bệnh nhân bình thường trở lại sau 3 phải và giảm tràn dịch màng phổi bên phải ngày điều trị bằng meropenem cộng với (Hình 7). Chụp CT ngực theo dõi cho thấy sự linezolid. Tiếng thở ở phổi phải được cải thu hẹp đáng kể của hợp nhất bên phải, và thiện, công thức máu hoàn chỉnh và CRP trở gần như giảm hoàn toàn tràn dịch màng phổi về mức bình thường. X quang phổi theo dõi bên phải (Hình 8). thu được 14 ngày sau khi hình ảnh trước đó Hình 7. X quang phổi theo dõi sau điều trị cho thấy cải thiện độ mờ đục phổi phải và tràn dịch màng phổi phải. Hình 8. Chụp CT ngực theo dõi cho thấy sự thu hẹp đáng kể của hợp nhất bên phải và gần như giảm hoàn toàn tràn dịch màng phổi bên phải 55
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 III. BÀN LUẬN cách tự nhiên. Các triệu chứng cổ điển là ho Như được mô tả lần đầu tiên vào năm khan khó chịu, thở khò khè và / hoặc ran rít, 1932 bởi Wilhelm Loeffler, hội chứng khó thở chủ quan và dấu hiệu hiếm gặp là ho Loeffler thường biểu hiện như một bộ ba ra máu. Trong trường hợp của chúng tôi, các triệu chứng hô hấp, hình ảnh X quang ngực dấu hiệu và triệu chứng cổ điển này bao gồm bất thường (với chòm sao phù du và thâm ho khan, ho ra máu hai lần tại nhà, đau ngực nhiễm phổi di cư), và tăng bạch cầu ái toan và không sốt trong một tuần, tiếng thở giảm trong máu ngoại vi [7]. Hội chứng Loeffler là dần ở phổi phải. Bệnh nhân chỉ xuất hiện sốt một bệnh trên phổ các bệnh phổi tăng bạch sau khi làm sinh thiết bằng kim của tổn cầu ái toan bao gồm viêm phổi tăng bạch cầu thương phổi. Số lượng bạch cầu tăng cao ái toan cấp tính, viêm phổi mạn tính tăng (20.000 / mm3) và mức CRP rất cao có thể bạch cầu ái toan, hội chứng Churg - Strauss chứng tỏ nhiễm vi khuẩn sau thủ thuật xâm và hội chứng tăng bạch cầu ái toan [7, 8]. lấn. Nguyên nhân của hội chứng Loeffler Trong trường hợp của chúng tôi, X quang không được Loeffler biết trong mô tả ban ngực bất thường là dấu hiệu nổi bật nhất. đầu của ông, nhưng bằng chứng tình huống Thời điểm ban đầu, chụp X-quang phổi cho cho thấy nó có thể do ký sinh trùng, nấm, thấy hình ảnh mờ ở vùng giữa phổi phải. nhiễm trùng do vi khuẩn và các tác nhân Chụp CT ngực cho thấy hình ảnh hợp nhất trong thuốc hoặc căn nguyên không xác định có kích thước 22 x 31 x 28mm với độ mờ [9]. Trong số tất cả các nguyên nhân có thể, kính nền xung quanh ở mép trên của phổi Ascaris lumbricoides là nguyên nhân phổ phải và tràn dịch màng phổi bên phải. Với biến nhất [3, 6, 8, 10, 11]. Vòng đời của một tổn thương lớn ở phổi, bệnh nhân được Giun đũa trong cơ thể người rất phức tạp, bắt làm sinh thiết bằng kim để phân biệt với các đầu bằng việc ăn phải trứng Giun đũa đã bị bệnh khác trong đó có khối u phổi. Sau đó, nhiễm, ấu trùng. Sau khi ăn phải trứng giun tổn thương phổi tiến triển. X quang phổi cho đũa, ấu trùng nở ra trong ruột, manh tràng thấy có độ mờ lớn hơn ở 2/3 dưới phổi phải hoặc đại tràng trên, sau đó chúng đi vào máu kèm theo tràn dịch màng phổi phải bên cạnh. và di chuyển đến gan. Sau đó, chúng được CT scan ngực của bệnh nhân cho thấy sự hợp đưa đến giao diện mao mạch - phế nang của nhất với ranh giới khá rõ ràng có kích thước phổi, sau đó di chuyển qua nhu mô và đường 40 x 46 x 38mm, với hình ảnh chụp phế quản thở, nơi cả hai đều gây tổn thương mô cơ học bên trong tổn thương ở thùy trên và giữa bên và kích thích phản ứng miễn dịch rõ rệt [3, 8, phải; kèm theo tràn dịch màng phổi chảy tự 12]. Do đó, sự tích tụ của các phản ứng viêm do bên phải đo 46mm. qua trung gian bạch cầu ái toan xảy ra trong Với kết quả sinh thiết phổi cho thấy số đường thở và nhu mô phổi. Số lượng bạch lượng lớn tế bào viêm với bạch cầu ái toan cầu ái toan có thể tăng cao trong đờm, máu chiếm 60%; cùng với không tìm thấy tế bào ngoại vi, tổn thương phế quản phế nang hoặc ác tính trong mẫu mô phổi cũng như các phổi. nghiên cứu dịch màng phổi, kết hợp với tăng Ở vật chủ có khả năng miễn dịch, các bạch cầu ái toan ngoại vi là 13,7% và các dấu triệu chứng của hội chứng Loeffler thường hiệu lâm sàng; bệnh nhân được chẩn đoán là nhẹ hoặc không có và có thể cải thiện một 56
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 hội chứng Loeffler với biến chứng viêm phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO do vi khuẩn thứ phát. [7-9, 13]. Tuy nhiên, 1. Meta-Jevtovic I, Tomovic MS, Mojsilovic với xét nghiệm huyết thanh ký sinh trùng và S, et al. “Simple non-allergic eosinophilic cấy máu âm tính, đồng thời bệnh nhân không pneumonia - Loffler syndrome - a case có tiền sử sử dụng thuốc nên rất khó tìm ra report”. Med Pregl 2008; 61: 643-646. 2009/04/17. DOI: 10.2298 / mpns0812643m. căn nguyên. 2. Te Booij M, de Jong E và Bovenschen HJ. Về mặt cổ điển, hội chứng Loeffler được “Loeffler syndrome due to large-scale coi là một bệnh lành tính, tự thoái triển [8, percutaneous larval migration: a case report 13]. Đáng chú ý, bệnh nhân của chúng tôi and literature review”. Dermatol Online J đáp ứng tốt với liệu pháp kháng sinh. Nhiệt 2010; 16: 2. 2010/11/11. độ của bệnh nhân bình thường trở lại sau 3 3. Savani DM và Sharma OP. “Eosinophilic ngày điều trị bằng meropenem cộng với lung disease in the tropics”. Clin Chest Med linezolid. Tiếng thở ở phổi phải được cải năm 2002; 23: 377-396, ix. 2002/07/03. DOI: thiện, công thức máu hoàn chỉnh và CRP trở 10.1016 / s0272-5231 (01) 00012-0. về mức bình thường. X quang phổi theo dõi 4. “Fine J. Loeffler Syndrome”. Arch thu được 14 ngày sau khi hình ảnh trước đó Dermatol năm 1979; 115: 677-678. Ngày 06 cho thấy giảm độ mờ ở thùy trên và giữa bên tháng 01 năm 1979. phải và giảm tràn dịch màng phổi bên phải; 5. Tocker AM. “Transient pulmonary và chụp CT ngực theo dõi cho thấy sự thu infiltrates (Loeffler syndrome) with case hẹp đáng kể của hợp nhất bên phải, và gần reports”. J Dị ứng năm 1949; 20: 211-221. Ngày 01 tháng 05 năm 1949. DOI: 10.1016 / như giảm hoàn toàn tràn dịch màng phổi bên 0021-8707 (49) 90098-2. phải. 6. Celandroni A, Cinquanta L, Lagrasta UE, et al. “Loeffler syndrome and Mycoplasma IV. KẾT LUẬN pneumonia. A case report”. Minerva Pediatr Hội chứng Loeffler là một bệnh hiếm gặp năm 2002; 54: 243-247. Tháng 6 năm 2002. và tự thoái triển. Các triệu chứng phổi, X 7. Rose DM và Hrncir DE. “Primary quang ngực bất thường và tăng bạch cầu ái eosinophilic lung diseases”. Allergies toan trong máu ngoại vi là những tiêu chuẩn Asthma, 2013; 34: 19-25. 2013/02/15. DOI: để chẩn đoán. Nó cần được chẩn đoán sau 10.2500 / aap.2013.34.3628. khi xem xét cẩn thận để loại trừ chẩn đoán ác 8. Gipson K, Avery R, Shah H. “Loffler tính và phân biệt với các bệnh phổi tăng bạch syndrome on a pig farm in Louisiana. Case cầu ái toan khác. Theo dõi đáp ứng với điều Representative”, Respir Med 2016; 19: 128- trị cũng là một tiêu chí để củng cố chẩn đoán. 131. 2016/10/07. DOI: 10.1016 / j.rmcr.2016.09.003. 57