Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi trên người bệnh có thông khí hỗ trợ

TS.BS.CKII. Nguyễn Thị Thanh Hà<br /> TK. Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn _ Bệnh Viện Nhi Đồng 1<br /> Phó Chủ Nhiệm Bộ Môn KSNK _ Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Phó Chủ tịch Hội KSNK TP Hồ Chí Minh<br /> <br /> DỊCH TỄ HỌC<br /> • Chiếm 15% của tất cả NKBV và 24% đến 27% đến<br /> NKBV tại khoa HSTC,<br /> • VPBV liên quan sử dụng DCHH không vô khuẩn<br /> 4.7 VPBV / 1000 ngày - thở máy<br /> <br /> • VPBV:<br /> Tăng thời gian nằm viện (US: 9 ngày)<br /> Tăng chi phí điều trị (US: 17-29 tỷ USD / NTBV)<br /> Tăng tỉ lệ tử vong: 20-70 % TE<br /> 7-27 % NL<br /> • Tần suất VPBV/ HSTC thay đổi từ 0.5-31.5%<br /> Guidelines for Preventing Health-care-associated pneumonia, 2003<br /> <br /> DỊCH TỄ HỌC<br /> • Viêm phổi mắc phải trong bệnh viện (VPBV),<br /> • Viêm phổi trên NB có thông khí hỗ trợ,<br /> • Viêm phổi kết hợp với chăm sóc sức khỏe<br /> <br /> ► Mặc dù có rất nhiều tiến bộ trong kháng sinh điều trị,<br /> chăm sóc hỗ trợ và phòng ngừa, nhưng vẫn là nguyên<br /> nhân quan trọng của tần suất mắc và tử vong.<br /> <br /> Chi phí hàng năm cho những vị trí nhiễm khuẩn mắc phải trong BV<br /> Những vị trí chính<br /> <br /> TS ca<br /> <br /> Chi phí hàng năm<br /> <br /> Số tử vong<br /> <br /> 1 ca NKBV<br /> (2002 $)<br /> <br /> (tính bằng triệu $)<br /> <br /> hàng năm<br /> <br /> Chi phí cho<br /> <br /> Nhiễm khuẩn vết mổ<br /> <br /> 290,485<br /> <br /> $25,546<br /> <br /> 7,421<br /> <br /> 13,088<br /> <br /> Nhiễm khuẩn máu kết hợp với<br /> DC đặt trong lòng mạch<br /> <br /> 248,678<br /> <br /> $36,441<br /> <br /> 9,062<br /> <br /> 30,665<br /> <br /> Viêm phổi kết hợp với thông<br /> khí nhân tạo<br /> <br /> 250,205<br /> <br /> $9,969<br /> <br /> 2,494<br /> <br /> 35,967<br /> <br /> Nhiễm khuẩn đường tiểu kết<br /> hợp với đặt thông tiểu<br /> <br /> 561,667<br /> <br /> $1,006<br /> <br /> 565<br /> <br /> 8,205<br /> <br /> Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, Horan T, Gaynes R, Pollock D, Cardo D. Estimating healthcare-associated infections in U.S. hospitals, 2002.<br /> Public Health Reviews (in press)<br /> Stone PW, Braccia D, Larson E. Systematic review of economic analysis of health care-associated infections. Am J Infect Control<br /> 2005;33:501-9.<br /> Roberts RR, Scott RD, Cordell R, Solomon SL, Steele L, Kampe LM, Trick WE, Weinstein RA. The use of economic modeling to<br /> determine the hospital costs associated with nosocomial infections. Clin Infect Dis 2003;36:1424-32.<br /> <br /> Phân bố tần suất viêm phổi trên BN thông khí hỗ trợ, theo loại<br /> Hồi sức tăng cường, Nghiên cứu của , NHSN DA, 2006<br /> VAP rate**<br /> No. of<br /> Units<br /> <br /> VentilatorDays<br /> <br /> Pooled<br /> Mean<br /> <br /> Burn<br /> <br /> 12<br /> <br /> 10,098<br /> <br /> 12.3<br /> <br /> Coronary<br /> <br /> 48<br /> <br /> 35,727<br /> <br /> 2.8<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 1.3<br /> <br /> 4.5<br /> <br /> 6.6<br /> <br /> Cardiothoracic<br /> <br /> 48<br /> <br /> 46,710<br /> <br /> 5.7<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 1.4<br /> <br /> 4.0<br /> <br /> 8.1<br /> <br /> 19.4<br /> <br /> Medical<br /> <br /> 64<br /> <br /> 109,277<br /> <br /> 3.1<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 0.9<br /> <br /> 2.8<br /> <br /> 4.6<br /> <br /> 7.2<br /> <br /> Major teaching<br /> <br /> 58<br /> <br /> 84,530<br /> <br /> 3.6<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 1.3<br /> <br /> 2.5<br /> <br /> 5.1<br /> <br /> 7.3<br /> <br /> All others<br /> <br /> 99<br /> <br /> 135,546<br /> <br /> 2.7<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 1.6<br /> <br /> 3.8<br /> <br /> 6.2<br /> <br /> Pediatric Med-Surg<br /> <br /> 32<br /> <br /> 32,936<br /> <br /> 2.5<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 1.0<br /> <br /> 2.8<br /> <br /> 6.1<br /> <br /> Neurosurgical<br /> <br /> 15<br /> <br /> 13,799<br /> <br /> 7.0<br /> <br /> Surgical<br /> <br /> 61<br /> <br /> 73,205<br /> <br /> 5.2<br /> <br /> 0.0<br /> <br /> 1.8<br /> <br /> 4.1<br /> <br /> 6.4<br /> <br /> 10.0<br /> <br /> Trauma<br /> <br /> 19<br /> <br /> 32,297<br /> <br /> 10.2<br /> <br /> Type of ICU<br /> <br /> 10%<br /> <br /> Percentile<br /> 25%<br /> 50%<br /> 75%<br /> (median)<br /> <br /> 90%<br /> <br /> Medical-Surgical<br /> <br /> ** Number of ventilator-associated pneumonia<br /> Number of ventilator-days<br /> <br /> x 1000<br /> <br /> NHSN Report. AJIC 2007;35:290-310<br /> <br />