Kết quả bước đầu của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của siêu âm trong điều trị nang lành tính tuyến giáp

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

4
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bướu giáp là một bệnh lý thường gặp, trong đó nang giáp chiếm phần lớn các trường hợp, thường có tính chất lành tính. Bài viết trình bày đánh giá kết quả bước đầu của phương pháp (PP) tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của siêu âm trong điều trị bệnh lý nang giáp lành tính.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả bước đầu của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của siêu âm trong điều trị nang lành tính tuyến giáp

vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2019 4,2%. Nhóm có độ mở CTC lúc bắt đầu theo dõi V. KẾT LUẬN chuyển dạ từ 4 đến 10cm có tỷ lệ MLT là 53,1%, Các yếu tố nghề nghiệp, tiền sử sản khoa, đẻ đường âm đạo là 46,9%. Khả năng đẻ đường tuổi thai, trọng lượng thai, độ mở CTC, tình âm đạo của nhóm sản phụ có CTC khi nhập viện trạng ối lúc bắt đầu theo dõi chuyển dạ và thời mở từ 4 đến 10cm cao gấp 20 lần nhóm sản phụ gian theo dõi chuyển dạ có liên quan đến chỉ có CTC khi nhập viện nhỏ hơn 4cm, với khoảng định mổ lấy thai ở sản phụ có sẹo mổ lấy thai tin cậy 95% từ 8,9 đến 44,8. một lần. Tình trạng ối trong nghiên cứu của chúng tôi liên quan có ý nghĩa thống kê đến cách đẻ. TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nghiên cứu của chúng tôi thỉ chỉ định mổ 1. World Health Organization. Trends in maternal lấy thai vì ối vỡ sớm - rỉ ối cũng chiếm tỷ lệ cao mortality: 1990 to 2008. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. 2010. nhất là 30,8%. Tuy nhiên trong các sản phụ ối 2. Trung tâm nghiên cứu Dân số và sức khỏe vỡ sớm - rỉ ối vẫn có trường hợp sản phụ đẻ nông thôn. “Tử vong mẹ ở Việt Nam". Nhà xuất được đường âm đạo, nghiên cứu của chúng tôi bản Y học Hà Nội. 1997. cho thấy trong 148 sản phụ ối vỡ có 14 sản phụ 3. Martin JA, Hamilton BE, Menacker F, Sutton PD, Mathews T. Preliminary births for 2004: đẻ được đường âm đạo chiếm tỷ lệ 9,5% và 1 infant and maternal health. Health E-stats sản phụ rỉ ối đẻ được đường âm đạo, với 2,5%. Hyattsville, MD: National Center for Health Kết quả này của chúng tôi cũng tương tự kết quả Statistics Released November. 2005;15:2005. của Bùi Quang Tỉnh (2002), tỷ lệ đẻ đường âm 4. Bretelle F, D'Ercole C, Cravello L, Piéchon L, Roger V, Boubli L, et al. Birth after two cesarean đạo trong nhóm ối vỡ sớm là 8,5% [7]. sections: the role of trial of labor. Journal de Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra có sự gynecologie, obstetrique et biologie de la khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa trọng lượng reproduction. 1998;27(4):421-4. thai và cách đẻ. So với nghiên cứu của tác giả 5. Thistle P, Chamberlain J. Vaginal birth after cesarean section in a rural African setting. Nguyễn Thị Thắm (2003) tỷ lệ đẻ đường âm đạo International Journal of Gynecology & Obstetrics . nhóm trọng lượng thai nhỏ hơn 2500gr là 56%, 2002;77(1):31-2. tỷ lệ đẻ thường ở nhóm này cao hơn tỷ lệ của 6. Nguyễn Thị Thắm. Nghiên cứu các yếu tố liên chúng tôi (37,5%) [6]. Điều này có thể được giải quan đến cách đẻ ở sản phụ có sẹo mổ lấy thai một lần tại BVPSTW trong 3 năm 2000 - 2002. thích bởi thai nhi có trọng lượng nhỏ hơn 2500 Luận văn thạc sĩ y khoa Trường đại học Y Hà Nội. chủ yếu là thai non tháng. Khả năng chăm sóc 2002:9-36. và nuôi dưỡng sơ sinh non tháng ngày càng tốt, 7. Bùi Quang Tỉnh. Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai chúng ta đã có thể nuôi được những trẻ sơ sinh ở sản phụ có sẹo mổ đẻ cũ tại bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 năm 1999-2000. Luận văn tốt non và rất non nên tỷ lệ MLT ở nhóm non tháng nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học cũng tăng. Y Hà Nội. 2002. KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM CỒN TUYỆT ĐỐI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG ĐIỀU TRỊ NANG LÀNH TÍNH TUYẾN GIÁP Nguyễn Thị Thu Duyên1, Hoàng Đức Hạ2, Phạm Minh Thông3 TÓM TẮT 8 nhân (BN)đủ tiêu chuẩn nghiên cứu trong thời gian từ Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu của phương tháng 4/2016 đến tháng 9/2017. Những BN này được pháp (PP) tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của siêu chẩn đoán xác định là nang giáp lành tính, được tiêm âm trong điều trị bệnh lý nang giáp lành tính. Đối cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của siêu âm tại Khoa tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu CĐHA Bệnh viện Bạch Mai, được đánh giá lại sau điều tiến cứu, can thiệp không đối chứng, tổng số 56 bệnh trị 1 tháng và 3 tháng. Kết quả: Sau 3 tháng điều trị, số BN có triệu chứng giảm từ 71,4% xuống còn 14,3%; độ thẩm mỹ trung bình giảm từ 2,73±0,52 1Bệnh viện Bạch Mai xuống 0,86±0,88. Điểm đau trung bình là 1,41±0,78 2Trường Đại học Y Dược Hải Phòng (0-6), 75% BN không đau, ít gặp biến chứng. Kết 3Trường Đại học Y Hà Nội luận: PP tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của siêu Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Duyên âm trong điều trị bệnh lý nang tuyến giáp là một trong Email: drthuduyen@gmail.com các PP điều trị hiệu quả, an toàn và có chi phí thấp. Ngày nhận bài: 26/11/2018 Ngày phản biện khoa học: 15/12/2018 Từ khoá: Nang tuyến giáp, tiêm cồn tuyệt đối, Ngày duyệt bài: 12/1/2019 siêu âm hướng dẫn. 24
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 475 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2019 SUMMARY nhằm đánh giá kết quả bước đầu của PP tiêm INITIAL RESULTS OF ABSOLUTE ALCOHOL cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của siêu âm trong INJECTION UNDER ULTRASOUND điều trị tổn thương nanglành tính tuyến giáp. GUIDANCE FOR TREATMENT OF BENIGN II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THYROID CYSTIC LESIONS 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 56BN Objective: Evaluating the initial results of absolute alcohol injection (or ethanol ablation) under được chẩn đoán xác định là nang tuyến giáp, có the ultrasound guidance in the treatment of benign triệu chứng lâm sàng và/hoặc ảnh hưởng thẩm thyroid follicle lesions. Subjects and methods: mỹ, có xét nghiệm tế bào khẳng định lành tính Prospective studies on 56 patients from April 2016 to và được điều trị bằng PP tiêm cồn tuyệt đối dưới September 2017. These patients were diagnosed, hướng dẫn của siêu âm tại khoa Chẩn đoán hình ultrasound examination, cytology and the ethanol ảnh Bệnh viện Bạch Mai. ablation under the ultrasound guidance at Bach Mai Hospital, and then patients were reassessed after one 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên month and three months. Results: After 3 months of cứutiến cứu,mô tả, can thiệpkhông đối chứng, treatment, the number of patients with symptoms chọn mẫu không xác suất với tất cả đối tượng decreased from 71.4% to 14.3%; average aesthetic nghiên cứu có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu trong decreased from 2.73 ± 0.52 to 0.86 ± 0.88. The thời gian từ tháng 4/2016 đến tháng 9/2017. average pain score was 1.41 ± 0.78 (0-6).75% of patients had no pain and only few mild complications. Đánh giá tổn thương nang lành tính và đo thể Conclusion: Ultrasonography-guided ethanol ablation tích (V) nang giáp trên siêu âm theo Hội Nội tiết is one of the useful and effective method in treatment Hoa Kỳ (AACE) năm 2016 [2], tính theo công of benign cystic thyroid nodules. thức là V= abc x 0,52. Trong đó: a chiều dài của Keywords: Thyroid cyst, ethanol ablation, nang, b chiều rộng, c chiều cao. BN được chọc ultrasound guidance. hút tế bào dưới hướng dẫn của siêu âm, xác I. ĐẶT VẤN ĐỀ định lành tính ở cả phần đặc và phần dịch, được Bướu giáp là một bệnh lý thường gặp, trong hút dịch, tiêm cồn tuyệt đối và đánh giá lại sau 1 đó nang giáp chiếm phần lớn các trường hợp, tháng và 3 tháng về kích thước, mức độ tăng thường có tính chất lành tính. Một trong các PP sinh mạch, các triệu chứng lâm sàng, thẩm mỹ điều trị là tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn của và xét điều trị bổ xung nếu dịch còn trong nang siêu âm vào nang giáp. Ở Việt Nam, phương > 50%. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0. pháp điều trị này được thông báo lần đầu tiên 2.3. Đạo đức nghiên cứu: BN được giải vào năm 1995 tại Bệnh viện An Bình (thành phố thích kĩ lưỡng về chỉ định, chống chỉ định, lợi ích, Hồ Chí Minh)[1], tuy nhiên, cho đến nay PP này cũng như những nguy cơ về tai biến có thể gặp, vẫn chưa được nghiên cứu nhiều và chưa được đồng ý tham gia nghiên cứu và mọi thông tin áp dụng rộng rãi. Mục tiêu của nghiên cứu này của BN đều được giữ bí mật. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Thay đổi triệu chứng cơ năng sau điều trị Bảng 3.1. Thay đổi triệu chứng cơ năng sau điều trị Kết quả Trước điều trị N=56 Sau 3 tháng N=56 p Triệu chứng sl % sl % Tức nhẹ vùng cổ, tự sờ thấy khối 32 57,1 8 14,3 < Nuốt nghẹn, vướng, khó thở 8 14,3 0 0 0,01 Không có triệu chứng 16 28,6 49 87,5 Nhận xét: Trước điều trị có 71,4% BN có triệu chứng, sau điều trị chỉ còn 14,3%. Sự cải thiện về triệu chứng sau điều trị có ý nghĩa (p< 0,01) 3.2. Thay đổi triệu chứng thẩm mỹ sau điều trị Bảng 3.2. Thay đổi triệu chứng thẩm mỹ sau điều trị Kết quả Trước điều trị N =56 Sau 3 tháng N=56 p Thẩm mỹ sl % sl % Độ 0 0 0 22 39,3 Độ 1 1 1,8 24 42,9
vietnam medical journal n01&2 - FEBRUARY - 2019 17,8%. Mức độ thẩm mỹ được cải thiện có ý nghĩa (p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 475 - THÁNG 2 - SỐ 1&2 - 2019 giảm đau[4]. Về biến chứng, tổn thương dạng dẫn của siêu âm trong điều trị bệnh lý nang nang có thể gặp chảy máu trong nang trong quá tuyến giáp là một phương pháp điều trị hiệu quả, trình làm thủ thuật (4/56 BN) có thể do quá trình chi phí thấp, rất ít biến chứng và không đòi hỏi cố định kim để đưa cồn vào nang chưa tốt, kim kỹ thuật quá phức tạp, cần được phổ biến và áp di chuyển vào thành phần đặc của nang làm tổn dụng rộng rãi mang lại lợi ích cho bệnh nhân. thương mạch máu. Theo sõi sau 1 và 3 tháng, 4 BN này có tỷ lệ giảm thể tích nang chậm hơn so TÀI LIỆU THAM KHẢO với giảm thể tích trung bình, phù hợp với nghiên 1. Vũ Tu Thân (2004). Chích ethanol qua da với trợ giúp của siêu âm để điều trị nang tuyến giáp khảo cứu của Kim DW (2005) [6]. Để khắc phục biến sát hồi cứu từ 4/1995-4/2003 tại Bệnh viện An chứng chảy máu trong nang, tác giả đã áp dụng Bình. Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh. 8 (1): 420-427. PP: sau khi hút hết dịch trong nang ra, tiến hành 2. Gharib H.,Papini E., Garber J. R., et al. tiêm vào nang lượng cồn bằng 30% lượng dịch (2016). American Association of Clinical Endocrinologists, American College of vừa hút ra, rút kim ra khỏi nang mà không cần Endocrinology, and Associazione Medicine hút hết lượng cồn vừa tiêm vào. PP này làm Endocrinology Medical Guidelines for Clinical giảm bớt thời gian làm thủ thuật, hạn chế biến Practice for the Diagnosis and Management of chứng rò rỉ cồn ra khỏi nang xảy ra trong quá Thyroid Nodules. Endocr Pract., 22: 622-39. 3. Kim D.W., Rho M.H., Park H.J., et al. (2012). trinh lưu kim để đợi hút cồn, hạn chế sự di Ultrasonography-guided ethanol ablation of chuyển của kim nên ít xảy ra biến chứng chảy predominantly solid thyroid nodules: a preliminary máu trong nang [6]. Nghiên cứu này cũng gặp 6 study for factors that predict the outcome.Br J BN rò rỉ cồn theo đường kim ra ngoài nang, tai Radiol, 85(1015): 930-936. 4. Sung, J.Y., Beak J.H., Kim Y.S., et al. (2008). biến này thường gặp ở BN nang lớn, eo tuyến One-step ethanol ablation of viscous cystic thyroid giáp mỏng, nhu mô tuyến giáp lành ít, kim lỏng nodules.AJR Am J Roentgenol, 191(6): 1730-1733. lẻo, dễ dò cồn ra theo đường kim, có thể gây 5. Ferreira M.C., Piaia C., Cadore A.C. (2016). đau tại chỗ trong thủ thuật nhưng không để lại Percutaneous ethanol injection versus conservative di chứng sau kiểm tra 1tháng, 3 tháng. Do vậy, treatment for benign cystic and mixed thyroid nodules.Arch Endocrinol Metab, 60(3): 211-216. trong trường hợp nang lớn, trong quá trình làm 6. Kim Y.J., Beak J.H., Ha E.J., et al. (2012). thủ thuật nên tiêm lượng cồn không vượt quá Cystic versus predominantly cystic thyroid nodules: 15ml. Biến chứng hiếm gặp khác là khàn tiếng efficacy of ethanol ablation and analysis of related (2/56 BN) xảy ra khi lượng cồn tiêm vào nang factors.Eur Radiol, 22(7): 1573-1578. 7. Jayesh S.R., Mehta P., Cherian M.P., et al. nhiều trong quá trìnhlàm thủ thuật, thành nang (2009). Efficacy and safety of USG-guided ethanol mỏng, nhu mô xung quanh nang ít hoặc không sclerotherapy in cystic thyroid nodules.Indian J có, dẫn đến cồn rò rỉ, thẩm thấura ngoài trong Radiol Imaging, 19 (3): 199-202. quá trìnhcan thiệp, tuy nhiên, triệu chứng này 8. Kim D.W., Rho M.H., Kim H.J., et al. (2005). Percutaneous ethanol injection for benign cystic hết sau một tuần mà không cần dùng thuốc gì. thyroid nodules: is aspiration of ethanol-mixed fluid advantageous?.AJNR Am J Neuroradiol, V. KẾT LUẬN 26(8): 2122-2127. Phương pháp tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VÀNH TAI DO DỊ TẬT TAI NHỎ Vũ Duy Dũng1, Nguyễn Roãn Tuất2, Lê Gia Vinh3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tạo hình vành tai mục đích là tạo lại các mốc giải phẫu trên đó, kết quả tạo hình vành tai 9 càng giống bên lành tiệm cận tới sát mức vành tai “lý tưởng”. Tại bệnh viện Nhi TW áp dụng kỹ thuật Brent 1Bệnh viện Nhi Trung ương trong tạo hình dị tật tai nhỏ từ 2009, sau đó áp dụng 2Trường Đại Học Y Hà Nội kỹ thuật của Nagata hoặc kỹ thuật khác, nhưng chưa 3Học viện Quân Y có báo cáo về đánh giá kết quả của các kỹ thuật này. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục tiêu: Chịu trách nhiệm chính: Vũ Duy Dũng Bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình vành Email: dungent@gmail.com tai bằng sụn sườn tự thân giai đoạn 2015-2018. Đối Ngày nhận bài: 22/12/2018 tượng và phương pháp: Áp dụng thang điểm đánh Ngày phản biện khoa học: 15/1/2019 giá các mốc giải phẫu trên tai của Mohit cho 33 bệnh Ngày duyệt bài: 11/2/2019 27