Kết quả cải thiện góc gù cột sống vùng bản lề ngực thắt lưng bằng kĩ thuật bơm xi măng sinh học có bóng trên bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

5
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Kết quả cải thiện góc gù cột sống vùng bản lề ngực thắt lưng bằng kĩ thuật bơm xi măng sinh học có bóng trên bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đánh giá hiệu quả lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh sau khi bơm xi măng sinh học có bóng trên bệnh nhân xẹp đốt sống vùng bản lề ngực thắt lưng T12-L1 do loãng xương.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả cải thiện góc gù cột sống vùng bản lề ngực thắt lưng bằng kĩ thuật bơm xi măng sinh học có bóng trên bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

vietnam medical journal n01B - MARCH - 2023 của hội chứng cung lượng tim thấp là: có cầu nối TÀI LIỆU THAM KHẢO Blalock, kích thước vòng van ĐMP nhỏ và có 1. Kirklin J., Boyes B., and Kouchoukos N miếng vá qua vòng van, tỷ số áp lực tối đa (2003). Ventricular Septal Defect and Pulmonary TP/TT > 0,7, thời gian THNCT > 120 phút [5]. Stenosis or Atresia. Cardiac surgery 1. Churchill Livingstone Philadelphia, 946–1074. Trong nghiên cứu có 1/115 bệnh nhân tử 2. Nguyễn Việt Anh (2019), Nhận xét kết quả vong sớm sau phẫu thuật, nguyên nhân do bị phẫu thuật sửa toàn bộ bệnh Fallot IV cho trẻ suy tim, viêm phổi, thở máy kéo dài và tử vong dưới 12 tháng tuổi tại bệnh viện Việt Đức, Đại học trong bệnh cảnh suy đa cơ quan chiếm 0,9%. Vì Y Hà Nội. 3. Younis Memon M.K., Akhtar S., Mohsin M. và chỉ có 1 bệnh nhân tử vong nên chúng tôi không cộng sự. (2019). Short And Midterm Outcome Of tìm được các yếu tố nguy cơ. Tỷ lệ tử vong được Fallot’s Tetralogy Repair In Infancy: A Single báo cáo trong nghiên cứu này thấp hơn so với Center Experience In A Developing Country. J các báo cáo trước đây. Tại Việt Nam, kết quả Ayub Med Coll Abbottabad JAMC, 31(3), 383–387. nghiên cứu của Nguyễn Sinh Hiền cho thấy có 2 4. Lê Quang Thứu (2008), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sửa chữa toàn phần bệnh Tứ chứng bệnh nhân tử vong sớm, chiếm 1,29% [5], trong Fallot, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y. nghiên cứu của Vũ Trí Thanh, có 1 bệnh nhi tử 5. Nguyễn Sinh Hiền (2011), Nghiên cứu ứng vong trong bệnh viện sau phẫu thuật tứ chứng dụng kĩ thuật không mở thất phải trong điều trị Fallot, chiếm 3,1% [6]. phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot tại bệnh viện Tim Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội. V. KẾT LUẬN 6. Vũ Trí Thanh (2021) Đánh giá kết quả phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tứ chứng Fallot ở trẻ em Phẫu thuật sửa toàn bộ tứ chứng Fallot ở trẻ dưới 12 tháng tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP dưới 1 tuổi có kết quả khả quan và tỷ lệ tử vong Hồ Chí Minh. Tạp Chí Y Học Việt Nam, Tập 504, 5. thấp. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian thở 7. Alrddadi S.M., Morsy M.M., Albakri J.K. và máy là nhóm trẻ dưới 6 tháng tuổi, cân nặng cộng sự. (2019). Risk factors for prolonged mechanical ventilation after surgical repair of dưới 5kg, có mở rộng vòng van ĐMP, thời gian congenital heart disease. Saudi Med J, 40(4), cặp ĐMC hơn 90 phút và THNCT lớn hơn 120 367–371. phút. Các yếu tố nguy cơ độc lập của hội chứng 8. Nguyễn Kinh Bang (2018). Đánh giá kết quả ngắn cung lượng tim thấp là thời gian cặp ĐMC trên hạn phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot tuổi nhũ nhi. Tạp Chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 22, 7. 90 phút và cân nặng dưới 5kg KẾT QUẢ CẢI THIỆN GÓC GÙ CỘT SỐNG VÙNG BẢN LỀ NGỰC THẮT LƯNG BẰNG KĨ THUẬT BƠM XI MĂNG SINH HỌC CÓ BÓNG TRÊN BỆNH NHÂN XẸP ĐỐT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Hoàng Hữu Đức1, Vũ Văn Cường1, Nguyễn Viết Lực1, Võ Văn Thanh1,2 TÓM TẮT xương của bệnh nhân, thang điểm đau VAS, thang điểm ODI, góc gù thân đốt, tỷ lệ giảm chiều cao tường 63 Mục tiêu: Đánh giá sự cải thiện về lâm sàng và trước được đánh giá trước và sau phẫu thuật. Các các chỉ số góc gù vùng bản lề ngực thắt lưng bằng bệnh nhân được khám lại sau 6 tháng. Kết quả: Hiệu phương pháp bơm xi măng sinh học có bóng trên quả phục hồi chiều cao thân đốt sống từ 59,3 ± 11,4 những bệnh nhân có xẹp đốt sống do loãng xương. (%) lên 73,3 ± 7,9 (%). Các góc gù thân đốt sống, Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu mô tả tiến cứu góc Cobb cải thiện sau bơm có ý nghĩa thống kê và trên 60 bệnh nhân được chẩn đoán xẹp đốt sống vùng được duy trì sau 6 tháng theo dõi. Trung bình điểm T12-L1 do loãng xương được điều trị bằng phương VAS trước bơm, sau bơm 24h và 6 tháng lần lượt là pháp tạo hình thân đốt sống bằng bơm xi măng sinh 6,5; 2,5; 2,8. ODI trước mổ và sau mổ 6 tháng lần học có bóng tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. Mật độ lượt là 54,3% và 27,6%. Kết luận: Tạo hình thân đốt sống bằng phương pháp bơm xi măng sinh học có 1Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bóng trên những bệnh nhân xẹp đốt sống T12-L1 do 2Đại học Y Hà Nội loãng xương có hiệu quả tốt. Chịu trách nhiệm chính: Hoàng Hữu Đức Từ khóa: Xẹp đốt sống, bơm xi măng sinh học có Email: hoangduc256@gmail.com bóng, loãng xương, góc gù thân đốt sống. Ngày nhận bài: 3.01.2023 SUMMARY Ngày phản biện khoa học: 23.2.2023 Ngày duyệt bài: 7.3.2023 RESULTS OF IMPROVING THE HUNCHBACK 264
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 524 - th¸ng 3 - sè 1B - 2023 CORNER OF THE LUMBER CHEST HINGE đau tốt. Mục đích của bơm xi măng sinh học có WITH KYPHOPLASTY IN IN OSTEOPOROTIC bóng là cố định đốt vỡ, phục hồi chiều cao thân PATIENTS WITH VERTEBRAL COMPRESSION đốt sống, cải thiện góc gù thân đốt, giảm đau. FRACTURES AT VIET DUC HOSPITAL Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước về kỹ Objectives: To investigate the clinical results of thuật bơm xi măng sinh học có bóng như nghiên balloon kyphoplasty in the correction of vertebral cứu của Đỗ Mạnh Hùng 2018 cho kết quả tốt [1], deformity (VCFs) due to osteoporosis. Methods: A nghiên cứu của Lee và cộng sự năm 2014 cho prospective study was conducted on 60 patients kết quả phục hồi chiều cao thân đốt lên tới 70%, diagnosed with VCFs at T12-L1 segment due to osteoporosis who were treated by balloon kyphoplasty hiệu quả giảm đau tốt [4]. Tuy nhiên chưa có at Viet Duc Hospital. Bone mineral density (BMD) nghiên cứu nào về hiệu quả của bơm xi măng levels, pain score using VAS, and the Oswestry sinh học có bóng giúp chỉnh gù vùng bản lề cột Disability Index (ODI) for disability, the local kyphotic sống ngực thắt lưng T12-L1 (là đoạn hay bị chấn angle, Cobb angle and the vertebral height ratio (VHR) thương nhất). Chúng tôi tiến hành nghiên cứu were measured. All patients were followed up for 6 months. Results: The effectiveness in height này nằm mục đích đánh giá hiệu quả lâm sàng restoration of vertebral body from 59,3 ± 11,4% pre- và chẩn đoán hình ảnh sau khi bơm xi măng sinh op to 73,3 ± 7,9% post-op. The local kyphotic angle, học có bóng trên bệnh nhân xẹp đốt sống vùng and local Cobb angle improved after surgery were bản lề ngực thắt lưng T12-L1 do loãng xương. statistically significant and maintained after 6 months of follow-up. Average VAS score preoperative, 24h and II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 6 months postoperative was 6,5; 2,5; 2,8 respectively. 1. Đối tượng nghiên cứu Preoperative ODI and 6 months postoperative were 1.1. Đối tượng 54,3% and 27,6%, respectively. There was cement leakage in 2 procedures (3,33%) and adjacent Tiêu chuẩn lựa chọn: segment fracture in 2 procedures (3,33%). - Người bệnh được chẩn đoán: Xẹp đốt sống Conclusions: Kypholasty for patient with VCFs at vùng bản lề T12-L1. thoracolubar junction T12-L1 is clinical effective. - Đau lưng tương ứng với vị trí đốt sống Keywords: Vertebral compression fractures, chấn thương, không hay ít đáp ứng với điều trị VCFs, kyphoplasty, osteoporosis, local kyphosis angle. nội khoa (bao gồm nghỉ ngơi tại giường ít nhất 3 I. ĐẶT VẤN ĐỀ tuần và điều trị thuốc NSAIDs). Sự già hóa dân số tăng lên trên toàn cầu dẫn - Người bệnh xẹp đốt sống vùng bản lề ngực - tới nhiều bệnh lý tuổi già cần được quan tâm, thắt lưng T12-L1 có loãng xương, T-score < -2,5. tong số đó, loãng xương là bệnh dịch âm thầm - Trên phim chụp XQ: xẹp đốt sống ngực trong cộng đồng, thường không gây tử vong đoạn T12-L1. nhưng gây nên những thương tật nặng nề và - Trên phim MRI có hình ảnh phù nề thân ảnh hưởng trầm trọng đến kinh tế cũng như chất đốt sống: Giảm tín hiệu trên chuỗi xung T1W, lượng cuộc sống của người bệnh. Xẹp đốt sống tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W. là biến chứng thường gặp của bệnh loãng xương, - Tự nguyện tham gia nghiên cứu. xảy ra khi gặp tác động lực trực tiếp hoặc gián Tiêu chuẩn loại trừ: tiếp vào vùng cột sống. Hằng năm tại Hoa Kỳ, - Người bệnh xẹp đốt sống có tổn thương hơn 700.000 người bị xẹp thân đốt sống. Trên thần kinh trên lâm sàng. toàn thế giới, xẹp đốt sống ảnh hưởng đến 30– - Xẹp đốt sống mức độ nặng, có mảnh 50% người trên 50 tuổi [2]. Triệu chứng lâm xương chèn ép tủy, cột sống mất vững, có chỉ sàng thường thấy nhất của xẹp đốt sống có định mổ cố định cột sống. loãng xương là cơn đau cấp tính của cột sống 1.2. Thời gian nghiên cứu. Từ tháng vùng tổn thương. Nếu không được điều trị kịp 04/2021 đến tháng 04/2022. thời, bệnh có thể dẫn đến các di chứng như gù 2. Phương pháp nghiên cứu cột sống, trượt đốt sống, thậm chí liệt hoàn toàn. 2.1. Thiết kế nghiên cứu. Nghiên cứu mô Điều trị chủ yếu bao gồm nghỉ ngơi tại giường, tả tiến cứu. dùng thuốc giảm đau và mặc áo nẹp. Tuy nhiên, 2.2. Địa điểm nghiên cứu. Bệnh viện Hữu khi người cao tuổi bị bất động lâu trên giường Nghị Việt Đức. bệnh sẽ dễ dẫn đến các biến chứng như loét tỳ 2.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu. đè, nhiễm trùng phổi, tiết niệu, viêm tắc tĩnh Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu mạch… cuối cùng là tử vong do suy kiệt. thuận tiện, lựa chọn tất cả người bệnh đủ tiêu Bơm xi măng có bóng là một trong những chuẩn trong thời gian nghiên cứu. Thực tế thu phương pháp ít xâm lấn, đem lại hiệu quả giảm được 60 người bệnh. 265
vietnam medical journal n01B - MARCH - 2023 2.4. Đặc điểm nghiên cứu. Nghiên cứu liệu bằng phần mềm SPSS 25.0. Thống kê mô tả: tiến hành trên các bệnh nhân thỏa mãn tiêu tần số, tỷ lệ, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn. chuẩn nghiên cứu, đánh giá mức độ đau qua Các số liệu thống kê được thực hiện để so sánh thang điểm VAS, mức độ ảnh hưởng đến chất giữa các nhóm, test thống kê phù hợp được sử lượng cuộc sống theo thang điểm ODI, chụp X dụng cho các biến định lượng và định tính. Ý quang cột sống trước và sau phẫu thuật bơm xi nghĩa thống kê được định nghĩa khi giá trị măng. Các chỉ số cận lâm sàng được nghiên cứu p
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 524 - th¸ng 3 - sè 1B - 2023 Bảng 3. Cải thiện lâm sàng xương ở nữ giới >50 tuổi là 21,2% và ở nam giới Trước Sau 6 >50 tuổi là 6,3% [3]. Tuổi trung bình trong Chỉ số Sau 24h bơm tháng nghiên cứu là 67,9 ± 10,2 tuổi. Kết quả này VAS 6,8 ± 1,0 2,5 ± 1,0 2,8 ± 0,8 tương tự kết quả của Đỗ Mạnh Hùng với 66,5 ODI 54,3 ± 7,8 --- 27,6 ± 4,6 tuổi và thấp hơn của Atilla với 78,93 tuổi. Do độ p p < 0,05 p < 0,05 tuổi trung bình ở các nước phương Tây cao hơn Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự cải thiện và chế độ ăn giàu calci hơn người Việt Nam. Các về mức độ đau cột sống thắt lưng trước và sau nghiên cứu khác trước đây cũng cho kết quả bơm xi măng có ý nghĩa thống kê (Bảng 3). tương tự [6, 7]. Bảng 4. Cải thiện về các chỉ số trên Đa phần các bệnh nhân có mức độ đau ở chẩn đoán hình ảnh mức dữ dội (VAS>7đ) chiếm tới 63,3%. Những Sau bệnh nhân bị xẹp đốt sống do chấn thương Trước Sau bơm Thông số bơm thường đau dữ dội, khiến bệnh nhân không thể bơm 6 tháng 24h đứng hoặc ngồi, thậm chí đau tăng khi thay đổi Tỷ lệ chiều 78,5 ± 73,3 ± tư thế nằm. Ở những bệnh nhân xẹp đốt sống 59,3 ± cao đốt xẹp 8,6 7,9 đơn thuần không có yếu tố chấn thương kèm 11,4 (CCĐX) (%) (p
vietnam medical journal n01B - MARCH - 2023 trong quá trình bơm, khi xi măng vượt qua giới sàng. Qua đó cho thấy, khi được kiểm soát tốt về hạn 1/4 trước hoặc 1/4 sau thân đốt sống thì sẽ mặt kỹ thuật dưới Carm, bơm xi măng có bóng là ngừng bơm, chờ xi ổn định không lan thêm ra phẫu thuật an toàn. Có 3,33% bệnh nhân xẹp sau sẽ bơm tiếp đến khi đạt được thể tích 4 - đốt sống sau bơm xi măng, tương tự với kết quả 6ml sẽ ngừng bơm. Tỷ lệ chiều cao bờ trước đốt của Đỗ Mạnh Hùng với tỷ lệ 2,4% [1], và thấp xẹp từ 59,3 ± 11,4 lên 78,5 ± 8,6 sau bơm 24h hơn nghiên cứu của Taylor với tỷ lệ 9 - 20,7% và 73,3 ± 7,9 sau mổ 6 tháng, sự cải thiện này [7]. Xẹp đốt liền kề sau bơm xi măng do nhiều có ý nghĩa thống kê (p