Kết quả chẩn đoán rau tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ bằng siêu âm

Chia sẻ: ViYerevan2711 ViYerevan2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

48
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết mô tả kết quả chẩn đoán rau tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ bằng siêu âm tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 9 năm 2016 đến tháng ba năm 2017.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả chẩn đoán rau tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ bằng siêu âm

TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 91 - 94, 2017 KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN RAU TIỀN ĐẠO CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN THAI PHỤ CÓ SẸO MỔ LẤY THAI CŨ BẰNG SIÊU ÂM Nguyễn Tiến Công(1), Trần Danh Cường(2) (1) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, (2) Trường Đại học Y Hà Nội Từ khóa: rau tiền đạo cài răng Tóm tắt lược trên thai phụ có sẹo mổ Rau cài răng lược là một hình thái bám bất thường của bánh rau, có lấy thai cũ. Keywords: placenta accreta thể gây ra những biến chứng nặng nề cho bà mẹ vì nguy cơ chảy máu. Tỉ previa with previous cesarian lệ này có xu thế tăng tăng dần do tỉ lệ mổ lấy thai tăng không ngừng trong section. những năm gần đây. Mục tiêu nghiên cứu: mô tả kết quả chẩn đoán rau tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ bằng siêu âm tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 9 năm 2016 đến tháng ba năm 2017. Đối tượng nghiên cứu: 98 thai phụ rau tiền đạo có mổ lấy thai cũ được theo dõi đến khi phẫu thuật lấy thai có cắt tử cung hoặc không. Tiêu chuẩn chẩn đoán dương tính rau cài răng lược là giải phẫu bệnh lý có hình ảnh rau cài răng lược. Phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu theo dõi dọc. Kết quả: trong số 28 thai phụ được chẩn đoán rau tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ trước sinh bằng siêu âm thì kết quả giải phẫu bệnh lý có hình ảnh rau cài răng lược là 24 trường hợp. Trong số 70 thai phụ rau tiền đạo mổ lấy thai cũ không chẩn đoán có rau cài răng lược thì có 7 trường hợp mổ cắt tử cung có kết quả giải phẫu bệnh lý có hình ảnh rau cài răng lược. Độ nhạy 77,4%; độ đặc hiệu 94%; giá trị tiên đoán dương tính 85,7%; giá trị tiên đoán âm tính 90%. Kết luận: rau tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ có thể phát hiện thành công trước sinh bằng siêu âm. Từ khóa: rau tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ. Abstract Tác giả liên hệ (Corresponding author): THE RESULT OF PRENATAL DIAGNOSIS OF Nguyễn Tiến Công, PLACENTA ACCRETA PREVIA WITH PREVIOUS email: congnguyen486@gmail.com Ngày nhận bài (received): 01/03/2017 CESARIAN SECTION BY ULTRASOUND Ngày phản biện đánh giá bài báo (revised): Placenta accreta is an abnormality of the placenta position. It could lead 15/03/2017 to severe complication for pregnant women due to placenta bleeding. The Tháng 05-2017 Ngày bài báo được chấp nhận đăng Tập 15, số 02 (accepted): 28/04/2017 rate of this condition is increasing due to preference of cesarian section. 91
NGUYỄN TIẾN CÔNG, TRẦN DANH CƯỜNG SẢN KHOA – SƠ SINH Objectives: to describe the result of prenatal diagnosis of placenta accrete previa with previous section by ultrasound in National hospital of Obstetrics and Gynaecology from september 2016 to march 2017. Materials: 98 pregnacies are prenatal diagnosed placenta previa with previous section and follow up untill cesarian section with hysterectomy or not. Diagnostic criteria identified as uterine pathology: have picture increta. Method: a descriptive study with following up. Results: among 28 pregnancies are prenatal diagnosed placenta previa with previous section by ultrasound there are 24 cases uterine pathology have picture increta. Among 70 pregnancies have placenta previa with previous cesarian section are not prenatal diagnosed placenta accrete there are 07 cases must hysterectomy with uterine pathology have picture increta. Sensitivity 77.4%; specificity 94%; positive predictive value 85.7%; negative predictive value 90%. Conclusion: placenta accrete previa with previous cesarian section can be successfully detected prenataly using ultrasound. Keyword: placenta accreta previa with previous cesarian section. 1. Đặt vấn đề tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy Rau cài răng lược là một biến chứng của thai kỳ thai cũ tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương” nhằm về bất thường sự bám dính của bánh rau vào cơ tử mục tiêu đánh giá giá trị siêu âm chẩn đoán rau cung, có khả năng đe dọa tính mạng của thai phụ tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy và thai nhi. thai cũ. Rau cài răng lược thường xảy ra ở phụ nữ mang thai có các yếu tố nguy cơ như đẻ nhiều lần, nạo 2. Đối tượng và phương hút thai nhiều lần, tiền sử viêm niêm mạc tử cung pháp nghiên cứu đặc biệt hay gặp ở những bệnh nhân có tiền sử 2.1. Đối tượng nghiên cứu mổ lấy thai [1]. Hiện nay tỉ lệ mổ lấy thai con so Là những thai phụ được chẩn đoán rau tiền đạo ở các bệnh viện sản khoa trên thế giới cũng như trên thai phụ mổ đẻ cũ được xử trí tại Bệnh viện Phụ Việt Nam đang ngày một tăng lên. Điều này đồng Sản Trung ương từ 19.9.2016 đến 18.9.2017 nghĩa với số thai phụ có có sẹo mổ lấy thai cũ 2.2. Phương pháp nghiên cứu tăng, làm tăng nguy cơ rau tiền đạo ở lần có thai Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu theo sau, và rau cài răng lược ngày càng tăng [2],[3]. dõi dọc, dựa trên những hồ sơ bệnh án của các Hiện nay, rau cài răng lược có thể được chẩn đoán thai phụ đã được chẩn đoán trước sinh và sau sinh sớm trước khi chuyển dạ với sự trợ giúp của siêu là rau tiền đạo – cài răng lược thể increta của thai âm. Việc chẩn đoán sớm được rau cài răng lược phụ mổ đẻ cũ. giúp thầy thuốc chuẩn bị chủ động khi xử trí phẫu 2.3. Các tiêu chuẩn chẩn đoán rau cài thuật [4]. Ngiên cứu trên siêu âm còn ít nên chúng răng lược trên siêu âm Tháng 05-2017 Tập 15, số 02 tôi thực hiện đề tài “Giá trị siêu âm chẩn đoán rau + Mất khoảng sáng sau bánh rau hoặc khoảng 92
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 91 - 94, 2017 sáng sau bánh rau < 2mm, có mạch máu chạy Bảng 4. Chẩn đoán bằng siêu âm thẳng góc về phía cơ tử cung [5],[6],[7]. Giải phẫu bệnh lý Giải phẫu bệnh lý không Tổng + Xoang mạch máu không đều trong nhu mô có rau cài răng lược có rau cài răng lược bánh rau, Doppler có dòng xoáy [5],[6],[7]. Siêu âm có rau cài răng lược 24 04 28 Siêu âm không có rau cài răng lược 07 63 70 + Dấu hiệu giả khối u do thành bàng quang bị Tổng 31 67 98 bánh rau đâm xuyên đẩy lồi vào trong lòng của nó, thành TC mỏng 35 tuổi (p< 0,001) [5][6]. Theo Đinh Văn Sinh 3.3. Tiền sử mổ lấy thai trong số các thai phụ bị rau tiền đạo kèm theo sẹo mổ lấy thai cũ thì nhóm trên 35 tuổi có tỷ lệ rau cài Bảng 2. Tỷ lệ rau cài răng lược phân bố theo tiền sử mổ lấy thai Số lần mổ lấy thai Số lượng Tỷ lệ % răng lược cao nhất 47,8% [9]. Trong nghiên cứu 1 13 41,9 này thì tỷ lệ tuổi mẹ trên 35 chiếm 29% các các ca 2 14 45.1 rau cài răng lược do tỷ lệ sinh con ở nhóm tuổi này ≥3 4 13 thấp hơn nhiều nhóm tuổi dưới 35. Tổng 31 100 4.3. Về tiền sử mổ lấy thai Tỷ lệ gặp rau cài răng lược ở thai phụ có tiền sử Một số nghiên cứu cho rằng nếu mổ lấy thai 1 mổ lấy thai từ 2 lần trở lên cao chiếm 58% lần nguy cơ là 2,16 (0,96- 4,86) lần và từ lần 2 3.4. Tuổi thai khi chẩn đoán bằng trở đi là 8,62 (3,53-21,07) lần và nếu kèm rau tiền siêu âm đạo thì nguy cơ là 51,42 (10,65-248,39) lần [5] Bảng 3. Tuổi thai khi chhẩn đoán bằng siêu âm [6]. Trong nghiên cứu này thì có 58% thai phụ có Tuổi thai 37 tuần Không CĐ được Tổng mổ lấy thai từ 2 lần trở lên, như vậy là phù hợp . Số lượng 00 18 06 00 07 31 4.4. Về tuổi thai khi chẩn đoán bằng Tỷ lệ % 00 58 19,4 00 22,6 100 siêu âm Đa số trong nghiên cứu này được chẩn đoán ở Đa số trong nghiên cứu này được chẩn đoán tuổi thai 22 đến 33 tuần. ở tuổi thai từ 22 đến 33 tuần chiếm 58% vì toàn 3.5. Giá trị siêu âm chẩn đoán bộ đối tượng nghiên cứu này là rau tiền đạo, mà Độ nhạy của siêu âm 77,4% để chẩn đoán rau tiền đạo thường được thực hiện Tháng 05-2017 Tập 15, số 02 Độ đặc hiệu của siêu âm 94% vào ba tháng cuối, và phụ thuộc vào kỹ năng của 93
NGUYỄN TIẾN CÔNG, TRẦN DANH CƯỜNG SẢN KHOA – SƠ SINH người bác sỹ siêu âm. 19,4% trường hợp chẩn âm tính 90% thấp hơn các nghiên cứu của thế giới đoán ở tuổi thai từ 34 đến 37 tuần, điều đó cho do không phải trường hợp nào cũng được siêu âm thấy siêu âm chẩn đoán sớm được rau cài răng chẩn đoán bởi các bác sỹ giàu kinh nghiệm. lược từ đó có kế hoạch theo dõi cũng như can thiệp Ở Việt Nam thì kết quả này cao hơn nhiều so hợp lý. Gần đây tác giả Ballas gợi ý phát hiện sớm với nghiên cứu của Lê Hoài Chương độ nhạy chỉ có dấu hiệu rau cài răng lược trên siêu âm trong quý 1 47,8% [11] và cao hơn của Trần Danh Cường với thai kỳ bằng tìm dấu hiệu giao diện rau thai và cơ độ nhạy 55,6% [12] tuy nhiên thấp hơn nghiên cứu tử cung bất thường, các vùng nhau thai không hồi của Nguyễn Liên Phương với độ nhạy 91,4% [13]. âm, túi thai đóng thấp và rau tiền đạo [10]. Nghiên cứu này không có trường hợp nào chụp 4.5. Về giá trị của siêu âm chẩn đoán cộng hưởng từ kèm theo vì nó khá tốn kém. rau cài răng lược Nghiên cứu trên thế giới chỉ ra rằng siêu âm 5. Kết luận Doppler màu rất có giá trị trong chẩn đoán rau cài Sử dụng siêu âm là hoàn toàn có thể chẩn đoán răng lược với độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 96,8%, được rau cài răng lược ở thai phụ có yếu tố nguy giá trị tiên đoán dương tính 87,5%, giá trị tiên cơ là rau tiền đạo có sẹo mổ lấy thai cũ. Vì vậy cần đoán âm tính 95,3% [5][6]. Trong nghiên cứu của đào tạo tốt kỹ năng cho các bác sỹ siêu âm nhằm chúng tôi thì độ nhạy 77,4%, độ đặc hiệu 94%, giá phát hiện bệnh sớm từ đó đưa ra phương án tối ưu trị tiên đoán dương tính 85,7%, giá trị tiên đoán nhất can thiệp cho bệnh nhân. Tài liệu tham khảo accrete after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod 1. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa/ accreta and prior Biol. 1993; Dec 30, 52 (3), 151-6. cesarean section. Obstet Gynecology. 1985; 66(1): 89 – 92. 9. Đinh Văn Sinh, Đặng Thị Minh Nguyệt. Nhận xét 24 trường hợp 2. Mussali GM, Shah J, Berck DJ, Edimian A, Teani N, Manning FA. rau cài răng lược bị rau cài răng lược ở thai phụ bị rau tiền đạocó sẹo Placenta accreta and methotrexate therapy: Three case reports, J. mổ cũ tại BVPSTW trong 2 năm (2008- 2009). Hội nghị Sản Phụ khoa Perinatal. 2004, Jul – Aug; 20 (5),331 – 334. Việt – Pháp, tháng 4/2011. Chuyên đề hỗ trợ sinh sản – Vô sinh – Sản 3. Nguyễn Đức Hinh. So sánh mổ lấy thai vì RTĐ ở 2 giai đoạn 1989 Phụ khoa. 2011; 140 -148. – 1990 và 1993 – 1994 tại viện BVBMTSS. Tạp chí thông tin y dược, Số 10. Ballas J, Pretorius D, Hull AD, Resnik R, Ramos GA. Identifying đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa. 12/1999; 107 – 111. sonographic markers for placenta accreta in the first trimester. Journal of 4. Miller D.A., Chollet J.A. and Goodwin T.M. Clinnical risk factor of previa Ultrasound in Medicine. 2012; 31(11):1835–1841. placenta accreta, Am.J. Obstet Gynecol, 1997; July, 177 (1), pp. 210 – 214. 11. Lê Hoài Chương. Nghiên cứu xử trí rau cài răng lược tại Bệnh viện 5. Chou MM, Lee YH. Placenta acreta; diagnosis antenatal. Ultrasound Phụ Sản Trung ương trong 2 năm 2010-2011. Tạp chí y học thực hành Obstet.Gynecol. 2000; 15 (1): 28 – 35. (848)-số 11/2012. tr 32-34. 6. Desbrieres R, Courbieres B. Prise en charge des anomalies d’insertion 12. Trần Danh Cường. Chẩn đoán rau cài răng lược bằng siêu âm placentaire: placenta accreta, percreta. J.Gyneco. Obstet.Biol. Reprod. Doppler màu, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt - Pháp năm 2011. Chuyên 2004; 33 (8 suppl). 4S 103 – 4S 119. đề chẩn đoán trước sinh - sơ sinh. 2011; 119 - 124. 7. Zaki Z.M., Bahar A.M., Ali M.E et al. Risk factors and morbidity in 13. Nguyễn Liên Phương, Trần Danh Cường, Ngô Thị Minh Hà. Nhận patients with placenta previa accreta compared to placenta previa non – xét về chẩn đoán và xử trí rau cài răng lược tại Bệnh viện Phụ Sản accreta. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998; April, 77(4), 391. Trung ương năm 2015. Tạp chí Phụ Sản. Tập 14(01), tháng 5 năm 8. Chattopaddyay S.K., Kharif H., Sherbecni M. M. Placenta previa 2016. Tr.68-72. Tháng 05-2017 Tập 15, số 02 94