intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Kết quả điều trị phẫu thuật ca bệnh gù rất nặng toàn bộ cột sống kèm theo dính khớp háng ở tư thế gấp do viêm cột sống dính khớp

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST
Báo xấu
5
lượt xem 1
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo kết quả điều trị phẫu thuật cắt chêm xương thân đốt sống thắt lưng nắn chỉnh gù cột sống và sau đó phẫu thuật thay khớp háng toàn phần ở một bệnh nhân viêm cột sống dính khớp có di chứng gù rất nặng toàn bộ cột sống có kèm theo dính khớp háng hai bên ở tư thế gấp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả điều trị phẫu thuật ca bệnh gù rất nặng toàn bộ cột sống kèm theo dính khớp háng ở tư thế gấp do viêm cột sống dính khớp

  1. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CA BỆNH GÙ RẤT NẶNG TOÀN BỘ CỘT SỐNG KÈM THEO DÍNH KHỚP HÁNG Ở TƯ THẾ GẤP DO VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP Phan Trọng Hậu1, Nguyễn Duy Thụy1, Nguyễn Thành Bắc2 TÓM TẮT 55 biến chứng nào. Tại thời điểm theo dõi cuối Thiết kế nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng. cùng, có sự cải thiện rất tốt với các hoạt động Mục tiêu: Báo cáo kết quả điều trị phẫu trong sinh hoạt hàng ngày và tầm nhìn của bệnh thuật cắt chêm xương thân đốt sống thắt lưng nắn nhân. chỉnh gù cột sống và sau đó phẫu thuật thay khớp Kết luận: Đối với bệnh nhân có biến dạng háng toàn phần ở một bệnh nhân viêm cột sống gù toàn bộ cột sống mức độ rất nặng có kèm theo dính khớp có di chứng gù rất nặng toàn bộ cột dính khớp háng hai bên ở tư thế gấp, điều quan sống có kèm theo dính khớp háng hai bên ở tư trọng là cần đặt sấp tư thế bệnh nhân chắc chắn thế gấp. để có thể phẫu thuật an toàn nắn chỉnh gù cột Tổng quan: Chưa có báo cáo về phẫu thuật sống ở lần đầu. Điều này giúp bệnh nhân đi đứng chỉnh gù cho bệnh nhân có biến dạng gù rất nặng dễ dàng hơn và tạo thuận lợi cho việc tập luyện toàn bộ cột sống có kèm theo dính khớp háng sau khi phẫu thuật thay khớp ở lần thứ hai. hoàn toàn ở tư thế gấp do bệnh viêm cột sống dính khớp. SUMMARY Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân nam A CASE REPORT OF CONSECUTIVE 36 tuổi bị bệnh viêm cột sống dính khớp có biến LUMBAR CORRECTIVE dạng “cằm sát gối”, được phẫu thuật cắt chêm OSTEOTOMIES AND BILATERAL xương đốt sống hai mức (T12,L4) để nắn chỉnh TOTAL HIP ARTHROPLASTIES gù cứng rất nặng toàn bộ cột sống ngực và thắt Study design: A case report. lưng dựa trên bộ trợ cụ bàn mổ tự thiết kế và chế Objective: To report the successful tạo. 8 tháng sau đó, bệnh nhân được phẫu thuật consecutive spinal osteotomies of multiple thay khớp háng toàn phần hai bên. segments performed on a patient with extremely Kết quả: Góc trán cằm được cải thiện từ 105° severe kyphotic deformity. về 34° sau phẫu thuật chỉnh gù cột sống và về 3° Summary of background Data: There have sau khi thay khớp háng. Góc nắn chỉnh đạt được been no reports on the experience and surgical cho độ ưỡn thắt lưng và vùng bản lề ngực-thắt strategy of spinal osteotomy on multiple lưng lần lượt là 64° và 29° mà gặp bất kì tai biến, segments for severe global spine deformity. Methods: A 36-year-old man, a patient with 1 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ankylosing spondylitis with “chin-on-knee” 2 deformity, underwent consecutive spinal Bệnh viện Quân y 103 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Duy Thụy osteotomies to correct the severe, fixed global ĐT: 09888322267 kyphosis. The axial skeletons from the skull, all Email: nguyenduythuydr@gmail.com vertebrae, and both sacroiliac joints and hip joint Ngày nhận bài: 15/8/2023 were fused into a single bone. After for the first step, spinal osteotomies, including pedicle Ngày phản biện khoa học: 15/9/2023 subtraction osteotomy (PSO) on T12, L4 were Ngày duyệt bài: 22/9/2023 389
  2. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM – LẦN THỨ XXII performed. Finally, both total hip arthoroplasties chí còn gây khó khăn trong vệ sinh cá nhân were performed. [1-4]. Với các ca gù nặng, phức tạp thì nguy Results: The chin-brow vertical angle cơ tổn thương thần kinh và các tai biến, biến improved from 105° to 34° after spinal correction chứng khác cao theo như nhiều báo cáo [3,5- and to 3° after bilateral THA. Correction angles 7]. Chúng tôi đã phẫu thuật thành công cho of lumbar lordosis and thoracolumbar junction, ca bệnh gù rất nghiêm trọng do VCSDK đến respectively, were achieved 64° and 29° without mức “cằm sát gối”. Đây là trường hớp rất complication. At the last follow-up, excellent hiếm gặp trong y văn, bệnh nhân có biến improvement in activities of daily living and dạng gù rất nặng toàn bộ cột sống kèm theo horizontal gaze were achieved. dính hoàn toàn khớp háng ở tư thế gấp. Conclusion: This is the first report PSO on T12, L4 in whole spine segments and both total II. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG hip arthoroplasties. For patients with a severe Bệnh nhân (BN) nam, 36 tuổi, bị bệnh global kyphotic deformity, it is important to viêm cột sống dính khớp từ 25 năm, bắt đầu place the patient in a stable prone position so that có biểu hiện gù cột sống từ 16 năm. BN corrective surgery can be performed on the không thể nằm ngửa được suốt 15 năm nay, thoracolumbar spine. To accomplish this, và 5 năm nay luôn đi lại trong tư thế cúi mặt initially correcting the deformities in the xuống đất, cằm cách gối chỉ 1 gang tay, tầm thoracolumbar spine can yield excellent clinical nhìn rất giới hạn chỉ khoảng 1 mét trở lại bàn results. chân. BN gặp rất nhiều khó khăn trong ăn uống, vệ sinh (tắm giặt, tiểu tiện) và phải I. ĐẶT VẤN ĐỀ chịu đựng gù cột sống trong rất nhiều năm, Gù cột sống (GCS) thường là hậu quả rất chất lượng sống giảm xuống nghiêm trọng. nặng nề của bệnh viêm cột sống dính khớp BN luôn tự ti và mặc cảm về hình thể, hầu (VCSDK), làm ảnh hưởng rất nhiều đến chất nhưng không có tiếp xúc xã hội. Dáng đứng lượng sống của người bệnh. GCS mức độ của bệnh nhân cho thấy vùng mặt cách gối nặng làm hạn chế các hoạt động sinh hoạt chỉ khoảng 1 gang tay. Khám thấy thể trạng hàng ngày, ảnh hưởng đến thẩm mĩ, tâm lí gầy, nặng 46 kg, cao 99 cm (đo từ vị trí cao của người bệnh và hạn chế chức năng hô hấp nhất là đỉnh gù vùng thắt lưng). - tim mạch, gây đau thắt lưng mạn tính, thậm Hình 1. Tư thế đứng của bệnh nhân cho thấy biến dạng gù rất nặng, vùng cằm mặt ngang gần hai gối, góc trán-cằm (CBVA) 105° 390
  3. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Mọi hoạt động trong nhà và ngoài trời bị ngực, bụng chạm sát vào đùi. Trục của cột hạn chế nghiêm trọng ngay cả ăn uống và vệ sống và xương đùi gần như song song với sinh cá nhân. Không thể chụp được X-quang nhau. Khớp háng hai bên dính hoàn toàn ở tư toàn bộ cột sống theo chiều trước sau thế gấp và khép bên. BN bị hạn chế đi lại rất (thẳng). nhiều so với các BN gù cột sống khác. Đây Gù rất nặng toàn bộ cột sống, đỉnh đầu là trường hợp đặc biệt, hiếm gặp bởi vì cột còn thấp hơn cả vùng đỉnh gù cột sống gần sống của BN gãy gập như con tôm. Hai chân 40 cm, tầm nhìn bị giới hạn rất nhiều chỉ còn vận động, cảm giác bình thường. May mắn 1 mét trở lại bàn chân. Không khó thở, mệt thay, bệnh nhân chưa gặp trở ngại nào về lưu khi đi lại nhiều (200-300 mét). Bụng gấp hết thông tiêu hóa và tiểu tiện. mức, có rất nhiều nếp gấp lằn bụng. Toàn bộ Hình 2. Hình ảnh phim dựng hình 3D cắt lớp vi tính cho thấy toàn toàn bộ cột sống và hai khớp háng dính liền thành một khối cứng hoàn toàn ở trạng thái gù gập cột sống thắt lưng kết hợp gấp khớp háng hai bên Trường hợp gù rất đặc biệt vậy, không BN trên bàn mổ chắc chắn và giúp cho quá thể đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp được để trình phẫu thuật nắn chỉnh cần được đặt ra. phẫu thuật cột sống vì tư thế gù gập toàn bộ Trải qua hơn 02 tháng sau nhiều lần thử thân người của bệnh nhân. Theo sự tìm hiểu nghiệm, các kĩ sư khoa Trang bị và bác sĩ thì chưa có thiết bị bàn mổ, dụng cụ về tư thế khoa Chấn thương – Chỉnh hình Cột sống, phẫu thuật trong nước cũng như trên thế giới Bệnh viện TƯQĐ 108 đã thành công trong có thể ứng dụng trong trường hợp cụ thể này. việc thiết kế và chế tạo ra bộ dụng cụ tự giúp Do đó, việc thiết kế dụng cụ hỗ trợ đặt tư thế gá đặt tư thế BN trên bàn mổ. Hình 3. Bộ trợ cụ tự chế tạo gắn vào bàn mổ và tư thế bệnh nhân trong lần lắp đặt thử nghiệm trước khi mổ 391
  4. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM – LẦN THỨ XXII Quá trình phẫu thuật bệnh nhân đảm bảo cho phẫu thuật an toàn, Kíp gây mê đã chuẩn bị kĩ lưỡng tối đa chuẩn bị máy truyền máu hoàn hồi (cell cho bệnh nhân về mọi mặt, đảm bảo ca mổ saver). Phương pháp phẫu thuật: cố định cột có thể kéo dài một cách an toàn nhất như: sống T9-S1, cắt chêm xương thân đốt sống đường truyền tĩnh mạch trung ương và ngoại T12 và L4, nắn chỉnh biến dạng gù và ghép vị, đo huyết áp động mạch xâm lấn, đo độ xương. mê sâu. Đặt ống nội khí quản và đặt tư thế Hình 4. Tư thế bệnh nhân trên bàn mổ có gắn giá đỡ tư thế trước phẫu thuật (A, B) và sau phẫu thuật (C) cắt chêm xương hai tầng tại đốt sống L4 và T12 Hình 5. Quá trình cắt chêm xương hình chữ V, khép khoảng trống và ghép xương phía trước và sau Hình 6. Tư thế đứng nghiêng của bệnh nhân sau mổ chỉnh gù cột sống và phim Xquang toàn bộ cột sống thẳng, nghiêng 392
  5. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Kết quả sau điều trị: Diễn biến hậu hài lòng với kết quả phẫu thuật. Vì khớp phẫu trong 2 tuần thuận lợi, bệnh nhân hồi háng hai bên bị dính hoàn toàn ở tư thế gấp phục tốt, tập đi lại được, không liệt. Không và khép bên BN tập đi lại còn hạn chế và gặp bất kì tai biến, biến chứng nào. Biến chưa đứng thẳng được. Sau mổ chỉnh gù cột dạng gù cột sống được nắn chỉnh rất tốt. sống 8 tháng, bệnh nhân được phẫu thuật Dáng ngồi, đứng và đi lại cải thiện rõ rệt. thay khớp háng hai bên lần lượt từng bên và Tầm nhìn của bệnh nhân về gần như người cách nhau 01 tháng. Khớp háng hai bên đạt bình thường, cải thiện đáng kể so với tầm được biên độ vận động bình thường, từ đó nhìn 1 mét trước phẫu thuật. BN cũng có thể BN có sự cải thiện nhiều hơn nữa về tư thế đi nằm ngửa được. Các nếp lằn bụng (6 nếp) đứng và đi lại tốt hơn nhiều. đều được giãn ra nhiều ngay sau mổ. BN rất Hình 6. Hình ảnh Xquang và bệnh nhân trước và sau sau hai lần phẫu thuật thay khớp háng Theo dõi đến năm thứ 3 thấy cột sống gù xương qua bờ trên thân đốt L3 và đĩa đệm tiến triển, lưng còng tăng lên khiến BN đi L2-3. Các chỉ số về gù cột sống trên phim X- đứng khó khăn tăng dần, mau mỏi mệt, giảm quang toàn bộ cột sống và các chỉ số lâm tầm quan sát, giảm sút cân. BN được phẫu sàng thay đổi được thể hiện trong bảng 1. thuật chỉnh gù lần thứ 2 bằng cách cắt chêm Gù cột sống tiến sau 36 tháng Sau phẫu thuật nắn chỉnh gù lần hai 0 Cao 137 cm, SVA= 28 cm, CBVA= 20 Cao 145 cm, SVA 21 cm, CBVA 00 Hình 7. Ảnh BN và XQ trước và sau khi mổ nắn chỉnh gù lần thứ 2 393
  6. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM – LẦN THỨ XXII Bảng 1. Các chỉ số lâm sàng và hình ảnh trước và sau các lần phẫu thuật Sau phẫu Sau phẫu Sau mổ Trước phẫu Sau 36 thuật thuật thay chỉnh gù thuật tháng chỉnh gù khớp háng lần hai Chiều cao (cm) 99 118 142 137 145 Cân nặng (kg) 48 50 50 47 47 Chỉ số ODI (%) 60 41 32 45 30 Thang điểm SRS-22 7,2 20,4 22,4 18 23 Góc trán-cằm (CBVA) 105 º 33 º 0º 20 º 0º Độ ưỡn cột sống thắt lưng (LL) 82 º 18 º 22 28º -3 º Góc gù cột sống ngực (TK) 56 º 40 º 44 º 29 º 25 º Góc gù cột sống phần chuyển tiếp 42 º 19 º 15 º 20 º 12 º ngực – thắt lưng TK + LL 138 º 58 º 66 º 58 º 22º Góc gù toàn bộ cột sống(T4S1) 127 º 57 º 56 º 64 º 36º Độ nghiêng cột sống (C7 tilt) -40 º 11 º 39 º 46 º 57 góc nghiêng xương chậu (pelvic 56 º 11 º 40 º 56 º 41 º tilt – PT) góc nghiêng xương cùng (pelvic 16 º 61 º 52 º 62 º 56 º incidence – PI) độ dốc xương cùng (sacral slope – 88 º 50 º 19 º 6º 14 º SS) góc cột sống xương cùng (spino 0º 61 º 58 º 52 º 71 º sacral angle – SSA) góc cột sống xương chậu (spino 33 º 91 º 88 º 83 º 102 º pelvic angle – SPA) TPA 130 º 88 º 77 º 81 º 64 º Khoảng cách từ đường dây rọi 29,8 48,6 25 28 21 đến S1 ( SVA)- cm Góc thân đốt sống được cắt V L3L4 L3-4 6º L3L4+6 º L3L4+6º L2-4- 6º xương (OVA) kyphosis 33º T11-12 19º T11-12+2º T11-12+3º T11-12 2º 394
  7. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 III. BÀN LUẬN Bệnh nhân mà chúng tôi can thiệp có đặc Cần xem xét cả biến dạng gù toàn bộ cột điểm gù khác rất nhiều, gù chủ yếu tại vùng sống và dính khớp háng như là một thể thống thắt lưng, khớp háng hai bên ở tư thế gấp. nhất chứ không tách biệt. Theo diễn biến tự BN đều có chỉ định phẫu thuật nắn chỉnh nhiên, biến dạng gù cứng tạo khối hình thành biến dạng gù cột sống và thay khớp háng hai do tiến triển của bệnh lí VCSDK khiến trọng bên. Chúng tôi nhận định rằng, nếu phẫu tâm của thân người bệnh bị nghiêng ra trước thuật thay khớp háng trước thì bệnh nhân và xuống dưới và sau đó hai chi dưới của BN cũng chưa thể tập đi lại được vì cột sống gù bù trừ lại cho mất cân bằng theo trục dọc rất nặng, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị bằng cách duỗi khớp háng, gấp khớp gối và sau thay khớp. Do vậy, lựa chọn phẫu thuật gấp bàn chân. Nếu phẫu thuật thay khớp chỉnh hình gù cột sống được đặt lên ưu tiên háng trước khi chỉnh hình cột sống và biên trước. Do đặc điểm cột sống dính và cứng độ vận động được khôi phục, khớp háng có nên bệnh nhân gù do VCSDK phải được mổ thể bị duỗi quá mức khi BN đứng thẳng và trên những bàn mổ có khả năng gấp góc cho điều này lí giải cho nguy cơ sai khớp. phù hợp với biến dạng gù. Thì mổ nắn chỉnh Trong y văn, nhóm tác giả Kim năm biến dạng đòi hỏi phải điều chỉnh cả tư thế 2012 báo cáo mổ thành công cho một trường bệnh nhân thông qua việc thay đổi tư thế bàn hợp gù toàn bộ cột sống rất rất nặng do mổ và kê độn người bệnh nhân. Khi góc gù VCSDK kiểu “cằm chạm rốn” mà gù chủ cột sống lớn hơn cả khả năng gấp của bàn yếu tại cột sống ngực và cổ. Điều này khiến mổ thì cần phải kê độn thêm ở vùng bụng cho không đặt BN tư thế phẫu thuật nằm sấp ngực, như vậy tư thế phẫu thuật của bệnh được. BN trải qua nhiều lần phẫu thuật để nhân đảm bảo chắc chắn. Tuy nhiên, đối với nắn chỉnh được toàn bộ biến dạng, trong đó bệnh nhân này, khi góc giữa trục thân người lần mổ thứ nhất: cắt rời khớp háng 2 bên và và chi dưới là góc nhọn khiến cho khoảng kéo liên tục; mổ lần 2 (sau mổ lần 1: 3 tuần): không gian giữa ngực bụng và đùi bị thu hẹp cắt V xương qua đốt sống C6; mổ lần 3 (sau thì không thể đặt bệnh nhân ở tư thế nằm sấp mổ lần 2: 2 tuần): cắt toàn bộ hai thân đốt trên bàn mổ. Toàn bộ ngực, bụng chạm sát T11 T12, đặt lồng ghép xương phía trước, cố vào đùi. Trục của cột sống và xương đùi gần định T9-L1 bằng vít qua cuống; mổ lần 4 như song song với nhau. Khớp háng hai bên (sau mổ lần 3: 01 tuần): cắt chêm xương qua dính hoàn toàn ở tư thế gấp và khép bên BN cuống thân đốt L3 và kéo dài cố định xuống bị hạn chế đi lại rất nhiều so với các BN gù S1; mổ lần 5 (sau mổ lần 4: 3 tuần): thay cột sống khác. Đây là ca phẫu thuật chỉnh gù khớp háng toàn phần hai bên; mổ lần 6 (sau cột sống phức tạp nhất từ trước đến nay tại mổ lần 5” 6 tuần): xoay vạt da cơ tại chỗ che cơ sở điều trị chúng tôi và gặp rất nhiều khó phủ khuyết hổng phần mềm tại vùng chuyển khăn, thử thách. Khó khăn nhất là việc chuẩn tiếp ngực và thắt lưng. bị được tư thế bàn mổ cho phù hợp với tư thế 395
  8. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM – LẦN THỨ XXII gù đặc biệt của bệnh nhân bởi vì chưa có việc điều trị trước và sau mổ thay khớp háng tiền lệ nào từ trước đến nay. Với các trang sẽ trở nên an toàn hơn. thiết bị của bệnh viện và các hãng thiết bị y Để nắn chỉnh gù cột sống được tối ưu, tế hiện nay thì không thể triển khai phẫu chúng tôi đã xác định phải cắt chêm xương thuật cho bệnh nhân gù đặc biệt như này. (pedicle subtraction osteotomy – PSO) hai vị Xuất phát từ yêu cầu thực tiễn phải quyết trí thân đốt là L4 và T12. Đỉnh gù tại đĩa đệm tâm phẫu thuật chỉnh gù được cho bệnh L3L4 và góc gù vùng L3L4 trước phẫu thuật đo được là 33º nên khi cắt chêm xương qua nhân, kíp kĩ thuật gồm các kỹ sư của khoa đĩa đệm L3-4 tại vị trí này thì nắn chỉnh được Trang bị cùng với phẫu thuật viên của khoa nhiều nhất và đạt được 43º. Góc nắn chỉnh phẫu thuật cột sống đã phối hợp thiết kế, thử đạt được tại mức cắt chêm xương qua đĩa nghiệm nhiều lần và áp dụng thành công Bộ đệm T11T12 là 19º. Hiệu quả nắn chỉnh tính trợ cụ giá đỡ bàn mổ tự chế. Bộ trợ cụ giá đỡ theo góc gù ngực và thắt lưng được 80º, theo tu thế này có thể điều chỉnh gấp – duỗi rất góc trán-cằm (CBVA) thì đạt được 72º. Sau linh hoạt cả về góc và chiều cao so với mặt khi cắt chêm xương đốt sống L4, người hỗ phẳng bàn mổ trong biên độ 100º. Trợ cụ bàn trợ bên ngoài sẽ điều khiển bằng thao tác cơ mổ gá đặt được vào mặt trước bụng – đùi của học trên bộ trợ cụ giá đỡ tư thế để điều chỉnh bệnh nhân để nâng đỡ cho toàn bộ nửa người nửa người dưới của bệnh nhân từ vị trí ban phía dưới của bệnh nhân, chịu được trọng đầu là gấp sang tư thế duỗi giúp cho khép lượng lên đến 100 kg. Thành công của ca khoảng trống cắt chêm xương. Quá trình này phẫu thuật có sự đóng góp lớn của bộ trợ cụ có sự kết hợp của sự ép liên tục và tăng dần tư thế phẫu thuật. qua trợ cụ nắn chỉnh cột sống. Sau phẫu thuật Một số lý do mà tác giả đưa ra để khuyến thay khớp háng hai bên, hiệu quả nắn chỉnh cáo mổ nắn chỉnh gù cột sống trước khi thay tính theo CBVA đạt thêm 33º để trở về 0º, chiều cao tăng lên 43 cm sau 3 lần phẫu khớp như sau: BN VCSDK có biến dạng gù thuật. nặng nên có nguy cơ sai khớp háng nhân tạo, BN có GCS tiến triển sau 3 năm, với các đặc biệt là giai đoạn sớm sau mổ thay khớp. biểu hiện: giảm chiều cao 5cm, góc trán cằm Ngoài ra, góc cần đạt được khi cắt chêm 200, góc gù toàn bộ cột sống (T4S1) tăng 80, xương nắn chỉnh sẽ được tính toán theo góc góc ưỡn thắt lưng giảm 60. Nguyên nhân do nghiêng xương chậu, một chỉ số giải phẫu vẫn còn mất cân bằng trục dọc nhiều (SVA = của xương chậu, một sự sắp xếp tương đối 25 cm) sau khi mổ chỉnh gù và thay khớp bình thường có thể đạt được giữa cột sống háng. Điều này làm cột sống gù tăng nặng. và xương chậu sau khi cắt xương cột sống, Sau chỉnh gù lần hai, BN có chất lượng sống và điều này sẽ giúp đặt đúng tư thế của các cải thiện hơn nữa, dễ dàng chăm sóc vệ sinh thành phần của ổ chảo. Bên cạnh đó, nếu cá nhân và tham gia các hoạt động xã hội, biến dạng cột sống được phẫu thuật trước thì duy trì khả năng lao động (công việc làm máy tính). 396
  9. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 IV. KẾT LUẬN 3. Willems KF, Slot GH, Anderson PG, et al. Trường hợp được báo cáo có biến dạng (2005), “Spinal osteotomy in patients with ankylosing spondylitis: complications during gù mức độ rất rất nặng do có sự kết hợp cả first postoperative year”, Spine;30:101–7. gù toàn bộ cột sống vùng thắt lưng, ngực và 4. Hoh DJ, Khoueir P, Wang MY., (2008), dính khớp háng ở tư thế gấp khiến thân “Management of cervical deformity in người gập đôi “cằm gần gối”. Lựa chọn phẫu ankylosing spondylitis”, Neurosurg thuật chỉnh hình gù cột sống trước và thay Focus;24:E9. khớp háng sau là quyết định đúng đắn, phù 5. Min K, Hahn F, Leonardi M., (2007), hợp đem lại chức năng vận động, chất lượng “Lumbar spinal osteotomy for kyphosis in sống và hiệu quả nắn chỉnh tối đa. Điều rất ankylosing spondylitis: the significance of the whole body kyphosis angle”. J Spinal quan trọng trong nắn chỉnh gù cột sống là đặt Disord Tech;20:149–53. được tư thế phẫu thuật chắc chắn nhờ có bộ 6. O’shaughnessy BA, Kuklo TR, Hsieh PC, trợ cụ tư thế bàn mổ. et al., (2009), “Thoracic pedicle subtraction osteotomy for fixed sagittal spinal TÀI LIỆU THAM KHẢO deformity”, Spine;34:2893–9. 1. Vander Cruyssen B, Munoz-Gomariz E, 7. Buchowski JM, Bridwell KH, Lenke LG, Font P, et al. (2010), “Hip involvement in et al., (2007), “Neurologic complications of ankylosing spondylitis: epidemiology and lumbar pedicle subtraction osteotomy: a 10- risk factors associated with hip replacement year assessment”, Spine;32:2245–52. surgery. Rheumatology”,49:73–81. 8. Chang KW, Chen HC, Chen YY, et al. 2. Belanger TA, Milan RA IV, Roh JS, et al. (2006), “Sagittal translation in opening (2005),“Cervicothoracic extension osteotomy wedge osteotomy for the correction of for chin-on-chest deformity in ankylosing thoracolumbar kyphotic deformity in spondylitis”, J Bone Joint Surg Am;87:1732– ankylosing spondylitis”, Spine;31:1137–42. 8. 397
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2