intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Kết quả hóa chất dẫn đầu phác đồ TCF theo sau bởi hóa xạ trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn III - IVA tại Bệnh viện K

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST
Báo xấu
3
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn III-IVA tại Bệnh viện K; Đánh giá kết quả điều trị phác đồ hóa chất dẫn đầu TCF theo sau bởi hóa xạ trị của nhóm bệnh nhân trên.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả hóa chất dẫn đầu phác đồ TCF theo sau bởi hóa xạ trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn III - IVA tại Bệnh viện K

  1. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ HÓA CHẤT DẪN ĐẦU PHÁC ĐỒ TCF THEO SAU BỞI HÓA XẠ TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG GIAI ĐOẠN III - IVA TẠI BỆNH VIỆN K Nguyễn Văn Đăng1,2,, Nguyễn Thị Thu Nhung2 1 Trường Đại học Y Hà Nội 2 Bệnh viện K Ung thư vòm mũi họng là bệnh lý ung thư vùng đầu cổ thường gặp tại Việt Nam. Hóa xạ đồng thời triệt căn theo sau hóa chất dẫn đầu phác đồ TCF đang là một hướng điều trị mới giúp làm tăng tỷ lệ đáp ứng cũng như giảm tỷ lệ tử vong do di căn xa ở giai đoạn xâm lấn tại chỗ, tại vùng. Đây là nghiên cứu trên 40 bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn III - IVA điều trị hóa chất dẫn đầu TCF theo sau bởi hóa xạ trị tại Bệnh viện K từ 01/2019 đến 12/2020. Nghiên cứu ghi nhận tuổi trung bình là 45 ± 13, tỷ lệ nam/nữ = 3/1, giai đoạn III, IV chiếm tỷ lệ lần lượt là 60% và 40%. Về kết quả điều trị, tỷ lệ đáp ứng sau hóa chất dẫn đầu đạt 87,5%. Tỷ lệ sống thêm bệnh không tiến triển và sống thêm toàn bộ tại thời điểm 3 năm lần lượt là 77,5% và 87,5%. Ít gặp các tác dụng phụ cấp tính độ 3 trở lên. Nghiên cứu cho thấy đây là phác đồ điều trị mang lại kết quả khả quan và khả năng dung nạp tương đối tốt. Tuy nhiên, vẫn cần thêm các nghiên cứu để đánh giá về hiệu quả và tác dụng phụ lâu dài của điều trị. Từ khóa: Ung thư vòm mũi họng, hóa chất dẫn đầu, hóa xạ trị đồng thời, TCF. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng (UTVMH) là bệnh lý vòm mũi họng, được coi là điều trị triệt căn với ác tính xuất phát từ tổn thương biểu mô phủ bệnh nhân giai đoạn sớm. Hóa xạ trị đồng thời vòm mũi họng, khác với các ung thư biểu mô là điều trị cơ bản cho giai đoạn xâm lấn tại chỗ vảy ở vùng đầu cổ khác về dịch tễ học, mô bệnh tại vùng hoặc có hạch cổ với tỷ lệ kiểm soát học, diễn tiến và đáp ứng với điều trị. Theo tại chỗ tại vùng cao, tuy nhiên thất bại điều trị GLOBOCAN 2022, trên thế giới có khoảng hơn chủ yếu là do di căn xa. Điều này nhấn mạnh 120.000 ca mới mắc và hơn 70.000 ca tử vong, vai trò của việc bổ sung liệu pháp điều trị toàn với tỷ lệ cao nhất ở Trung Quốc, Đông Nam thân. Trên bệnh nhân sau hóa xạ đồng thời, Á.1 Việt Nam là một trong năm quốc gia có tỷ hóa chất bổ trợ gây nhiều tác dụng phụ nặng lệ mắc và tử vong do ung thư vòm mũi họng nề khiến bệnh nhân phải dừng hoặc trì hoãn cao nhất thế giới.2 Do triệu chứng của giai đoạn điều trị và chưa chứng minh được lợi ích lâm sớm không đặc hiệu, hơn 70% bệnh nhân ở sàng. So với hóa chất bổ trợ, hóa chất dẫn giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng tại thời điểm đầu có khả năng dung nạp tốt, với mục tiêu chẩn đoán.3 tiêu diệt sớm các tổn thương vi di căn, giảm Do vị trí khó tiếp cận về mặt phẫu thuật, xạ kích thước u từ đó hạn chế liều xạ vào các cơ trị là phương pháp chính trong điều trị ung thư quan nguy cấp. Năm 2016, Sun Y thực hiện nghiên cứu phase III trên 480 bệnh nhân ung Tác giả liên hệ: Nguyễn Văn Đăng thư vòm mũi họng, chứng minh hóa chất dẫn Trường Đại học Y Hà Nội đầu phác đồ TCF theo sau bởi hóa xạ đồng Email: nguyenvandang@hmu.edu.vn thời cải thiện thời gian sống thêm toàn bộ và Ngày nhận: 30/07/2024 thời gian sống thêm không bệnh so với chỉ hóa Ngày được chấp nhận: 26/08/2024 xạ đồng thời.4 Bên cạnh đó, nghiên cứu của 280 TCNCYH 183 (10) - 2024
  2. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Liu (2018) và Peng (2021) cho thấy phác đồ MRI... theo tiêu chí đánh giá đáp ứng khối u TCF có hiệu quả vượt trội so với CF.5,6 Hiện RECIST 1.1. nay, hiệp hội ung thư Trung Quốc (CSCO) và Tiêu chuẩn loại trừ Hoa Kỳ (ASCO) khuyến cáo sử dụng hóa chất - Mắc bệnh ung thư thứ hai. dẫn đầu TCF cho ung thư vòm mũi họng giai - Đã được điều trị ung thư vòm mũi họng đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng, giúp cải thiện trước đó. OS và PFS 5 năm so với hóa xạ trị đơn thuần.7 - Tiền sử mắc các bệnh lý mãn tính: ung thư, Tại bệnh viện K, chúng tôi bắt đầu áp dụng suy tim, suy thận… đã được điều trị trước đó. điều trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, IVA - Không có hồ sơ lưu trữ đầy đủ. bằng hóa chất dẫn đầu TCF x 3 chu kì theo sau là hóa xạ trị đồng thời từ năm 2019. Tuy nhiên, 2. Phương pháp chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá về kết quả Thiết kế nghiên cứu của phác đồ này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành Mô tả, tiến cứu. nghiên cứu với hai mục tiêu: Thời gian và địa điểm nghiên cứu Mục tiêu 1: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, Từ 01/2019 đến 06/2024 tại Bệnh viện K. cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vòm mũi họng Mẫu nghiên cứu giai đoạn III-IVA tại Bệnh viện K. Chọn mẫu thuận tiện, tổng số thu thập được Mục tiêu 2: Đánh giá kết quả điều trị phác đồ 40 bệnh nhân. hóa chất dẫn đầu TCF theo sau bởi hóa xạ trị Nội dung/chỉ số nghiên cứu của nhóm bệnh nhân trên. - Bệnh nhân được ghi nhận thông tin đặc II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP điểm lâm sàng, cận lâm sàng: tuổi, giới, thể 1. Đối tượng trạng PS, giai đoạn TNM, tiền sử. Gồm 40 bệnh nhân được chẩn đoán là ung - Các yếu tố liên quan trong điều trị: kĩ thuật thư vòm mũi họng giai đoạn III-IVA được điều xạ trị (3D-CRT/ IMRT/VMAT), các chỉ số đánh trị hóa chất dẫn đầu phác đồ TCF theo sau bởi giá tác dụng phụ cấp trên xét nghiệm (bạch cầu hóa xạ trị tại Bệnh viện K từ tháng 01/2019 đến đa nhân trung tính, huyết sắc tố, tiểu cầu, AST/ tháng 12/2020. ALT, Creatinin), tác dụng phụ trên lâm sàng (mức độ viêm da, viêm niêm mạc miệng, nôn/ Tiêu chuẩn lựa chọn buồn nôn). - Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư vòm - Các chỉ số liên quan tác dụng phụ mạn tính mũi họng giai đoạn III-IVA (AJCC 8th). (xơ cứng da, khô miệng, mất vị giác, khít hàm, - Mô bệnh học là ung thư biểu mô tế bào vảy rụng rang, giảm thính lực, đau đầu). không sừng hóa, không biệt hóa (WHO 2016). - Đánh giá kết quả: Đáp ứng hoàn hoàn, - Được điều trị hóa chất dẫn đầu phác đồ một phần, không đáp ứng, bệnh tiến triển theo TCF theo sau bởi hóa xạ trị triệt căn. RECIST 1.1. Thời gian sống thêm không bệnh - Chỉ số toàn trạng (PS) theo thang điểm tiến triển (PFS) là khoảng thời gian từ lúc tham ECOG 0 - 1, tuổi > 18, chức năng gan thận, tủy gia nghiên cứu đến khi bệnh tái phát, tiến triển xương trong giới hạn cho phép điều trị. hoặc tử vong vì bất cứ nguyên nhân gì. Thời - Có ít nhất 1 tổn thương có thể đo được gian sống thêm toàn bộ (OS) là khoảng thời bằng các phương tiện chẩn đoán hình ảnh: CT, gian từ lúc tham gia nghiên cứu đến khi tử TCNCYH 183 (10) - 2024 281
  3. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC vong vì bất cứ nguyên nhân gì. Đánh giá tác sau hóa chất dẫn đầu. Phác đồ hóa chất đồng dụng phụ sau hóa chất dẫn đầu, sau hóa xạ thời được dùng tùy thuộc thể trạng bệnh nhân đồng thời. sau hóa chất dẫn đầu dựa trên thống nhất của Quy trình tiến hành nghiên cứu tiểu ban đầu cổ, có thể là Cisplatin hàng tuần 40 mg/m2 hoặc Cisplatin mỗi 3 tuần 100 mg/ - Bước 1: Lựa chọn bệnh nhân theo tiêu m 2. chuẩn nghiên cứu: - Sau kết thúc điều trị 1 tháng, đánh giá đáp + Trước điều trị, bệnh nhân được thực hiện ứng bệnh bằng khám lâm sàng, nội soi TMH, các xét nghiệm cơ bản, đánh giá trước điều trị siêu âm hạch cổ, MRI/CT đầu cổ, siêu âm bụng bao gồm: và X-quang ngực thẳng. + Khai thác tiền sử và bệnh sử, khám lâm - Theo dõi sau điều trị bằng khám định kì sàng. mỗi 3 tháng, bằng khám lâm sàng, nội soi TMH, + Xét nghiệm máu: Công thức máu, sinh siêu âm hạch vùng cổ, chụp CT/MRI đầu cổ, hóa máu. X-quang ngực và siêu âm bụng. + Xét nghiệm đánh giá tổn thương trước Phương pháp xử lý số liệu điều trị: Nội soi tai mũi họng, MRI vùng đầu cổ, Số liệu được nhập và phân tích bằng phần chụp CLVT ngực bụng, xạ hình xương. mềm SPSS 21.0. - Bước 2: Hóa chất dẫn đầu phác đồ TCF: Các thuật toán thống kê: tỷ lệ phần trăm, + Docetaxel 60 mg/m2 tĩnh mạch ngày 1. trung bình, độ lệch chuẩn, ước lượng sống + Cisplatin 60 mg/m2 tĩnh mạch ngày 1. thêm bằng phương pháp Kaplan-Meier. + Fluorouracil 600 mg/m2 tĩnh mạch ngày 1 - 5. 3. Đạo đức nghiên cứu + Chu kỳ 21 ngày, trong 3 chu kỳ. Dự phòng Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích nâng cao G-CSF sau hoá chất 4 - 6 ngày kể từ ngày hóa chất lượng điều trị, không nhằm mục đích nào chất cuối cùng. khác. Những bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa + Sau đó, đánh giá đáp ứng điều trị theo chọn sẽ được giải thích đầy đủ, rõ ràng về các RECIST 1.1 (khám lâm sàng, nội soi TMH, MRI/ lựa chọn điều trị, các ưu, nhược điểm của từng CT đầu cổ, CLVT ngực/bụng hoặc siêu âm ổ phương pháp, các rủi ro có thể xảy ra. Tất cả bụng/X-quang ngực thẳng), ghi nhận tác dụng bệnh nhân trong nghiên cứu đều hoàn toàn tự phụ theo CTCAE 5.0. nguyện tham gia. Các thông tin về bệnh nhân - Bước 3: Hóa xạ đồng thời: bệnh nhân được đảm bảo bí mật. được xạ trị 69.96Gy-70Gy, 33 hoặc 35 buổi, kĩ III. KẾT QUẢ thuật VMAT/IMRT hoặc 3D-CRT. Kế hoạch xạ trị được xác lập dựa trên kết quả MRI trước và 1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm Tổng số n = 40 Trung bình 45,4 ± 12,6 Tuổi Khoảng tuổi 19 - 63 282 TCNCYH 183 (10) - 2024
  4. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Tổng số n = 40 n % Nam 24 60 Giới Nữ 16 40 0 37 92,5 ECOG 1 3 7,5 1 6 15 2 13 32,5 Giai đoạn T 3 12 30 4 9 22,5 0 0 0 1 9 22,5 Giai đoạn N 2 24 60 3 7 17,5 III 24 60 Giai đoạn TNM IVA 16 40 Tuổi trung bình là 45,4 ± 12,6, với tỷ lệ nam/ lần lượt là 60% và 40%. nữ = 3/1. Các bệnh nhân có chỉ số toàn trạng 2. Kết quả điều trị tốt, ECOG 0 chiếm 92,5%. Giai đoạn III và IV Đáp ứng sau điều trị Bảng 2. Đáp ứng điều trị Sau hóa chất dẫn đầu Tại thời điểm kết thúc điều trị Mức độ đáp ứng n % n % Hoàn toàn 2 5 29 72 Một phần 33 82,5 11 28 Không đáp ứng 5 12,5 0 0 Bệnh tiến triển 0 0 0 0 Tổng số n = 40 87,5% bệnh nhân đạt đáp ứng sau điều trị, Không có bệnh nhân bệnh tiến triển sau hoá trong đó 5% bệnh đáp ứng toàn bộ và 82,5% chất dẫn đầu. Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn là 72%, bệnh đáp ứng 1 phần. 28% bệnh nhân đạt đáp ứng 1 phần. TCNCYH 183 (10) - 2024 283
  5. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 3. Kỹ thuật xạ trị 30% 3D IMRT 55% VMAT 15% Biểu đồ 1. Kỹ thuật xạ trị trị Biểu đồ 1. Kỹ thuật xạ Tỷ lệ xạ kĩ thuật 3D-CRT, IMRT, VMAT lần lượt là 55%, 15% và 30%. Tỷ lệ xạ kĩ thuật 3D-CRT, IMRT, VMAT lần lượt là 55%, 15% và 30%. 2.3. Thời gian sống thêm Thời gian sống thêm Biểu đồ 2. Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển Tỷ lệ sống thêm bệnh không tiến triển ở thời điểm 3 năm là 77,5%. Biểu đồ 2. Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển Tỷ lệ sống thêm bệnh không tiến triển ở thời điểm 3 năm là 77,5%. 284 TCNCYH 183 (10) - 2024
  6. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ 3. Thời gian sống thêm toàn bộ Tỷ lệ sống thêm toàn bộ ở thời điểm 3 năm là 87,5%. 4. Tác dụng phụ của điều trị Bảng 3. Tác dụng phụ cấp tính sau điều trị Độ 0 Độ 1 Độ 2 Độ 3 n % n % n % n % Hạ BC ĐNTT 6 15 25 62,5 7 17,5 2 5 Tăng men gan 33 82,5 7 17,5 - - - - Tăng Creatinin 35 87,5 5 12,5 - - - - Nôn/ Buồn nôn 22 55 6 15 - - - - Viêm niêm mạc miệng - - 4 24 31 77,5 5 12,5 Viêm da - - 23 57,5 15 37,5 2 5 Chủ yếu là biến chứng độ 1 có thể kiểm soát Viêm niêm mạc miệng, viêm da độ 2 gặp với tỷ được, viêm da vùng chiếu xạ và hạ bạch cầu lệ 77,5% và 37,5%. đa nhân trung tính chiếm tỷ lệ 62,5% và 57,5%. TCNCYH 183 (10) - 2024 285
  7. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng 4. Tác dụng phụ mạn tính Độ 1 Độ 2 Độ 3 Tổng số BN n % n % n % n/40 (%) Xơ cứng da vùng cổ 15 37,5 0 - 0 - 15 (37,5%) Khô miệng 13 32,5 4 10 0 - 17 (42,5%) Mất vị giác 5 12,5 0 - 0 - 5 (12,5%) Khít hàm 3 7,5 0 - 0 - 3 (7,5%) Rụng răng 2 5 0 - 0 - 2 (5%) Giảm thính lực 6 15 7 17,5 0 - 13 (32,5%) Đau đầu 4 10 6 15 0 - 10 (25%) Thời gian theo dõi trung bình: 49 tháng Không gặp các tác dụng phụ mạn tính độ 3 - lấn tại chỗ, tại vùng nên giai đoạn đều là III, 4. Tác dụng phụ muộn xơ cứng da vùng cổ, khô IVA. Pan và CS đã chỉ ra rằng sự mức độ lan miệng, mất vị giác, giảm thính lực và đau đầu rộng của u (T) liên quan đến giảm kiểm soát chiếm tỷ lệ lần lượt là 37,5 %, 42,5%, 12,5%, tại vùng, trong khi sự tiến triển của hạch (N) 32,5% và 25%. liên quan đến tăng nguy cơ di căn xa.13 Các yếu tố tiên lượng xấu này chính là tiêu chuẩn IV. BÀN LUẬN để lựa chọn bệnh nhân phù hợp điều trị phác Ung thư vòm mũi họng là bệnh lý ác tính đồ hóa chất dẫn đầu. thường gặp ở nam giới, với tỷ lệ nam gấp Sau điều trị hóa chất dẫn đầu, tỷ lệ bệnh khoảng 3 lần nữ; độ tuổi trung bình mắc bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đạt đáp thường sau 50 tuổi, có thể trẻ hơn ở các nước ứng là 87,5%, trong đó ghi nhận 2 trường hợp trong vùng dịch tễ.8,9 Nghiên cứu của chúng (5%) đáp ứng hoàn toàn, 5 bệnh nhân bệnh tôi ghi nhận nhóm bệnh nhân có tuổi trung giữ nguyên (5%). Kết quả này tương đồng với bình là 45,4 ± 12,6; nam hay gặp hơn nữ (tỷ nghiên cứu của Sun (2016) điều trị phác đồ lệ nam/nữ = 1,5). Tất cả các bệnh nhân trong TCF có tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn đạt 11%; 78% nghiên cứu dưới 65 tuổi, với thể trạng trung đáp ứng một phần, 9% bệnh giữ nguyên và bình - tốt (ECOG 0 - 1). Các nghiên cứu trên 2% bệnh không xác định; tỷ lệ bệnh nhân đáp bệnh nhân ung thư vòm mũi họng và ung thư ứng toàn bộ đạt 90% (216/241 bệnh nhân).4 đầu cổ đã chỉ ra TCF là phác đồ có nhiều tác Nghiên cứu của Zhang (2019) về hóa chất dụng không mong muốn trên hệ tạo huyết và trước phác đồ Gemcitabine - Cisplatin, tỷ lệ ngoài hệ tạo huyết.10-12 Vì vậy, các bác sĩ lâm đáp ứng hoàn toàn 10%; đáp ứng một phần sàng có xu hướng ưu tiên lựa chọn những 84,5%; bệnh ổn định 4,2% và tiến triển 1,3%.14 bệnh nhân có thể trạng tương đối tốt, tuổi trẻ, Các nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ đáp ứng sau ít bệnh lý nền phối hợp điều trị phác đồ này. hóa chất dẫn đầu là một yếu tố tiên lượng Tiêu chuẩn nghiên cứu của chúng tôi chỉ tập quan trọng đối với thời gian sống thêm.15,16 trung vào các bệnh nhân có giai đoạn xâm Thời gian sống thêm 3 năm trong nghiên 286 TCNCYH 183 (10) - 2024
  8. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cứu của chúng tôi tương đương với các nôn, nhưng đều ở độ 1. Tác giả Sun (2016) sử nghiên cứu lớn trước đó ở cả phác đồ TCF và dụng phác đồ tương tự, tuy nhiên không dự Gemcitabine - Cisplatin. Nghiên cứu của Sun Y phòng G-CSF, ghi nhận 42% bệnh nhân có tác (2016) cho thấy nhóm điều trị bổ trợ trước TCF dụng phụ độ 4, trong đó 15% hạ bạch cầu. Vì có lợi ích về sống thêm cao hơn nhóm chỉ có phác đồ có nhiều nguy cơ tác dụng phụ như hóa xạ đơn thuần. Với thời gian theo dõi trung hạ bạch cầu, tiêu chảy, viêm miệng, nôn-buồn bình 45 tháng, tỷ lệ sống thêm không bệnh 3 nôn... nên chúng tôi đã dự phòng chủ động bằng năm là 80% so với 72% (HR 0,68 và p = 0,034), các thuốc chống nôn, chống sốc, thuốc G-CSF tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm là 92% so với sau hoá trị, và soi dạ dày thực quản đánh giá 86% (HR 0,59 và p = 0,029).4fluorouracil, and tổn thương viêm loét nếu có, hướng dẫn và docetaxel (TPF Nghiên cứu của Zhang (2019) theo dõi bệnh nhân sát trong 7 - 10 ngày điều trị cho thấy OS 3 năm 94,6%, thời gian sống thêm nhằm phát hiện sớm và xử lý kịp thời. Bên cạnh không tái phát di căn xa là 91,1%.14 Năm 2020, đó, các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng Yang và cộng sự đã thực hiện một phân tích tôi đều dưới 65 tuổi với thể trạng chung tương tổng hợp bao gồm 12 nghiên cứu về hóa chất đối tốt. Tỷ lệ viêm miệng độ 3 của chúng tôi dẫn đầu trong UT VMH giai đoạn xâm lấn tại cao hơn so với những nghiên cứu về hóa chất chỗ tại vùng, cho thấy hóa chất dẫn đầu làm cảm ứng gần đây, nguyên nhân đầu tiên là do tăng cả DFS (p < 0,001) và OS (p < 0,001), hơn một nửa số bệnh nhân trong nghiên cứu với lợi ích 5 năm lần lượt là 11,31% và 8,95%. của chúng tôi xạ trị kĩ thuật 3D-CRT, việc bảo Bên cạnh đó, hóa chất trước giúp cải thiện kiểm vệ các cơ quan nguy cấp như khoang miệng, soát tại chỗ tại vùng (p = 0,002) và di căn xa tuyến mang tai, tuyến dưới hàm khó khăn hơn (95%CI: 0,62 - 0,8). Tất nhiên, kèm theo đó là các kỹ thuật cao như IMRT, VMAT, nhất là trên tỷ lệ tác dụng phụ độ 3 - 4 của nhóm hóa chất nhóm bệnh nhân ở giai đoạn tiến triển tại chỗ trước cao hơn, nhất là tác dụng phụ hạ hạ bạch tại vùng, u xâm lấn rộng xung quanh, hạch cổ cầu, nôn, mệt mỏi (p < 0,05).17 Kết quả sau hơn to, trải dài từ nhóm sau hầu đến hạch cảnh 3 năm theo dõi của chúng tôi khá khả quan cho thấp. Bên cạnh đó, khả năng tự chăm sóc tại thấy phác đồ hóa chất cảm ứng và hóa xạ đồng chỗ và phối hợp với công tác điều dưỡng vẫn thời theo sau có thể áp dụng điều trị cho các chưa thực sự được quan tâm. bệnh nhân giai đoạn III, IVA. Tuy nhiên, cần có Nghiên cứu của chúng tôi không ghi nhận theo dõi dài hơn nhằm đánh giá mô hình tái các tác dụng phụ mạn tính độ 3 - 4, các tác phát cũng như OS 5 - 10 năm và các tác dụng dụng phụ thường gặp là xơ cứng da, khô phụ mãn tính của phác đồ. Bên cạnh đó, vấn miệng, giảm thính lực và đau đầu. YingJie đề điều trị tiếp theo ở nhóm bệnh nhân đạt đáp Zheng nghiên cứu trên 206 bệnh nhân điều trị ứng một phần, còn tổn thương trên phim MRI kĩ thuật IMRT, theo dõi trung bình 78 tháng, cho hoặc PET/CT sau điều trị cũng cần được thảo thấy khô miệng giảm dần theo thời gian và ít luận và có các nghiên cứu lâu dài hơn. cải thiện sau 4 năm, nhưng tỷ lệ suy giảm thính Trong quá trình điều trị, viêm niêm mạc lực, loạn dưỡng da và tổn thương hệ thần kinh miệng và viêm da là các tác dụng phụ thường tăng dần theo thời gian. Nghiên cứu của chúng gặp nhất. Các tác dụng phụ khác như hạ bạch tôi theo dõi trung bình 49 tháng với hơn 50% cầu đa nhân trung tính, tăng AST, ALT hoặc tăng bệnh nhân được xạ trị kĩ thuật 3D-CRT, các tác creatinin không thường gặp, chủ yếu độ 1 - 2. dụng phụ ghi nhận được là tương đương với 45% bệnh nhân có triệu chứng nôn hoặc buồn các nghiên cứu khác, cần theo dõi bệnh nhân TCNCYH 183 (10) - 2024 287
  9. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC lâu dài hơn để đánh giá các tác dụng phụ trên 5. Peng H, Chen B, He S, Tian L, Huang tai và hệ thần kinh trung ương.18,19 Y. Efficacy and Toxicity of Three Induction Chemotherapy Regimens in Locoregionally V. KẾT LUẬN Advanced Nasopharyngeal Carcinoma: Với các bệnh nhân ung thư vòm mũi họng Outcomes of 10-Year Follow-Up. Front giai đoạn III, IVA, hóa chất dẫn đầu theo sau bởi Oncol. 2021; 11: 765378. doi:10.3389/ hóa xạ đồng thời là một hướng lựa chọn điều fonc.2021.765378. trị thích hợp với tỷ lệ đáp ứng sau hóa chất dẫn 6. Liu GY, Lv X, Wu YS, et al. Effect of induction đầu đạt 87,5%, tỷ lệ sống thêm bệnh không tiến chemotherapy with cisplatin, fluorouracil, with triển và sống thêm toàn bộ tại thời điểm 3 năm or without taxane on locoregionally advanced lần lượt là 77,5% và 87,5%. Ít gặp các tác dụng nasopharyngeal carcinoma: a retrospective, phụ cấp tính độ 3 trở lên. Tuy nhiên, cần có thời propensity score-matched analysis. Cancer gian theo dõi lâu hơn nhằm đánh giá hiệu quả Commun Lond Engl. 2018; 38(1): 21. thực sự của phác đồ này, cũng như so sánh doi:10.1186/s40880-018-0283-2. giữa các phác đồ hóa chất với nhau. 7. Chen YP, Ismaila N, Chua MLK, et TÀI LIỆU THAM KHẢO al. Chemotherapy in Combination With Radiotherapy for Definitive-Intent Treatment 1. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. of Stage II-IVA Nasopharyngeal Carcinoma: Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN CSCO and ASCO Guideline. J Clin Oncol Off estimates of incidence and mortality worldwide J Am Soc Clin Oncol. 2021; 39(7): 840-859. for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer doi:10.1200/JCO.20.03237. J Clin. 2024; 74(3): 229-263. doi:10.3322/ 8. Yu H, Yin X, Mao Y, Chen M, Tang Q, caac.21834. Yan S. The global burden of nasopharyngeal 2. Salehiniya H, Mohammadian M, carcinoma from 2009 to 2019: an observational Mohammadian-Hafshejani A, Mahdavifar study based on the Global Burden of Disease N. Nasopharyngeal cancer in the world- Study 2019. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022; epidemiology, incidence, mortality and risk 279(3): 1519-1533. doi:10.1007/s00405-021- factors. 06922-2. 3. OuYang PY, Su Z, Ma XH, Mao YP, Liu MZ, 9. Xie SH, Yu ITS, Tse LA, Mang OW Xie FY. Comparison of TNM staging systems kong, Yue L. Sex difference in the incidence for nasopharyngeal carcinoma, and proposal of nasopharyngeal carcinoma in Hong Kong of a new staging system. Br J Cancer. 2013; 1983–2008: Suggestion of a potential protective 109(12): 2987-2997. doi:10.1038/bjc.2013.659. role of oestrogen. Eur J Cancer. 2013; 49(1): 4. Sun Y, Li WF, Chen NY, et al. 150-155. doi:10.1016/j.ejca.2012.07.004. Induction chemotherapy plus concurrent 10. Colevas AD, Busse PM, Norris CM, et chemoradiotherapy versus concurrent al. Induction chemotherapy with docetaxel, chemoradiotherapy alone in locoregionally cisplatin, fluorouracil, and leucovorin for advanced nasopharyngeal carcinoma: a squamous cell carcinoma of the head and neck: phase 3, multicentre, randomised controlled a phase I/II trial. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin trial. Lancet Oncol. 2016; 17(11): 1509-1520. Oncol. 1998; 16(4): 1331-1339. doi:10.1200/ doi:10.1016/S1470-2045(16)30410-7. JCO.1998.16.4.1331. 288 TCNCYH 183 (10) - 2024
  10. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 11. Bae WK, Hwang JE, Shim HJ, et al. Therapy in Nasopharyngeal Carcinoma. Sci Phase II study of docetaxel, cisplatin, and Rep. 2016;6:24835. doi:10.1038/srep24835 5-FU induction chemotherapy followed by 16. Ou D, Blanchard P, El Khoury chemoradiotherapy in locoregionally advanced C, et al. Induction chemotherapy with nasopharyngeal cancer. Cancer Chemother docetaxel, cisplatin and fluorouracil followed Pharmacol. 2010;65(3):589-595. doi:10.1007/ by concurrent chemoradiotherapy or s00280-009-1152-0 chemoradiotherapy alone in locally advanced 12. Takamizawa S, Honma Y, Murakami non-endemic nasopharyngeal carcinoma. N, et al. Short-term outcomes of induction Oral Oncol. 2016;62:114-121. doi:10.1016/j. chemotherapy with docetaxel, cisplatin, oraloncology.2016.10.011 and fluorouracil (TPF) in locally advanced 17. Yang SS, Guo JG, Liu JN, et al. Effect nasopharyngeal carcinoma. Invest New Drugs. of Induction Chemotherapy in Nasopharyngeal 2021;39(2):564-570. doi:10.1007/s10637-020- Carcinoma: An Updated Meta-Analysis. 00999-y Front Oncol. 2021;10:591205. doi:10.3389/ 13. Pan JJ, Ng WT, Zong JF, et al. Proposal fonc.2020.591205 for the 8th edition of the AJCC/UICC staging 18. Zheng Y, Han F, Xiao W, et al. Analysis system for nasopharyngeal cancer in the era of late toxicity in nasopharyngeal carcinoma of intensity-modulated radiotherapy. Cancer. patients treated with intensity modulated 2016;122(4):546-558. doi:10.1002/cncr.29795 radiation therapy. Radiat Oncol. 2015;10(1):17. 14. Zhang Y, Chen L, Hu GQ, et doi:10.1186/s13014-014-0326-z al. Gemcitabine and Cisplatin Induction 19. Shim HJ, Kim HJ, Hwang JE, et al. Chemotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma. Long term complications and prognostic N Engl J Med. 2019;381(12):1124-1135. factors in locally advanced nasopharyngeal doi:10.1056/NEJMoa1905287 carcinoma treated with docetaxel, cisplatin, 15. Peng H, Chen L, Zhang Y, et al. The 5-fluorouracil induction chemotherapy followed Tumour Response to Induction Chemotherapy by concurrent chemoradiotherapy. Medicine has Prognostic Value for Long-Term Survival (Baltimore). 2020;99(49):e23173. doi:10.1097/ Outcomes after Intensity-Modulated Radiation MD.0000000000023173 TCNCYH 183 (10) - 2024 289
  11. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary TREATMENT RESULTS OF TCF INDUCTION CHEMOTHERAPY FOLLOWED BY CONCURRENT CHEMORADIOTHERAPY IN STAGE III-IVA NASOPHARYNGEAL CARCINOMA AT NATIONAL CANCER HOSPITAL Nasopharyngeal cancer (NPC) is a common head and neck cancer in Vietnam. Induction chemotherapy with the TCF regimen followed by concurrent chemoradiotherapy is a new treatment approach that increases response rates and reduces mortality due to distant metastasis in locally advanced stages. This study was conducted on 40 patients with stage III - IVA NPC treated with TCF induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy at Vietnam National Cancer Hospital from January 2019 to December 2020. The study show that the average age was 45 ± 13, male/female ratio = 3/1, stages III and IV accounted for 60% and 40% respectively. Treatment results,87.5% response rate after induction chemotherapy. The 3-year progression-free survival and overall survival rates were 77.5% and 87.5%, respectively. Acute grade 3 or higher side effects were rare. The study shows that this treatment regimen provides promising results and relatively good tolerance. However, further research is needed to evaluate the long-term efficacy and side effects of the treatment. Keywords: Nasopharyngeal carcinoma, induction chemotherapy, concurrent chemoradiotherapy, TCF. 290 TCNCYH 183 (10) - 2024
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2