Khảo sát đặc điểm, tính chất và nồng độ TNF-α dịch khớp ở bệnh nhân gút và thoái hóa khớp

Chia sẻ: ViBandar2711 ViBandar2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

26
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết mô tả đặc điểm, tính chất dịch khớp ở bệnh nhân (BN) Gút và thoái hóa khớp (THK) có tràn dịch khớp gối, khảo sát nồng độ TNF-α dịch khớp ở bệnh nhân Gút và thoái hóa khớp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Khảo sát đặc điểm, tính chất và nồng độ TNF-α dịch khớp ở bệnh nhân gút và thoái hóa khớp

CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM, TÍNH CHẤT VÀ NỒNG ĐỘ TNF-α DỊCH KHỚP Ở BỆNH NHÂN GÚT VÀ THOÁI HOÁ KHỚP Tạ Anh Hoàng1, Trương Đình Cẩm1 Đoàn Văn Đệ2, Đặng Văn Ba2, Tạ Quang Minh3 Tóm tắt Mục tiêu: 1/Mô tả đặc điểm, tính chất dịch khớp ở bệnh nhân (BN) Gút và thoái hoá khớp (THK) có tràn dịch khớp gối. 2/Khảo sát nồng độ TNF-α dịch khớp ở bệnh nhân Gút và thoái hoá khớp. Đối tượng và phương pháp: 33 bệnh nhân được chẩn đoán Gút và 31 BN được chẩn đoán thoái hoá khớp tại khoa Khớp – Nội Tiết, Bệnh viện Quân Y 103. Tiến cứu, mô tả cắt ngang. Kết quả: Tuổi mắc bệnh trung bình ở nhóm BN Gút thấp hơn so với nhóm BN thoái hoá khớp (p
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 STUDY CHARACTERISTICS, CELLULAR COMPONENTS AND LEVELS OF TNF-ALPHA IN SYNOVIAL FLUID OF PATIENT WITH GOUT AND OSTEOARTHRITIS SUMMARY Objectives: 1/Describe the characteristics and properties of joint fluid in patients with Gout and Osteoarthritis have knee effusion. 2/Examine levels of TNF-α in synovial fluid of patient with Gout and Osteoarthritis. Subjects and Methods: 33 patients were diagnosed Gout and 31 patients were diagnosed Osteoarthritis at Rheumatology and Endocrinology Department – 103 Military Hospital from June 2015 to June 2016. Prospective, cross - sectional descriptive study. Results: The average age of gouty patient group is lower than ostheoarthritis group (p
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tranh cãi. Trong đó, đóng vai trò quan - BN Gút được chẩn đoán dựa trên: trọng trong cơ chế gây viêm và tràn tiêu chuẩn Bennett – Wood (1968). BN dịch khớp là các cytokin tiền viêm như Thoái hoá khớp được chẩn đoán dựa TNF-α, từ đó mở ra các hướng điều trên: tiêu chuẩn ACR (1991). Tất cả trị đích đầy triển vọng trong tương lai BN đều có dấu hiệu bập bềnh xương [1], [5]. Tuy vậy, chưa có nhiều nghiên bánh chè dương tính, siêu âm có hình cứu trên thế giới tìm hiểu vai trò của ảnh tràn dịch khớp và chọc hút dịch TNF-α đối với quá trình viêm và tràn khớp gối là có dịch. dịch khớp đối với 2 mặt bệnh: Gút và * Chọc hút dịch khớp theo chỉ định thoái hoá khớp. Do vậy, chúng tôi tiến và quy trình tại khoa A2, Bệnh viện 103, hành nghiên cứu này nhằm tìm hiểu Học viện Quân Y bởi các bác sỹ chuyên tính chất, thành phần tế bào và nồng ngành cơ xương khớp có kinh nghiệm: độ TNF-α dịch khớp cũng như mối liên + Đánh giá các tính chất đại thể quan của TNF-α dịch khớp với các đặc của dịch khớp gối: thể tích, màu sắc, điểm dịch khớp ở bệnh nhân Gút và độ quánh. thoái hoá khớp có tràn dịch khớp gối + Xét nghiệm các chỉ tiêu sinh hoá được chẩn đoán và điều trị tại bệnh dịch khớp: Glucose, Protein, LDH. Xét viện Quân Y 103. nghiệm được tiến hành tại khoa sinh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG hoá bệnh viện Quân Y 103. PHÁP NGHIÊN CỨU + Xét nghiệm công thức tế bào dịch 1. Đối tượng nghiên cứu khớp: Số lượng tế bào, %Neutrophil, %Lympho. Xét nghiệm được tiến 33 bệnh nhân được chẩn đoán Gút hành tại khoa Huyết học bệnh viện và 31 bệnh nhân được chẩn đoán thoái Quân Y 103. hoá khớp, tất cả đều có tràn dịch khớp gối được điều trị tại Khoa Khớp và Nội + Xét nghiệm TNF-α dịch khớp: Tiết, bệnh viện Quân Y 103 từ tháng Dịch khớp ngay sau khi chọc hút được 6/2015 đến tháng 6/2016. bảo quản ở nhiệt độ -70ºC. Sau đó định lượng cytokine TNF-α dịch khớp bằng 2. Phương pháp nghiên cứu bộ “Human TNF-α ELISA Kit” của 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, hãng Sunlong Biotech theo phương mô tả cắt ngang. pháp enzym miễn dịch gắn (ELISA). 2.2. Các tiêu chuẩn sử dụng trong Ngưỡng phát hiện: >6 ng/L. Khoảng nghiên cứu. xác định: 20-400 ng/L. Các kỹ thuật * Khám và chẩn đoán: này tiến hành tại Labo khoa Sinh lý 7
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 bệnh, Học Viện Quân Y. phương pháp thống kê y học bằng phần * Phương pháp xử lý số liệu: theo mềm thống kê SPSS 22.0 và Excel 2013. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Bảng 1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Nhóm Gút Nhóm THK p Min-Max 32 - 87 40 - 86 Tuổi X±SD 56,27±12,73 66,23±9,59 10 năm 4 12,1 2 6,5 Nhận xét: Ở nhóm BN Gút, hầu hết là nam giới (90,1%) và đa phần thời gian mắc bệnh dưới 5 năm (54,6%). Còn ở nhóm BN thoái hoá khớp, ưu thế là nữ giới (58,1%), và thời gian mắc bệnh chủ yếu cũng dưới 5 năm (64,5%). 2. Đặc điểm, tính chất dịch khớp gối ở bệnh nhân Gút và thoái hoá khớp Bảng 2. Tính chất đại thể dịch khớp gối hai nhóm bệnh nhân. Chỉ tiêu Nhóm Nhóm Gút THK p n % n % Thể tích Ít (
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tích dịch khớp gối ở mức độ vừa với 64,5%. Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê với p
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 lệ BN có % Neutrophil dịch khớp tăng ≥50% chiếm tỷ lệ cao với 81,8%. 3. Đặc điểm nồng độ TNF-α dịch khớp và mối liên quan với một số đặc điểm tràn dịch khớp gối. Bảng 5. Nồng độ TNF-α dịch khớp của hai nhóm bệnh nhân. Nồng độ TNF-α dịch khớp Nhóm Gút Nhóm THK p (ng/L) X±SD 132,09±47,74 124,73±15,72 0,05. BÀN LUẬN soát sớm và điều trị kịp thời tràn dịch 1. Đặc điểm chung của 2 nhóm khớp gối. BN. 2. Đặc điểm, tính chất dịch khớp Tuổi mắc bệnh ở nhóm BN Gút gối ở 2 nhóm bệnh nhân. có tràn dịch khớp gối thấp hơn so với Qua các kết quả trên, ta thấy tính nhóm BN thoái hoá khớp, điều này phù chất dịch khớp viêm nổi bật ở nhóm hợp với các nghiên cứu trên thế giới. BN Gút có tràn dịch khớp gối, khác Gút chủ yếu mắc bệnh ở tuổi trung niên biệt rõ rệt so với nhóm BN THK. Cụ và nam giới, do ở nam giới có lối sống thể: và chế độ ăn nhiều đạm giàu purin kèm + Về tính chất đại thể dịch khớp theo uống rượu bia nhiều, còn ở nữ giới gối: số lượng dịch khớp gối ở mức độ thường gặp sau tuổi mãn kinh [4]. Còn nhiều ở nhóm BN Gút cũng chiếm tỷ đối với thoái hoá khớp gối, độ tuổi mắc lệ chủ yếu (78,7%), màu sắc dịch khớp bệnh chủ yếu là trên 50 tuổi và chủ yếu chủ yếu là màu vàng đục (81,8%) và hay gặp ở nữ giới [6]. độ quánh dịch khớp giảm (78,7%). Thời gian mắc bệnh trung bình ở + Về các chỉ tiêu sinh hoá dịch cả 2 nhóm BN chủ yếu dưới 5 năm, khớp: ở nhóm BN Gút có nồng độ cho thấy tràn dịch khớp gối sẽ xuất protein dịch trung bình cao hơn so với hiện sớm sau một khoảng thời gian nhóm BN THK, đồng tỷ lệ BN có Ri- phát hiện bệnh. Điều này rất đáng quan valta dịch khớp dương tính cũng chiếm tâm và cần thiết cho các bác sỹ tầm chủ yếu với 90,9%. Bên cạnh đó, hoạt 10
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC độ LDH cũng cao hơn rõ rệt, đó là do phức hợp C5b-9 gây tổn thương màng hoạt độ của enzym LDH tỉ lệ thuận với hoạt dịch. Đồng thời, MSU kích thích đáp ứng viêm cũng như tổn thương mô sản xuất các cytokin và các amin hoạt tại khớp tổn thương. mạch, trong đó có TNF-α. Mặt khác, + Về các chỉ tiêu công thức tế bào MSU kích thích sự tăng biểu hiện của dịch khớp: số lượng tế bào dịch trung các phân tử kết dính như E-selectin, bình ở nhóm BN Gút (22869±25486 phân tử kết dính tế bào (ICAM-1), tế bào/mm3) cao hơn rất nhiều so với phân tử kết dính mạch máu (VCAM-1) nhóm BN thoái hoá khớp (1599±3155 gây ra bởi sự kích hoạt của TNF-α mà tế bào/mm3), có ý nghĩa thống kê với được giải phóng từ các tế bào masto- p
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 phóng ra nhiều TNF-α [2]. Mặt khác, necrosis factor alpha from human blood theo nghiên cứu của di Giovin (1991) monocytes and synovial cells. Cytokine thì tinh thể urat kích thích sản xuất mRNA and protein kinetics, and cellular TNF-α mạnh hơn so với các tinh thể distribution”, J Clin Invest, 87(4), 1375- 81. khác như CPPD, BCP… [3], mà theo nghiên cứu Nalbant và cộng sự (2003) 4. Kuo C. F., Grainge M. J., Zhang W., et al. (2015), “Global epidemiology cho thấy ở những bệnh nhân thoái hoá of gout: prevalence, incidence and risk khớp có thời gian mắc bệnh kéo dài và factors”, Nat Rev Rheumatol, 11(11), có tràn dịch khớp gối thì chủ yếu là các 649-62. tinh thể CPPD và BCP [7], do đó cũng 5. Maksymowych Walter P., giải thích vì sao nồng độ TNF-α dịch Russell Anthony S., Chiu Peter, et al. khớp ở nhóm BN thoái hoá khớp lại (2012), “Targeting tumour necrosis thấp hơn. Điều này cũng phù hợp với factor alleviates signs and symptoms of tính chất dịch khớp viêm rõ rệt ở nhóm inflammatory osteoarthritis of the knee”, BN Gút như đã trình bày ở trên. Arthritis Research & Therapy, 14(5), KẾT LUẬN R206. 6. Michael J. W. P., Schlüter-Brust K. - Đặc điểm, tính chất dịch khớp ở U., Eysel P. (2010), “The Epidemiology, nhóm BN Gút cho thấy đáp ứng viêm Etiology, Diagnosis, and Treatment of nổi bật, khác biệt rõ rệt so với dịch Osteoarthritis of the Knee”, Dtsch Arztebl khớp ở bệnh nhân thoái hoá khớp. Int, 107(9), 152-62. - Nồng độ TNF-α dịch khớp ở 7. Nalbant S., Martinez J. A., nhóm BN Gút (132,09±47,74 ng/L) Kitumnuaypong T., et al. (2003), cao hơn có ý nghĩa so với nhóm BN “Synovial fluid features and their relations thoái hoá khớp (124,73±15,72 ng/L). to osteoarthritis severity: new findings TÀI LIỆU THAM KHẢO from sequential studies”, Osteoarthritis 1. Cavagna L., Taylor W. J. (2014), Cartilage, 11(1), 50-4. “The Emerging Role of Biotechnological 8. Yokose C., Chen M., Berhanu A., Drugs in the Treatment of Gout”, BioMed et al. (2016), “Gout and Osteoarthritis: Research International, 2014, 9. Associations, Pathophysiology, and 2. Dalbeth N., Haskard D. O. (2005), Therapeutic Implications”, Curr “Mechanisms of inflammation in gout”, Rheumatol Rep, 18(10), 65. Rheumatology, 44(9), 1090-1096. 9. Firestein G. S., Kelley W. N. (2009), 3. di Giovine F. S., Malawista S. Kelley’s textbook of rheumatology, E., Thornton E., et al. (1991), “Urate Saunders/Elsevier, Philadelphia. crystals stimulate production of tumor 12