intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE

Khuyến cáo của hội KHTH Việt Nam về xử trí xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Chia sẻ: Codon_02 Codon_02 | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:29

179
lượt xem
26
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Khuyến cáo của hội KHTH Việt Nam về xử trí xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp lực tĩnh mạch cửa sẽ giới thiệu tới các bạn nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính; dự kiến nguy cơ bị xuất huyết tiêu hóa tái phát cấp; hồi sức điều trị xuất huyết tiêu hóa;...

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Khuyến cáo của hội KHTH Việt Nam về xử trí xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

  1. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI KHTH VIỆT NAM VỀ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN KHÔNG DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA
  2. Đại cương  Các thông tin kinh điển:  • Mỹ : 250­300 nghìn ca nhập viện mỗi năm do XHTH  trên cấp tính  • Tần suất  gặp: 102/100.000 dân, tỉ lệ tăng gấp 20­ 30 lần trong độ tuổi >30 so với dưới 30 tuổi. • XHTH trên tự cầm  ở 70­85% BN   Longstreth GF. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointerstinal  hemorrhage: A population­based study. Am J Gastroenterol 1995; 90:206
  3. Đại cương Tiên lượng chung • Tỉ lệ tử vong chung: 2­15% (10%) • 2­10% cần can thiệp ngoại khoa cấp cứu • T/g nằm viện trung bình 4­7 ngày • Phần lớn các trường hợp có chỉ  định cần truyền  máu
  4. Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên cấp  tính Chẩn đoán Tỉ lệ % Loét tiêu hóa  35–50 Loét dạ dày tá tràng thủng 8–15 Viêm thực quản 5–15 Vỡ giãn tĩnh mạch 5–10 Rách Mallory Weiss  15 Dị dạng mạch máu 5 Các nguyên nhân hiếm 5 Bệnh lý ác tính đường tiêu hóa trên 1
  5. Dự kiến nguy cơ bị XHTH tái phát cấp Sau nội soi cấp cứu (  Phân loại của Forrest) 1. æ loÐt ®ang ch¶y m¸u tiÕn triÓn 1a. M¸u phun thµnh tia 1b. RØ m¸u 2. æ loÐt kh«ng trong thêi gian ch¶y m¸u tiÕn triÓn 2a. Nh×n thÊy ®éng m¹ch ë ®¸y æ loÐt 2b. æ loÐt víi côc m¸u ®«ng trªn bÒ mÆt vÉn cßn mÇu ®á 2c. æ loÐt víi c¸c ®èm mÇu ®á hay xanh xÉm hay côc m¸u ®«ng ®en 3. æ loÐt víi nÒn s¹ch
  6. Hình ảnh nội soi theo Forrest Forrest Ia Forrest Ib Forrest IIa Forrest IIb Forrest IIc Forrest III
  7. Các yếu tố tiên lượng: Nội soi Xuất độ tái xuất huyết theo hình thái loét qua nội soi 80% Forrest Ia = phun / phụt Ib = rỉ % bệnh nhân tái xuất huyết IIb IIa 55% 60% 43% 40% 22% 20% 10% 5% 0% đáy sạch chấm phẳng cục máu mạch máu đang bám dính không xuất huyết xuất huyết Laine, Peterson, N Engl J Med 1994,
  8. Khuyến cáo xử trí XHTH trên Hội khoa học tiêu hóa Việt Nam
  9. Hồi sức trong điều trị XHTH • Ưu tiên hàng đầu trong Hồi sức là bù lại lượng dịch mất  và tái hồi lại tình trạng ổn định huyết động.  • Tất cả bệnh nhân phải được đặt đường truyền tĩnh  mạch. Ở bệnh nhân có rối loạn huyết động, đặt 2 đường  truyền tĩnh mạch lớn (kích thước 16­18G) ở mặt trước  khuỷu tay hay đặt catheter tĩnh mạch trung tâm nếu  không thể đặt được đường truyền tĩnh mạch ngoại biên. • Duy trì khả năng vận chuyển oxy máu thỏa đáng cho BN  (nhất là các BN có tuổi và/hoặc có kèm bệnh lý tim  mạch): Cho thở oxy qua xông mũi 3­6 L/phút  • Các bệnh đi kèm phải được nhận biết và điều trị thích  hợp. 
  10. Nội soi cầm máu
  11. Mục đích của cầm máu qua nội soi • Giúp cầm máu nhanh • Giảm nhu cầu truyền máu • Ngăn ngừa biến chứng do shock
  12. Thời gian thực hiện cầm máu  qua nội soi • Tốt nhất: trong 24h đầu vì – Giúp giảm xuất huyết tái phát – Giảm nhu cầu phẫu thuật – Giảm thời gian nằm viện
  13. 2 loại nội soi cầm máu • Nội soi khẩn cấp (
  14. CÁC PHƯƠNG PHÁP CẦM MÁU QUA NỘI SOI • “ Endoscopic therapy” bao gồm:   Cầm máu bằng đầu đốt nhiệt( Thermal coagulation)  Heater Probe  Bicap Probe  Gold Probe  Cầm máu bằng tiêm tại chỗ (Injection therapy): Cồn tuyệt  đối (98%); Adrenalin 1:10 000); chất gây xơ (vd  ethanolamine, polidocanol…); tiêm nước muối ưu trương  (saline injection)
  15. CÁC PHƯƠNG PHÁP CẦM MÁU QUA NỘI SOI  Fibrin Glue   Endoclips (hemoclips)  Argon plasma coagulation, Laser Therapy  Kết hợp các phương pháp
  16. ĐIỀU TRỊ NỘI SOI KẾT HỢP + Chích xơ Sau đó dùng Nhiệt
  17. Kẹp một mạch máu nhìn thấy được / rỉ máu
  18. Cải thiện tiên lượng cho BN XHTH  Vai trò  của nội soi cầm máu cấp cứu Tuy nhiên: có tới 10­20% b 10­20% ệnh  nhân chảy máu tái phát sau nội  soi can thiệp cầm máu lần đầu  thành công
  19. Khuyến nghị 16 Trong các trường hợp tái xuất  huyết, nói chung nên thử điều trị  nội soi lại lần 2,  (I A) A: 100% Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Alan Barkun, MD, MSc; Marc Bardou, MD, PhD; and John K. Marshall, MD, MSc, for the Nonvariceal Upper GI  Bleeding Consensus Conference Group*
  20. VAI TRÒ CỦA THUỐC ỨC CHẾ  AXÍT TRONG CẦM MÁU
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2