Kỹ thuật cố định vùng ngoài part 2

Chia sẻ: ágffq ằefgsd | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

109
lượt xem 14
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Do cố định theo kiểu Judet nên việc đặt đinh cố định tương đối khó khăn và cách liên kết giữa thanh thẳng và thanh cong của CĐN này cũng chưa đạt độ vững chắc tối ưu. Phỏng theo cách cố định các gãy xương gần khớp bằng liên kết một thanh thẳng và một nửa vòng cung, chúng tôi thiết kế và chế tạo một loại CĐN mới bằng vật liệu thép không rỉ, dễ lắp đặt và khá vững chắc. 6.2.2. Mô tả khung: CĐNGK gồm một thanh thẳng cố định lên thân xương, một nửa vòng...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kỹ thuật cố định vùng ngoài part 2

7 coá ñònh ñinh. Do coá ñònh theo kieåu Judet neân vieäc ñaët ñinh coá ñònh töông ñoái khoù khaên vaø caùch lieân keát giöõa thanh thaúng vaø thanh cong cuûa CÑN naøy cuõng chöa ñaït ñoä vöõng chaéc toái öu. Phoûng theo caùch coá ñònh caùc gaõy xöông gaàn khôùp baèng lieân keát moät thanh thaúng vaø moät nöûa voøng cung, chuùng toâi thieát keá vaø cheá taïo moät loaïi CÑN môùi baèng vaät lieäu theùp khoâng ræ, deã laép ñaët vaø khaù vöõng chaéc. 6.2.2. Moâ taû khung: CÑNGK goàm moät thanh thaúng coá ñònh leân thaân xöông, moät nöûa voøng cung coá ñònh leân ñaàu xöông. Hai phaàn naøy coá ñònh vaøo nhau baèng moät choát lieân keát. Ngoaøi ra, coøn coù moät thanh cheùo coá ñònh taêng cöôøng töø thanh thaúng vaøo voøng cung, ñoàng thôøi ñeå ñònh daïng coá ñònh ngoaøi. ( Hình 4 ) -Thanh thaúng laø moät thanh trôn daøi 30cm, ñöôøng kính 8mm, treân coù gaén 5 maét coá ñònh, trong ñoù 3 maét ñeå coá ñònh 3 ñinh vaøo thaân xöông, 1 maét lieân keát vaøo thanh cong vaø 1 maét lieân keát vaøo moät ñaàu thanh cheùo. -Nöûa voøng troøn laø laø moät thanh trôn nhö thanh thaúng nhöng uoán thaønh nöûa voøng troøn ñöôøng kính 20cm, ñuû ñeå oâm quanh maâm chaøy hoaëc ñaàu döôùi xöông chaøy. Treân nöûa voøng troøn naøy cuõng goàm coù 5 maét, trong ñoù 3 maét ñeå coá ñònh 3 ñinh vaøo ñaàu xöông, 1 maét ñeå lieân keát vaøo thanh thaúng vaø 1 maét lieân keát vaøo ñaàu kia cuûa thanh cheùo. -Thanh cheùo laø moät thanh raêng ñöôøng kính 6mm, daøi 25cm, treân coù hai maét nhoû ñeå lieân keát moät ñaàu vaøo thanh thaúng vaø moät ñaàu vaøo cung troøn. -Maét coá ñònh laø moät khoái hình chöõ nhaät 22mm x 10mm x 14mm, coù moät loã 8mm duøng ñeå luoàn thanh thaúng hoaëc cung troøn vaøo, moät loã 6mm ñeå ñöa ñinh raêng hoaëc choát lieân keát vaøo. Ñinh raêng, choát lieân keát vaø thanh trôn ñöôïc coá ñònh vaøo maét coá ñònh baèng moät oác chìm côõ 5mm. Maét nhoû treân thanh cheùo laø moät khoái hình chöõ nhaät 10mm x 10mm x 18mm, coù hai loã 6mm. Moät loã duøng luoàn thanh cheùo vaøo vaø loã kia duøng ñeå laép vaøo choát Hình 4 : CÑN gaàn khôùp 7
8 lieân keát. Maét coá ñònh vaøo thanh cheùo baèng hai con taùn aùp maù, choát lieân keát ñöôïc coá ñònh vaøo maét bôûi oác chìm côõ 5mm. 6.2.3. Kyõ thuaät laép ñaët: Sau khi caét loïc kyõ, chuùng ta laép nöûa voøng troøn coá ñònh vaøo ñoaïn gaõy gaàn khôùp baèng 3 ñinh raêng. Chuù yù caùc ñieåm sau: -Laép ñaët 2 caây ñinh phía trong vaø phía ngoaøi tröôùc khi laép caây ñinh ôû giöõa, vaø 2 caây ñinh naøy khoâng neân cuøng treân moät ñöôøng thaúng maø phaûi taïo thaønh moät goùc
9 Hình 5 : CÑN chöõ T 6.3.1. Moâ taû : Khung gaàn gioáng nhö CÑN Muller nhöng ôû ñaàu xa ñöôïc laép vôùi moät heä thoáng thanh ngang ñeå coá ñònh vaøo baøn chaân ( hình 5 ). Hai thanh thaúng coù ren suoát A , daøi 300 mm, ñöôøng kính 8 mm , hai thanh ngang daøi 180 mm, ñöôøng kính 6 mm . Coù caùc maét B di ñoäng treân caùc thanh duøng ñeå coá ñònh ñinh vaøo caùc thanh. Boä phaän keát noái goàm hai maét D duøng ñeå keát noái phaàn ngang vaøo phaàn ñöùng vuoâng goùc vôùi nhau . 6.3.2. Kyõ thuaät laép ñaët: Sau khi caét loïc , naén heát di leäch xöông. Duøng kim Kirschner gaêm giöõ caùc maõnh rôøi nhoû neáu caàn. Ñaàu tieân xuyeân hai ñinh raêng , moät vaøo ñieåm giöõa ñöôøng noái maét caù trong vaø ñænh goùt, moät vaøo giöõa thaân xöông baøn 1 vaø 2. Caû hai ñinh ñeàu xuyeân vuoâng goùc töø trong ra. Tieáp tuïc xuyeân ba ñinh raêng vaøo xöông chaøy. Coù theå xuyeân caû 3 ñinh vaøo thaân xöông chaøy hoaëc neáu coøn choã thì gaén 1 ñinh vaøo saùt traàn chaøy, sao cho maët phaúng taïo bôûi caùc ñinh naøy vuoâng goùc vôùi maët phaúng cuûa hai ñinh ôû baøn chaân. Sau ñoù laép khung vaøo vaø coá ñònh. Vôùi caùch laép khung nhö vaäy coå chaân luoân ôû vò trí trung tính trong suoát quaù trình baát ñoäng traùnh ñöôïc co ruùt gaân goùt.. 6.4. CÑN khung chaäu : CÑN khung chaäu ñöôïc cheá taïo ñeå coá ñònh caùc gaõy khung chaäu, toaùc khôùp mu, noù coù theå duøng ñeå baát ñoäng luùc caáp cöùu choáng soác, baát ñoäng ñieàu trò gaõy xöông, cho xoay trôû sôùm choáng caùc bieán chöùng naèm laâu. 6.4.1. Moâ taû : Khung goàm - 2 truïc ñôõ ñinh laø hai thanh cong ( ñöôøng kíng cong 40cm - 60 cm öùng vôùi ñoä cong cuûa khung chaäu ), daøi 15cm, ñöôøng kính 8mm. Treân moãi truïc ñôõ ñinh coù 4 maét coá ñònh, trong ñoù 2 maét coá ñònh ñinh vaø 2 maét ñeå coá ñònh caùc thanh ngang vaø thanh cheùo. - 3 thanh ñöôøng kính 6 cm coù raêng, daøi töø 36 cm ñeán 40 cm. Ba thanh naøy noái vaøo hai truïc ñôõ ñinh baèng hai maét coá ñònh theo heä thoáng coù theå xoay ñöôïc ba chieàu vaø taïo vôùi hai truïc ñôõ ñinh thaønh moät hình nhö hình thang coù theâm ñöôøng cheùo ( Hình 6 ). 9
10 6.4.2. Ñaëc ñieåm: Ñaây laø moät loaïi CÑN daønh rieâng ñeå coá ñònh xöông chaäu. Coù theå coá ñònh, naén eùp vaøo hoaëc bung khung chaäu ra vaø coøn coù theå naén chænh moät phaàn di leäch caùnh chaäu leân treân hay xuoáng döôùi. 6.4.3. Kyõ thuaät laép ñaët : * Thì 1: - Xuyeân ñinh thöù 1: Raïch da ngay treân maøo chaäu caùch gai chaäu tröôùc treân 2 cm roài caém ñinh vaøo maøo chaäu. thöôøng thì ñinh naøy coù höôùng cheách töø tröôùc ra sau töø ngoaøi vaøo trong khoaûng 30o vaø naèm trong maët phaúng ngang so vôùi cô theå. Neáu muoán ñònh höôùng chính xaùc thì duøng moät ñinh Kirschner luoàn saùt vaøo vaùch trong cuûa xöông chaäu, sau ñoù ta xuyeân ñinh theo höôùng ñinh Kirschner caùch phía ngoaøi ñinh naøy 0,5cm. Khoan saâu vaøo caùnh chaäu khoaûng töø 4cm ñeán 5cm . - Xuyeân ñinh thöù 2 : baèng caùch raïch da döôùi cung beïn caùch gai chaäu tröôùc treân 2 cm. -Duøng Kelly taùch moâ meàm ñeán khi ñuïng vaøo xöông chaäu taïi vò trí gai chaäu tröôùc döôùi . Caém ñinh vaøo vò trí naøy theo höôùng hôi cheách töø ngoaøi vaøo trong vaø töø döôùi leân treân ñeå traùnh ñinh ñi vaøo oå coái. -Xuyeân tieáp 2 ñinh vaøo xöông chaäu beân ñoái dieän . *Thì 2 : Ñaët truïc ñôõ ñinh vaø coá ñònh chaët ñinh vaøo. Neân ñaët truïc ñôõ ñinh sao cho noù gaàn nhö naèm trong maët phaúng ñöùng ngang so vôùi cô theå, caùch maøo chaäu khoaûng 3cm. Vì coù nhö vaäy môùi deã ñaët caùc thanh raêng coá ñònh, khoâng laøm cho caùc thanh naøy vöôùng vaøo buïng beänh nhaân vaø deã daøn g thöïc hieän naén chænh neáu caàn. *Thì 3 : Ñaët 2 thanh ngang vaøo truïc ñôõ ñinh ñeå taïo thaønh khung hình thang song chöa sieát chaët caùc oác coá ñònh . *Thì 4 : Naén chænh . - Neáu 1 beân caùnh chaäu bò di leäch leân cao chuùng ta naén chænh nhö sau: Böôùc 1 : Gaáp caúng chaân beân di leäch gaàn saùt vaøo ñuøi. Böôùc 2 : Gaùc coå chaân leân ñuøi beân laønh ñeå laøm böûa caùnh chaäu vaø laøm toaùc khôùp mu hoaëc toaùc oå gaõy ôû phaàn tröôùc cuûa khung chaäu ñoàng thôøi laøm toaùc khôùp cuøng chaäu cho deã naén . Böôùc 3 : Moät ngöôøi caàm vaøo truïc ñôõ cuûa beân caùnh chaäu bò di leäch leân cao ñaåy xuoáng. Ngöôøi kia oâm laáy caúng chaân beänh nhaân beân di leäch keùo xuoáng. Böôùc 4 : Ñeå chaân veà vò trí cuõ cho beänh nhaân duoãi caû 2 chaân, kieåm tra xem ñaõ heát di leäch choàng ngaén chöa, neáu vaãn chöa heát di leäch tieáp tuïc naén tieáp. Böôùc 5 : Naén eùp hoaëc böûa khung chaäu tuøy theo gaõy khung chaäu loaïi naøo. Sieát laïi caùc oác ñeå coá ñònh truïc ñôõ ñinh vaøo hai thanh ngang . *Thì 5 : Ñaët thanh ñöôøng cheùo vaøo vò trí ñöôøng cheùo, taêng ñaåy hoaëc keùo ngaén vaøo tuøy theo loaïi gaõy cho ñeán khi thaáy khoù hoaëc ñuû chaët. Naén chænh tieáp theo : Sau khi ñaõ ñaët ñinh coá ñònh ngoaøi, neân cho chuïp X quang ñeå kieåm tra ngay taïi baøn moå ( neáu coù theå ) roài naén söûa ngay, hoaëc chuïp phim vaøo hoâm sau. Chuù yù phaûi ñeå beänh nhaân naèm ngöûa ngay ngaén . Chuïp phim thaúng . -Neáu caùnh chaäu beân ñau nhoû hôn beân laønh coù nghóa laø caùnh chaäu beân ñau vaãn coøn xoay trong ta chæ vieäc chænh 2 thanh ngang cho daøi ra, luùc naøy ta ñeå ñöôøng cheùo töï do daøi ra töông öùng. - Neáu caùnh chaäu beân toån thöông beø roäng hôn beân laønh coù nghóa laø caùnh chaäu bò xoay ngoaøi ta chæ vieäc xieát oác cho hai thanh ngang ngaén laïi, cuõng vaäy ta ñeå cho ñöôøng cheùo töï do ngaén laïi theo töông öùng. - Khi caùnh chaäu coøn di leäch leân treân hoaëc xuoáng döôùi thì ta chænh chieàu daøi ñöôøng cheùo ñeå naén nhö sau :Beân phía caùnh chaäu di leäch leân treân coù hai ñænh cuûa hình bình haønh coù theå laø ñænh xuaát phaùt cuûa ñöôøng cheùo . Neáu ñöôøng cheùo ñoù xuaát phaùt töø ñænh phía treân ta keùo ngaén ñöôøng cheùo laïi ñeå keùo caùnh chaäu di leäch ñi xuoáng. Neáu ñöôøng cheùo xuaát phaùt töø ñænh phía döôùi thì ta laøm ñöôøng cheùo daøi ra cuõng ñaåy ñöôïc caùnh chaäu ñi xuoáng. Neáu di leäch xuoáng döôùi thì laøm ngöôïc laïi. Caàn nhôù 10
11 laø trong khi naén chænh di leäch leân treân hoaëc xuoáng döôùi ta ñaõ laøm thay ñoåi möùc ñoä di leäch toaùc ra hoaëc kheùp vaøo cuûa caùnh chaäu, caàn phaûi ñieàu chænh laïi. Hình 6 : CÑN khung chaäu Taøi lieäu tham khaûo chính: 1. AO group External fixation Manual of internal fixation .1991. 2. Fred Behrens General theory and principles of external fixation. Clin.orthopaedics, 241.1989. 3. Löông Ñình Laâm, Nguyeãn Vónh Thoáng Coá ñònh ngoaøi khung chaäu. Hoäi nghò CTCH laàn 2, thaùng1/1997. 4. Cao Thæ Khung coá ñònh ngoaøi naén chænh chuû ñoäng duøng trong ñieàu trò gaõy thaân hai xöông caúng chaân. Luaän vaên toát nghieäp noäi truù .Tröôøng ñaïi hoïc Y döôïc thaønh phoá Hoà Chí Minh,1992. 5. Jaques Vidal La fixation externe aø travers le temps. Son avenir. Evolution of external fixation. Cour de journeùes montpelieùraines.1990. 11