Kỹ thuật hydro-chop áp dụng cho nhân mềm

KỸ THUẬT HYDRO-CHOP ÁP DỤNG CHO NHÂN MỀM<br /> Rosa Braga-Mele, Baseer U. Khan<br /> J. Cataract Refract Surg 2006; 32:18–20<br /> Người dịch HỒ THỊ TUYẾT NHUNG<br /> Lớp CH 13, Đại học Y Hà Nội<br /> Vấn đề đặt ra trong phẫu thuật tán<br /> nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm là làm<br /> sao giảm tối đa năng lượng siêu âm trong<br /> nhãn cầu nhằm hạn chế tổn thương nội<br /> mô, lưới bè và các cấu trúc nội nhãn<br /> khác. Kỹ thuật chẻ nhân (chopping) đã<br /> giúp giảm thời gian phaco bằng cách<br /> dùng lực cơ học làm vỡ nhân. Kỹ thuật<br /> quick-chop của Nagahara chỉ phù hợp<br /> với nhân vừa và nhân cứng, vì rất khó<br /> đạt được sự bít tắc cần cho quick-chop<br /> đối với nhân mềm. Kỹ thuật stop-andchop có thể áp dụng cho nhân mềm,<br /> nhưng cần năng lượng và thời gian phaco<br /> cho thì đào rãnh. Kỹ thuật flip ra đời,<br /> được cho là phù hợp với nhân mềm, tuy<br /> nhiên nguy cơ tổn thương nội mô cao,<br /> đặc biệt trên những mắt có tiền phòng<br /> nông. Chúng tôi đề xuất kỹ thuật hydrochop là kỹ thuật bẻ nhân mềm không<br /> dùng năng lượng phaco.<br /> Kỹ thuật<br /> Sau khi xé bao đường tròn liên tục,<br /> tiến hành thủy tách nhân bằng kim<br /> Gimbel như thường qui. Tuy nhiên, trước<br /> khi rút kim khỏi tiền phòng, dùng kim<br /> tạo một đường rãnh ở trung tâm nhân.<br /> Vừa đưa kim tới lui, vừa bơm nước qua<br /> kim để tránh kim bị kẹt trong nhân.<br /> Đường rãnh dài bằng đường kính vòng<br /> <br /> xé bao, sâu 1/2 đến 2/3 chiều dày nhân<br /> (Hình 1). Tiếp đó, đưa đầu kim phaco và<br /> chopper vào tiền phòng. Chỉ để chế độ<br /> rửa, đầu kim phaco tựa vào đầu gần của<br /> rãnh này, đầu chopper cắm vào rãnh ở<br /> đầu xa, sát vành bao, và kéo về phía<br /> trung tâm (Hình 2). Lực kéo này không<br /> lớn, đầu kim phaco có thể tạo đủ lực đối<br /> kháng. Khi đầu chopper đã đến trung tâm<br /> nhân, hơi kéo nhẹ sang bên sẽ tạo một<br /> vết nứt, đưa đầu kim phaco vào trung<br /> tâm rãnh mới này, và hai dụng cụ này<br /> đồng thời kéo ly tâm để làm rộng thêm<br /> vết nứt (Hình 3).<br /> Có thể dùng kỹ thuật reservechopping (chẻ ngược) để chia đôi nửa<br /> nhân ở phía xa đường rạch phụ. Đưa<br /> chopper vào rãnh nứt sao cho khuỷu<br /> chopper hướng ra sau, đầu chopper song<br /> song với bao sau, nằm giữa lớp thượng<br /> nhân sau và lõi nhân, ở vị trí chính giữa<br /> nửa nhân này (Hình 4). Đặt đầu phaco<br /> trên bề mặt nhân gần vị trí chopper ở<br /> dưới. Kéo chopper theo hướng thẳng<br /> đứng từ sau ra trước, với đầu phaco tạo<br /> lực đối kháng, chẻ nửa nhân này ra làm<br /> đôi (Hình 5).<br /> Bàn luận<br /> Kỹ thuật này gần giống với việc sử<br /> dụng prechopper được mô tả bởi<br /> <br /> 95<br /> <br /> Akahoshi, dùng dụng cụ này tách đôi<br /> nhân bằng lực cơ học trước khi đưa đầu<br /> phaco vào tiền phòng, nếu không xét đến<br /> khía cạnh tốn kém của kỹ thuật dùng<br /> prechopper vì phải thêm một dụng cụ<br /> vào bộ vi phẫu.<br /> <br /> Tóm lại, đây là kỹ thuật an toàn,<br /> đáng tin cậy để chẻ nhân mềm trong bao,<br /> hạn chế tối đa năng lượng siêu âm, ít gây<br /> tổn thương các cấu trúc trong tiền phòng<br /> hơn các kỹ thuật dùng năng lượng siêu<br /> âm ở phía trước bình diện mống mắt như<br /> kỹ thuật flip và phaco tiền phòng.<br /> …………………………….<br /> <br /> Hình 1: Kim tách nước đi qua 1/2 đến 2/3<br /> chiều dày nhân<br /> <br /> Hình 2: Đưa chopper vào đầu xa của rãnh, kim<br /> phaco ở đầu gần rãnh tạo lực đối kháng, kéo<br /> chopper về phía trung tâm<br /> <br /> Hình 3: Khi chopper đến trung tâm, đưa đầu<br /> phaco vào, 2 dụng cụ cùng kéo ly tâm để làm<br /> rộng vết nứt.<br /> <br /> Hình 4: Xoay chopper để đầu chopper nằm gữa<br /> lớp thượng nhân sau và lõi nhân, song song với<br /> bao sau<br /> <br /> 96<br /> Hình 5: Đặt đầu phaco trên bề mặt nhân, gần<br /> chopper tạo lực đối kháng, kéo chopper từ sau ra<br /> trước bẻ đôi nửa nhân.<br /> <br />