Kỹ thuật tạo hình màng nhĩ đặt dưới trong ống tai qua nội soi

KYÕ THUAÄT TAÏO HÌNH MAØNG NHÓ<br /> ÑAËT DÖÔÙI TRONG OÁNG TAI QUA NOÄI SOI<br /> Nguyeãn Hoaøng Nam*, Nguyeãn Höõu Khoâi*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc tieâu: giôùi thieäu kyõ thuaät taïo hình maøng nhó ñaët döôùi coù taïo vaït da oáng tai maøng nhó trong oáng tai<br /> qua noäi soi: ONS, duïng cuï vaø caùch thöïc hieän.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: moâ taû haøng loaït ca.<br /> Keát quaû: ONS 0o 4mm, 2 que nhoïn (thaúng vaø cong), dao troøn 45o 2mm, que boùc taùch vaø keïp vi phaãu<br /> thaúng, neân moå theo trình töï vaø ñaët maûnh gheùp tröôùc khi ñaët gelfoam.<br /> K eát luaän : kyõ thuaät taïo hình maøng nhó ñaët döôùi qua noäi soi laø moät PT khoâng caàn duïng cuï ñaëc bieät,<br /> caùc thao taùc moå ñôn giaûn vaø deã thöïc hieän.<br /> Töø khoaù: Taïo hình maøng nhó, OÁng noäi soi.<br /> <br /> SUMMARY<br /> ENDOSCOPIC UNDERLAY TRANSCANAL MYRINGOPLASTY<br /> Nguyen Hoang Nam, Nguyen Huu Khoi<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 120 – 124<br /> <br /> Objective: to introduce endoscopic underlay transcanal Myringoplasty: endoscopes, instruments,<br /> how to do it.<br /> Study design: descriptive study as case series.<br /> Results: an endoscope 0o 4mm, two needeles (light curved and curved), a round knief 45o 2mm, a<br /> micro elevator and a straight micro earfroceps, following the planned surgery, and inserting a graft before<br /> gelfoam.<br /> Conclusion: endoscopic underlay transcanal Myringoplasty is simple without especial intrusments.<br /> Key words: Myringoplasty, Endoscope.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Ñöôøng moå trong tai giuùp haäu phaãu nheï nhaøng<br /> ñoái vôùi caû thaày thuoác vaø beänh nhaân, hôn nöõa noù<br /> khoâng laøm maát caûm giaùc sau tai, tuy nhieân ñöôøng moå<br /> trong tai thöôøng caûn trôû taàm nhìn cuûa PTV, ñaëc bieät<br /> neáu oáng tai ngoaøi cong. Do ñoù ñöôøng moå trong tai<br /> thöôøng khoâng ñöôïc choïn3 ngay caû vôùi PTV nhieàu<br /> kinh nghieäm hoaëc phaûi coù nhöõng tieâu chuaån roõ raøng5.<br /> Vôùi khaê naêng tieáp caän muïc tieâu ONS giuùp PTV loaïi boû<br /> ñöôøng raïch sau tai cuõng nhö tröôùc tai maø vaãn quan<br /> saùt roõ toaøn boä maøng nhó thaäm chí quan saùt hoøm nhó<br /> * Boä moân TMH ÑH YD Tp. HCM<br /> <br /> 120<br /> <br /> roõ hôn so vôùi khi moå döôùi KHV baèng ñöôøng sau tai<br /> hoaëc tröôùc tai ví nhö ONS giuùp nhìn raát roõ ngaùch<br /> maët, khôùp ñe ñaïp, xoang nhó, vuøng loã voøi, eo nhó ....<br /> THMN qua NS ñaõ ñöôïc coâng boá nhieàu treân theá giôùi2,3,<br /> tuy nhieân kyõ thuaät ñaët döôùi coù taïo vaït chöa vaãn chöa<br /> thaáy coù coâng trình nghieân cöùu. Sau khi ñaõ baùo caùo keát<br /> quaû4, chuùng toâi thöïc hieân ñeà taøi naøy vôùi muïc tieâu laø<br /> giôùi thieäu chi tieát kyõ thuaät naøy, cuï theå laø choïn löïa<br /> ONS, duïng cuï vi phaãu tai vaø caùch thöïc hieän phaãu<br /> thuaät nhaèm giuùp caùc ñoàng nghieäp coù theå thöïc hieän<br /> PT naøy taïi caùc cô sôû cuûa mình.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> Moâ taû, daïng haøng loaït ca.<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Thuûng nhó ñôn thuaàn maïn tính ôû ngöôøi lôùn coù<br /> nhöõng tieâu chuaån sau:<br /> Tieâu chuaån noäi soi<br /> Coù ñaày ñuû caùc tieâu chuaån sau:<br /> - Coù loã thuûng >2mm ôû maøng caêng. Neáu thuûng<br /> nhó sau chaán thöông hoaëc ñaët oáng thoâng hoøm nhó<br /> thì thôøi gian chôø toái thieåu laø moät thaùng<br /> - Phaàn maøng nhó coøn laïi moûng, traéng ñuïc vaø<br /> khoâ saïch<br /> - Bôø loã thuûng khoâng dính vaøo hoøm nhó<br /> - Nieâm maïc trung nhó bình thöôøng (hoàng,<br /> moûng vaø laùng) hoaëc daày<br /> - Hoaøn toaøn khoâng coù dòch ôû hoøm nhó ít nhaát 1<br /> thaùng<br /> - Xöông con lieân tuïc, khoâng moâ haït vieâm xung<br /> quanh khôùp ñe ñaïp<br /> - Sau khi nhoû thuoác vaøo tai nhö ciprofloxacine<br /> 0,3 % (ciplox) beänh nhaân coù caûm giaùc ñaéng mieäng<br /> vaø yeâu caàu beänh nhaân thöïc hieän nghieäm phaùp<br /> Valsalva, thaáy coù boùng khí xuaát hieän töø vuøng loã voøi.<br /> Tieâu chuaån caän laâm saøng<br /> Coù ñaày ñuû caùc tieâu chuaån sau:<br /> - Phim Schüller: xöông chuõm thuoäc loaïi coù<br /> thoâng baøo, coù theå coù phaûn öùng daày caùc vaùch giöõa<br /> caùc teá baøo hôi<br /> - Maát söùc nghe kieåu daãn truyeàn döôùi 40dB vaø<br /> ñöôøng xöông khoâng maát treân 10 dB ôû caùc taàn soá<br /> 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz vaø 4000 Hz.<br /> Theo doõi treân moät naêm<br /> Döõ kieän nghieân cöùu<br /> Loaïi ONS hay duøng, duïng cuï caàn ñeå PT, thôøi gian<br /> moå, tình traïng MN vaø söùc nghe sau moå.<br /> Duïng cuï<br /> <br /> - OÁng noäi soi (ONS) 0o, 30o, 70o, ñöôøng kính töø<br /> 2.7mm vaø 4mm, daøi 11 cm vaø 18 cm.<br /> - Nguoàn saùng Xenon, Video Camera CCD –<br /> Telecam coù vaø khoâng coù parfocal zoom lens.<br /> - Duïng cuï vi phaãu tai caùc loaïi.<br /> Thöïc hieän<br /> Caùc böôùc ñeàu thöïc hieän qua maøn hình, tay thuaän<br /> cuûa PTV caàm duïng cuï, tay khoâng thuaän caàm ONS,<br /> duïng cuï ñöa vaøo trong tai tröôùc ONS theo sau. Trình<br /> töï caùc böôùc nhö sau:<br /> - Tieâm thaám döôùi da ôû maët trong cuûa suïn naép tai<br /> baèng dung dòch lidocaine 1% coù adrenaline 1‰.<br /> - Laáy boû bôø loã thuûng: duøng que nhoïn vi phaãu<br /> ñaâm xuyeân qua 3 lôùp cuûa maøng nhó, thoâng thöôøng<br /> caùch bôø loã thuûng töø 0,5 ñeán 1mm. Khi ñaâm qua<br /> maøng nhó chuùng toâi keát hôïp vôùi ñoäng taùc keùo que<br /> nhoïn veà phía taâm cuûa loã thuûng ñeå taùch vuøng bôø loã<br /> thuûng ra khoûi phaàn maøng nhó coøn laïi. Sau ñoù duøng<br /> dao vi phaãu noái caùc ñieåm vôùi nhau vaø duøng keïp vi<br /> phaãu tai ñeå laáy bôø cuûa loã thuûng ra.<br /> - Laøm töôi maøng nhó: duøng que nhoïn cong<br /> hoaëc dao vi phaãu caøo vaøo maët döôùi cuûa phaàn maøng<br /> nhó coøn laïi.<br /> - Tieâm thaám döôùi da trong oáng tai ngoaøi baèng<br /> dung dòch lidocaine 1% coù adrenaline 1‰.<br /> - Laáy maøng suïn naép tai laøm maûnh gheùp.<br /> - Taïo vaït da oáng tai maøng nhó: duøng dao troøn<br /> 45o raïch moät ñöôøng song song vaø caùch khung nhó<br /> khoaûng 0,5 ñeán 1mm. Ñieåm baét ñaàu vaø keát thuùc<br /> tuøy thuoäc vaøo vò trí loã thuûng. Ví duï neáu maøng nhó<br /> beân phaûi thuûng nöûa sau hoaëc trung taâm, ñöôøng<br /> raïch thöôøng baét ñaàu töø 11h ñeán 7h, coøn neáu thuûng<br /> roäng thì ñöôøng raïch töø 2h ñeán 11h. Sau ñoù duøng<br /> caây boùc taùch vi phaãu taùch vaït da oáng tai maøng nhó<br /> ra khoûi oáng tai xöông vaø raõnh nhó.<br /> - Thaùm saùt hoøm nhó: neáu coøn nghi ngôø beänh tích<br /> trong hoøm nhó. Neáu khoâng coù theå boû qua böôùc naøy.<br /> - Ñaët maûnh gheùp: sau khi caét tæa maûnh gheùp coù<br /> ñöôøng kính lôùn hôn loã thuûng khoaûng 2mm, chuùng<br /> toâi ñaët maûnh gheùp tröôùc khi xeáp gelfoam vaøo trong<br /> <br /> 121<br /> <br /> Khoaûng caùch khí coát ñaïo thu hoài sau<br /> moå<br /> <br /> - Coá ñònh maûnh gheùp: sau khi ñaõ xeáp gelfoam vaøo<br /> trong hoøm nhó, ñaët laïi vaït da oáng tai maøng nhó veà vò<br /> trí cuõ. Ñieàu chænh maûnh gheùp sao cho noù che heát loã<br /> thuûng. Sau ñoù duøng nhöõng mieáng gelfoam nhoû ñeå coá<br /> ñònh vaït da oáng tai maøng nhó vaø maûnh gheùp ôû ñuùng<br /> vò trí. Cuoái cuøng xeáp gelfoam ñeå laáp ñaày oáng tai ngoaøi.<br /> - Beänh nhaân ñöôïc xuaát vieän sau moå töø 1 ñeán 3<br /> ngaøy tuøy thuoäc vaøo söùc khoûe cuûa moãi caù nhaân.<br /> Duøng khaùng sinh vaø khaùng vieâm khoâng steroid<br /> trong voøng 2 tuaàn. Taùi khaùm 2 laàn trong 2 tuaàn<br /> ñaàu, giaûm coøn moät laàn trong 2 tuaàn tieáp theo. Baét<br /> ñaàu cho nhoû tai töø tuaàn thöù ba sau moå keát hôïp vôùi<br /> laáy töø töø gelfoam ôû oáng tai ngoaøi. Sau ñoù moãi 3<br /> thaùng moät laàn trong naêm ñaàu vaø 6 thaùng moät laàn<br /> trong naêm tieáp theo. Moãi laàn taùi khaùm beänh nhaân<br /> seõ ñöôïc ñeà nghò ño nhó ñoà vaø söùc nghe ñôn aâm.<br /> <br /> 16<br /> 14<br /> 12<br /> 10<br /> 8<br /> 6<br /> 4<br /> 2<br /> 0<br /> <br /> 14<br /> <br /> 6<br /> <br />