Kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình qui đầu cải tiến trong điều trị lỗ tiểu thấp thể trước

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KỸ THUẬT TỊNH TIẾN LỖ SÁO VÀ TẠO HÌNH QUI ĐẦU CẢI TIẾN<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC<br /> Lê Hoàng Nguyên*, Nguyễn Thị Trúc Linh**, Huỳnh Cao Nhân*, Lê Thanh Hùng*, Lê Tấn Sơn**,<br /> Lê Công Thắng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Chúng tôi giới thiệu kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình quy đầu cải tiến trong điều trị lỗ tiểu<br /> thấp thể trước có hay không kèm theo tật cong dương vật nhẹ.<br /> Số liệu & phương pháp: 53 trường hợp lỗ tiểu thấp được điều trị bằng kỹ thuật MAGPI cải tiến từ tháng<br /> 9 – 2009 đến tháng 9 – 2011, tuổi từ 1 đến 15, tật cong dương vật nhẹ kèm theo trong 16 trường hợp, 6 trường<br /> hợp kèm theo tật xoay trái dương vật, 1 trường hợp kèm dính da dương vật bìu.<br /> Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả hàng loạt ca.<br /> Kỹ thuật: Bóc tách và cắt 2 cánh quy đầu sát 2 bên máng niệu đạo từ miệng sáo ra đỉnh quy đầu. Xẻ dọc<br /> khâu ngang từ miệng sáo ra đỉnh quy đầu để tịnh tiến lỗ sáo ra đỉnh quy đầu. Khâu khép 2 cánh quy đầu ngay<br /> bên dưới miệng sáo mới. Tạo hình giữ da quy đầu 33 trường hợp so với 20 trường hợp cắt da quy đầu theo kinh<br /> điển.<br /> Kết quả: Theo dõi từ 2-3 tháng đến 6 tháng, có 2 trường hợp tụt lỗ tiểu sau phẫu thuật chiếm tỉ lệ 3,77%.<br /> Tỉ lệ tụt lỗ tiểu từ đỉnh xuống thân sau 6 tháng theo dõi là 7,8%.<br /> Kết luận: Kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình quy đầu cải tiến trong điều trị lỗ tiểu thấp thể trước (có hay<br /> không kèm theo tật cong dương vật nhẹ) được sử dụng với tỉ lệ thành công rất cao, mang tính thẩm mỹ với kỹ<br /> thuật giữ lại da quy đầu.<br /> Từ khóa: lỗ tiểu thấp thể trước, kỹ thuật MAGPI cải tiến, giữ da quy đầu.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE MODIFIED MEATAL ADVANCEMENT AND GLANDULOPLASTY INCORPORATED<br /> (MAGPI) PROCEDURE FOR REPAIRING DISTAL HYPOSPADIAS<br /> Le Hoang Nguyen, Nguyen Thi Truc Linh, Huynh Cao Nhan, Le Thanh Hung, Le Tan Son,<br /> Le Cong Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 276 - 280<br /> Purpose: We presented the modified meatal advancement and glanduloplasty incorporated (MAGPI)<br /> procedure for repairing distal hypospadias with or without skin chordee.<br /> Materials & methods: we reviewed the records of 53 patients who underwent treatment by modified<br /> MAGPI between September 2009 and September 2011. The age ranged from 1 to 15. 16 cases with skin chordee, 6<br /> cases with rotation of the penis axis to the left, 1 case with penoscrotal webbing.<br /> Technique: Dissecting the urethra from the corpora cavernosa and cut the glans at both side of urethral plate<br /> from the meatus to the tip of the glan. The meatal advancement of the dorsal urethral wall is accomplished by a<br /> Heineke-Mikulicz vertical incision and horizontal closure. By rotating the lateral wings around to the midline<br /> proximal to the meatus, a proper conical glans shape can be recreated and this also prevents meatal retraction. 33<br /> <br /> <br /> Khoa Ngoại bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: BS Lê Hoàng Nguyên<br /> <br /> ** Bộ môn Ngoại Nhi Đại học Y Dược TP.HCM<br /> ĐT: 0946077064<br /> Email: slamdunk_n1@yahoo.com<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> 277<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> cases with foreskin preservation, and just 20 cases with classic circumcision.<br /> Results: Follow up ranged from 2-6 months, 2 patients had a complete meatal retraction, getting 3.77%; 4<br /> patients had meatal retraction from the tip of the glan down to mid body of the glan, getting 7.8%.<br /> Conclusions: In our series the modified meatal advancement and glanduloplasty incorporated (MAGPI)<br /> procedure can be used for repairing selected distal hypospadias with or without skin chordee with high rate of<br /> success and excellent cosmetic results with foreskin preservation.<br /> Keywords: distal hypospadias, modified MAGPI procedure, foreskin preservation.<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Phẫu thuật lỗ tiểu thấp thể trước có nhiều<br /> phương pháp đang được áp dụng như phẫu<br /> thuật cuốn ống tại chỗ (Duplay -1874), tạo niệu<br /> đạo bằng vạt da bụng dương vật lật ra trước<br /> (Mathiew - 1932), kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo<br /> hình quy đầu (MAGPI -1981), tịnh tiến và kéo<br /> dài niệu đạo (Beck - 1898, Koff- 1981), kỹ thuật<br /> rạch sàn niệu đạo (Snodgrass - 1994 )… Trong<br /> đó phẫu thuật MAGPI được xem như là một kỹ<br /> thuật tối thiểu không can thiệp niệu đạo, không<br /> mất nhiều thời gian và không quá phức tạp để<br /> thực hiện đồng thời đạt hiệu quả cao, ít biến<br /> chứng. Tuy nhiên vấn đề lo ngại sau thực hiện<br /> kỹ thuật MAGPI theo kinh điển đó là biến<br /> chứng tụt dần lỗ tiểu theo thời gian(2,1). Do đó<br /> nhiều cải tiến của kỹ thuật MAGPI đã ra đời<br /> nhằm hạn chế biến chứng này(2,12,11,10) và cũng<br /> như cải thiện thẩm mỹ(4).<br /> <br /> + Thể quy đầu, khấc quy đầu và dưới khấc<br /> quy đầu có hoặc không có cong dương vật nhẹ.<br /> + Cầu da xung quanh miệng sáo đủ dày và<br /> mềm mại.<br /> + Kích thước miệng lỗ sáo nhỏ so với quy<br /> đầu.<br /> + Miệng sáo di động tốt.<br /> Kỹ thuật<br /> Kỹ thuật MAGPI cải tiến với cắt da quy đầu<br /> kinh điển: sau khi sát trùng da dương vật khâu<br /> sợi chỉ vào đỉnh quy đầu kéo ra trước, tiến hành<br /> đặt thông nuôi ăn (feeding tube) thích hợp vào<br /> bàng quang qua lỗ sáo. Dùng viết màu vô trùng<br /> vẽ vòng tròn quanh da quy đầu cách khấc quy<br /> đầu cỡ 0,5cm và vẽ vòng tròn quanh lỗ sáo,<br /> chích thuốc tê Lidocaine (0,1% adrenaline ) vòng<br /> theo đường vẽ.<br /> <br /> Chúng tôi thực hiện kỹ thuật tịnh tiến lỗ<br /> sáo và tạo hình quy đầu (MAGPI) cải tiến<br /> bằng rạch 2 bên máng niệu đạo quy đầu giúp<br /> niệu đạo di động tốt hơn do đó lỗ sáo sẽ được<br /> tịnh tiến xa hơn.<br /> <br /> SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> Từ tháng 9 – 2009 đến 9 – 2011 có 53 trường<br /> hợp lỗ tiểu thấp thể quy đầu, khấc quy đầu và<br /> dưới khấc quy đầu được phẫu thuật theo<br /> phương pháp tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình quy<br /> đầu tại khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng I. Tuổi<br /> bệnh nhân từ 1 đến 15, trong đó có 16 trường<br /> hợp kèm cong dương vật, 6 trường hợp kèm với<br /> tật xoay dương vật, 1 trường hợp dính da<br /> dương vật bìu. Trong đó có 20 trường hợp cắt<br /> bỏ da quy đầu theo kinh điển, còn lại được phẫu<br /> thuật tạo hình giữ lại da quy đầu.<br /> <br /> 278<br /> <br /> Hình 1. Bóc tách và cắt 2 bên máng niệu đạo<br /> Rạch theo đường vẽ, phẫu tích tách da<br /> dương vật ra khỏi thân dương vật (deglove)<br /> cho tới tận bờ xương mu. Bóc tách và cắt 2<br /> cánh quy đầu sát 2 bên máng niệu đạo từ<br /> miệng sáo ra đỉnh quy đầu. Xẻ dọc khâu<br /> ngang (thủ thuật Heineke-Mikulicz) từ miệng<br /> sáo ra đỉnh quy đầu để tịnh tiến lỗ sáo ra đỉnh<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> quy đầu bằng PDS 7.0. Kéo miệng sáo phần<br /> bụng dương vật bằng 1 mũi chỉ chờ, sau đó<br /> đưa về phía đỉnh dương vật. Khâu khép 2<br /> cánh quy đầu ngay bên dưới miệng sáo mới<br /> bằng PDS 6.0 và thực hiện khâu mặt bụng<br /> miệng sáo vào đỉnh của 2 cánh quy đầu vừa<br /> khép. Khâu phủ lại da quy đầu bằng PDS 7.0,<br /> băng và cố định dương vật.<br /> <br /> Kỹ thuật MAGPI cải tiến giữ da quy đầu<br /> Không phẫu tích da thân dương vật ra khỏi<br /> dương vật. Trước tiên phải xác định 2 vị trí khép<br /> da quy đầu sao cho không hẹp da quy đầu, sau<br /> đó đánh dấu đường nối 2 điểm này. Rạch da<br /> theo đường nối này, bóc tách tối thiểu xuống<br /> dưới giữa niệu đạo mặt bụng và da quanh<br /> miệng sáo giải phóng bụng niệu đạo. Sau khi<br /> thực hiện xong kỹ thuật MAGPI cải tiến, ta tiến<br /> hành khâu 2 điểm này lại. Sau cùng ta tiến hành<br /> khâu mặt trong và ngoài của da quy đầu bằng<br /> PDS 7.0.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1. Đặc điểm trước phẫu thuật và kết quả sau<br /> phẫu thuật<br /> Vị trí lỗ tiểu/ quy<br /> Cong<br /> Số<br /> Giữ da đầu sau phẫu thuật<br /> dương<br /> ca<br /> quy đầu Đỉnh quy Giữa quy<br /> vật<br /> đầu<br /> đầu<br /> <br /> Thể<br /> Thể quy<br /> đầu<br /> Thể khấc<br /> quy đầu<br /> Thể dưới<br /> khấc quy<br /> đầu<br /> <br /> 8<br /> <br /> 3<br /> <br /> 2<br /> <br /> 8<br /> <br /> 0<br /> <br /> 29<br /> <br /> 7<br /> <br /> 21<br /> <br /> 21<br /> <br /> 6<br /> <br /> 16<br /> <br /> 6<br /> <br /> 10<br /> <br /> 4<br /> <br /> 12<br /> <br /> Tổng cộng 53<br /> <br /> 16<br /> <br /> 32<br /> <br /> 33<br /> <br /> 18<br /> <br /> Bảng 2. Biến chứng sau phẫu thuật<br /> Thể<br /> <br /> Quy<br /> đầu<br /> Khấc<br /> Dưới<br /> khấc<br /> Tổng<br /> cộng<br /> <br /> Tụt<br /> Cong<br /> Phù Chảy Nhiễm Nghẹt<br /> lỗ dương vật da máu trùng thông<br /> tiểu thứ phát quy<br /> vết mổ tiểu<br /> đầu<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 2<br /> 0<br /> 0<br /> 2<br /> 0<br /> <br /> 1<br /> 0<br /> <br /> 9<br /> 9<br /> <br /> 3<br /> 10<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 4<br /> 4<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> 18<br /> <br /> 15<br /> <br /> 0<br /> <br /> 8<br /> <br /> Bảng 3. Thời gian phẫu thuật<br /> Cắt da quy đầu<br /> <br /> Giữ da quy đầu<br /> <br /> Thời gian trung 64,7 phút +/- 7,5<br /> bình phẫu thuật<br /> phút<br /> <br /> 40,5 phút +/- 4,8<br /> phút<br /> <br /> Bảng 4. Theo dõi sau 3-6 tháng.<br /> Vị trí lỗ tiểu sau Vị trí lỗ tiểu sau 3-6 tháng<br /> Tổng<br /> phẫu thuật<br /> Đỉnh quy đầu Thân quy đầu<br /> Đỉnh quy đầu<br /> 29<br /> 4<br /> 33<br /> Thân quy đầu<br /> 0<br /> 18<br /> 18<br /> Tổng<br /> 29<br /> 22<br /> 51<br /> <br /> Thời gian nằm viện trung bình 2-3 ngày,<br /> dương vật thẳng, hình dáng quy đầu thuông,<br /> sẹo mềm mại, lỗ tiểu nằm ở đỉnh quy đầu hoặc<br /> thân quy đầu, dòng nước tiểu thẳng mạnh xa,<br /> không hẹp da quy đầu, không có rò niệu đạo,<br /> không có hẹp lỗ tiểu, không hẹp niệu đạo.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Hình 2-3. Kỹ thuật rạch da giữ da quy đầu.<br /> <br /> Kết quả ghi nhận thể khấc quy đầu chiếm tỉ<br /> lệ cao nhất với 54,7%, trong khi đó thể quy đầu<br /> chiếm tỉ lệ 15,1%, thể dưới khấc chiếm tỉ lệ<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> 279<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> 30,2%. Tương tự với thống kê của J.W.Duckett(1)<br /> là 15% thể quy đầu, 50% thể khấc quy đầu, 30 %<br /> là thể dưới khấc, 5% thể da quy đầu bình<br /> thường với lỗ sáo to.<br /> Tỉ lệ dị tật kết hợp gồm cong dương vật<br /> chiếm 30,2%, xoay dương vật 11,3%, dính da<br /> dương vật bìu 1,88%.<br /> Kỹ thuật MAGPI cải tiến thực hiện nhằm<br /> giảm tụt lỗ tiểu sau phẫu thuật. Trong đó yếu tố<br /> quan trọng thứ nhất là di động miệng sáo tốt<br /> bằng cách bóc tách và cắt 2 bên cánh quy đầu sát<br /> 2 bên máng niệu đạo từ miệng sáo đến đỉnh quy<br /> đầu. Sau đó mới tịnh tiến lỗ sáo và khâu khép 2<br /> cánh quy đầu. Do đó miệng sáo di động dễ<br /> dàng, xa hơn và giảm sức căng 2 cánh quy đầu<br /> khi khâu khép. Thứ hai khi tiến hành khâu mặt<br /> bụng miệng sáo vào đỉnh 2 cánh quy đầu vừa<br /> khép giúp miệng sáo hoàn toàn được giữ ở<br /> đỉnh. Độ dài đường rạch tùy thuộc vào vị trí lỗ<br /> sáo trước mổ, và đường rạch tối đa từ 1-1,5cm<br /> để tránh biến chứng cong dương vật thứ phát<br /> sau mổ(2). Kỹ thuật rạch 2 bên niệu đạo trước khi<br /> tịnh tiến lỗ sáo cũng đã được I. Somoza(10), D.H.<br /> Harrison và A.O. Grobbelaar(2), Mark R.<br /> Zaontz(12) và cộng sự cũng đã giới thiệu trước<br /> đó.<br /> Tiến hành chủ động không giữ da quy đầu<br /> thừa ở những trường hợp cong và xoay dương<br /> vật. Vì để chữa 2 tật này ta buộc phải bóc tách<br /> nhiều da quanh thân dương vật nên sau đó phải<br /> cắt bỏ da quy đầu, đồng thời cũng giúp giảm<br /> nguy cơ phù nề và chảy máu sau mổ. Thời gian<br /> phẫu thuật trung bình của những trường hợp<br /> giữ da quy đầu 40 phút ngắn hơn hẳn so với<br /> những trường hợp cắt da quy đầu là khoảng 65<br /> phút. Nên tiến hành giữ da quy đầu cho tất cả<br /> những trường hợp không có cong hoặc xoay<br /> dương vật.<br /> Biến chứng ghi nhận sau mổ lần lượt là 2<br /> trường hợp tụt lỗ tiểu chiếm 3,77%; tỉ lệ phù da<br /> quy đầu sau mổ là 34% tổng số ca, chiếm 54,5%<br /> các trường hợp giữ da quy đầu; tỉ lệ chảy máu<br /> sau mổ là 18 trường hợp chiếm 28,3%; tỉ lệ nghẹt<br /> sonde tiểu là 8 ca chiếm 15,1%. Tỉ lệ biến chứng<br /> <br /> 280<br /> <br /> theo J.W.Duckett(1) ghi nhận sau phẫu thuật lỗ<br /> tiểu thấp thể trước bằng kỹ thuật MAGPI là<br /> 0,45% rò niệu đạo, 0,6% tụt lỗ tiểu, 0,09% còn<br /> cong dương vật, không có trường hợp nào có<br /> hẹp lỗ sáo. Issa và Gearhart(7) ghi nhận có 8<br /> trường hợp tụt lỗ tiểu sau mổ. 5 trường hợp do<br /> kỹ thuật, 3 do chọn lựa bệnh nhân không thích<br /> hợp. Livne(8) và cộng sự sau phẫu thuật 66<br /> trường hợp lỗ tiểu thấp thể trước ghi nhận có 2<br /> trường hợp tụt lỗ tiểu. Tỉ lệ biến chứng sau phẫu<br /> thuật 47 trường hợp của D.H. Harrison và A.O.<br /> Grobbelaar(2) là 1 trường hợp rò (2,1%) và 3<br /> trường hợp tụt lỗ tiểu (6,4%). Magid M.Ismail(6)<br /> và cộng sự thực hiện phẫu thuật MAGPI cho<br /> 300 trường hợp thì chỉ có 3 trường hợp tụt lỗ<br /> tiểu, 2 trường rò niệu đạo, tỉ lệ biến chứng nói<br /> chung chỉ có 1%.<br /> Trường hợp tụt lỗ tiểu thứ nhất trong các<br /> trường hợp đã phẫu thuật có đặc điểm giải phẫu<br /> trước mổ với lỗ sáo khá to so với kích thước quy<br /> đầu. Trường hợp thứ 2 là thể dưới khấc quy đầu<br /> kèm cong dương vật, da bụng niệu đạo khá<br /> mỏng khi phẫu thuật làm thủng niệu đạo và<br /> hoại tử da thân dương vật làm tụt lỗ tiểu lại vị<br /> trí ban đầu. Cho thấy tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> trong 2 trường hợp này không hợp lý<br /> <br /> Không có trường hợp nào hẹp miệng sáo<br /> phải nong sau mổ, tất cả đều tiểu mạnh và xa.<br /> Hẹp miệng sáo không còn là biến chứng đáng lo<br /> ngại khi thực hiện thủ thuật xẻ dọc vào miệng<br /> sáo và khâu ngang (Heineke-Mikulicz) giúp mở<br /> rộng miệng sáo hiệu quả(1,7). Ngoài ra còn giúp<br /> cắt bỏ cầu mô tại vị trí này là nguyên nhân gây<br /> chuyển hướng dòng nước tiểu xuống dưới(1).<br /> Tỉ lệ phù sau giữ da quy đầu khá cao<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> khoảng 54,5%, trong đó tất cả những trường<br /> hợp dưới khấc quy đầu có giữ da quy đầu đều<br /> phù nề sau mổ. Chảy máu chiếm tỉ lệ 28,3%<br /> thường gặp ở những trường hợp thể dưới khấc<br /> và có cong dương vật do dính mô dưới da (skin<br /> chordee) buộc phải bóc tách nhiều. Đa số các<br /> trường hợp cắt da quy đầu thì không có phù nề<br /> sau mổ.<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận sau 36 tháng theo dõi có 4 trường hợp tụt lỗ tiểu từ<br /> đỉnh xuống giữa thân quy đầu, trong đó có 2<br /> trường hợp thể khấc quy đầu và 2 trường hợp<br /> thể dưới khấc chiếm tỉ lệ 7,8%. Điều cũng đã<br /> được Hastie(3) và cộng sự ghi nhận khi thực hiện<br /> kỹ thuật MAGPI và theo dõi lâu dài cho 45 bé<br /> trai chỉ còn 89% trường hợp lỗ tiểu giữ nguyên<br /> vị trí sau phẫu thuật sau 3 tháng theo dõi.<br /> Duckett và Snyder(1) cũng ghi nhận có 0,6%<br /> trường hợp lỗ tiểu bị tụt xuống sau 2-3 tháng<br /> theo dõi. Theo D.H. Harrison và A.O.<br /> Grobbelaar(2) ghi nhận thì có đến 93,6% trường<br /> hợp giữ được vị trí lỗ tiểu sau phẫu thuật sau 4<br /> năm theo dõi.<br /> Giữ da quy đầu trong phẫu thuật lỗ tiểu<br /> thấp thể trước giúp mang lại hình ảnh da quy<br /> đầu bao phủ dương vật rất tự nhiên, mang tính<br /> thẩm mỹ cao và được hầu hết các cha mẹ bệnh<br /> nhân rất hài lòng(5,9,4).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình quy<br /> đầu cải tiến được sử dụng trong điều trị lỗ<br /> tiểu thấp thể trước có hay không kèm tật cong<br /> dương vật nhẹ với những can thiệp tối thiểu<br /> và không tạo hình niệu đạo đạt được tỉ lệ<br /> thành công rất cao giúp giảm tỉ lệ tụt lỗ tiểu<br /> sau phẫu thuật, và mang yếu tố thẩm mỹ với<br /> kỹ thuật giữ da quy đầu.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> Hình 5-6. Hình ảnh giữ da quy đầu sau phẫu<br /> thuật.<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Duckett JW et al. (1991). The MAGPI Hypospadias Repair in<br /> 1111 Patients. Ann Surg, June, 213(6): 620–626.<br /> Harrison DH and Grobbelaar AO (1997). Urethral advancement<br /> and glanuloplasty (UGPI): a modification of the MAGPI<br /> procedure for distal hypospadias. Bri J of Plastic Surg 50: 206211.<br /> Hastie KJ, Deshpande SS, Moisey CU (1989). Long-term followup of the MAGPI operation for distal hypospadias. J. Urol, 63:<br /> 320.<br /> Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Maruyama T, Tozawa K and<br /> Kohri K (2008). Modified foreskin reconstruction for distal<br /> hypospadias and chordee without hypospadias. International J. Urol<br /> 15: 646–648.<br /> Hoekebe PB., De Kuyper P., Van Laecke E. (2002). “Batman<br /> Excision” of Ventral Skin in Hypospadias Repair, Clue to<br /> Aesthetic Repair. European Urology 42: 520-522.<br /> Ismail MM, et al (2007). Long term results of circum-meatal based<br /> flap for the repair of anterior penile hypospadias. Ann Pediatr Surg 3:<br /> 135-138.<br /> Issa MM, Gearhart JP (1989). The Failed MAGPI: Management and<br /> Prevention. British J Urol 64: 169- 171.<br /> Livne PM, Gibbons MD and Gonzales E.T., Jr. (1984). Meatal<br /> advancement and glanuloplasty: an operation for distal<br /> hypospadias. J. Urol., 131: 95-98.<br /> Snodgrass WT, Koyle MA, Baskin LS and Caldamone AA<br /> (2006). Foreskin Preservation in Penile Surgery. The J. Urol Vol.<br /> 176: 711-714.<br /> Somoza I, Liras J, Abuín AS, Méndez R, Tellado MG, Ríos J, Pais<br /> E, Vela D (2004). New Modern Magpi: Evolucion del avance<br /> meatal con glanduloplastia. Cir Pediatr 17: 76-79.<br /> Vallasciani S, Spagnoli A, Borsellino A, Martini L, Ferro F (2007).<br /> Simplifying the surgical approach to glanular and coronal<br /> hypospadias: Longitudinal urethral incision and glanuloplasty. J<br /> Pediatr Urol 3: 453-456.<br /> Zaontz MR, Dean GE (2002). Glanular hypospadias repair. Urol<br /> Clin N Am 29: 291–298.<br /> <br /> 281<br /> <br />