Les brûlures en phase aiguë - part 5

Chia sẻ: Lê Kim Chi | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12

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3 / da tái thiết • nhân tạo lớp hạ bì - Ma trận collagen + silicone lớp - bao gồm khu vực rộng lớn - Registry dermoepidermal mỏng sau 3 tuần - Nguy cơ nhiễm trùng + + + - cắt bỏ sớm

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Nội dung Text: Les brûlures en phase aiguë - part 5

Autogreffe • Greffe dermo-épidermique mince – Prélèvement au dermatome électrique – Zones donneuses • Cuisse, scalp (enfant ++), • Cicatrise en 10 jours environs – Utilisation : • Peau expansé en filet : multiplie la surface • Peau pleine: couverture des zones fonctionnelles (mains, visage +++)
Homogreffe • Prélèvement sur cadavre – Frais – Banque de tissu • Utilisation – Seule: couverture de la plaie, préparation du sous-sol – En association avec l’autogreffe. Couverture puis substitution progressive de l’homogreffe par l’autogreffe
3/ Reconstruction cutanée • Derme artificiel – Matrice collagénique + couche de silicone – Couverture de grande surface – Greffe dermo-épidermique mince 3 semaines après – Risque infectieux +++ – Excision précoce • Culture d’épiderme
4/ Indications À quel moment • Excision greffe classique – Vers la fin de la 3e semaine • Excision greffe précoce : dans la première semaine pour les brûlures de 3e degré – De sauvetage : principe = diminuer les conséquences générales de la brûlure – Fonctionnelle : principe = améliorer le pronostic fonctionnel (main face cou)
1/Brûlures électriques • Définition: – Électrisation = ensemble des manifestations et lésions provoquées par le passage du courant électrique à travers le corps. – Électrocution = désigne la mort immédiate consécutive à l’électrisation.
Effet du courant électrique • Exito-moteur (stimulation de nerfs ou muscles) – Au niveau musculaire ⇒ contractures (>20mA) • Fléchisseurs de la main → la main colle au conducteur • Muscles respiratoires → asphyxie – Au niveau cardiaque ⇒ arrêt circulatoire (>50mA) • asystolie ou fibrillation ventriculaire – Au niveau du système nerveux ⇒ troubles de la conscience et neurovégétatifs • Brûlures
Mécanismes de la brûlure – Par passage du courant brûlures électriques vraies – Par arc électrique (Flash) brûlures thermiques – Par ignition des vêtements brûlures thermiques – Association de 2 ou 3 de ces mécanismes
Physiopathologie • Les brûlures électriques vraies sont liées au passage du courant à travers le corps. Tous les tissus et organes situés sur le trajet du courant peuvent être atteints • Leur gravité est fonction l’intensité du courant qui est régit par la loi d ’Ohm : I=V/R • Les lésions tissulaires sont dues : – au dégagement de chaleur par effet joule : Q=RI2T – au champ électrique responsable de lésions des membranes cellulaires (Lee et Kolodney) • Quel que soit le mécanisme initial: on aboutit à des Nécroses tissulaires extensives (72-96 h)
Diagnostic : brûlures électriques vraies • Brûlures superficiellement peu étendues • Elles sont profondes, pouvant intéresser tous les tissus situés sur le trajet du courant : muscle, nerfs, vaisseaux, os, périoste, viscères …. • Elles sont caractérisées par – Une extension secondaire des nécroses (thrombose) – une évolution et une cicatrisation spontanée longues • Elles peuvent être responsables d ’un choc par translocation liquidienne (réaction inflammatoire) réanimation hydroélectrolytique
Manifestations générales • Arrêt cardiaque et respiratoire (réanimation cardio-respiratoire) • Troubles du rythme (ECG) (Xylocaïne 1mg/kg) • Nécrose myocardique (troponine) • Troubles neurologiques périphériques et centraux (EEG) • Rhadomyolyse: myoglobinémie +++ si électrisation sévère (alcalinisation), hyperkalièmie, insuffisance rénale aiguë • Fractures osseuses et luxations (10% des électrisations sévères) (radiographie notamment vertébrale). • Lésions viscérales abdominales (laparatomie)
Diagnostic • Latence des premiers symptômes – surveillance • Gravité tardive des lésions • Accidents domestique: soude caustique, Destop • Accidents professionnels: ciments, acide fluorhydrique(décapants, antirouille)
Brûlure par acide fluorhydrique* • Toujours profondes et douloureuses, risque létal par hypocalcémie si brûlure de plus de 2% de la surface corporelle. • Traitement spécifique local : – Gel de gluconate de calcium à 2,5% – Hexafluorhydrine dont le pouvoir de captation de l'ion fluor est 100 fois plus élevé que celui du gluconate de calcium – L'injection en sous-cutané de gluconate de calcium à 10% (0,5 ml/cm2 SB) reste très discutée en raison de la douleur à l'injection et du risque de nécrose. • Dans les cas graves : injection intra-artérielle de gluconate de calcium * Ébénisterie