Lún dương vật (nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị)

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> 50 LUÙN DÖÔNG VAÄT (NGHIEÂN CÖÙU VEÀ CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ)<br /> Traàn Ngoïc Bích*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Trong 3 naêm, töø 2001-2003: 9 beänh nhi bò luùn döông vaät baåm sinh ñaõ ñöôïc ñieàu trò: nong roäng bao qui ñaàu<br /> tröôùc moå, vôùi ñöôøng raïch da doïc ñöôøng ñan döông vaät-bìu vaø ñöôøng raïch da hình chöõ Z ôû goác döông vaät-bìu,<br /> phaãu tích giaûi phoùng 2 vaät hang, vaät xoáp töø raõnh qui ñaàu tôùi goác bìu, chuyeån vaït da bìu leân che phuû khuyeát da ôû<br /> buïng döông vaät. Keát quaû sau moå vaø qua theo doõi hieän taïi toát. Ñang theo doõi keát quaû laâu daøi.<br /> <br /> SUMMARY<br /> BURIED PENIS<br /> Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 338 - 342<br /> <br /> From 2001 to 2003, 9 child patients suffering from buried penis were treated: dilatation the prepuce,<br /> incision along the raphe of the penis -scrotum, release all penile shaft by dissection of the abnormal dysgenetic<br /> dartos facial bands, a large z-plasty is performed at the penoscrotal junction to transfer more skin to the penis<br /> for inferieur penile shaft coverage. The postoperating results are good.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> <br /> - Khi naøo baét ñaàu ñieàu trò.<br /> <br /> Luùn döông vaät (buried penis)laø moät dò daïng baåm<br /> sinh ít gaëp. Dò taät naøy coù bieåu hieän: loã ñaùi vaãn ôû ñuùng<br /> ñænh qui ñaàu, döông vaät thaúng nhöng thaân döông<br /> vaät- qui ñaàu bò luùn döôùi möùc hoaëc ngang möùc xöông<br /> mu nhöng khoâng nhoâ ra ngoaøi moät caùch bình<br /> thöôøng, do vaäy gaây khoù khaên cho ñoäng taùc tieåu tieän<br /> cuûa treû. Khi ñi tieåu, beänh nhaân thöôøng phaûi laáy ngoùn<br /> tay aán vaøo goác döông vaät ñeå döông vaät nhoâ leân. Neáu<br /> khoâng ñöôïc ñieàu trò toát, dò taät naøy coù theå aûnh höôûng<br /> tôùi caû chöùc naêng sinh duïc-sinh saûn sau naøy. Söï baát<br /> thöôøng naøy gaây aûnh höôûng xaáu tôùi taâm lyù cuûa beänh<br /> nhi vaø caû tôùi boá meï chuùng. Chaån ñoaùn vaø ñaëc bieät laø<br /> ñieàu trò dò taät naøy vaãn laø moät vaán ñeà coøn toàn taïi. Coù<br /> moät soá beänh nhaân bò chaån ñoaùn laø chít heïp bao qui<br /> ñaàu vaø bò moå caét bao qui ñaàu trong khi bao qui ñaàu raát<br /> caàn ñöôïc baûo veä vì ñoù laø chaát lieäu caàn cho moå chöõa di<br /> taät naøy. Do vaäy, chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu naøy<br /> nhaèm caùc muïc tieâu:<br /> <br /> - Tröôùc moå, caàn ñieàu trò gì tröôùc<br /> <br /> + Laøm theá naøo ñeå chaån ñoaùn ñuùng luùn döông<br /> vaät.<br /> + Ñieàu trò:<br /> <br /> - Neân moå ôû löùa tuoåi naøo?<br /> - Choïn loaïi kyõ thuaät moå naøo?<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> + Laø nhöõng beänh nhi bò luùn döông vaät ñöôïc<br /> khaùm vaø moå chöõa taïi Beänh vieän Vieät-Ñöùc vaø Beänh<br /> vieän Böu ñieän.<br /> + Nhöõng beänh nhaân naøy ñöôïc moå bôûi cuøng moät<br /> phaãu thuaät vieân.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: moâ taû<br /> Nhöõng vaán ñeà nghieân cöùu:<br /> +Ñaëc ñieåm laâm saøng vaø chaån ñoaùn.<br /> +Ñieàu trò tröôùc moå<br /> +Phöông phaùp moå: thöïc hieän khi bao qui ñaàu<br /> ñaõ môû roäng, loän qui ñaàu ra deã daøng.<br /> Raïch doïc ñöôøng ñan döông vaät-bìu. Ñöôøng raïch<br /> <br /> * Khoa Phaãu thuaät Nhi, Beänh vieän Vieät-Ñöùc<br /> <br /> 338<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> baét ñaàu töø raõnh qui ñaàu xuoáng tôùi gaàn giöõa bìu. Raïch<br /> qua toå chöùc döôùi da tôùi maøng traéng hay caân döông<br /> vaät. Phaãu tích taùch caân döông vaät hay maøng traéng<br /> cuûa hai vaät hang-vaät xoáp ra khoûi toå chöùc döôùi da<br /> döông vaät vaø bìu töø raõnh qui ñaàu tôùi goác bìu ñeå giaûi<br /> phoùng toaøn boä thaân döông vaät. Sau khi giaûi phoùng<br /> ñöôïc toaøn boä döông vaät thì döông vaät daøi ra, nhoâ leân<br /> treân xöông mu. Bao qui ñaàu ñöôïc keùo xuoáng che phuû<br /> moät phaàn thaân döông vaät. Da ôû buïng döông vaät<br /> thöôøng bò thieáu. Chuùng toâi ñaõ söû duïng kyõ thuaät taïo<br /> vaït da chöõ Z ôû töø vò trí goác döông vaät xuoáng bìu ñeå<br /> chuyeån vaït da leân che phuû khuyeát da ôû buïng döông<br /> vaät. Coù 3 beänh nhaân ñöôïc khaâu coá ñònh laïi caân döông<br /> vaät ôû vò trí goác döông vaät vôùi toå chöùc döôùi da döông<br /> vaät. Sau ñoù khaâu da baèng chæ tieâu PDS 6-0.<br /> <br /> Tuoåi<br /> <br /> Trong khi moå, chuùng toâi ñaët moät sonde Foley<br /> qua nieäu ñaïo vaøo baøng quang ñeå keùo caêng vaø daøi<br /> döông vaät leân. Sau moå, vaãn ñeå löu sonde Foley vaø coá<br /> ñònh sonde Foley leân phía treân buïng ñeå döông vaät ôû<br /> tö theá öôõn daøi toái ña. Baêng eùp nheï quanh döông vaät.<br /> Sonde Foley ñöôïc ruùt ngaøy 5 sau moå.<br /> <br /> - OÁng da döông vaät ngaén vaø nhoû, bao qui ñaàu heïp<br /> khoâng theå loän ñöôïc qui ñaàu ra. Do vaäy troâng döông<br /> vaät ngaén vaø beù nhoû. Coù moät beänh nhaân ñaõ loä qui ñaàu<br /> ra vì ñaõ ñöôïc moå moå bao qui ñaàu theo kyõ thuaät<br /> Duhamel.<br /> <br /> ÔÛ moät beänh nhaân ñaõ ñöôïc moå môû roäng bao qui<br /> ñaàu theo phöông phaùp Duhamel: (môû doïc bao qui ñaàu<br /> ôû phía löng roài khaâu ñöôøng môû doïc thaønh ñöôøng<br /> ngang), sau khi ñaõ chöõa luùn döông vaät vaø chuyeån da<br /> bìu leân che phuû khuyeát da ôû buïng döông vaät, chuùng<br /> toâi ñaõ khaâu taïo hình laïi bao qui ñaàu ñuû oâm truøm moät<br /> phaàn qui ñaàu, deã loän qui ñaàu ra.<br /> ÔÛ moät beänh nhaân 8 tuoåi coù tinh hoaøn phaûi ôû oáng<br /> beïn cuõng ñöôïc moå haï luoân tinh hoaøn xuoáng bìu cuøng<br /> luùc moå chöõa luùn döông vaät.<br /> Coù moät beänh nhaân ñöôïc caét bôùt lôùp môõ döôùi da<br /> mu vaø quanh goác döông vaät keøm theo.<br /> +Keát quaû moå: Ñöôïc ñaùnh giaù.<br /> -Thaønh coâng (toát): döông vaät nhoâ ra ñöôïc khoûi<br /> xöông mu, khoâng bò luùn<br /> -Thaát baïi (xaáu): tình traïng döông vaät vaãn nhö cuõ.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Soá beänh nhaân<br /> <br /> < 2 tuoåi: 1 BN<br /> Töø 3- 5 tuoåi: 5 BN<br /> Töø 6- 15 tuoåi: 3 BN<br /> Coù moät beänh nhaân 11 tuoåi ñaõ ñöôïc moå môû roäng<br /> bao qui ñaàu theo kyõ thuaät Duhamel.<br /> Ñaëc ñieåm laâm saøng<br /> + ÔÛ taát caû caùc beänh nhaân<br /> <br /> - Khi döông vaät chöa cöông thì chæ naén coù oáng da<br /> döông vaät töø bôø treân xöông mu leân. Chæ khi döông vaät<br /> cöông thì môùi naén ñöôïc moät phaàn döông vaät nhoâ ra<br /> khoûi xöông mu nhöng ngaén. Truïc döông vaät-qui ñaàu<br /> thaúng.<br /> <br /> - Thaân döông vaät nhoû beù so vôùi tuoåi (Kieåm tra khi<br /> aán ngoùn tay vaøo goác döông vaät ñeå döông vaät nhoâ leân):<br /> 3 beänh nhaân<br /> -Thaân döông vaät to, phaùt trieån ôû möùc bình<br /> thöôøng so vôùi löùa tuoåi: 6 beänh nhaân.<br /> - Coù moät beänh nhaân bò tinh hoaøn phaûi chöa<br /> xuoáng bìu keøm theo.<br /> Chaån ñoaùn<br /> + Luùn döông vaät, döông vaät nhoû beù: 3 BN<br /> + Luùn döông vaät, thaân döông vaät coù kích thöôùc<br /> bình thöôøng.: 6 BN<br /> Ñieàu trò tröôùc moå:<br /> + Loän daàn bao qui ñaàu haøng ngaøy ñeå laøm roäng<br /> bao qui ñaàu: 8 BN<br /> + Duøng thuoác Pregnyl: 7 muõi tieâm vôùi lieàu löôïng<br /> theo löùa tuoåi. Tieâm caùch 2 ngaøy moät laàn. tieâm 2 ñôït,<br /> moãi ñôït caùch nhau 2 thaùng. Chæ ñònh cho 2 beänh<br /> nhaân coù döông vaät nhoû beù, vaø moät beänh nhaân coù tinh<br /> hoaøn chöa xuoáng bìu keøm theo. Sau caùc ñôït ñieàu trò,<br /> döông vaät cuûa caùc beänh nhaân coù phaùt trieån to hôn.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 339<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Keát quaû moå<br /> Ñöôïc ñaùnh giaù luùc ra vieän vaø kieåm tra theo heïn.<br /> Keát quaû luùc ra vieän<br /> <br /> ÔÛ taát caû caùc beänh nhaân: döông vaät ñeàu nhoâ leân<br /> treân xöông mu vaø daøi ra. Beänh nhaân vaø gia ñình haøi<br /> loøng vôùi keát quaû moå.<br /> Keát quaû qua theo doõi<br /> <br /> Thôøi gian theo doõi sau moå töø 3 thaùng tôùi 12<br /> thaùng.<br /> Keát quaû qua theo doõi thaáy tình traïng döông vaät<br /> vaãn oån ñònh, phaùt trieån bình thöôøng vaø khoâng bò luùn<br /> laïi.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Veà nguyeân nhaân gaây luùn döông vaät:<br /> Luùn döông vaät laø moät dò taät baåm sinh, do 2<br /> nguyeân nhaân (1,3):<br /> 1.1- Do lôùp môõ daøy moät caùch baát thöôøng ôû da<br /> treân xöông mu. Lôùp môõ naøy xô hoùa hôn so vôùi lôùp môõ<br /> ôû döôùi da buïng (3). Lôùp môõ döôùi da baát thöôøng naøy<br /> traûi töø vuøng treân mu xuoáng bìu, taàng sinh moân, vaø<br /> phaàn giöõa cuûa ñuøi neân laøm che laáp döông vaät, laøm<br /> döông vaät bò ngaén laïi.<br /> 1.2- Do daûi caân Dartos daøy baát thöôøng chaïy töø<br /> caân Scarpa cuûa thaønh buïng tôùi qui ñaàu cuûa döông vaät.<br /> Daûi baêng xô naøy keùo 2 vaät hang, vaät xoáp veà phía sau,<br /> döôùi xöông mu trong khi da döông vaät laïi khoâng ñöôïc<br /> coá ñònh toát vôùi lôùp caân saâu. Dovaäy, thaân döông vaät thì<br /> bò tuït ra sau coøn da döông vaät nhoâ ra ngoaøi qui ñaàu döông vaät vaø taïo ra hình aûnh nhö "thöøa da".<br /> Theo chuùng toâi, nguyeân nhaân thöù hai laø nguyeân<br /> nhaân chính cuûa dò taät luùn döông vaät. Coøn nguyeân<br /> nhaân thöù nhaát chæ laøm döông vaät ngaén moät caùch<br /> töông ñoái.<br /> ÔÛ 9 beänh nhaân cuûa chuùng toâi, chæ coù moät beänh<br /> nhaân beùo, coù lôùp môõ daøy.<br /> Coù taùc giaû cho raèng döông vaät bò luùn thöù phaùt sau<br /> caét bao qui ñaàu (5,9). Chuùng toâi khoâng cho laø nhö vaäy<br /> vì ôû dò taät naøy, bao qui ñaàu luoân bò chít heïp (1,7) neân<br /> beänh nhaân bò moå nhaàm vôùi chaån ñoaùn chít heïp bao<br /> <br /> 340<br /> <br /> qui ñaàu. Chuùng toâi coù moät beänh nhaân 11 tuoåi, ñaõ<br /> ñöôïc moå chöõa chít heïp bao qui ñaàu baèng kyõ thuaät<br /> Duhamel, nhöng nguyeân nhaân gaây luùn döông vaät<br /> thuoäc nguyeân nhaân 1. 2.<br /> Moät trieäu chöùng quan troïng laø oáng da döông vaät<br /> ngaén vaø nhoû, bao qui ñaàu chít heïp. Coù theå giaûi thích<br /> ñieàu naøy nhö sau: do qui ñaàu - thaân döông vaät khoâng<br /> thöôøng xuyeân nhoâ leân neân oáng da döông vaät treân<br /> xöông mu vaø bao qui ñaàu khoâng ñöôïc nong ra bôûi<br /> chính thaân döông vaät vaø qui ñaàu khi meàm hoaëc khi<br /> cöông. Do vaäy oáng da döông vaät vaø bao qui ñaàu bò co<br /> laïi vaø keùm phaùt trieån neân bò ngaén vaø nhoû. Ñieàu naøy laïi<br /> taùc ñoäng ngöôïc vôùi söï phaùt trieån daøi ra, nhoâ leân treân<br /> xöông mu cuûa qui ñaàu - thaân döông vaät. Khi döông<br /> vaät cöông nhoâ leân thì oáng da döông vaät vaø bao qui<br /> ñaàu nhoû naøy laïi coù xu höôùng ñaåy thaân döông vaät<br /> xuoáng. Vôùi cô sôû lyù luaän naøy, chuùng toâi ñaõ tieán haønh<br /> nong roäng daàn oáng da döông vaät vaø bao qui ñaàu tröôùc<br /> khi moå.<br /> Veà chaån ñoaùn<br /> Chaån ñoaùn khoâng khoù neáu bieát trieäu chöùng laâm<br /> saøng. Caàn phaân bieät vôùi chít heïp bao qui ñaàu ñôn<br /> thuaàn vì ôû dò taät naøy bao qui ñaàu luoân bò heïp.<br /> Veà ñieàu trò<br /> Khi naøo baét ñaàu ñieàu trò<br /> <br /> Vôùi dò taät baåm sinh thì neân coù höôùng ñieàu trò<br /> sôùm sau khi ñaõ coù chaån ñoaùn. Ñieàu trò bao goàm ñieàu<br /> trò noäi vaø ngoaïi khoa. Muïc ñích ñieàu trò nhaèm laøm<br /> döông vaät nhoâ ra toái ña ôû vò trí bình thöôøng, khoâng bò<br /> luùn, vaø ñieàu trò thuoác giuùp döông vaät phaùt trieån to hôn<br /> neáu döông vaät nhoû.<br /> Ñieàu trò tröôùc moå<br /> <br /> Laø caàn thieát ñeå khi moå coù keát quaû moå toát. Ñieàu<br /> trò nhaèm laøm döông vaät to hôn, oáng da döông vaät vaø<br /> bao qui ñaàu roäng ra ñeå coù ñuû da che phuû thaân döông<br /> vaät khi ñaõ giaûi phoùng ñöôïc döông vaät khoûi luùn.<br /> Vôùi taát caû caùc beänh nhaân, chuùng toâi ñeàu tieán<br /> haønh nong roäng daàn bao qui ñaàu Duøng 3 ngoùn tay<br /> ñaåy eùp vaøo goác döông vaät ñeå döông vaät nhoâ leân toái ña.<br /> Trong voøng 2-3 tuaàn, neáu laøm lieân tuïc thì oáng da<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> döông vaät vaø bao qui ñaàu roäng ra, heát chít heïp, coù theå<br /> loän hôû qui ñaàu deã daøng. Laøm veä sinh saïch nieâm maïc<br /> qui ñaàu, bao qui ñaàu. Bieän phaùp ñieàu trò naøy ñôn giaûn,<br /> deã thöïc hieän vaø cho keát quaû toát, giuùp giaûi quyeát moät<br /> phaàn chaát lieäu khi moå taïo hình.<br /> <br /> xuoáng ñeå che phuû khuyeát da (4). Trong tröôøng hôïp<br /> khoâng ñuû da taïi choã thì coù theå duøng maûnh gheùp da<br /> daày töï do ñeå che phuû, nhöng chaát lieäu töï do naøy coù<br /> nhöôïc ñieåm laø maøu saéc da khaùc vôùi da döông vaät, caûm<br /> giaùc da giaûm (1).<br /> <br /> Ñieàu trò Pregnyl: lieàu löôïng theo löùa tuoåi ñöôïc<br /> thöïc hieän ôû 2 beänh nhaân bò nhoû döông vaät vaø moät<br /> beänh nhaân coù tinh hoaøn chöa xuoáng bìu keøm theo.<br /> <br /> So vôùi caùc taùc giaû khaùc, caùch moå cuûa chuùng toâi<br /> coù phaàn khaùc veà ñöôøng raïch, kyõ thuaät phaãu tích giaûi<br /> phoùng döông vaät vaø caùch coá ñònh da vaøo caân döông<br /> vaät.<br /> <br /> Chuùng toâi thaáy vôùi nhöõng beänh nhaân bò döông<br /> vaät nhoû thì neân ñieàu trò Gonadotrophine tröôùc moå vaø<br /> keát quaû ñieàu trò coù toát hôn.<br /> Baøn veà kyõ thuaät moå<br /> <br /> Ñaõ coù moät soá kyõ thuaät moå chöõa dò taät naøy<br /> (1,3,7,8).<br /> Nguyeân taéc ñieàu trò chung laø:<br /> -Giaûi phoùng thaân döông vaät bao goàm 2 vaät hang,<br /> vaät xoáp khoûi lôùp caân Dartos daøy-xô hoaù baát thöôøng (3)<br /> - Caét bôùt lôùp môõ daøy baát thöôøng döôùi da phía mu,<br /> bìu (1,8)<br /> - Chuyeån ñuû da che phuû khuyeát da ôû döông vaät.<br /> (1,4,10)<br /> Caùc kyõ thuaät khaùc nhau veà ñöôøng raïch da, caùch<br /> che phuû khuyeát da.<br /> Coù caùc kyõ thuaät hay ñöôïc aùp duïng nhö kyõ thuaät<br /> cuûa Lipszyc (7): Raïch voøng troøn ôû bao qui ñaàu. Phaãu<br /> tích taùch toaøn boä toå chöùc döôùi da döông vaät khoûi<br /> maøng traéng 2 vaät hang, vaät xoáp (tunica allbuginea)<br /> vôùi muïc ñích caét boû caùc daây chaèng baát thöôøng. Sau ñoù<br /> coá ñònh caân Dartos vaøo caân döông vaät ôû vò trí goác<br /> döông vaät (2,7). Kyõ thuaät naøy ñaõ ñöôïc thöïc hieän ôû<br /> Vieät nam vôùi keát quaû toát (11)<br /> Coù kyõ thuaät khaùc: raïch da theo hình chöõ Z ôû da<br /> mu-löng döông vaät ñeå caét bôùt toå chöùc môõ döôùi da vaø<br /> laøm daøi vaït da che phuû döông vaät (1).<br /> Coù theå laøm theâm ñöôøng raïch chöõ Z ôû da bìudöông vaät.<br /> Vieäc che phuû khuyeát da ôû döông vaät sau giaûi<br /> phoùng döông vaät laø caàn thieát. Trong haàu heát caùc<br /> tröôøng hôïp, maët nieâm maïc bao qui ñaàu ñöôïc keùo<br /> <br /> Vôùi ñöôøng raïch doïc ñöôøng ñan döông vaät vaø bìu,<br /> keøm theo ñöôøng raïch chöõ Z ôû vò trí da goác döông vaät bìu, chuùng toâi ñaõ phaãu tích taùch toaøn boä 2 vaät hang vaø<br /> vaät xoáp ra khoûi toå chöùc döôùi da töø raõnh qui ñaàu tôùi taän<br /> goác bìu. Ñoàng thôøi vôùi ñöôøng raïch naøy, chuùng toâi vaãn<br /> coù theå caét boû toå chöùc môõ döôùi da mu da bìu neáu<br /> muoán vaø chuùng toâi ñaõ thöïc hieän ôû moät beänh nhaân.<br /> Sau khi ñaõ giaûi phoùng thaân döông vaät thì döông<br /> vaät daøi ôû möùc toái ña nhö noù coù. Vaán ñeà tieáp theo laø giöõ<br /> döông vaät vaãn ôû tö theá khoâng bò luùn vaø chuyeån ñuû da<br /> che phuû thaân döông vaät.<br /> Khi moå, chuùng toâi luoàn sonde Foley vaøo baøng<br /> quang ñeå keùo caêng döông vaät ôû tö theá öôõn toái ña cho<br /> deã phaãu tích, traùnh khaâu vaøo ñænh qui ñaàu ñeå keùo.<br /> Chuùng toâi nhaän thaáy thöôøng thieáu da che ôû maët buïng<br /> döông vaät. Vôùi ñöôøng raïch da nhö moâ taû treân, chuùng<br /> toâi ñaõ di chuyeån vaït da töø buïng döông vaät vaø töø bìu<br /> leân che phuû khuyeát da. Kyõ thuaät naøy thöïc hieän deã<br /> daøng. Nhö vaäy sau moå, chuùng toâi vaãn baûo toàn bao qui<br /> ñaàu ôû caùc beänh nhaân, bao qui ñaàu vaãn che phuû qui<br /> ñaàu, khoâng bò heïp maø loän ra deã daøng.<br /> Vôùi beänh nhaân ñaõ bò moå l laàn ñeå môû roäng bao qui<br /> ñaàu theo kyõ thuaät Duhamel, chuùng toâi taïo hình laïi<br /> bao qui ñaàu ñeå che phuû qui ñaàu.<br /> Chuùng toâi khoâng khaâu coá ñònh caân Dartos hay toå<br /> chöùc döôùi da döông vaät ôû vò trí goác döông vaät vaøo caân<br /> döông vaät ôû 6 beänh nhaân vaø coù khaâu coá ñònh ôû 3 beänh<br /> nhaân, nhöng sau moå ôû taát caû caùc beänh nhaân, vôùi<br /> sonde Foley, chuùng toâi ñaõ keùo döông vaät ôû tö theá öôõn<br /> toái ña veà phía mu-buïng vaø baêng eùp nheï quanh döông<br /> vaät ñeå toaøn boä da döông vaät gaén lieàn nhanh vôùi caân<br /> döông vaät. Chuùng toâi thay baêng vaø ruùt sonde Foley<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 341<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> ngaøy thöù 5 sau moå ñeå ñaûm baûo ñuû thôøi gian gaén dính<br /> da döông vaät vôùi caân döông vaät.<br /> Keát quaû moå qua theo doõi laø toát. Chuùng toâi tieáp<br /> tuïc ñieàu trò dò taät naøy theo phöông phaùp treân vôùi soá<br /> löôïng beänh nhaân nhieàu hôn vaø theo doõi keát quaû laâu<br /> daøi ñeå ñaùnh giaù phöông phaùp ñieàu trò ñaõ tieán haønh.<br /> Baøn veà tuoåi moå chöõa<br /> <br /> Vôùi dò taät baåm sinh naøy, chuùng toâi thaáy neân moå<br /> chöõa khi beänh nhaân coøn nhoû, khi beänh nhaân 1-2 tuoåi.<br /> Moå chöõa sôùm seõ giuùp döông vaät phaùt trieån bình<br /> thöôøng vaø traùnh aûnh höôûng xaáu tôùi taâm lyù gia ñình vaø<br /> beänh nhaân.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Trong 3 naêm, töø 2001-2003: 9 beänh nhi bò luùn<br /> döông vaät baåm sinh ñaõ ñöôïc ñieàu trò: nong roäng bao<br /> qui ñaàu tröôùc moå, vôùi ñöôøng raïch da doïc ñöôøng ñan<br /> döông vaät-bìu vaø ñöôøng raïch da hình chöõ Z ôû goác<br /> döông vaät-bìu, phaãu tích giaûi phoùng thaân döông vaät,<br /> chuyeån vaït da bìu leân che phuû khuyeát da ôû buïng<br /> döông vaät. Keát quaû sau moå vaø qua theo doõi hieän taïi<br /> toát. Ñang theo doõi keát quaû laâu daøi.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1-Alter G, Horton.C.E.: Buried penis as a contraindication<br /> for circumcision. J. Am. Coll. Surg., 1994, 178: 487490.<br /> 2-Brisson B, Patel H, Chan M et al.: Penoplasty for buried<br /> penis in children: report of 50 cases. J.PediatrSurg,<br /> 2001, V36, N3. 421-425.<br /> 3-Crawford, B.S.: Buried penis. Br. J. Plast,. 1977, 30: 9697.<br /> 4- Donohue, P.K, and Keating, M.A.: Preputial unfurling to<br /> correct the buried penis. J. Pediatr.Surg. 1986,21:<br /> 1055-1057.<br /> 5-Jiin-Haur Chuang, Li-Yun Chen: Surgical correction of<br /> buried penis: a review of 60 cases. J. Pediatr. Surg,<br /> 2001, V36,N3. 426-429.<br /> 6-Joseph VT: A new approach to the surgical correction of<br /> buried penis. J. Pediatr. Surg. 1995, V30. 5. 727-729.<br /> 7-Lipszyc E, Pfister Ch, Liard A, Mitrofanoff P.: Surgical<br /> treatment of buried penis. Eur. J. Pedidtr. Surg 7<br /> (1997) 292-295.<br /> 8-Maizels, M., and others.: Surgical correction of the buried<br /> penis: description of a classification system and a<br /> technique to correct this disorder. J. Urol., 1986, 136:<br /> 268-271.<br /> 9-Radhakrishnan, J., and Reyes, H.M.: Penoplasty for<br /> buried penis secondary to “ radical” circumcision. J.<br /> Pediatr.Surg., 1984, 19: 629-631<br /> 10-Wollin, M., Duffy, P.G., and others: Buried penis. A<br /> novel approach. Br.J. Urol., 1990, 65: 97-100.<br /> 11- Leâ taán Sôn, Leâ coâng Thaéng, Leâ thanh Huøng.: Döômg vaät<br /> bò vuøi laáp. Taïp chí Y hoïc thöïc haønh, 2002, 410.: 77-78<br /> <br /> Coâng trình laøm taïi Beänh vieän Vieät- Ñöùc<br /> <br /> 342<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br />