Med.: Reglan

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

28
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh nhân này cách đây sáu năm khi trình bệnh (initial presentation) lúc tiên khởi ở stage 2 (T3N0M0) (xem bảng TNM đính kèm trong thư trước) . Ở giai đoạn (stage) này thì median survival ở 5 năm vào khoảng 50 % sống sót. Vấn đề adjuvant chemotherapy: ở thời điểm đó vẫn còn controversial (có nhiều ý kiến khác nhau): (a) có nên cho adjuvant chemotherapy hay không? (b) nếu cho thì cho thuốc gì? Về điểm (a): Bệnh nhân này tương đối còn trẻ vậy nên nghĩ về việc cho hơn là không cho, quyết định này...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Med.: Reglan

Med.: Reglan Bnhân này cách đây sáu năm khi trình bệnh (initial presentation) lúc tiên khởi ở stage 2 (T3N0M0) (xem bảng TNM đính kèm trong thư trước) . Ở giai đoạn (stage) này thì median survival ở 5 năm vào khoảng 50 % sống sót. Vấn đề adjuvant chemotherapy: ở thời điểm đó vẫn còn controversial (có nhiều ý kiến khác nhau): (a) có nên cho adjuvant chemotherapy hay không? (b) nếu cho thì cho thuốc gì? Về điểm (a): Bệnh nhân này tương đối còn trẻ vậy nên nghĩ về việc cho hơn là không cho, quyết định này dựa trên (1) tuổi của bnhân (2) co- morbid conditions: bnhân còn có bệnh tật gì khác hay không - và performance status (3) side effects của chemotherapy, ngắn hạn, và dài hạn. (Về performance status PS, trong oncology, thì lối dễ nhớ nhất: PS 0 (zero) : khoẻ mạnh hoàn toàn, không có triệu chứng gì.
PS 1: có triệu chứng (đau etc) nhưng có thể chịu đuợc (cần uống thuốc chống đau v.v. ) , vẫn đi lại được, đi làm được chẳng hạn. PS 2: có triệu chứng, nhưng chỉ cần nghỉ ở giường dưới 50% thời gian (của một ngày). PS 3: trên 50% thời gian của một ngày phải nghỉ. PS 4: liệt giường hoàn toàn. Trong literature, có khi dùng Karnofsky's scale (từ 0- 100 điểm), nhưng chả ai nhớ được lối này trong đầu, cho nên không thông dụng). Trường hợp này: mọi phía (y sĩ, bnhân, thân nhân): đều đồng ý sẽ cho adjuvant chemotherapy dù các dữ kiện trong literature lúc đó chưa thật sự rõ ràng. Vậy bây giờ đến điểm (b): cho thuốc gì? Vấn đề này cũng không rõ rệt. Theo truyền thống (traditionally), literature (đã khá cũ) cho rằng nếu chữa thì nên nghĩ đến (consider) các thuốc mà chính là 5-FU. Tuy nhiên ta biết rằng 5-FU khá "yếu" trong adenocarcinoma của đường tiêu hóa - cho nên có nhiều articles nói về CisPlatinum và sau này, Taxanes. Trong trường hợp này (tôi) chọn cho CisPlatinum và Taxanes.
Các thuốc này được bắt đầu trong vòng 4 tuần sau khi giải phẫu cắt bỏ ung thư bao tử. Nay bnhân sống được 6 năm, và truy tầm bệnh (work up) không thấy ung thư đâu cả, vì thế, bên giường bệnh (clinically) ta có thể nói bnhân đã khỏi hẳn (cured) (không có bằng chứng tái phát) (no evidence of recurrence) hoặc chữ chuyên môn trong oncology: chỉ nói tắt là "clinically" NED (Clinically No Evidence of Disease) (nói "clinically", bởi vì không thể tuyên bố "pathologically": hay "microscopically" NED được). Lý luận như trên, đã sau 6 năm, mà EGD (endoscopy) đã negative, thì xác suất ung thư trở lại khá hiếm, chính vì thế sau khi làm thêm thử nghiệm, CAT scan etc.. oncologist có thể nghĩ rằng đau bụng hiện tại không phải do ung thư (như các y sĩ khác đã nghĩ), mà do một lý do khác - Sau khi hỏi bệnh sử cho cẩn thận: nghi rằng đây là gastroparesis do biến chứng của diabetes; và chữa theo lối đó: cho ngay một kết quả tốt. NTM Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ biến tự do, không cần xin phép tác giả (Nguyễn Tài Mai), chỉ cần đề: bài do BS Nguyễn Tài Mai, đăng trên
diễn đàn y sĩ ngày 31 tháng 12 năm 2009. Tôi không giữ lại bản đã viết, cho nên nếu có câu hỏi xin kèm bài này để dẫn chứng. Việc chữa bệnh từng bệnh nhân riêng biệt dĩ nhiên hoàn toàn tùy thuộc y sĩ điều trị, y sĩ máu, y sĩ ung thư của trường hợp đó. Bs Nguyễn Tài Mai