Mini implant nâng đỡ cho phục hình toàn hàm hàm dưới: Lâm sàng và X quang

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> MINI IMPLANT NÂNG ĐỠ CHO PHỤC HÌNH TOÀN HÀM HÀM DƯỚI:<br /> LÂM SÀNG VÀ X-QUANG<br /> Lê Thị Phương Lan*, Lê Hồ Phương Trang**, Trần Hùng Lâm**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu tiến cứu nhằm đánh giá kết quả lâm sàng và X quang của mini implant nâng đỡ và<br /> lưu giữ cho hàm phủ toàn hàm dưới.<br /> Vật liệu và phương pháp nghiên cứu: Mười lăm bệnh nhân mất răng toàn hàm có than phiền hoặc mong<br /> muốn gia tăng sự giữ dính cho phục hình toàn hàm dưới, 60 mini implant được cấy giữa hai lỗ cằm (4 mini<br /> implant / 1 bệnh nhân), bằng kỹ thuật không lật vạt, không chôn vùi và tải lực tức thì với hàm phủ hàm dưới.<br /> Đánh giá mini implant tại thời điểm cấy, 3, 6, 9 tháng tiếp theo. Đánh giá lâm sàng về chỉ số mảng bám (PlI), chỉ<br /> số nướu (GI), sự vững ổn của mini implant thông qua giá trị Periotest (PTVs). Đánh giá sự mất xương theo<br /> chiều dọc và ngang sau 9 tháng.<br /> Kết quả và bàn luận: Tỷ lệ tồn tại tích lũy của mini implant sau 9 tháng là 90,38%. Mô mềm quanh mini<br /> implant ở mức bình thường hoặc chỉ viêm nhẹ, chỉ số mảng bám (PlI), chỉ số nướu (GI) ở mức độ 0 và 1. Mini<br /> implant đủ vững ổn để lưu giữ hàm giả toàn hàm dưới: giá trị Periotest (PTVs) trung bình là 0,62. Mất xương<br /> theo chiều dọc và ngang sau 9 tháng lần lượt là 0,45mm và 0,18mm. Sự hài lòng của bệnh nhân về hàm phủ trên<br /> mini implant tăng rõ rệt so với hàm giả thường quy.<br /> Kết luận : Hạn chế của nghiên cứu này là thời gian theo dõi ngắn. Tuy nhiên, bước đầu cho thấy mini<br /> implant có hiệu quả tốt về lâm sàng và X quang, thêm vào lựa chọn điều trị cho bệnh nhân lớn tuổi, có sống hàm<br /> tiêu trầm trọng.<br /> Từ khóa: Mất răng toàn hàm, mini implant, hàm dưới, hàm giả thường quy, hàm phủ trên implant.<br /> ABSTRACT<br /> MINI DENTAL IMPLANT SUPPORTED MANDIBULAR COMPLETE DENTURE. A CLINICAL AND<br /> RADIOGRAPHIC STUDY<br /> Le Thi Phuong Lan, Le Ho Phuong Trang, Tran Hung Lam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 ‐ No 2 ‐ 2016: 233 ‐ 237<br /> <br /> Purpose: This prospective study aimed to evaluate the clinical and radiographic outcome of mini dental<br /> implant in supporting and retaining mandibular overdenture.<br /> Materials and methods: Each of the 15 participating patients, who either had complaints or requested to<br /> improve the retention of their conventional mandibular denture. Sixty implants (4 implants/ patient) were placed<br /> at the anatomical positions, which stayed between two mental foramens of the mandible. The process was done<br /> using the flapless surgical, non-submerged technique and immediate loading of mandibular overdenture. The<br /> implant was evaluated at the time of insertion, and repeated at month 3, 6, and 9 thereafter. The clinical<br /> assessments of mini implant after insertion were indicated by plaque index (PlI), gingival index (GI), however, the<br /> mini implant stability was recorded by Periotest values (PTVs). The vertical and horizontal bone losses were<br /> evaluated after 9 months of the time implant placement.<br /> Results and discussions: After 9 months, the cumulative survival rate of mini implant was 90.38%.<br /> * Khoa Kỹ Thuật Cao 2, Bệnh Viện Răng Hàm Mặt TP. Hồ Chí Minh<br /> ** Bộ Môn Phục Hình, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS.CKII. Lê Thị Phương Lan ĐT: 0909625829 Email: plan1104@yahoo.com<br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 233<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> Soft tissue around the mini implant was normal or slight inflamed condition, plaque index (PlI) and gingival<br /> index (GI) was each found between 0 and 1. Mini implant is sufficiently stable to retain the complete mandibular<br /> denture: the mean Periotest value (PTVs) was 0.62. The mean vertical and horizontal bone losses were 0.45mm<br /> and 0.18mm, respectively. Patient satisfaction increased significantly by using mini-implant-retained mandibular<br /> denture in comparing with using conventional denture.<br /> Conclusion: The short follow-up period is limitation of this clinical study. Nevertheless, the preliminary<br /> outcome contributes an evidence to prove the efficiency of mini-implant-r is the etained mandibular overdenture,<br /> which is a potential treatment option for elderly patient who has a severe atrophic mandibular ridge.<br /> Key words: Edentulous patient, mini dental implant, mandibular, conventional denture, implant<br /> overdenture.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ mini implant nâng đỡ cho hàm giả toàn hàm<br /> hàm dưới.<br /> Nhiều báo cáo đã chứng minh thành công<br /> của việc dùng mini implant giữ vững ổn cho ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> hàm phủ hàm dưới, chịu lực tức Địa điểm nghiên cứu: Khu điều trị II, III,<br /> thì (1,3,4,6,7,8,11,13,15,16). Bidra và Almas đã tổng hợp<br /> (2)<br /> khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố<br /> các nghiên cứu có liên quan đến implant đường Hồ Chí Minh.<br /> kính nhỏ, tác giả nhận thấy phần lớn mini Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2013 đến<br /> implant được cấy ghép một thì với phẫu thuật tháng 8/2015.<br /> không lật vạt ở vùng răng trước hàm dưới, hầu<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> hết chịu lực tức thì, để nâng đỡ cho hàm phủ. Tỉ<br /> lệ tồn tại sau 1 năm là 94,7%, tỉ lệ tồn tại tích lũy Những bệnh nhân đến làm phục hình toàn<br /> sau 9 năm là 92,2%. Mini implant thất bại hàm tại khu điều trị II, III, khoa Răng Hàm Mặt,<br /> thường xảy ra trong năm đầu tiên. Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, có nhu<br /> cầu về vấn đề gia tăng hoặc tạo sự giữ dính cho<br /> Mini implant có một số lợi điểm là chi phí<br /> hàm giả.<br /> thấp(6), quy trình điều trị đơn giản(1), hầu hết đều<br /> sử dụng phẫu thuật không lật vạt, ít biến chứng Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> trong giai đoạn cấy ghép , có thể sử dụng trong<br /> (15)<br /> Về bệnh nhân<br /> trường hợp kích thước ngoài‐trong của sống Chọn bệnh nhân thuộc nhóm có khả năng<br /> hàm còn lại ít ở mức chấp nhận được mà không chịu được phẫu thuật dựa theo bảng phân loại<br /> cần phải ghép hoặc nong xương, thời gian lành tình trạng sức khỏe toàn thân theo Hội Gây mê<br /> thương ngắn, hạn chế sự khó chịu sau phẫu Hoa Kỳ(10).<br /> thuật và phần lớn được thiết kế một khối, có khả<br /> Về mặt phục hình<br /> năng chịu lực tức thì, nhờ đó giải quyết được<br /> vấn đề thẩm mỹ và chức năng trong giai đoạn Đánh giá hàm giả về sự lưu giữ và vững ổn,<br /> lành thương(2). khớp cắn, khoảng tự do, theo những tiêu chuẩn<br /> đánh giá của Kapur(9) và Farias(5).<br /> Kết quả lâm sàng và X‐quang của những<br /> nghiên cứu trên thế giới bước đầu cho thấy một Hàm được nâng đỡ đầy đủ bởi mô mềm<br /> triển vọng về việc sử dụng mini implant chịu lực (vành khít đầy đủ).<br /> tức thì nhằm tạo sự vững ổn lâu dài cho hàm Răng không bị mòn.<br /> giả . Tại Việt Nam, chúng tôi chưa thấy có<br /> (1,2)<br /> Thẩm mỹ: Bệnh nhân chấp nhận được thẩm<br /> những công bố về vấn đề này. Vì vậy, nghiên mỹ khuôn mặt khi mang hàm giả.<br /> cứu này được thực hiện nhằm đánh giá một số<br /> đặc điểm về lâm sàng, X‐quang qua việc sử dụng<br /> <br /> <br /> 234 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tương quan trung tâm đúng (sẽ được kiểm Đánh giá tỷ lệ tồn tại<br /> tra, thăng bằng khớp cắn với giá khớp). Đánh giá tỷ lệ tồn tại của mini implant và tỷ<br /> Hàm giả có khớp cắn và kích thước dọc lệ tồn tại của hàm giả sau 9 tháng cấy mini<br /> đúng hoặc chấp nhận được. implant và bệnh nhân mang hàm giả trên mini<br /> Yếu tố tại chỗ implant.<br /> Mô mềm không bị viêm nhiễm hay triển Việc đánh giá mini implant tồn tại dựa theo<br /> dưỡng, khoảng phục hình tối thiểu 15mm ở các tiêu chí của Albrektsson, các quy ước của<br /> vùng răng phía trước(10). Prithviraj(12), và cách đánh giá implant thất bại<br /> dựa vào giá trị PTVs của Naert (2005).<br /> Về mặt X-quang<br /> Mini implant tồn tại khi:<br /> Kỹ thuật viên X quang đo chỉ số Hounsfield<br /> để chọn những bệnh nhân có cấu trúc xương MXD ≥ 2mm.<br /> bình thường, chất lượng xương thuộc loại 1, 2 PTVs: +5→ + 9.<br /> theo phân loại của Lekholm và Zarb(4). Những mini implant còn trong xương hàm<br /> Kích thước xương của bệnh nhân còn lại tối nhưng không đủ tiêu chí thành công.<br /> thiểu trên 10mm chiều cao; 4,5mm chiều rộng vì Phân tích số liệu bằng phần mềm Stata 11.<br /> mini implant sử dụng có đường kính 2,5mm, Kiểm soát sai lệch thông tin<br /> ngắn nhất 10mm(10,14).<br /> Một bác sĩ Răng Hàm Mặt được tập huấn đo<br /> Tiêu chuẩn loại trừ chỉ số mảng bám (PlI), chỉ số nướu (GI) với giảng<br /> Bệnh toàn thân trầm trọng. viên bộ môn Nha Chu, đo giá trị PVTs theo<br /> Xạ trị vùng đầu cổ. hướng dẫn của nhà sản xuất dưới sự giám sát<br /> Có vấn đề về tâm thần. của thầy cô hướng dẫn đề tài. Bác sĩ chuyên về<br /> X‐Quang đo kích thước mào xương gần, xa tại<br /> Không đủ sức khỏe để phẫu thuật.<br /> mini implant.<br /> Theo dõi kết quả Để đánh giá độ kiên định của người đo chỉ<br /> Lâm sàng số nướu GI, chúng tôi chọn ngẫu nhiên 5 bệnh<br /> Mỗi implant được đánh giá vào thời điểm nhân để đánh giá lại chỉ số GI. Sau khi đo chỉ số<br /> bắt đầu mang phục hình (T0), 3 tháng (T1), 6 nướu GI, chúng tôi đo lại lần thứ 2 sau lần đo<br /> tháng (T2), 9 tháng (T3) và ghi nhận lại các vấn đầu 60 phút. Chúng tôi ghi nhận hệ số Kappa<br /> đề sau: K=0,83; chứng tỏ người đo có độ kiên định tốt (K><br /> Những thông số về tình trạng mô mềm 0,7).<br /> quanh mini implant gồm chỉ số mảng bám (PlI) Để đánh giá độ tin cậy trong cách đo kích<br /> và chỉ số nướu (GI). thước mào xương gần, xa tại mini implant,<br /> Đánh giá độ vững ổn của mini implant bằng chúng tôi chọn ngẫu nhiên 5 cặp phim của 5<br /> cách sử dụng máy Periotest để đo chỉ số PTVs. bệnh nhân để đánh giá độ tin cậy đo ‐ đo lại<br /> bằng cách tính hệ số tương quan nội tại (ICC).<br /> X-quang<br /> Chúng tôi ghi nhận được độ tin cậy đo‐đo lại<br /> Chụp phim toàn cảnh kỹ thuật số ngay sau<br /> cao, với hệ số tương quan nội tại của MXDG là<br /> khi cấy mini implant và sau 9 tháng. Lưu trữ và<br /> 0,93 và MXDX là 0,92.<br /> đo đạc bằng phần mềm SIDEXIS neXt<br /> Generation để đánh giá tình trạng mất mào KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> xương quanh mini implant. Qua nghiên cứu về “Mini implant nâng đỡ<br /> cho phục hình toàn hàm hàm dưới: lâm sàng và<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 235<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> X‐quang”, tại Khu điều trị II, III, khoa Răng Hàm nhất là 84. Tuổi trung bình của nữ là 64,2 ± 4,1,<br /> Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, từ tuổi nhỏ nhất là 58 và tuổi lớn nhất là 70. Mỗi<br /> tháng 10/2013 đến tháng 8/2015. Tổng cộng có 60 bệnh nhân được cấy 4 mini implant. Có một<br /> mini implant được cấy trên 15 bệnh nhân (10 bệnh nhân không theo dõi được do bị bệnh nặng<br /> bệnh nhân nữ, chiếm tỷ lệ 66,7% và 5 bệnh nhân và một bệnh nhân không trở lại tái khám. 5 mini<br /> nam chiếm tỷ lệ 33,3%). Tuổi trung bình của nam implant trên 3 bệnh nhân bị thất bại phải tháo ra.<br /> là 65,8 ± 14,07, tuổi nhỏ nhất là 49 và tuổi lớn Chúng tôi ghi nhận được kết quả như sau:<br /> Bảng 1. Kết quả lâm sàng và X quang<br /> (T0) (T1) (T2) (T3)<br /> PlI (mức độ) 1 (0-3) 1 (0-2) 0 (0-1)<br /> GI (mức độ) 1 (0-2) 1 (0-2) 0 (0-3)<br /> PTVs (TB±ĐLC) -0,38±2,44 2,14±2,30 0,82±1,94 0,62±2,22<br /> MXD (mm) (TB±ĐLC) 0,45±0,30<br /> MXN (mm) (TB±ĐLC) 0,18±0,36<br /> PlI: Chỉ số mảng bám; GI: Chỉ số viêm nướu; PTVs: Giá trị Periotest; MXD: Mất xương dọc; MXN: Mất xương ngang.<br /> Về lâm sàng mini implant; gián tiếp giúp giảm lực có hại trên<br /> mini implant, và qua đó gia tăng sự tồn tại của<br /> Chỉ số mảng bám PlI và chỉ số nướu GI ở<br /> mini implant.<br /> mức độ 1 và 0 tại thời điểm 9 tháng.<br /> Chỉ số viêm nướu (GI) và chỉ số mảng bám<br /> Giá trị Periotest tại thời điểm 9 tháng trung<br /> (PlI) thường tăng điểm trong 3 tháng đầu, do<br /> bình là 0,62± 2,22, chứng tỏ mini implant có sự<br /> bệnh nhân còn bỡ ngỡ với những đầu implant<br /> tích hợp xương, đủ vững ổn để nâng đỡ phục<br /> nhô lên trong miệng, chưa dám đụng mạnh. Sau<br /> hình. 77% bệnh nhân được kết nối hàm phủ với<br /> đó, bệnh nhân quen dần, việc giữ vệ sinh được<br /> O‐ring đúng thời điểm 3 tháng.<br /> thực hiện kỹ hơn, giảm tình trạng mảng bám và<br /> Tỷ lệ tồn tại tích lũy của mini implant: viêm nướu rõ rệt ở các thời điểm quan sát sau.<br /> 90,38% sau 9 tháng. Điều này phù hợp với nghiên cứu của Elsyad(4),<br /> Tỷ lệ tồn tại của hàm giả là 100%. Preoteasa(11), rằng việc làm vệ sinh quanh mini<br /> X-Quang: implant và hàm giả dễ dần theo thời gian.<br /> Mất xương theo chiều dọc sau 9 tháng trung Chúng tôi sử dụng máy Periotest để đo sự<br /> bình là 0,45± 0,3mm. vững ổn của mini implant. Chúng tôi cũng lấy<br /> Mất xương theo chiều ngang sau 9 tháng mốc PTVs =+5 để đánh giá mini implant vững<br /> trung bình là 0,18± 0,36mm. chắc, tuy nhiên giá trị PTVs từ +5 đến +9 cũng<br /> thuộc mức an toàn. Trong nghiên cứu của chúng<br /> Sau 9 tháng quan sát 52 mini implant, có 10<br /> tôi, giá trị PTVs cao nhất được ghi nhận là +8,6,<br /> (9,6%) mặt (gần, xa) không có sự thay đổi kích<br /> giá trị PTVs thấp nhất là –6,9. Chúng tôi nhận<br /> thước xương, 8 (7,7%) mặt có sự gia tăng kích<br /> thấy tại thời điểm T1 so với T0, giá trị PTVs tăng<br /> thước xương.<br /> và sau đó giảm dần tại thời điểm T2 và T3.<br /> Trong qui trình nghiên cứu, chúng tôi nhấn<br /> Sau 9 tháng mang hàm phủ, mất mào xương<br /> mạnh việc cần thăng bằng khớp cắn trên giá<br /> theo chiều dọc trung bình là 0,45mm ± 0,30, mất<br /> khớp, vì thật sự việc này giúp dễ quan sát tiếp<br /> xương theo chiều ngang trung bình là 0,18mm ±<br /> xúc của các răng và mài chỉnh khớp chính xác<br /> 0,36 (Bảng 1). Mốc thời gian quan sát của chúng<br /> hơn cho đối tượng của nghiên cứu này, vốn có<br /> tôi khác với Elsyad (2011), trong nghiên cứu của<br /> sống hàm rất thấp và hàm giả kém lưu giữ.<br /> Elsyad, mất xương tại thời điểm 6 tháng theo<br /> Khớp cắn được thăng bằng đúng còn giúp phân<br /> chiều dọc trung bình là 0,71mm ±1, mất xương<br /> phối lực đồng đều trên bề mặt tựa, bao gồm cả<br /> <br /> <br /> 236 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> theo chiều ngang trung bình là 0,46mm ± 0,35. Tỷ lệ tồn tại tích lũy của mini implant trong<br /> Chúng tôi nhận thấy có sự khác biệt có ý nghĩa nghiên cứu của chúng tôi là 90,38% sau 9 tháng.<br /> thống kê về mất mào xương theo dọc phía xa ở 2 Tỷ lệ tồn tại của hàm giả là 100%.<br /> loại mini implant dài 10mm và dài 12mm.<br /> Bảng 2. Tỷ lệ tồn tại và tỷ lệ tồn tại tích lũy<br /> Khoảng thời Số MI tại đầu Số MI bị gián Số MI đang Số MI Tỉ lệ MI không đủ tiêu Tỉ lệ tồn tại Tỉ lệ tồn tại<br /> gian (tháng) kỳ quan sát đoạn theo dõi theo dõi thất bại tồn tại chí thành công tích lũy hàm phủ<br /> 0-3 60 8 52 4 92,3% 92,3% 100%<br /> 3-6 48 0 48 1 97,9% 90,38% 100%<br /> 6-9 47 0 47 0 100% 90,38% 100%<br /> the edentulous patient", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral<br /> KẾT LUẬN Radiol Endod, 100 (5), pp. e81‐4.<br /> 7. Huard C., Bessadet M., Nicolas E., et al. (2013), "Geriatric slim<br /> Nghiên cứu của chúng tôi và những nghiên implants for complete denture wearers: clinical aspects and<br /> cứu khác nhắm vào sự cải thiện lưu giữ và vững perspectives", Clin Cosmet Investig Dent, 5, pp. 63‐8.<br /> ổn cho hàm giả toàn hàm hàm dưới, mang lại 8. Jofre J., Cendoya P., Munoz P. (2010), "Effect of splinting mini‐<br /> implants on marginal bone loss: a biomechanical model and<br /> chất lượng cuộc sống tốt hơn cho những bệnh clinical randomized study with mandibular overdentures", Int<br /> nhân lớn tuổi, sợ phẫu thuật, sống hàm tiêu trầm J Oral Maxillofac Implants, 25 (6), pp. 1137‐44.<br /> 9. Kapur K. K. (1967), A clinical evaluation of denture adhesives,<br /> trọng, điều kiện kinh tế giới hạn… Tuy nhiên, vì<br /> J Prosthet Dent, 18 (6), pp. 550‐8.<br /> thời gian nghiên cứu hạn chế, mẫu nghiên cứu 10. Lê Đức Lánh, Võ Chí Hùng, Trần Hùng Lâm (2014), "Cấy ghép<br /> chưa đủ lớn để có thể rút ra ý nghĩa thống kê. Nha Khoa", Nhà xuất bản Y Học Đại học Y Dược TP. HCM, tr.<br /> 49‐130, 178‐217, 225, 252‐265, 269‐292.<br /> Hy vọng trong tương lai, sẽ có những nghiên<br /> 11. Preoteasa E., Imre M., Preoteasa C. T. (2014), A 3‐year follow‐<br /> cứu dọc với cỡ mẫu lớn hơn và thời gian theo dõi up study of overdentures retained by mini‐dental implants,<br /> dài hơn để đánh giá dự hậu lâu dài của điều trị. Int J Oral Maxillofac Implants, 29 (5), pp. 1170‐6.<br /> 12. Prithviraj DR, Gupta Vikas, Muley Ninad, et al. (2013),<br /> Hướng đến việc điều trị tốt hơn cho đối tượng "One‐Piece Implants: Placement Timing, Surgical Technique,<br /> bệnh nhân người lớn tuổi. Loading Protocol, and Marginal Bone Loss", Journal of<br /> Prosthodontics, 22 (3), pp. 237‐244.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO 13. Ribeiro A. B., Della Vecchia M. P., Cunha T. R., et al. (2015),<br /> 1. Ahn M. R., An K. M., Choi J. H., et al. (2004), "Immediate "Short‐term post‐operative pain and discomfort following<br /> loading with mini dental implants in the fully edentulous insertion of mini‐implants for retaining mandibular<br /> mandible", Implant Dent, 13 (4), pp. 367‐72. overdentures: a randomized controlled trial", J Oral Rehabil, 42<br /> 2. Bidra A. S., Almas K. (2013), "Mini implants for definitive (8), pp. 605‐14.<br /> prosthodontic treatment: a systematic review", J Prosthet Dent, 14. Sendax Victor, Sendax Victor I (2012), "Mini Dental Implants:<br /> 109 (3), pp. 156‐64. Principles and Practice", Elsevier Health Sciences, pp. 1‐115.<br /> 3. Cho S. C., Froum S., Tai C. H., et al. (2007), "Immediate 15. Shatkin T. E., Petrotto C. A. (2012), "Mini dental implants: a<br /> loading of narrow‐diameter implants with overdentures in retrospective analysis of 5640 implants placed over a 12‐year<br /> severely atrophic mandibles, Pract Proced Aesthet Dent", 19 (3), period", Compend Contin Educ Dent, 33 Spec 3, pp. 2‐9.<br /> pp. 167‐74. 16. Tomasi C., Idmyr B. O., Wennstrom J. L. (2013), "Patient<br /> 4. Elsyad M. A., Gebreel A. A., Fouad M. M., et al. (2011), "The satisfaction with mini‐implant stabilised full dentures. A 1‐<br /> clinical and radiographic outcome of immediately loaded year prospective study", J Oral Rehabil, 40 (7), pp. 526‐34.<br /> mini implants supporting a mandibular overdenture. A 3‐year<br /> prospective study", J Oral Rehabil, 38 (11), pp. 827‐34<br /> 5. Farias‐Neto A, Dias AHM, de Sousa SA, et al. (2014), "An Ngày nhận bài báo: 23/01/2016<br /> Investigation of the Freeway Space and Facial Proportions in<br /> Dentate Subjects", J Dent App, 1 (6), pp. 116‐118. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 13/02/2016<br /> 6. Griffitts T. M., Collins C. P., Collins P. C. (2005), "Mini dental Ngày bài báo được đăng: 25/03/2016<br /> implants: an adjunct for retention, stability, and comfort for<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 237<br />