Mô hình bệnh tật ở trẻ em điều trị nội trú tại khoa nhi, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông (2013-2014)

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016<br /> <br /> MÔ HÌNH BỆNH TẬT Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÖ TẠI<br /> KHOA NHI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG (2013 - 2014)<br /> Nguyễn Thị Thịnh*; Bùi Phương Nhung*<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: khảo sát mô hình bệnh tật của bệnh nhi (BN) nằm điều trị nội trú tại Khoa Nhi,<br /> Bệnh viện Đa khoa Hà Đông. Đối tượng và phương pháp: mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến<br /> cứu 8.709 BN điều trị trong 2 năm (2013 và 2014). Kết quả và kết luận: nhóm bệnh hô hấp<br /> 50,5%, sau đó đến bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng (28%); bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh<br /> 9,5%; nhóm bệnh tiêu hóa 5,3%. Nhóm bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng có sốt hoặc biến<br /> chứng co giật do sốt chiếm tỷ lệ cao (24,4%). 2,26% trẻ phải chuyển viện, trong đó bệnh lý thời<br /> kỳ chu sinh 41,14%; bệnh hô hấp 33,3%, 4 BN (0,05%) tử vong tại khoa.<br /> * Từ khoá: Mô hình bệnh tật; Bệnh nhi.<br /> <br /> Disease Patterns of Pediatric Inpatients at Pediatric Department of<br /> Hadong General Hospital in 2013 - 2014<br /> Summary<br /> Objectives: To survey disease pattern of pediatric inpatients treated at Pediatric Department,<br /> Hadong General Hospital in two years (2013 - 2014). Subjects and methods: Descriptive, crosssectional, prospective and retrospective study on 8,709 pediatric inpatients. Results:<br /> Respiratory disease group 50.5%, following infections and parasites (28%); disease in perinatal<br /> period (9.5%); digestive diseases 5.3%. Infections and parasites group with fever or febrile<br /> convulsions had a high percentage (24.4%). 2.26% of children must referral to other hospitals,<br /> perinatal pathology 41.14%; respiratory disease accounted for 33.3%, 4 children died 0.05% at<br /> the time of hospitalization.<br /> * Key words: Disease pattern; Pediatric patients.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Mô hình bệnh tật là tỷ lệ phần trăm các<br /> nhóm bệnh tật, các bệnh và tử vong do<br /> bệnh của cộng đồng trong giai đoạn đó.<br /> Việc xác định mô hình bệnh tật ở trẻ điều<br /> trị nội trú cũng như ngoại trú gặp nhiều<br /> khó khăn, nhất là các nước đang phát<br /> triển, nơi mà hệ thống ghi chép chưa<br /> được thực hiện một cách đầy đủ và chính<br /> xác. Trong những thập niên gần đây, trên<br /> thế giới cũng như ở Việt Nam mô hình<br /> bệnh tật trẻ em có nhiều thay đổi.<br /> <br /> Trên thế giới, mô hình bệnh tật ở trẻ<br /> em tại các nước phát triển là nhóm bệnh<br /> không truyền nhiễm cao hơn nhóm bệnh<br /> truyền nhiễm. Ở các nước đang phát triển<br /> trong đó có Việt Nam thì ngược lại, nhóm<br /> bệnh truyền nhiễm vẫn cao hơn nhóm<br /> bệnh không truyền nhiễm. Tuy hiện đang<br /> có xu hướng biến đổi do phát triển kinh tế<br /> xã hội tăng nhanh, kế hoạch hóa gia đình,<br /> cung cấp dinh dưỡng cho trẻ có nhiều<br /> tiến bộ, đưa vắc xin vào tiêm chủng cho<br /> trẻ em < 5 tuổi…<br /> <br /> * Trường Cao đẳng Y tế Hà Đông<br /> Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thịnh (ntthinhhd@gmail.com)<br /> Ngày nhận bài: 30/11/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 18/02/2016<br /> Ngày bài báo được đăng: 09/03/2016<br /> <br /> 110<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016<br /> <br /> Từ thực tiễn trên, chúng tôi tiến hành<br /> nghiên cứu này nhằm: Khảo sát và phân<br /> tích mô hình bệnh tật của BN nằm điều trị<br /> nội trú tại Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa<br /> Hà Đông năm 2013 - 2014.<br /> ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tƣợng nghiên cứu.<br /> Tất cả BN vào điều trị tại Khoa Nhi,<br /> Bệnh viện Đa khoa Hà Đông từ 01 - 12 2013 đến 30 - 11 - 2014.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ: BN đã tử vong<br /> trước khi vào Khoa Nhi.<br /> 2. Phƣơng pháp nghiên cứu.<br /> * Thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu<br /> (từ 01 - 12 - 2013 đến 30 - 04 - 2014)<br /> kết hợp tiến cứu (01 - 05 - 2014 đến 30 11 - 2014).<br /> * Chọn mẫu: chọn mẫu toàn bộ, tất cả BN<br /> đủ tiêu chuẩn được chọn vào nghiên cứu.<br /> * Tiêu chí phân loại bệnh: dựa vào<br /> bảng phân loại ICD-10 của Tổ chức Y tế<br /> Thế giới.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN<br /> 1. Mô hình bệnh tật tại Khoa Nhi năm 2013 - 2014.<br /> Bảng 1: Mô hình bệnh tật tại Khoa Nhi năm 2013 - 2014 (n = 8.709).<br /> Phân loại bệnh<br /> <br /> Năm<br /> 2013<br /> <br /> Năm<br /> 2014<br /> <br /> Tổng số<br /> n (%)<br /> <br /> Số ngày điều<br /> trị trung bình<br /> <br /> Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng<br /> <br /> 1.141<br /> <br /> 1.130<br /> <br /> 2.441 (28)<br /> <br /> 5,12 ± 3,14<br /> <br /> Bệnh máu và cơ quan tạo máu<br /> <br /> 12<br /> <br /> 20<br /> <br /> 32 (0,4)<br /> <br /> 6,06 ± 3,94<br /> <br /> Bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa<br /> <br /> 0<br /> <br /> 5<br /> <br /> 5 (0,05)<br /> <br /> 5 ± 2,82<br /> <br /> Rối loạn tâm thần và hành vi<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2<br /> <br /> 6 (0,07)<br /> <br /> 4,5 ± 4,35<br /> <br /> Bệnh hệ thống thần kinh<br /> <br /> 80<br /> <br /> 63<br /> <br /> 143 (1,6)<br /> <br /> 4,49 ± 3,67<br /> <br /> Bệnh mắt và phần phụ<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2 (0,02)<br /> <br /> 2,0<br /> <br /> Bệnh tai và xương chũm<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3 (0,03)<br /> <br /> 5,33 ± 1,15<br /> <br /> Bệnh hệ thống tuần hoàn<br /> <br /> 10<br /> <br /> 10<br /> <br /> 20 (0,2)<br /> <br /> 4,41 ± 3,57<br /> <br /> 2.189<br /> <br /> 2.201<br /> <br /> 4.390 (50,5)<br /> <br /> 7,13 ± 3,38<br /> <br /> Bệnh hệ tiêu hóa<br /> <br /> 221<br /> <br /> 241<br /> <br /> 462 (5,3)<br /> <br /> 4,74 ± 2,96<br /> <br /> Bệnh da và mô dưới da<br /> <br /> 15<br /> <br /> 38<br /> <br /> 53 (0,6)<br /> <br /> 6,44 ± 2,67<br /> <br /> Bệnh cơ xương khớp<br /> <br /> 9<br /> <br /> 9<br /> <br /> 18 (0,2)<br /> <br /> 6,6 ± 3,79<br /> <br /> Bệnh hệ thống tiết niệu sinh dục<br /> <br /> 8<br /> <br /> 15<br /> <br /> 23 (0,2)<br /> <br /> 5,47 ± 2,5<br /> <br /> 455<br /> <br /> 372<br /> <br /> 827 (9,5)<br /> <br /> 6,93 ± 4,99<br /> <br /> 4<br /> <br /> 9<br /> <br /> 13 (0,1)<br /> <br /> 6,8 ± 6,0<br /> <br /> Triệu chứng không phân loại ở nơi khác<br /> <br /> 101<br /> <br /> 109<br /> <br /> 210 (2,4)<br /> <br /> 4,74 ± 3,61<br /> <br /> Chấn thương ngộ độc và một số hậu quả khác do<br /> nguyên nhân bên ngoài.<br /> <br /> 20<br /> <br /> 41<br /> <br /> 61 (0,7)<br /> <br /> 3,22 ± 2,36<br /> <br /> 4.272<br /> <br /> 4.437<br /> <br /> 8.709 (100)<br /> <br /> 6,27 ± 3,63<br /> <br /> Bệnh hô hấp<br /> <br /> Một số bệnh tật xuất phát trong thời kỳ chu sinh<br /> Dị tật và dị dạng bẩm sinh và bất thường nhiễm sắc thể (NST)<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> 111<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016<br /> <br /> Nhóm bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao<br /> nhất (50,5%); sau đó là nhóm bệnh nhiễm<br /> khuẩn và ký sinh trùng (28%), bệnh tật<br /> xuất phát thời kỳ chu sinh 9,5%.<br /> Mô hình bệnh tật ở Khoa Nhi, Bệnh<br /> viện Đa khoa Hà Đông có sự khác biệt<br /> với một số bệnh viện khác ở nước ta: Võ<br /> Phương Khanh gặp các nhóm bệnh<br /> thường gặp theo thứ tự: nhóm bệnh hô<br /> hấp 39%, bệnh nhóm nhiễm trùng và ký<br /> <br /> sinh trùng 28,2%, bệnh tiêu hóa 8,9%;<br /> bệnh bẩm sinh 4,3% [4]. Về nhóm bệnh<br /> hô hấp và tiêu hóa, nghiên cứu của<br /> chúng tôi có tỷ lệ cao hơn, nhóm nhiễm<br /> trùng và ký sinh trùng chiếm tỷ lệ thấp, có<br /> thể do các tỉnh thành phía Nam hay có<br /> dịch sốt xuất huyết, tay chân miệng với tỷ<br /> lệ cao hơn, đặc biệt Khoa Nhi, Bệnh viện<br /> Đa khoa Hà Đông không nhận BN thuộc<br /> nhóm bệnh này vào điều trị.<br /> <br /> 2. Phân tích mô hình bệnh tật ở các nhóm bệnh theo hệ cơ quan.<br /> Bảng 2: Phân tích mô hình bệnh tật chuyển khoa, chuyển viện.<br /> Tổng<br /> số<br /> <br /> Ra<br /> viện<br /> <br /> Chuyển<br /> tuyến<br /> <br /> Tỷ lệ chuyển<br /> viện (%)<br /> <br /> 2.441<br /> <br /> 2.405<br /> <br /> 36<br /> <br /> 0,4<br /> <br /> Bệnh máu và cơ quan tạo máu<br /> <br /> 32<br /> <br /> 32<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa<br /> <br /> 5<br /> <br /> 5<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Rối loạn tâm thần và hành vi<br /> <br /> 6<br /> <br /> 6<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 143<br /> <br /> 139<br /> <br /> 8<br /> <br /> 0,09<br /> <br /> Bệnh mắt và phần phụ<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bệnh tai và xương chũm<br /> <br /> 3<br /> <br /> 3<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bệnh hệ thống tuần hoàn<br /> <br /> 20<br /> <br /> 18<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0,03<br /> <br /> 4.390<br /> <br /> 4.324<br /> <br /> 66<br /> <br /> 0,75<br /> <br /> Bệnh hệ tiêu hóa<br /> <br /> 462<br /> <br /> 458<br /> <br /> 4<br /> <br /> 0,05<br /> <br /> Bệnh da và mô dưới da<br /> <br /> 53<br /> <br /> 53<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bệnh cơ xương khớp<br /> <br /> 18<br /> <br /> 18<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bệnh hệ thống tiết niệu sinh dục<br /> <br /> 23<br /> <br /> 23<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bệnh tật xuất phát trong thời kỳ chu sinh<br /> <br /> 827<br /> <br /> 745<br /> <br /> 82<br /> <br /> 0,94<br /> <br /> Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường NST<br /> <br /> 13<br /> <br /> 13<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Triệu chứng không phân loại ở nơi khác<br /> <br /> 210<br /> <br /> 210<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do<br /> nguyên nhân bên ngoài.<br /> <br /> 61<br /> <br /> 61<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 8.709<br /> <br /> 8.502<br /> <br /> 198<br /> <br /> 2,26<br /> <br /> Nhóm bệnh<br /> Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng<br /> <br /> Bệnh hệ thống thần kinh<br /> <br /> Bệnh hô hấp<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> Trong 2 năm, Khoa Nhi phải chuyển<br /> tuyến 198 trẻ (2,26%). Có 4 trẻ (0,05%)<br /> tử vong. Bệnh lý chuyển khoa chủ yếu<br /> thuộc 2 nhóm: nhóm bệnh xuất phát trong<br /> 112<br /> <br /> thời kỳ chu sinh (82 trẻ = 41,41%), nhóm<br /> bệnh hô hấp (66 trẻ = 33,33%). Điều này<br /> cho thấy Khoa Nhi điều trị các BN ở thời<br /> kỳ chu sinh tuy có nhiều tiến bộ, nhưng<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016<br /> <br /> vẫn còn gặp nhiều hạn chế vì điều kiện<br /> cơ sở vật chất thiếu và chưa đầy đủ, nên<br /> tỷ lệ chuyển viện của nhóm trẻ này cao<br /> nhất.<br /> <br /> mùa thu đông là thời điểm thuận lợi để<br /> virut phát triển.<br /> <br /> Bệnh hô hấp chiến tỷ lệ cao nhất<br /> (4.395 trẻ = 50%). Điều này cho thấy trẻ<br /> điều trị tại Khoa Nhi chỉ giảm khi bệnh<br /> đường hô hấp giảm. Thay đổi theo mùa<br /> trong năm tập trung nhiều vào mùa đông<br /> xuân (tháng 10 - 12 và 2 - 4), giảm vào<br /> mùa hè thu (tháng 6, 7), sự khác biệt có ý<br /> nghĩa thống kê với p < 0,001. Điều này<br /> phù hợp với cơ chế bệnh lý, vì bệnh hô<br /> hấp ở trẻ em chủ yếu là do virut (70 - 80%),<br /> <br /> Số trẻ bệnh nhiễm trùng và ký sinh<br /> trùng điều trị tại Khoa Nhi là 2.441 trẻ<br /> (28%), độ tuổi trung bình ở nhóm bệnh<br /> này 2,50 ± 2,59. Thời gian nằm viện trung<br /> bình 5,12 ± 3,14 ngày, thấp hơn so với<br /> nhóm bệnh hô hấp và nhóm bệnh lý xuất<br /> phát trong thời kỳ chu sinh (p < 0,001).<br /> Năm 2013, số BN mắc bệnh nhiễm trùng<br /> (1.141 trẻ) nhiều hơn năm 2014 (1.300 trẻ)<br /> (p < 0,05).<br /> <br /> * Nhóm bệnh nhiễm trùng và ký sinh<br /> trùng:<br /> <br /> Bảng 3: Những bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng thường gặp.<br /> Bệnh lý thƣờng gặp<br /> Sốt virut và sốt chưa rõ nguyên nhân<br /> <br /> Số trẻ n (%)<br /> 1.489 (60,99%)<br /> <br /> Ỉa chảy cấp<br /> <br /> 991 (40,5%)<br /> <br /> Bệnh có vắc xin dự phòng của Chương trình Tiêm<br /> chủng mở rộng<br /> <br /> 19 (0,79%)<br /> <br /> Bệnh lý khác<br /> <br /> 58 (2,38%)<br /> <br /> Bệnh thường mắc trong nhóm nhiễm<br /> trùng và ký sinh trùng là sốt virut và sốt<br /> chưa rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao nhất<br /> (1.489 trẻ = 61%), trong đó 364 trẻ<br /> (24,4%) có sốt dẫn đến co giật, bệnh tiêu<br /> chảy cấp (991 trẻ = 40,05%). Tỷ lệ bệnh<br /> tiêu chảy trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> cũng có tỷ lệ tương tự như Bệnh viện Đà<br /> Nẵng, nhưng bệnh lý sốt virut của chúng<br /> tôi cao hơn [8]. Phải chăng có sự khác<br /> biệt giữa các vùng miền, điều kiện khí<br /> hậu khác nhau dẫn đến tăng bệnh lý<br /> nhiễm virut ở các vùng có khí hậu lạnh.<br /> * Nhóm bệnh lý tiêu hóa:<br /> Số trẻ mắc bệnh tiêu hóa điều trị tại<br /> Khoa Nhi là 462 trẻ (5,3%), cao hơn các<br /> nhóm bệnh thường gặp khác (p < 0,001)<br /> <br /> p<br /> <br /> < 0,001<br /> <br /> Tuổi thường gặp của nhóm bệnh đường<br /> tiêu hóa từ 6 tháng đến 2 tuổi (80%). Điều<br /> này phù hợp, vì ở lứa tuổi này trẻ bắt đầu<br /> ăn bổ sung nên phải thích nghi với chế độ<br /> ăn mới. Ở lứa tuổi này trẻ cũng dễ bị mắc<br /> bệnh, việc lạm dụng kháng sinh với trẻ<br /> em được ghi nhận là một trong những<br /> yếu tố gây rối loạn tiêu hóa thường gặp.<br /> Điều này phù hợp với mô hình bệnh tật<br /> nhóm tiêu hóa của Võ Phương Khanh [4].<br /> Thời gian điều trị trung bình 4,74 ±<br /> 2,96 ngày, thấp hơn so với nhóm trẻ mắc<br /> bệnh hô hấp và nhóm sơ sinh (p < 0,001).<br /> Bệnh chủ yếu là rối loạn tiêu hóa (362 trẻ<br /> = 78,35%). Sau đó đến các nguyên nhân<br /> khác của hệ tiêu hóa như xuất huyết tiêu<br /> hóa... Bệnh lý đường tiêu hóa cũng phân<br /> bố rải rác quanh năm, có xu hướng tăng<br /> 113<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016<br /> <br /> dần vào các tháng cuối năm, tuy nhiên<br /> vào tháng 12, tỷ lệ thấp hơn so với sự<br /> thay đổi của các nhóm bệnh khác.<br /> * Nhóm bệnh thời kỳ sơ sinh:<br /> Số trẻ sơ sinh là 1.326 trẻ, tuổi trung<br /> bình 7,59 ± 10,01 ngày. Chủ yếu gặp ở<br /> trẻ 1 ngày tuổi (435 trẻ = 35,2%); 1 - 7<br /> ngày tuổi: 375 trẻ (30,3%) và > 7 ngày<br /> <br /> tuổi: 427 trẻ (34,5%). Số trẻ sơ sinh vào<br /> khoa tăng giảm thay đổi các tháng trong<br /> năm, tuy nhiên tập trung nhiều vào thời<br /> điểm tháng 8 - 12 (65,3%), cao hơn 7<br /> tháng đầu năm (p < 0,05). So sánh với tỷ<br /> lệ trẻ nhi sơ sinh được điều trị tại đơn<br /> nguyên sơ sinh, kết quả của chúng tôi<br /> cao hơn Phạm Hoàng Hưng [3].<br /> <br /> Bảng 4: Phân tích mô hình bệnh tật ở trẻ bệnh sơ sinh theo nhóm tuổi.<br /> Phân loại tuổi sơ sinh<br /> <br /> Phân loại bệnh<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> < 1 ngày<br /> <br /> 1 - 7 ngày<br /> <br /> > 7 ngày<br /> <br /> Bệnh hệ thống thần kinh<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> Bệnh hệ hô hấp<br /> <br /> 23<br /> <br /> 70<br /> <br /> 301<br /> <br /> 394<br /> <br /> Bệnh hệ tiêu hóa<br /> <br /> 10<br /> <br /> 17<br /> <br /> 24<br /> <br /> 51<br /> <br /> Bệnh da và mô dưới da<br /> <br /> 1<br /> <br /> 5<br /> <br /> 7<br /> <br /> 13<br /> <br /> Bệnh thận tiết niệu<br /> <br /> 0<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1<br /> <br /> 4<br /> <br /> Bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh<br /> <br /> 396<br /> <br /> 272<br /> <br /> 94<br /> <br /> 762<br /> <br /> Dị tật bẩm sinh, bất thường NST<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 0<br /> <br /> 11<br /> <br /> 374<br /> <br /> 435<br /> <br /> 427<br /> <br /> 1236<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> Bệnh lý mắc thời kỳ sơ sinh chủ yếu là các bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh<br /> Nhóm XVI cao nhất (762 BN = 61,7%). Sau đó đến nhóm bệnh hô hấp (394 trẻ =<br /> 31,8%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001).<br /> Bảng 5: Phân loại bệnh thời kỳ sơ sinh theo các chẩn đoán bệnh thường gặp.<br /> Phân loại tuổi sơ sinh<br /> Phân loại bệnh<br /> <br /> Tổng số<br /> < 1 ngày<br /> <br /> 1 - 7 ngày<br /> <br /> > 7 ngày<br /> <br /> Viêm đường hô hấp trên và viêm phối phế quản<br /> <br /> 23<br /> <br /> 70<br /> <br /> 301<br /> <br /> 394<br /> <br /> Hít phân xu<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 2<br /> <br /> Vàng da<br /> <br /> 17<br /> <br /> 160<br /> <br /> 63<br /> <br /> 240<br /> <br /> Ngạt sau đẻ<br /> <br /> 88<br /> <br /> 23<br /> <br /> 8<br /> <br /> 119<br /> <br /> Sơ sinh cân nặng thấp<br /> <br /> 286<br /> <br /> 86<br /> <br /> 27<br /> <br /> 399<br /> <br /> Tiêu hóa<br /> <br /> 10<br /> <br /> 17<br /> <br /> 24<br /> <br /> 51<br /> <br /> Da và mô dưới da<br /> <br /> 1<br /> <br /> 5<br /> <br /> 7<br /> <br /> 13<br /> <br /> 374<br /> <br /> 435<br /> <br /> 427<br /> <br /> 1.236<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> 114<br /> <br />